MENURUNKAN TEKANAN INTRAKRANIAL DENGAN

TINGKAT OPTIMAL KEPALA 30 ATAU 45 DERAJAT PADA

PASIEN CEDERA OTAK TRAUMATIK (TINJAUAN
LITERATUR)
Heni Maryati *
* Dosen Pemkab Jombang Institute of Health Science Departement Medical Surgical and
Critical Care NursingIndonesia
JombangzubEmail: zubir@yahoo.zub .com
ABSTRAK
Pendahuluan: Tekanan intrakranial (ICP) dapat meningkat pada cedera otak traumatis. Membesarkan
ICP adalah kondisi yang mengancam lift. Kecuali jika dikenali dan diobati secara dini untuk
mengurangi tekanan perfusi serebral (CPP) dan berlanjut menjadi herniasi otak dan kematian.
Penatalaksanaan ICP yang meningkat, sebagian tergantung pada penyebab yang mendasari. Tujuan dari
tinjauan pustaka ini adalah untuk menemukan manajemen prosedur intervensi fisik non-invasif untuk
menurunkan tekanan intrakranial untuk cedera otak dan mengurangi durasi pengobatan invasif.
Metode: Pencarian sistematis dilakukan menggunakan database Medline, PubMed dan Cochrane,
dibatasi dari 2011 hingga 2016. Ada 12 artikel yang disertakan dengan mencari melalui topik kata
kunci yang sesuai, tetapi hanya 5 artikel yang dipilih berdasarkan kriteria inklusi. Hasil: Pilihan medis
untuk mengobati ICP yang meningkat termasuk elevasi kepala tempat tidur, manitol IV, larutan garam
hipertonik, hiperventilasi sementara, barbiturat. Elevasi kepala 30 atau 45 derajat optimal untuk
menurunkan tekanan intrakranial. Diskusi: Peninggian kepala 30 atau 45 derajat optimal merupakan
perawatan konvensional dari prosedur intervensi fisik noninvasif untuk menurunkan tekanan
intrakranial untuk cedera otak. Merupakan penatalaksanaan paling efektif yang menunjukkan prosedur
pengobatan sederhana, murah dan dapat diterapkan pada berbagai usia saat ini, intervensi keperawatan
mandiri tanpa efek samping. Direkomendasikan dalam praktik klinis, anggota staf unit perawatan
intensif perlu secara hati-hati melakukan peninggian kepala 30 atau 45 derajat dari efek fisiologis dan
potensi bahaya.

Kata kunci: penatalaksanaan tekanan intrakranial, elevasi kepala, pasien cedera otak traumatis

PENDAHULUAN intrakranial (ICP) dikaitkan dengan hasil yang

Traumatic brain injury (TBI) dan
komplikasinya merupakan penyebab utama
mortalitas dan morbiditas. Di AS saja, lebih
dari 2.300 kematian, 42.000 rawat inap, dan
404.000 kunjungan ke Departemen Gawat
Darurat terjadi setiap tahun di antara anak-anak
berusia 0-14 tahun yang terkait dengan TBI.
Kematian dengan TBI parah seringkali
merupakan hasil dari peningkatan tekanan
intrakranial (ICP) yang sulit disembuhkan.
Oleh karena itu pencegahan dan pengelolaan
ICP yang meningkat semakin diakui sebagai
pusat perawatan neuro-kritis saat ini.
Peningkatan ICP merupakan penyebab penting
dari cedera otak sekunder di TBI dan baik
derajat dan durasi ICP yang tinggi dikaitkan
dengan hasil yang buruk. Peningkatan
berkelanjutan hingga 20 mmHg selama> 5
menit mungkin memerlukan pengobatan.
Padahal kemanjuran pengobatan berdasarkan
pemantauan ICP telah dipertanyakan tekanan
intrakranial (ICP). Peningkatan tekanan
lebih buruk setelah cedera otak traumatis (TBI).
Pedoman dan strategi manajemen saat ini
ditujukan untuk mempertahankan tekanan
perfusi serebral yang memadai dan mengobati
peningkatan ICP6..Tekanan intrakranial (ICP)
dapat meningkat pada cedera otak traumatis.
Penatalaksanaan ICP yang meningkat, sebagian
tergantung pada penyebab yang mendasari.
Pilihan medis untuk mengobati ICP yang
meningkat termasuk elevasi kepala tempat
tidur, manitol IV, larutan garam hipertonik,
hiperventilasi transien, barbiturat, dan jika ICP
tetap refrakter, sedasi, intubasi endotrakeal,
ventilasi mekanis, dan paralisis neuromuskuler.
