PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

DINAS KESEHATAN KEBUPATEN MESUJI

PUSKESMAS RAWAT INAP PLUS PONED BUKOPOSO
JL.Kesehatan No. 1 desa bukoposo, kec.way serdang, kab.mesuji 34680

Nomor : / / / /2016
Lampiran : -
Perihal : Undangan

Kepada Yth.
......................................
di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Rapat penetapan Pedoman Praktik Klinis di

Puskesmas Bukoposo, maka diharapkan kehadiran saudara pada :
Hari / Tanggal : , 2016
Jam : .00 WIB s/d Selesai
Tempat : Puskesmas Rawat Inap Plus Poned Bukoposo

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian Saudara diucapkan terima
kasih.

Bukoposo, 2016
KEPALA PUSKESMAS
RAWAT INAP PLUS PONED
BUKOPOSO

HENDRI AZ, SKM

NIP. 197008211991031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN KEBUPATEN MESUJI
PUSKESMAS RAWAT INAP PLUS PONED BUKOPOSO
JL.Kesehatan No. 1 desa bukoposo, kec.way serdang, kab.mesuji 34680

NOTULEN

Kegiatan : Rapat Penetapan Panduan Praktik Klinis di Puskesmas Bukoposo

Hari / Tanggal : , 2016

Waktu : s/d WIB

Tempat : Ruang Pokja UKP Puskesmas Bukoposo

Acara : 1. Pembukaan
2. Diskusi
3. Penetapan panduan praktik klinis
4. Penutup

PIMPINAN PERTEMUAN : Dokter pelaksana

NOTULIS : Rika pawitria, S.Kep

PESERTA : Dihadiri oleh 8 orang Staf Puskesmas Bukoposo

HASIL PERTEMUAN :
- Pembukaan oleh dr. Zuli Eko wahyudi, pengenalan tentang panduan praktik klinis
yaitu dokumen yang dibuat oleh fasilitas kesehatan dengan mengacu pada PNPK dan
atau sumber lain.
- Diskusi mengenai penetapan panduan praktik klinis yang akan dibuat sebagai standar
operasional prosedur pelayanan klinis di Puskesmas Bukoposo.
- Panduan praktik klinis dibuat berdasarkan Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan
Kedokteran Kementrian Kesehatan tahun 2014.
- Panduan praktik klinis berupa standar operasional prosedur yang disertai alur klinis
maupun prosedur.
- Bahan yang digunakan sebagai referensi dapat berupa buku ajar, panduan dari
organisasi profesi, petunjuk pelaksanaan program dari Kemenkes, dan juga
kesepakatan para staf medis/paramedis.
EVALUASI : evaluasi dari panduan praktik klinis dilakukan secara periodic sesuai dengan
perkembangan ilmu dan teknologi kedokteran, biasanya setiap 2 tahun.

RENCANA TINDAK LANJUT :

- Akan dilakukan evaluasi terhadap proses pelaksanaan sesuai SOP yang telah dibuat.

Bukoposo, 2016
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rawat Inap Plus Poned
Bukoposo

HENDRI AZ,SKM
NIP. 197008211991031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN KEBUPATEN MESUJI
PUSKESMAS RAWAT INAP PLUS PONED BUKOPOSO
JL.Kesehatan No. 1 desa bukoposo, kec.way serdang, kab.mesuji 34680

Nomor : / / / /2016
Lampiran : -
Perihal : Undangan

Kepada Yth.
Tim PMKP Puskesmas Bukoposo
di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Penetapan Indikator mutu layanan Klinis dan

Keselamatan Pasien di Puskesmas Bukoposo, maka diharapkan kehadiran saudara
pada :
Hari / Tanggal : , 2016
Jam : WIB s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas Bukoposo

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian Saudara diucapkan terima
kasih.

