ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGIS

PADA BY. NY. P UMUR 1 HARI NEONATUS KURANG BULAN

KECIL MASA KEHAMILAN DENGAN HIPOTERMI, BBLR
DI RSU MARANATHA

Di Susun Oleh :
RAMBU HAMU MEHA
NIM 1909015

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA SEMARANG
TAHUN 2019/2020
 ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGIS
PADA BY. NY. P UMUR 1 HARI NEONATUS KURANG BULAN
KECIL MASA KEHAMILAN DENGAN HIPOTERMI, BBLR
DI RSU MARANATHA

I. PENGKAJIAN
Hari / Tanggal : Selasa, 23 Februari 2020
Jam : 15.00 WIB
Tempat : Perinatologi

A. Data Subjektif
1. Identitas / Biodata Pasien
a. Nama : By.Ny.P
b. Umur : 1 Hari
c. Tgl lahir : 22 Februari 2021
d. Alamat : Jl.Hayam Wuruk no.3 RT/RW : 009/012
2. Biodata Penanggung Jawab
a. Nama : Ny. P/ Tn. S
b. Umur : 25th / 27th
c. Agama : Islam / Islam
d. Pendidikan : SMA / SMA
e. Pekerjaan : Swasta / Swasta
e. Alamat : Jl.Hayam Wuruk no.3 RT/RW : 009/012

3. Keluhan utama
Ibu mengatakan anaknya dingin dan tampak lemah, kulit bayi tampak
kemerahan.
4. Riwayat Kesehatan
a. Ibu mengatakan anaknya tidak pernah menderita penyakit menular
seperti TBC, Cacar air, Rubella, Campak, Hepatitis.
 b. Ibu mengatakan anaknya tidak pernah menderita penyakit kronis
seperti jantung, ginjal, liver, dan paru
c. Ibu mengatakan anaknya tidak pernah menderita penyakit menurun
seperti asma dan DM
d. Ibu mengatakan anaknya tidak pernah menjalani operasi apapun
5. Riwayat Kesehatan Sekarang
a. Ibu mengatakan anaknya tidak sedang menderita penyakit menular,
menurun maupun penyakit kronis.
b. Ibu mengatakan anaknya tidak sedang menjalani operasi.
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Ibu mengatakan dari keluarga tidak ada yang sedang menderita
penyakit menular, menurun maupun penyakit kronis.
b. Ibu mengatakan dari keluarga tidak ada riwayat kembar dan cacat
bawaan
7. Riwayat Kehamilan
 Ibu mengatakan ini usia kehamilanya 36+6 minggu
 HPHT : 10-06-2020 , HPL : 17-03-2021
 Ibu mengatakan melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC) selama
5 kali di klinik pratama mutia dan RS
 Imunisasi TT 2 kali selama hamil
 Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, minum jamu
atau obat-obatan tertentu
 Ibu mengatakan merasakan gerakan janin pertama pada usia
kehamilan 16 minggu
 Ibu mengatakan gerakan janin dalam 24 jam terakhir aktif
8. Riwayat Persalinan

a. Tanggal Lahir : 22 Februari 2021

b. Jenis Kelamin : Perempuan
c. Jenis Persalinan : Spontan
d. BB Lahir : 2350 gr
 e. PB Lahir : 48 cm
f. LK Lahir : 30cm
g. LD Lahir : 30 cm
h. LILA Lahir : 12 cm
i. AS Lahir
Penilaian 1 menit 5 menit 10 menit
Appearance 1 1 2
Pulse 2 2 2
Grimace 1 2 2
Activity 1 2 2
Respiratory 1 1 1
Jumlah 7 8 9

j. Reflek Lahir
Moro reflek : ada
Sucking reflek : (ada lemah)
Tonic neck reflek: (ada lemah)
Graps reflek : ada
9. Riwayat Imunisasi
Ibu mengatakan bayinya blm diberikan imunisasi
10. Riwayat Perkembangan: -
11. Pola Pemenuhan Kebutuhan
a. Pola Nutrisi Bayi minum ASI setiap 2 jam atau secara on demand
b. Pola Eliminasi BAB 1 kali berupa mekonium BAK 1x, konsistensi
cair, kekuningan dan berbau khas
c. Pola Aktivitas Gerak bayi kurang
d. Pola Istirahat Bayi banyak tidur