Pilihan pembedahan termasuk drainase CSF
jika terdapat hidrosefalus dan dekompresi lesi
bedah, seperti hematoma intrakranial / infark
besar atau tumor, jika kondisi pasien dianggap
dapat diselamatkan3. Tujuan dari tinjauan
pustaka ini adalah untuk menemukan metode
dan teknik prosedur intervensi fisik noninvasif
untuk menurunkan tekanan intrakranial pada
 cedera otak, mengurangi durasi pengobatan
invasif, dan mengurangi biaya pengobatan.
Peninggian kepala prosedur keperawatan
konvensional untuk individu dengan cedera
otak dengan hipertensi intrakranial. Ini
dilakukan dengan tujuan untuk mengurangi
tekanan intrakranial (ICP) melaluifisik non-
invasif
intervensi. Posisi kepala menghadap ke atas
mungkin memiliki efek menguntungkan pada
tekanan intrakranial (ICP) melalui perubahan
tekanan arteri rata-rata (MAP), tekanan saluran
udara, tekanan vena sentral dan perpindahan
cairan tulang belakang otak. Namun, dalam
beberapa keadaan, posisi head up dapat
menurunkan MAP yang pada gilirannya akan
mengakibatkan peningkatan paradoks dalam
ICP melalui regulasi otomatis, derajat elevasi
kepala harus dititrasi dengan mengevaluasi
tekanan perfusi serebral yang paling memadai
(CPP) untuk setiap pasien dengan cara dari
kranial trans. Perubahan posisi kepala dapat
menyebabkan perubahan tekanan intrakranial,
namun terdapat data yang bertentangan
mengenai derajat elevasi optimal yang
menurunkan tekanan intrakranial pada pasien
pasca kraniotomi. Pasien dengan peningkatan
tekanan intrakranial mendapat manfaat yang
signifikan dari ketinggian kepala 10, 15,30 dan
45 derajat dibandingkan dengan 0 derajat.
Elevasi kepala 30 atau 45 derajat optimal untuk
menurunkan tekanan intrakranial.
Direkomendasikan dalam praktik klinis,
anggota staf unit perawatan intensif perlu
secara hati-hati melakukan peninggian kepala
30 - 45 derajat dengan pemahaman menyeluruh
tentang efek fisiologis dan potensi bahayanya4.
METODE
Sebuah tinjauan pustaka
mengungkapkan bahwa penelitian telah
dilakukan di berbagai negara dengan
menggunakan berbagai manajemen untuk
menyaring penurunan tekanan intrakranial
untuk pasien cedera otak traumatis. Itu adalah
perawatan konvensional dari prosedur
intervensi fisik noninvasif untuk mengurangi
tekanan intrakranial untuk cedera otak
mengurangi durasi pengobatan invasif, dan
mengurangi biaya pengobatan.
Elevasi kepala 30 atau 45 derajat
optimal untuk menurunkan tekanan
intrakranial. Merupakan penatalaksanaan paling
efektif yang menunjukkan prosedur pengobatan
sederhana, murah dan dapat diterapkan pada
berbagai usia saat ini, intervensi keperawatan
mandiri tanpa efek samping. Itu adalah
perawatan konvensional dari prosedur
intervensi fisik non-invasif untuk menurunkan
tekanan intrakranial pada cedera otak. Menurut
penelitian J. Adv Nurs (2015) bahwa perubahan
posisi kepala dapat menyebabkan terjadinya
perubahan tekanan intrakranial. Dibandingkan
dengan derajat 10,15,30 dan elevasi kepala 45
derajat menghasilkan tekanan intrakranial yang
lebih rendah. Tekanan intrakranial pada 30
derajat tidak berbeda secara signifikan
dibandingkan dengan 45 derajat elevasi kepala
dan lebih rendah
dari pada 10 dan 15 derajat. Pasien dengan
peningkatan tekanan intrakranial mendapat
manfaat yang signifikan dari ketinggian kepala
10, 15, 30 dan 45 derajat dibandingkan dengan
0 derajat. Elevasi kepala sebesar 30 atau 45
derajat optimal untuk menurunkan tekanan
intrakranial4. Menurut penelitian Agbeko RS,
dkk (2012) bahwa pada cedera otak traumatis
pediatrik berat, hubungan antara perubahan
kepala manik dan perubahan tekanan
intrakranial adalah negatif dan linier. Tekanan
intrakranial terendah biasanya, tetapi tidak
selalu, dicapai pada head tertinggi 0f sudut
tempat tidur bergantung, sebagian, pada
ketinggian subjek.