Bukoposo, 2016
KEPALA PUSKESMAS
RAWAT INAP PLUS PONED
BUKOPOSO

HENDRI AZ, SKM

NIP. 19700821199103008
 PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN KEBUPATEN MESUJI
PUSKESMAS RAWAT INAP PLUS PONED BUKOPOSO
JL.Kesehatan No. 1 desa bukoposo, kec.way serdang, kab.mesuji 34680

NOTULEN

Kegiatan : Rapat Penetapan Indikator dan Target mutu layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien dan Prioritas Pelayanan yang akan diperbaiki

Hari / Tanggal : , 2016

Waktu : s/d WIB

Tempat : Aula Puskesmas Bukoposo

Acara : 1 Pembukaan
2 Identifikasi Indikator mutu layanan klinis
3 Penetapan target mutu layanan Klinis
4 Penetapan Prioritas Pelayanan yang akan diperbaiki
5 Penutup

PIMPINAN PERTEMUAN : Kepala Puskesmas Bukoposo

NOTULIS : ni made setiarina, S.kep

PESERTA : Dihadiri oleh 5 orang anggota tim PMKP

HASIL PERTEMUAN :
- Pembahasan mengenai indikator mutu layanan klinis yang akan digunakan di
Puskesmas Bukoposo
- Indikator mutu terdiri dari input, proses dan output
- Pembahasan indikator mutu di pelayanan rawat jalan, Lab sederhana, pelayanan obat,
pelayanan gizi, pelayanan rekam medic, pengelolaan limbah, pemeliharaan sarana dan
pengendalian dan pencegahan infeksi
- Ketua tim PMKP meminta anggota tim untuk memberikan usulan tentang indikator
yang akan digunakan di tiap unit pelayanan tersebut
- Usulan tersebut digunakan sebagai indikator mutu layanan klinis, sebagai indikator
keselamatan pasien digunakan berdasarkan acuan yang ada yang terdiri dari 6
indikator
 - Untuk pelayanan rawat jalan dimasukkan outcome yaitu kepuasan pelanggan sebagai
penilaian mutu layanan klinis secara keseluruhan
- Penetapan target mutu layanan klinis yang sesuai dengan sumber daya yang ada di
Puskesmas Bukoposo
- Untuk pelayanan rawat jalan, penetapan target disesuaikan dengan jumlah tenaga
yang dimiliki di Puskesmas, misal untuk tenaga dokter gigi yang mendapat bantuan
dari tempat lain selama 3 hari, akan mempengaruhi target yang dicapai
- Untuk indikator yang masuk dalam SPM Puskesmas, digunakan target SPM sebagai
target indikator mutu klinis
- Penetapan indikator mutu klinis dan keselamatan pasien sebagai prioritas pelayanan
yang akan diperbaiki jika tidak mencapai target

EVALUASI : -

RENCANA TINDAK LANJUT :

- Akan dilakukan evaluasi terhadap proses pelaksanaan kegiatan yang sesuai dengan
kegiatan tersebut di atas

Bukoposo, 2016
Mengetahui,
KEPALA PUSKESMAS RAWAT
INAP PLUS PONED BUKOPOSO

HENDRI AZ,SKM
NIP. 197008211991031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN KEBUPATEN MESUJI
PUSKESMAS RAWAT INAP PLUS PONED BUKOPOSO
JL.Kesehatan No. 1 desa bukoposo, kec.way serdang, kab.mesuji 34680

DAFTAR HADIR MONEV DAN RTL INDIKATOR MUTU LAYANAN

KLINIS,KESELAMATAN PASIEN DAN RESIKO KLINIS

TANGGAL : 2016

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Hendri AZ,skm Kepala puskesmas

2 Harizal hasni Dokter

3 Hasan edy, Amd.KG Perawat Gigi

4 Meytarani Qoriyana, Amd Farm Farmasi

5 Dr.Zuli Eo wahyudi dokter

6 Dedi WK.Amd.Kep Perawat

7 Wayan Sudiarta, Amd.Kep Perawat

8 Hikmawati, SKM bidan

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rawat Inap
Plus Poned Bukoposo

HENDRI AZ,SKM
NIP. 197008211991031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN KEBUPATEN MESUJI
PUSKESMAS RAWAT INAP PLUS PONED BUKOPOSO
JL.Kesehatan No. 1 desa bukoposo, kec.way serdang, kab.mesuji 34680

Nomor : / / / /2016
Lampiran : 1 (satu)
Perihal : Undangan

Kepada Yth.
Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Monitoring dan rencana tindak lanjut indikator

mutu klinis dan keselamatan pasien (KTD, KNC, KPC, KTC) atau manajemen
resiko klinis di Puskesmas Bukoposo, maka diharapkan kehadiran saudara pada :
Hari / Tanggal : , 2016
Jam : .00 WIB s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas Bukoposo

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian Saudara diucapkan terima
kasih.

