EVALUASI PSIKOMETRIK SKALA KUALITAS ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

DENGAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT

Dewi Elizadiani Suza
Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara, Indonesia
Email: elizadiani@hotmail.com

ABSTRAK

Pendahuluan: Evaluasi Psikometrik kualitas skala asuhan keperawatan adalah kunci penting dalam
meningkatkan kualitas asuhan keperawatan bagi anak yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi saluran
pernapasan akut (ISPA) untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian anak dengan ISPA, terutama di
Indonesia. Metode: Konstruksi validitas yang diidentifikasi dengan menggunakan eksploratori faktor
analisis (EFA), pendekatan kelompok kontras, dan reliabilitas. Hasil: Konstruksi validitas: 1) EFA
menemukan bahwa QNCS-HARIC terdiri dari 37 item dengan empat faktor dan total variance explained
dari 42.92% dan factor loadings berkisar .30-.70; 2) Pendekatan kelompok kontras menemukan bahwa skor
rata-rata dari 37 item QNCS-HARIC antara dua kelompok berbeda secara signifikan (t = -22,91; p = .000);
dan 3) Cronbach’s alpha coefficient dari total 37 item yang QNCS-HARIC adalah .93. Cronbach’s alpha
coefficient faktor 1, 2, 3, dan 4 dari 37 item QNCS-HARIC masing-masing adalah .87, .80, .77, dan .76.
Diskusi: Meskipun model 37 item QNCS-HARIC diterima, itu kurang representatif, terutama dalam
dimensi sosial-budaya anak dengan ISPA dan keluarga karena hanya terdiri dari 3 dari 10 item yang tidak
bisa mengukur dimensi aspek sosio-budaya secara lengkap.
Kata kunci: Evaluasi Psikometrik, Skala Kualitas Asuhan Keperawatan, Infeksi Saluran Pernafasan Akut,
Anak