Terapi lain untuk mengurangi
peningkatan tekanan intrakranial jika ICP tidak
tetap refrakter digunakan agen osmotik, seperti
manitol, saline hipertonik dan terapi lain,
seperti hiperventilasi dan barbiturat. Mencatat
penelitian Scalfani, et al (2012) bahwa aliran
darah otak (CBF) berkurang setelah cedera otak
traumatis parah (TBI) dengan variasi regional
yang cukup agen osmotik digunakan untuk
mengurangi tekanan intrakranial tinggi (ICP).
Pada 8 pasien dengan TBI akut, dilakukan
pengukuran CBF regional dengan positron
emission tomography sebelum dan 1 jam
setelah pemberian equi osmolar 20% mannitol
(1 ml / kg) atau 23,4% hipertonik saline (0,686
ml / kg) di daerah dengan fokal cedera dan hipo
perfusi awal CBF <25 ml per 100 gr / menit.
Hasil bahwa terapi osmotik menurunkan jumlah
daerah otak yang hipo-perfus sebesar 40% (p,
0,001) 5. Mencatat penelitian Mangat HS
(2012) bahwa pada agen hyperosmolar
umumnya digunakan sebagai pengobatan awal
untuk penanganan peningkatan tekanan
intrakranial (ICP) setelah beberapa trauma otak
cedera (TBI). Mereka memiliki profil efek
samping yang sangat baik dibandingkan dengan
terapi lain, seperti hiperventilasi dan barbiturat,
yang membawa risiko penurunan perfusi otak.
Agen hiperosmolar manitol telah
digunakan selama beberapa dekade untuk
mengurangi peningkatan TIK, dan ada bukti
 yang terkumpul dari studi percontohan yang yang meningkat termasuk elevasi kepala
menunjukkan efek menguntungkan dari larutan tempat tidur, manitol IV, larutan garam
garam hipertonik (HTS) untuk tujuan yang hipertonik, hiperventilasi transien, barbiturat,
sama. Agen terapeutik yang ideal untuk dan jika ICP tetap refrakter, sedasi, intubasi
pengurangan TIK harus menurunkan TIK endotrakeal, ventilasi mekanis, dan paralisis
sambil mempertahankan perfusi serebral neuromuskuler. Pilihan pembedahan termasuk
(tekanan). Sementara manitol dapat drainase CSF jika terdapat hidrosefalus dan
menyebabkan dehidrasi dari waktu ke waktu, dekompresi lesi bedah, seperti hematoma
HTS membantu mempertahankan intrakranial / infark besar atau tumor, jika
normovolemia dan perfusi serebral, sebuah kondisi pasien dianggap dapat diselamatkan.
temuan yang telah menyebabkan sejumlah Tekanan intrakranial (ICP) dapat meningkat
besar data percontohan dipublikasikan tentang pada cedera otak traumatis. Membesarkan ICP
manfaat HTS, meskipun dalam kelompok kecil. adalah kondisi yang mengancam lift. Kecuali
Terapi profilaksis tidak jika dikenali dan diobati secara dini untuk
dianjurkan dengan manitol, meskipun mungkin mengurangi tekanan perfusi serebral (CPP) dan
bermanfaat dengan HTS. Sampai saat ini, berlanjut menjadi herniasi otak dan kematian.
belum ada uji klinis besar yang dilakukan untuk Elevasi kepala 30 atau
membandingkan kedua agen secara langsung. 45 derajat optimal untuk menurunkan tekanan
Bukti terbaik saat ini menunjukkan bahwa intrakranial. Merupakan penatalaksanaan
manitol efektif dalam mengurangi TIK dalam paling efektif yang menunjukkan prosedur
pengelolaan hipertensi intrakranial traumatis pengobatan sederhana, murah dan dapat
dan membawa manfaat kematian dibandingkan diterapkan pada berbagai usia saat ini,
dengan barbiturat. Bukti terkini mengenai intervensi keperawatan mandiri tanpa efek
penggunaan HTS pada TBI parah terbatas pada samping. Itu adalah perawatan konvensional
penelitian yang lebih kecil, yang bermanfaat dari prosedur intervensi fisik non-invasif untuk
dalam pengurangan ICP dan mungkin menurunkan tekanan intrakranial pada cedera
kematian7. Menurut penelitian Mangat HS, dkk otak.