Bukoposo, 2016
KEPALA PUSKESMAS
RAWAT INAP PLUS PONED
BUKOPOSO

HENDRI AZ, SKM

NIP. 197008211991031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN KEBUPATEN MESUJI
PUSKESMAS RAWAT INAP PLUS PONED BUKOPOSO
JL.Kesehatan No. 1 desa bukoposo, kec.way serdang, kab.mesuji 34680

DAFTAR HADIR EVALUASI DAN RENCANA TINDAK LANJUT RENCANA

PERBAIKAN LAYANAN KLINIS

TANGGAL : 2016

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Dr. harizal Hasni Ketua PMKP

2 Meytarani Qoriyana, Amd.Farm Sekretaris PMKP

3 Dedi W.K, Amd.Kep Anggota

Anggota
4 Hasan Edy. Amd,KG
Anggota
5 Wayan Sudiarta, Amd.Kep

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rawat Inap
plus Poned Bukoposo

HENDRI AZ,SKM
NIP. 197008211991031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN KEBUPATEN MESUJI
PUSKESMAS RAWAT INAP PLUS PONED BUKOPOSO
JL.Kesehatan No. 1 desa bukoposo, kec.way serdang, kab.mesuji 34680

NOTULEN

Kegiatan : Rapat Monitoring dan rencana tindak lanjut indikator mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien (KTD, KNC, KPC, KTC) dan Resiko
Klinis

Hari / Tanggal : , 2016

Waktu : 13.00 s/d 14.30 WIB

Tempat : Aula Puskesmas Bukoposo

Acara : 1 Pembukaan
2 Pemaparan hasil pengukuran indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
3 Pembahasan rencana tindak lanjut dan waktu pelaksanaannya
4 Penutup

PIMPINAN PERTEMUAN : Kepala Puskesmas Bukoposo

NOTULIS : Rika Pawitria,S.kep

PESERTA : Dihadiri oleh 5 orang anggota tim PMKP

HASIL PERTEMUAN :
- Pemaparan hasil penilaian indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
kepada tim PMKP
- Diskusi mengenai analisis indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien serta
resiko klinis
- Adanya rencana tindak lanjut dari hasil monitoring indikator mutu klinis dan
keselamatan pasien, KTD, KNC, KPC, KTC, dan Resiko Klinis bulan Februari –
Maret 2016 (terlampir)
- Rencana tindak lanjut akan dilaksanakan bulan April-Juni 2016
- Tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien bertindak sebagai
penanggung jawab pelaksana dan pemantauan kegiatan perbaikan
EVALUASI : Perbaikan terhadap beberapa kegiatan yang belum sesuai dan akan dievaluasi
pada bulan Juli 2016.

RENCANA TINDAK LANJUT : Terlampir

Bukoposo, 2016
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rawat Inap Plus Poned
Bukoposo

HENDRI AZ,SKM,
NIP. 197008211991031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN KEBUPATEN MESUJI
PUSKESMAS RAWAT INAP PLUS PONED BUKOPOSO
JL.Kesehatan No. 1 desa bukoposo, kec.way serdang, kab.mesuji 34680

Nomor : / / / /2016
Lampiran : -
Perihal : Undangan

Kepada Yth.
Tim PMKP Puskesmas Bukoposo
di –
Tempat

Sehubungan dengan akan dilakukannya identifikasi, analisis dan rencana tindak

lanjut resiko klinis di Puskesmas Bukoposo, maka diharapkan kehadiran saudara
pada :
Hari / Tanggal : , 2016
Jam : .00 WIB s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas Bukoposo

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian Saudara diucapkan terima
kasih.

bukoposo, 2016
KEPALA PUSKESMAS
RAWAT INAP PLUS PONED
BUKOPOSO

HENDRI AZ, SKM

NIP. 197008211991031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN KEBUPATEN MESUJI
PUSKESMAS RAWAT INAP PLUS PONED BUKOPOSO
JL.Kesehatan No. 1 desa bukoposo, kec.way serdang, kab.mesuji 34680

NOTULEN

Kegiatan : Rapat identifikasi, analisis dan rencana tindak lanjut resiko klinis

Hari / Tanggal : , 2016

Waktu : 13.00 s/d 14.30 WIB

Tempat : Aula Puskesmas Bukoposo

Acara : 1 Pembukaan
2 Pemaparan tentang manajemen rsiko klinis
3 Pembahasan identifikasi, analisis dan rencana tindak lanjut
4 Penutup