PENGANTAR
Salah satu cara yang mungkin untuk mengurangi morbiditas dan kematian anak-anak dengan ISPA
yang akut dan meningkatkan kualitas asuhan keperawatan anak-anak ARI adalah dengan mengembangkan
skala untuk mengevaluasi kualitas asuhan keperawatan pada anak-anak ARI yang dirawat di rumah sakit.
Pengembangan skala akan didasarkan pada konsep terkait seperti kualitas asuhan keperawatan, perawatan
holistik, proses keperawatan, dan asuhan keperawatan menyeluruh untuk anak-anak ARI.
Kualitas asuhan keperawatan diukur dengan memenuhi kebutuhan pasien dalam hal aspek fisik,
psikososial, sosial budaya, dan spiritual serta kepuasan pasien dengan perawatan (Kunaviktikul, W, Anders,
RL, Srisuphan, W, Chontawan, R, Nuntasupawat, R & Pumarporn 2001). Kualitas asuhan keperawatan
sebagai tingkat kebutuhan fisik pasien, psikososial, dan kebutuhan ekstra dipenuhi (Williams 1998).
Tanggapan perawat terhadap kebutuhan pasien akan digunakan sebagai indikator kualitas asuhan
keperawatan dan mengelompokkan kualitas indikator asuhan keperawatan ke dalam tiga kelompok: struktur,
proses, dan hasil, yang terkait dengan struktur, proses, dan hasil perawatan. (Donabedian, 1997). Indikator
struktur dibagi menjadi empat kategori: 1) manajemen, 2) fasilitas, 3) sumber daya, dan 4) pengembangan
staf (Kunaviktikul, W, Anders, RL, Srisuphan, W, Chontawan, R, Nuntasupawat, R & Pumarporn 2001) .
Indikator proses dibagi menjadi dua kategori: 1) praktik keperawatan dan 2) karakteristik professional
(Kunaviktikul., etal. 2001).
 Indikator hasil dibagi menjadi enam kategori: 1) insiden dan komplikasi, 2) kepuasan pasien, 3)
kepuasan dengan informasi, 4) waktu, 5) kepuasan dengan manajemen nyeri, dan 6) kepuasan dengan
manajemen gejala (Kunaviktikul, et al 2001 ). Dalam penelitian ini, kualitas asuhan keperawatan untuk
anak-anak ARI akan didefinisikan sebagai tingkat di mana perawat anak memberikan asuhan keperawatan
untuk memenuhi kebutuhan anak-anak ARI dalam dimensi fisik, psikologis, sosial budaya, dan spiritual.
Dengan demikian, satu indikator proses, yaitu praktik keperawatan, akan tersirat sebagai indikator yang
digunakan untuk mengukur kualitas asuhan keperawatan untuk anak-anak penderita ARI.
Berdasarkan tinjauan literatur penelitian dari tahun 1990 sampai 2010, tidak diketahui kualitas
asuhan keperawatan untuk anak-anak ARI yang dirawat di rumah sakit ditemukan. Namun, satu studi
menggunakan konsep perawatan holistik dan proses keperawatan (Lee, LL, Hsu, N & Chang 2007) untuk
mengevaluasi kualitas asuhan keperawatan di unit ortopedi. Proses keperawatan dan empat aspek perawatan
holistik, termasuk aspek fisiologis, psikologis, sosio-kultural, dan spiritual, digunakan sebagai kerangka
konseptual untuk mengevaluasi kualitas asuhan keperawatan pada pasien ortopedi. Studi terkait lainnya
ditemukan di berbagai populasi. Lynn, McMillen, dan Sidani (2007) mengembangkan instrumen untuk
mengukur kualitas evaluasi perawat terhadap perawatan pasien dalam perawatan akut di Amerika Serikat.
Mereka menemukan bahwa komponen kualitas asuhan keperawatan terdiri dari faktor-faktor berikut:
interaksi, kewaspadaan, individualisasi, advokasi, lingkungan kerja, kolaborasi unit, karakteristik pribadi,
dan suasana hati. Murphy (2007) mengeksplorasi persepsi perawat tentang atribut kualitas asuhan dan
faktor-faktor yang memfasilitasi atau menghambat asuhan keperawatan berkualitas tinggi dalam perawatan
jangka panjang di Irlandia. Temuan menunjukkan bahwa perawat merasa kualitas perawatan untuk orang tua
di Irlandia bersifat holistik, individual dan terfokus pada mempromosikan kemandirian dan pilihan.
Dari tinjauan tinjauan literatur, ditemukan bahwa penelitian sebelumnya yang mengukur kualitas
asuhan keperawatan pada umumnya tidak spesifik untuk anak-anak ARI. Definisi kualitas asuhan
keperawatan untuk perawat yang bekerja dengan anak-anak ARI belum diidentifikasi dalam literatur
keperawatan. Sebagian besar penelitian dilakukan dengan setting dan penyakit yang berbeda, dan juga
menawarkan pengertian / definisi kualitas asuhan keperawatan berdasarkan perawat di negara-negara barat.
Konsep kompleksitas, subjektivitas, dan multidimensional kualitas asuhan keperawatan sulit
didefinisikan dan diukur (Attree 1996; Kunaviktikul, W, Anders, RL, Srisuphan, W, Chontawan, R,
Nuntasupawat, R & Pumarporn 2001; Norman, IJ , Redfern, SJ, Tomalin, DA & Oliver 1992). Selain itu,
masalah yang terkait dengan pengukuran kualitas asuhan keperawatan anak biasanya terkait dengan
kurangnya definisi dan evaluasi konsep kualitas perawatan (Leino-Kilpi, H & Vuorenheimo 1994; Pelander
2008; Suhonen, R & Valimaki 2003 ). Masalah lainnya adalah beberapa instrumen yang dikembangkan
terutama untuk mengevaluasi kualitas asuhan keperawatan anak. Selanjutnya, di Indonesia, kualitas asuhan
keperawatan anak merupakan isu utama di rumah sakit di Indonesia. Sasaran sasaran kelima dari rencana
pembangunan nasional di Indonesia adalah mengurangi angka kematian balita sebesar dua pertiga dari tahun
1990 sampai 2015 (MDGs-Indonesia, 2008). Angka kematian anak balita di Indonesia pada tahun 1990
adalah 57/1000 kelahiran hidup dan pada tahun 2015, jumlah ini harus dikurangi menjadi 38/1000 kelahiran
hidup untuk mencapai target (Hernani, Sudarti, Agustina 2009) (Angka kematian balita Angka di tahun 2005
adalah 38/1000 kelahiran hidup (Pemerintah Indonesia, 2005) dan kontributor utama adalah ARI (MDGs-
Indonesia, 2008)
Kualitas asuhan keperawatan merupakan perhatian utama dalam perawatan kesehatan karena
dampaknya terhadap keselamatan, kejadian pneumonia, lama tinggal, dan tingkat kematian. Selain itu,
kinerja perawat rendah terkait tingkat kejadian morbiditas dan mortalitas anak yang tinggi merupakan
perhatian utama di Indonesia, (Hennessy, D, Hicks, C, Hilan, A & Kowanal 2006). Berkaitan dengan hal ini,
pengembangan dan evaluasi kualitas asuhan keperawatan merupakan kunci penting untuk meningkatkan
kualitas asuhan keperawatan bagi anak-anak ARI yang dirawat di rumah sakit untuk mengurangi morbiditas
dan mortalitas anak-anak ARI, terutama di Indonesia. Skala ini dapat digunakan sebagai pedoman bagi
perawat anak untuk menilai kualitas asuhan keperawatan untuk anak-anak ARI, untuk memberikan standar
kualitas asuhan keperawatan ARI yang tinggi, dan juga untuk mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan
dalam pemberian asuhan keperawatan.