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : baik
b. Antropometri
 BB : 2350 gr
 PB/TB : 48 cm
  LK : 30 cm
 LD : 30 cm
 LLA : 11 cm
c. Tanda – Tanda Vital
 Suhu : 35,70C
 RR : 42 x/menit
 HR : 134x/menit
2. Status Present
a. Kepala : mesocepal, tidak ada caput succedanum, tidak
chepal hematoma
b. Mata : tidak ikterik, tidak anemis, tidak ada yang
abnormal
c. Hidung : bersih, tidak ada secret dan kelainan
d. Mulut : bibir simetris, bersih
e. Telinga : tidak ada serum
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak
ada kelainan.
g. Dada : pernapasan reguler, teratur, tidak ada retraksi
dinding dada
h. Abdomen : tidak ada pembesaran hepar dan limpa, tidak ada
perdarahan
i. Genetalia : bersih, labia mayora belum menutup labia minora
j. Anus : ada anus dan berlubang
k. Ekstremitas : Teraba dingin
l. Kulit :  berwarna merah terang, dingin, dan tampak sangat
tidak bertenaga.
3. Data penunjang
a. Hasil laboratorium : tidak dilakukan
b. Hasi rontgen : tidak dilakukan
c. Dll : tidak ada
II. INTEPRETASI DATA
A. Diagnosa :
By.ny. P umur 1 hari NCB KMK dengan Hipotermia dan BBLR
Dasar :
Data Subyektif
1. Ibu mengatakan melahirkan pada usia kehamilan 36+6 minggu
2. Ibu mengatakan bayinya dingin, tampak lemah kulit kemerahan
Data Objektif
 Suhu : 35,70C
 RR : 42 x/menit
 HR : 134x/menit
 BB : 2350 gram
 Kulit :  berwarna merah terang, dingin, dan tampak sangat tidak
bertenaga

B. Masalah : Hipotermi pada bayi

C. Kebutuhan : Menjaga Kehangatan bayi dengan metode kantong plastik

III. DIAGNOSA POTENSIAL

hipoglikemia

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Menjaga kehangatan

V. INTERVENSI
1. Observasi KU dan tanda-tanda vital bayi
2. Jaga kehangatan bayi dengan metode plastik
3. Anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
4. Jaga personal hygine bayi
5. Lakukan pendokumentasian
VI. IMPLEMENTASI
Hari/Tanggal : Selasa, 23 Februari 2021
Pukul : 15.30 WIB
1. Mengobservasi Keadaan umum bayi baik dan Tanda-tanda vital S:35,7
0
C N:135 x/menit RR: 43 x/menit
2. Menjaga kehangatan bayi dengan cara perawatan metode plastik dengan
langkah-langkah sebagai berikut:
a. Pastikan semua peralatan berfungsi secara normal
b. Jelaskan kepada keluarga pasien tujuan dan prosedur yang akan
dilakukan
c. Lakukan inform consent
d. Posisikan pasien sehingga bagian ketiak terpapar
e. Jika menggunakan termometer raksa, turunkan batas angka pada
termometer hingga menunjukkan angka 35 0C dengan cara
menggoyang-goyangkan termometer. Pada saat membaca angka,
posisi skala termometer harus sejajar dengan mata.
f. Cuci tangan dan pasang hanscond steril
g. Keringkan badan bayi dan kepala bayi dengan tisu dari air ketuban
ibunya.
h. Letakkan reservoir termometer tepat ditengah ketiak dengan ujung
termometer menghadap ke arah kepala bayi. Lipatkan tangan bayi
ke dadanya lalu tahan 5- 10 menit.
i. Angkat termometer dan tulis hasilnya dibuku catatan (pretest).
j. Lalu bayi di Skin Wrap (dibungkus dengan plastik bersih) sampai
leher dan kepala bayi juga ditutup dengan topi plastik bersih selama
1 jam, sambil menunggu perawat membersihkan termometer
kembali dengan air sabun kemudian bilas dengan air bersih dan
keringkan.
 k. Setelah 1 jam bayi Skin Wrap (dibungkus dengan plastik bersih)
dan kepala bayi juga ditutup dengan topi plastik bersih lalu dibuka
lagi dan lakukan lagi pengukuran suhu pada bayi 5-10 menit.
l. Setelah itu angkat termometer dan tulis hasilnya dibuku catatan
(posttest).
m. Bayi dibedong kain kan lagi dan letakkan dekat ibunya
3. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayinya dengan
memberikan ASI secara on demand.
4. Menjaga personal hygine bayi
5. Melakukan pendokumentasian

VII. EVALUASI
Hari/Tanggal : Selasa 23 Februari 2021
Pukul : 16.00 WIB
1. Telah dilakukan observasi KU dan TTV
2. Bayi sudah dilakukan perawatan dengan metode kantong plastik
3. Ibu bersedia memberikan nutrisi yang cukup pada bayinya
4. Ibu bersedia menjaga personal hygine bayinya
5. Telah dilakukan pendokumentasian.

Mengetahui,
 Pembimbing Praktik Akademik Clinical Instructure

Rose Nurhudhariani, S.SiT, M.Kes ( )

NIK : 197509102004102073