Apl

ikas
iImunodi
agnos
tikdanI
munoes
sayunt
ukPenyaki
tTI
ROI
DITI
SHASI
MOTO

KELOMPOK4

Anni
sas
als
abi
ll
a/A181052

Ayumi
Mar
anat
ah/
A181054

Sus
ent
riI
ndah/A181090

Vel
maMar
shel
inSant
osa/A181096

A.Fi
turhi
stol
ogi
danpat
ogenes
isi
tir
oidi
ti
shas
imot
o
T i
roi
diti
sa utoi
mungoi trousditanda idenga ninfil
trasili
mfos i
ti
k
difusdenga nka dang- kada ngpus atger mina l
,foli
kel ti
roiddenga n
ukur a nkecilyangmenga ndungkol oi
dj arang,da nfibrosisMes kipun
folikelny akecil,
sel-seltiroidindividuser i
ngt ampa kmembes ardan
menga ndungs it
oplasmay anggr anularda nber wa r
namer ahmuda
(per uba hanoks i
fi
l);selters ebutdikena lsebaga iselHür thleatau
Aska nazy.Ketikainfi
ltrasi l
imfos i
tiksajamer upa kans atu-satunya
temua nhi st
ologis,ti
roiditisaut oi
munkr onisda patdidiagnosisdenga n
key akina nhany aji
kapa si
enmemi li
kitit
ers eruma utoant i
bodiantit
iroi
d
yangt inggi.
Prosesa utoimundi ya ki
ni dimulai denga na ktivasili
mf os itTCD4
(pemba ntu)khus usunt uka ntigent ir
oid. Sel Tspes ifikantigent ers ebut
telahdiisol
as i
da rij
aringant ir
oidda r
ipa siendenga npeny aki
tGr a ves
tetapibelumda rit
iroid.jari
nga nda rimer ekay angmender itat iroiditi
s
autoimunkr oni s
.Ba gaima nas el-seli
ni menj adia ktifti
da kdiket a hui;
pemi ki
rans aatiniterbagi antaraduahi pot esis.Sa l
a hs at
uhi pot es is
adalahba hwai nfeksiv i
rusa taubakt eriy angmenga ndungpr otei ny ang
miripdenga npr oteintiroi
dda pa tmenga kiba tka na ktivasisel Ts pes if
ik
tir
oid,sebuahkons epy angdi sebutmi mi kri mol ekul er.Reaksi silang
sepertiitudiharapka nmenga ktifkanha ny as elTy angs pesifi
kunt uk
sekuensr eaktifsi
lang, sehinggaha nyamel ibatka ns ejuml ahkl ons elT
yangt erbatas
B.Pembuat
anRes
ponsAut
oant
ibody
Setelahdi akti
fkan, selTCD4y angreaktifs endiridapatmer angsang
selBaut oreaktifuntukdi rekrutkedal amt i
roiddanmengel uarkanant ibodi
ti
roid.Ti
gaant igent argetut amaunt ukanti
bodi tiroidadal ahti-roglobulin,
proteinpenyimpanunt ukhor mont iroi
d;antigenmi krosomalt iroid,yang
telahdii
dent i
fi
kas isebagai tir
oidper oksi
dase,enz impembat aslajudalam
biosint
esishormont ir
oi d;danr eseptorti
rotr
opi n. Antibodi t
erhadapant i
gen
ti
roidlaindanimunogl obul i
npemac upert
umbuhant iroidyangber bedadari
ant i
bodiperangs angres eptortirotropint
elahdi jelaskant etapitidak
sepenuhnyadi cirikan.
C.Mec
hani
smofHypot
hyr
oidi
sm

Sel TCD4y angterakt

ivasi
mer ekruts elTsit
otoksik( CD8)s er taselB
keda lamt ir
oid.
25Pembunuha nlangsungs elti
roidolehs el CD8di y aki
ni
sebaga i
mekani smeut amay angbertanggungj awa batashi pot i
roidisme.
Namun, autoant
iboditir
oidmungki nj
ugamemi l
ikiperanpa togen. Anti-
ti
roidperoks i
dasea nt
ibodimengha mba taktivi
tastir
oidper oks i
da sei n
vit
rot et
a piti
dakmungki nmemi li
kiefekuta ma ,
Ant i
bodir esept ora nti
-
ti
rotropinjugada pat