MATERI DAN METODE

Evaluasi Psikometri terhadap Kualitas Skala Perawatan untuk Infeksi Pernapasan Akut Rawat Inap
Anak-anak terdiri dari 1) Mengelola item ke sampel pengembangan, 2) mengevaluasi item, dan 3)
mengoptimalkan skala panjang (DeVellis 1991).
QNCS-HARIC diformulasikan berdasarkan umpan balik dan data yang diterima dari pengembangan
kualitas skala asuhan keperawatan untuk anak-anak dengan infeksi pernafasan akut di rumah DeVellis,
peneliti mengelola kuesioner data demografi, QNCS-HARIC, dan MCSDS-C ke 779 perawat anak-anak di
39 bangsal anak-anak dari rumah sakit umum di Indonesia. Hal ini dilakukan untuk menguji konsistensi
internal dan kestabilan kuesioner. Setelah menerima kuesioner kembali, validitas konstruk dilakukan dengan
menggunakan analisis faktor eksploratori (EFA) dan pendekatan kelompok yang berlawanan. Keandalan
dilakukan baik konsistensi internal maupun stabilitas.
Purposive sampling digunakan untuk merekrut perawat yang memenuhi kriteria inklusi. Kriteria
inklusi meliputi 1) perawat anak yang telah memberikan asuhan keperawatan kepada anak-anak ARI (usia
kurang dari lima tahun) paling sedikit 1 tahun, 2) bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, dan 3)
dapat berkomunikasi dalam bahasa Indonesia. Casey, Fink, Krugman, dan Propst (2004) menemukan bahwa
perawat lulusan merasa bahwa dibutuhkan waktu setidaknya 12 bulan untuk merasa nyaman dan percaya
diri berlatih di tempat perawatan akut.
Analisis faktor eksploratori dilakukan dengan 779 perawat anak menggunakan ekstraksi sumbu
utama (PAF) ekstraksi dengan rotasi varimax. Data dari QNCS-HARIC dinilai untuk reliabilitas (mis.,
Konsistensi dan stabilitas internal), struktur faktor (PFA), dan kelompok kontras untuk evaluasi validitas
konstruk. Selain itu, MCSDS-C akan digunakan untuk memeriksa bias respons keinginan sosial yang
mempengaruhi validitas kuesioner dengan menggunakan koefisien korelasi momen produk Pearson.
HASIL
Validitas konstruk diidentifikasi dengan menggunakan pendekatan kelompok PUS dan kontras.
Keandalan dievaluasi berdasarkan konsistensi internal (alfa Cronbach) dan stabilitas (uji coba ulang). Hasil
evaluasi psikometri terhadap validitas dan reliabilitas QNCS-HARIC adalah sebagai berikut.