(2015) bahwa Hypertonic saline (HTS) yang Terapi lain untuk menurunkan
diberikan sebagai terapi bolus lebih efektif tekanan intrakranial yang tinggi menggunakan
daripada manitol dalam menurunkan beban ICP agen osmotik, seperti manitol, saline hipertonik
kumulatif dan harian setelah TBI parah. Pasien dan terapi lain, seperti hiperventilasi dan
dalam kelompok HTS memiliki jumlah hari barbiturat. Mannitol dapat menyebabkan
ICU yang lebih rendah secara signifikan. dehidrasi seiring waktu, HTS membantu
mempertahankan normovolemia dan perfusi
HASIL otak. Terapi profilaksis tidak dianjurkan
Pencarian sistematis dilakukan dengan manitol, meskipun mungkin
menggunakan database Medline, Pubmed dan bermanfaat dengan HTS. Sampai saat ini,
Cochrane, dibatasi dari 2011 hingga 2016. Ada belum ada uji klinis besar yang dilakukan
7 artikel yang disertakan dengan mencari untuk membandingkan kedua agen secara
melalui topik kata kunci yang sesuai, tetapi langsung. Bukti terbaik saat ini menunjukkan
hanya 3 artikel yang dipilih berdasarkan bahwa manitol efektif dalam mengurangi TIK
kriteria inklusi. Penatalaksanaan ICP yang dalam pengelolaan hipertensi intrakranial
meningkat meliputi perawatan jalan udara, traumatis dan membawa manfaat kematian
ventilasi dan oksigenasi, sedasi dan analgesia dibandingkan dengan barbiturat.
yang adekuat, posisi leher netral, elevasi ujung
kepala 30 atau 45 derajat dan hiperventilasi KESIMPULAN DAN
jangka pendek, dan terapi hiperosmolar REKOMENDASI
(manitol atau saline hipertonik), pada ICP Peninggian kepala 30 atau 45 derajat
barbitural koma yang meningkat secara kritis , optimal merupakan perawatan konvensional
hipotermia sedang dan dekompresi bedah. dari prosedur intervensi fisik noninvasif untuk
menurunkan tekanan intrakranial untuk cedera
DISKUSI otak. Merupakan penatalaksanaan paling efektif
Tekanan intrakranial (ICP) dapat yang menunjukkan prosedur pengobatan
meningkat pada cedera otak traumatis. sederhana, murah dan dapat diterapkan pada
Penatalaksanaan ICP yang meningkat, berbagai usia saat ini, intervensi keperawatan
sebagian tergantung pada penyebab yang mandiri tanpa efek samping.
mendasari. Pilihan medis untuk mengobati ICP Dalam praktik klinis, anggota staf
 unit perawatan intensif perlu secara hati-hati
melakukan peninggian kepala 30 atau 45
derajat dari efek fisiologis dan potensi bahaya.

DAFTAR PUSTAKA
Agbeho RS, dkk. (2012). Respon tekanan
intrakranial dan tekanan perfusi serebral
terhadap perubahan elevasi kepala pada
cedera otak traumatis pediatrik.
Perawatan Crit Pediatr med Jan; 13 (1):
e 39 - 47.
Freeman WD. (2015). Perawatan kritis neuro.
Manajemen tekanan intrakranial.
Kontinum (minea p min). Okt; 2 (5):
1299 -323.doi.1212 / CON
0000000000000235
Freeman WO. (2015). Manajemen tekanan
intrakranial. Kontinum (minn eap minn).
Okt; 21 (Perawatan neurokritis): 1299 -
323
_______ (2015). Review sistematis dari
penurunan tekanan intrakranial dengan
elevasi kepala yang optimal pada pasien
pasca kraniotomi. Analisis Meta. 71 (10):
2237 - 46. Doi: 10.1111 / jan.12679. E
pub 2015 17 Mei
Mangan HS, dkk. (2015). Salin hipertonik
mengurangi beban tekanan intrakranial
kumulatif dan harian setelah cedera otak
traumatis yang parah. J Neurosurg. 2015
Jan; 122 (1): 202-10. Doi: 10.3171 /
2014.10.JNS132545
Scalfani MT, dkk. (2012). Pengaruh agen
osmotik pada aliran darah otak regional
pada cedera otak traumatis. J. Perawatan
Crit. Diterbitkan online: 16 Desember
2011. Doi: http: // dx. Doi.org / 10.1016 /
JJ Crc. 2011.008
Vinay Kukreti, Hadi Mohseni, Bod dan James
Drake. (2014). Penatalaksanaan
peningkatan tekanan intrakranial pada
anak dengan cedera otak traumatis. J.
Pediatr Neurosci. Sept - Des, 9 (3): 207-
215