pengha rga anunt ukhi poti

roidi
smedenga nmembl okira ksi
ti
rotropin.Ant i
bodi initelahdilaporkanpadas ekitar10per senpa si
en
denga ntiroiditi
sa utoi mungoi trousdanpa das ekitar20per senpa sien
denga ntiroiditi
sa utoi muna t
rofi.
31-33Sebera pas eringa ntibodi r
es eptor
anti-
tirotr
opi nmer upa kans atu-satunyapeny eba bhipotiroidismema si
h
belumpa sti.Dia ntaraor angdewa sayanga ntibodi i
ni menghi langs ecara
sponta nselamapengoba tandenga nti
roksi
n, ha nya40per seneut iroid
yangt ersi
s as etelaht erapidihentikan,33menunj ukka nbahwaa nti
bodi
pengha mbatr es eptort i
rotropinberkontri
busi pa dahipotiroidismepa da
sekit
a r5hi ngga10per senpas ien.dengant i
roiditisautoimunkr onis.

D.PRESENTASIKLI
NIS

Pa s
ie ndenga ntiroi
diti
sautoimunkr onismunc uldengan
hipotir
oidisme, gondok, ataukedua nya.Per empua nli
mas ampa ituj
uhkali
lebi
hmungki nterkenada ri
pa dalaki-l
aki,da nproporsiper
empua ny ang
lebi
ht inggi memi l
ikigondok.72-74Da l
ams urveiWhickham, hanya9
persens ubjeky angber kemba ngmenj adihi poti
roidi
smeber usiadibawah
45t ahun.. Setel
ahus ia45t ahun,tingkatba haya(insi
den)unt uk
perkemba ngan
Gambar1TingkatBahayaKhus
usUsiauntukPerkembanganHi
pot
iroi
dis
me
danHi
pert
iroi
dis
mepa daWa ni
tadi
Whi c
kham,Inggri
sRaya.

E.DI
AGNOSTI
CSTUDI
ES

Ket i
ka tiroiditi
saut oimun kr oni
sdi curigais ecara kli
nis,t esunt uk
ant i
bodit iroi
ddanpengukur ankons entrasitirotropi ns erum umumnyac ukup
unt ukmemas ti
kandi agnosis.Cirikhasdar it i
roidi tisautoimunkr onisadal ah
adanyaaut oantibodis pesif
ik-tiroi
ddal am s erum.Ant i
bodiant iti
roglobul i
n
telah di laporkan pada s ekitar60 per sen pas ien dengan gondok di f
us ,
hipot i
roidisme,at aukeduanya,danant ibodimi kr osomalant it
iroidpada95
per sen.64Ti terc ender ungl ebiht i
nggipadapas iendenganbent ukat r
of i
ti
roi di
tisaut oimundi bandingkandenganmer ekayangmengi dapt i
roiditi
s
autoi mun. bentukgoi t
rous.Tespos it
ifunt uka nt ibodi anti-
tir
oidper oks i
da se
ada lahi ndika t
ory angs edikitlebihs ensitifda r it ir
oidi
t i
sautoimunkr onis
da ripadat espos itifuntuka ntibodimi kros oma l

F.SEJ
ARAHALAM

- Per
kembanganPenyaki
tSubkl
ini
s

Pasi
endenga nt i
roi
dit
isaut oi
munkr onis ,hipoti
roidi
smes ubklinis
dapat ber kemba ng menj adi hi pot i
roidisme ny ata, t etapi
perkemba nga nnyas eringkal
is angatl amba t.Da lams t
uditindakl anjut
20t ahunda rikel ompokWhi ckha m,hipot i
roidismekl ini
sa taubiokimi a
Ris
ikopr ogresifi
tashi poti
roi
dismeny ataa dalahl i
maka lil
ebihtinggidi
antaralaki-
laki di
ba ndingkandi antaraper empua nda nmeni ngkattajam
dengan us ia pa da per empua ny ang ber usia 45 t ahun a taul ebih.
Konsentrasitirotr
opins erum awa lyangl ebihtinggi mempr ediksiti
ngka t
perkemba nga ny ang l ebihtinggi( Gbr.4) ,s eper t
iha lnyat i
tera wa l
antiboditi
roidya nglebihtinggi
.Temua ni nikonsi
stendenga nha s
ildari
beber apas t
udil anjutanjangkapendeky ang lebih keci
l.
68,86-
88 Di
antarapa si
endenga nnilaiti
rot
ropinserum l ebi
ht inggidar
i20mUper
li
terat autit
era ntibodimi r
osom anti
tir
oidl ebihtinggidari1:100.000,
hipotir
oidi
smet erbukaber kembangda lam 25per s enpertahun.87,
89
Nilaitirot
ropins erum y ang hanyas edikitmeni ngka tdapatkemba li
norma l,dant ess elanj
utnyauntuka utoant i
boditiroidmenjadinega t
if
padas ekit
ar10per s
enpa si
en.72