PIMPINAN PERTEMUAN : Ketua PMKP Puskesmas Bukoposo

NOTULIS :

PESERTA : Dihadiri oleh 5 orang anggota tim PMKP

HASIL PERTEMUAN :
- Adanya identifikasi, analisis dan rencana tindak lanjut resiko klinis

EVALUASI : -

RENCANA TINDAK LANJUT : Terlampir

Bukoposo, 2016
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rawat Inap
Plus Poned Bukoposo

HENDRI AZ,SKM
NIP. 197008211991031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN KEBUPATEN MESUJI
PUSKESMAS RAWAT INAP PLUS PONED BUKOPOSO
JL.Kesehatan No. 1 desa bukoposo, kec.way serdang, kab.mesuji 34680

Nomor : / / / /2016
Lampiran : -
Perihal : Undangan

Kepada Yth.
Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas
di –
Tempat

Sehubungan dengan diadakannya Evaluasi dan Rencana Tindak Lanjut kegiatan

perbaikan pelayanan klinis dalam upaya peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien di Puskesmas Bukoposo, maka diharapkan kehadiran saudara pada :
Hari / Tanggal : , 2016
Jam : 13.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Puskesmas Bukoposo

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian Saudara diucapkan terima
kasih.

Bukoposo, 2016
KEPALA PUSKESMAS
RAWAT INAP PLUS PONED
BUKOPOSO

HENDRI AZ, SKM

NIP. 197008211991031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN KEBUPATEN MESUJI
PUSKESMAS RAWAT INAP PLUS PONED BUKOPOSO
JL.Kesehatan No. 1 desa bukoposo, kec.way serdang, kab.mesuji 34680

NOTULEN

Kegiatan : Rapat Evaluasi dan Rencana Tindak Lanjut kegiatan perbaikan

pelayanan klinis

Hari / Tanggal : , 2016

Waktu : 13.00 s/d 14.30 WIB

Tempat : Puskesmas Bukoposo

Acara : 1 Pembukaan
2 Pemaparan kegiatan yang telah dilaksanakan dalam perbaikan
pelayanan klinis
3 Pembahasan evaluasi dan rencana tindak lanjut
4 Penutup

PIMPINAN PERTEMUAN : Ketua PMKP Puskesmas Bukoposo

NOTULIS : Rika Pawitria, S.kep

PESERTA : Dihadiri oleh 5 orang anggota tim PMKP

HASIL PERTEMUAN :
1. Acara dibuka oleh ketua PMKP
2. Pemaparan kegiatan perbaikan yang telah dilakukan yaitu memasang pegangan
bagi usila pada kamar mandi pada bulan Februari 2016, membuat jalur kursi roda
pada bulan April 2016, memasang tanda pada pintu kaca masuk Puskesmas pada
bulan April, melakukan pembacaan ulang dan ceklist pada resep pasien saat akan
memberikan ke pasien, pengusulan penambahan tenaga dokter dan dokter gigi
tetap dan pelatihan tenaga kesehatan agar sesuai kompetensi, melakukan
sosialisasi 6 langkah cuci tangan dan pengisian rekam medis secara rutin, unit
yang kekurangan tenaga dibantu oleh profesi lain, perbaikan rencana permintaan
obat di Puskesmas dan Pustu.
EVALUASI :
a. Pemasangan tanda pada pintu kaca yaitu tidak terjadi lagi kejadian menabrak pintu
kaca ketika pintu tertutup
b. Pembacaan ulang dan ceklist pada resep saat pemberian obat pada pasien yaitu tidak
terjadi lagi kekurangan pemberian obat pada pasien
c. Melakukan sosialisasi 6 langkah cuci tangan secara rutin yaitu petugas sudah lebih
memahami cara cuci tangan yang benar dan secara bertahap mengaplikasikan pada
pekerjaannya sehari-hari
d. Unit yang kekurangan tenaga sementara dibantu oleh tenaga dari profesi lain yaitu
pelayanan di unit tersebut berjalan lebih lancar
e. Perbaikan rencana permintaan obat di Puskesmas dan Pustu yaitu tidak adanya
kekurangan persediaan obat di Puskesmas maupun Pustu

TINDAK LANJUT : - Perubahan SOP pemberian obat kepada pasien

Bukoposo, 2016
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rawat Inap
Plus Poned Bukoposo

HENDRI AZ,SKM
NIP. 197008211991031008