Gambar3.Spes i
menT i
roidyangDiperol
ehdenga nBiopsiAs pi
ras
iJarum Halus
padaPa s
iendenga nTir
oidi
ti
sAut oi
munKr onis
,Menunj ukkanGumpa lanSel
Foli
kelTi
roidOksif
il
ikyangDikel
il
ingiolehL i
mfosi
t(Pewa rnaanPapani
colaou,
×600).
(Ataskebai
kanDr.WandaSzy f
elbein.
)

- Penyaki
tGr
avesdanTi
roi
dit
isAut
oimunKr
oni
s

Hi
perti
roi
dis
meGraveskadang-
kadangberkembangpas
iendengan
hi
pot
iroi
dis
meyangdis
ebabkanolehau-i
roi
dit
ist
oimun.

- Thyr
oidLymphoma

Limfomatiroi
dadalahkompl
ikas
iti
roi
dit
isaut
oimunkr
oni
syang
s
angatjarangt
etapiser
ius
.
G.TI
ROI
DITI
SOTOMATI
SKRONI
SDANKEHAMI
LAN

Hipoti
roidi
smes ubklinistelahdikai t
kandenganpenur unankes ubur
an.
Kehadi ranantiboditi
roidsajat i
dakmempengar uhit
ingkatkons epsitetapi
telahkec enderunganumumunt ukber kembangnyaaut oimunitasdaripada
efekt oksikdarianti
bodi t
iroid.Sekit
ar5per senbayiyangibunyamender it
a
ti
roiditi
saut oi
munkr onis(ter ut
amabent ukatr
ofi
)memi li
kihipotir
oidisme
neonat alsement ar
a,yangdi sebabkanol ehbagiantr
ans pl
asentaldari
ant i
bodi penghambatr eseptort i
rotropin.

Kompl i
kas iyangpal ingumumdar it
iroi
ditisaut oimunkr oni spada
wanitahami ladalaht i
r oidi
tispostpartum.Kondi si ini,yangbi as anyat er
jadi
duas ampai enambul ans etelahmel ahir
kan,secar akl inisdi tandai dengan
hiperti
roidismedengans er
apanr adioiodi
ne24j amyangr endah, oleh
hipoti
roidisme, atauol ehhi perti
roidis
meyangdi ikut i
olehhi pot iroidi
sme.
Kondisitersebuthi langs ec
ar aspontandalamwakt us atut ahun. 103Di
beberapadaer ahdenganyodi umyangc ukup,tiroidi ti
spas capar tumt er
jadi
pada35hi ngga85per s enwani tayangmemi li
ki tespos itifunt ukant i
bodi
ti
roidselamakehami lanat auper iodepascaper s
al inan, dibandi ngkandengan
4hingga9per senwani t ahami lsecarakesel
ur uhan. 104- 106mes ki
pun
pemul i
hanawal ,
sekitar25per senwani tamengal ami hipotiroidi smeempat
tahunat aulebi h.

Semuapas iendenganhi potiroidis

meyangj elashar usdiobatidengan
ti
roks in,dandos isnyahar usdises
uaikanunt ukmenor mal kankons entras i
ti
rot ropins er
um. Padapas i
enus i
alanjut,terutamamer ekayangmemi liki
gejalal amahi potiroi
dis
meat aupenyaki tjantungi skemi kyangmenyer tai,
pengobat anhar usdimul aidengandos isrendah( 12,5hi ngga25mgs etiap
hari),denganpeni ngkatanpadai ntervalempathi nggaenammi nggu,
sehinggakons entrasiti
rot r
opinserummenc apaini l
aikondi simapans et elah
setiapper ubahandos i
s.Padakebany akanwani ta,25s ampai 50per sen
peni ngkat andos i
sdiperlukans el
amakehami l
anunt ukmemper tahankan
kons ent r
as it
irotr
opinsekumyangnor mal .

KESI
MPULAN

Autoimunkronistiroidi
ti
sadal ahkel ainanautoimuns pesi
fikor gan
yangpal i
ngumumdanbany akdipelaj ar i
padamanus ia.Kemampuanunt uk
mendet eksipembesarant i
roidsec arakl i
nisdanketersediaantesyangs angat
sensi
ti
funt ukanti
bodi t
iroiddant irotr opintelahmengungkapkanbanyak
kasuspenyakitsubkli
nisyangs ebel umnyat i
dakdiketahui.Sepertidalam
kasusawalyangdi j
elaskanol ehHas himot o,hipot
iroi
dismeper manen
bukanlahhalyangt i
dakdapatdi sangkal .Penyaki
tprogres i
ftampaknya
dit
andai denganti
nggi ti
terantibodi tir oi
ddanpeni ngkatankons entrasi
ti
rotr
opins er um, t
erutamapadapas
iendiat
asus i
a45tahundanterkai
t
denganat r
of i t
iroi
d.Mekanis
meyangmendas ar
itanggungj
awabunt uk
memul aiaut oimunitasti
roi
ddanmendorongperkembanganpenyakitmas
ih
belumdiket ahui .

DAFTARPUSTAKA

Has
himot
oH.
ZurKennt
nis
sderl
ymphomat
ösenVer
änder
ungder

Sc
hil
ddr
üse(
Str
umal
ymphomat
osa)
.Ar
chKl
inChi
r1912;
97:
219-
48.

Roi
ttI
M,Doni
achD,
Campbel
lPN,
Huds
onRV.
Aut
o-ant
ibodi
esi
n

Has
himot
o’sdi
seas
e(l
ymphadenoi
dgoi
tre)
.Lanc
et1956;
2:820-
1.

Nagat
aki
S.Thec
onc
eptofHas
himot
odi
seas
e.I
n:Nagat
aki
S,Mor
iT,

Tor
izukaK,eds
.80Year
sofHas
himot
odi
seas
e.Ams
ter
dam:El
sevi
erSc
ienc
e,
1993:
539-45.

Cos
taA,Torchi
oB,Zoppett
iG,Feyl
essE.Whatismeantt
odaybyHas
himot
o’s
t
hyroi
diti
s?JEndocr
inolI
nvest1989;
12:
355-6.

Vol
péR.
Aut
oimmunet
hyr
oidi
ti
s.I
n:Br
aver
manLE,
Uti
gerRD,
eds
.

Wer
nerandI
ngbar
’st
het
hyr
oid:af
undament
alandc
lini
calt
ext
.6t
hed.
Phi
ladel
phi
a:J
.B.
Lippi
ncot
t,1991:
921-
33.

HayI
D.Thyr
oidi
ti
s:ac
lini
calupdat
e.MayoCl
inPr
oc1985;
60:
836-
43.

Li
vol
siVA.
Thepat
hol
ogyofaut
oimmunet
hyr
oiddi
seas
e:ar
evi
ew.

Thyr
oid1994;
4:333-
9.

Vi
ckeryAL,Hambli
nEJr.
Str
umalymphomatosa(Has
himoto’
sthyr
oidi
ti
s):
obser
vati
onsonr
epeat
edbi
opsi
esinsi
xteenpati
ent
s.NEnglJ

Med1961;
264:
226-
9.

HayashiY,TamaiH, FukataS,etal
.Alongtermcli
nical
,immunologic
al,
and
hist
ologi
calfollow-upstudyofpati
entswi
thgoitr
ousc hr
onic
lymphocyti
ct hyroi
diti
s.JCli
nEndocri
nolMetab1985;61:
1172-8.

Weet
manAP,
McGr
egorAM.
Aut
oimmunet
hyr
oiddi
seas
e:f
urt
her

devel
opment
sinourunder
standi
ng.
Endoc
rRev1994;
15:
788-
830.

DayanCM,
Londei
M,Cor
cor
anAE,
etal
.Aut
oant
igenr
ecogni
ti
on

byt
hyr
oid-
inf
il
trat
ingTc
ell
sinGr
aves
’di
seas
e.Pr
ocNat
lAc
adSc
iUSA

1991;
88:
7415-
9.

Davi
esTF,
Mar
tinA,
Conc
epc
ionES,
GravesP,
CohenL,
Ben-
Nun

Evi
denc
eofl
imi
tedvar
iabi
li
tyofant
igenr
ecept
orsoni
ntr
athyr
oidal

Tc
ell
sinaut
oimmunet
hyr
oiddi
seas
e.NEnglJMed1991;
325:
238-
44.

Mc
Int
oshRS,
TandonN,
Pic
ker
il
lAP,
Davi
esR,
Bar
net
tD,
Weet
man

AP.
IL-
2rec
ept
or-
pos
iti
vei
ntr
athyr
oidall
ymphoc
ytesi
nGr
aves
’di
seas
e:

anal
ysi
sofVal
phat
rans
cri
ptmi
crohet
erogenei
ty.
JImmunol1993;
151:

3884-
93.

Val
tonenVV,
Ruut
uP,
Var
isK,
Ranki
M,Mal
kamaki
M,Makel
aPH.

Ser
ologi
calevi
denc
efort
her
oleofbac
ter
iali
nfec
tionsi
nthepat
hogenes
is

oft
hyr
oiddi
seas
es.
Act
aMedSc
and1986;
219:
105-
11.

TomerY,Davi
esTF.I
nfec
tion,
thyr
oiddi
seas
e,andaut
oimmuni
ty.
Endoc
rRev
1993;
14:
107-20.

Dr
abi
ckJ
J,Hor
ningVL,
LennoxJ
L,etal
.Ar
etr
ospec
tiveanal
ysi
sof

di
seas
esas
soc
iat
edwi
thi
ndet
ermi
nat
eHI
VWes
ter
nbl
otpat
ter
ns.
MilMed
1991;
156:
93-
6.

Vol
peR.
Aper
spec
tiveonhumanaut
oimmunet
hyr
oiddi
seas
e:i
sther
e

anabnor
mali
tyofthet
argetcellwhi
chpr
edi
spos
est
othedi
sor
der
?
Aut
oimmunit
y1992;13:
3-9.

Hanaf
usaT,
Puj
ol-
Bor
rel
lR,
Chi
ovat
oL,
Rus
sel
lRCG,
Doni
achD,

Bot
taz
zoGF.
Aber
rantexpr
ess
ionofHLA-
DRant
igenont
hyr
ocyt
esi
n

Gr
aves
’di
seas
e:r
elevanc
eforaut
oimmuni
ty.
Lanc
et1983;
2:1111-
5.

ToddI,
Puj
ol-
Borrel
lR,HammondLJ,Bott
azz
oGF, Fel
dmanM. I
nter
fer
on-
gammainducesHLA-
DRexpres
sionbythyr
oidepit
hel
ium.Cli
n

ExpI
mmunol1985;
61:
265-
73.

Bot
tazzoGF,Puj
ol-Borr
ellR,Hanaf
us aT,FeldmannM.Roleofaber
rantHLA-
DRexpress
ionandant i
genpresentationini
nduc
tionofendoc
rine
autoi
mmunity.Lancet1983;
2:1115-9.

LondeiM,Bott
azzoGF,Fel
dmannM.HumanT-cellc
lonesfr
omautoi
mmune
thyr
oidglands
:speci
fi
crec
ogni
ti
onofaut
ologousthyr
oidc
ell
s.

Sc
ienc
e1985;
228:
85-
9.

TandonN,
Met
cal
feRA,
Bar
net
tD,
Weet
manAP.
Expr
ess
ionoft
he

c
ost
imul
ator
ymol
ecul
eB7/
BB1i
naut
oimmunet
hyr
oiddi
seas
e.QJMed

1994;
87:
231-
6.

Cz
arnoc
kaB,
RufJ
,Fer
randM,
Car
ayonP,
Lis
sit
zkyS.
Pur
ifi
cat
ionof

t
hehumant hyr
oidperoxi
das
eanditsi
denti
fi
cat
ionast
hemicros
omalanti
gen
invol
vedinautoi
mmunet hyr
oiddi
seas
e.FEBSLet
t1985;
190:147-
52.

DumontJ
E,RogerPP,Ludgat
eM. Assaysfort
hyroi
dgrowt
himmunoglobul
ins
andthei
rcli
nic
alimpli
cati
ons:methods,conc
ept
sandmis
concepti
ons.
EndocrRev1987;8:
448-
52.

DelPr
eteGF,
Ver
cel
liD,
Tir
iA,
etal
.Invi
voac
tivat
edc
ytot
oxi
c

Tc
ell
sint
het
hyr
oidi
nfi
lt
rat
eofpat
ient
swi
thHas
himot
o’st
hyr
oidi
ti
s.

Cl
inExpI
mmunol1986;
65:
140-
7.