Bangunlah validitas QNCS-HARIC

Sebelum melakukan PUS, semua asumsi PUS diperiksa. Asumsi EFA terdiri dari jenis data, ukuran sampel,
normalitas, linieritas, outlier, dan multikolinearitas. Rincian asumsi untuk PUS adalah sebagai berikut.
PUS memerlukan tingkat interval pengukuran. QNCS-HARIC memiliki item yang dinilai menggunakan
skala likert. Meskipun kategori respon dalam skala Likert memiliki urutan peringkat dan harus dipandang
sebagai pengukuran tingkat ordinal, sudah menjadi kebiasaan umum untuk mengasumsikan bahwa kategori
tipe likert merupakan pengukuran tingkat interval serta interval antara nilai sama.
Ukuran sampel minimal harus 1 sampai 10 kasus per variabel. Dalam studi ini, QNCS-HARIC terdiri dari
77 variabel. Dengan demikian, ukuran sampel harus 770. Data awalnya tersedia dari 807 perawat anak tanpa
data yang hilang dan 1: 10.48 kasus per variabel. Setelah menghapus 28 outlier, ukuran sampel adalah 779
dan 1: 10,1 kasus per variabel. Jadi, asumsi ini terpenuhi.
Distribusi dari 77 variabel diperiksa untuk setiap item yang melihat nilai skewness dan kurtosis. Semua 76
variabel terdistribusi normal, kecuali variabel 70 yang memiliki nilai kurtosis 3,78. Kotak plot digunakan
untuk mendeteksi outlier. Setelah menghapus outlier item 70 memiliki distribusi normal. Nilai skewness
bervariasi dari 0,00-3,12, sedangkan nilai kurtosis berkisar antara 0,51-3,26. Jadi, asumsi ini terpenuhi.
Linearitas dinilai melalui pemeriksaan plot scatter. Plot penyebaran residu terhadap nilai yang diprediksi
memberikan informasi tentang kemungkinan non linieritas. Plot scatter menunjukkan hubungan linier positif
dengan semua korelasi linier. Jadi, asumsi ini terpenuhi.
Analisis faktor sensitif terhadap kasus outlier. Outlier dinilai menggunakan boxplots dan jarak Mahalanobis.
Dengan menggunakan kriteria nilai p sama dengan 0,001 dengan 77 df, kritis X2 = 121,11. Dua puluh lima
outlier ditemukan. Reseacher mengevaluasi ulang beberapa variabel tersebut sampai ada penceda yang
terdeteksi dengan memeriksa kotak petik dan menghitung jarak Mahalanobis.
Multikolinearitas dideteksi dengan menggunakan matriks korelasi untuk variabel independen. Dalam
penelitian ini, multikolinearitas tidak ditemukan (r = 0,30-0,82). Jadi, asumsi ini terpenuhi.

Data demografi perawat anak

Tujuh ratus tujuh puluh sembilan peserta pelatihan pediatrik terlibat dalam penelitian ini. Sebagian besar
perawat anak adalah perempuan (90,9%). Usia mereka berkisar antara 25 sampai 48 tahun dan sekitar
kurang dari lima puluh persen dari mereka (44,3%) rata-rata berusia 30 sampai 40 tahun (Md = 35, QD = 6).
Mayoritas peserta adalah Muslim (73,8%) dan seratus sembilan puluh delapan peserta beragama Kristen
(25,4%). Mayoritas peserta menikah (78,7%). Semua peserta memiliki gelar sarjana (100%). Lebih dari lima
puluh persen peserta (60,6%) memiliki pengalaman menyusui lebih dari enam tahun (Md = 10, QD = 6).
Kurang dari lima puluh persen peserta (41,8%) memiliki pengalaman kerja lebih dari enam tahun dengan
anak-anak dengan infeksi pernafasan akut (Md = 6, QD = 3,5). Kurang dari lima puluh persen peserta
(41,1%) merawat anak-anak ARI lebih dari 10 kasus per bulan (Md = 10, QD = 3).
Sebelum melakukan PUS, analisis item (korelasi item-total) dilakukan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
28 item memiliki korelasi item-total yang rendah, berkisar antara 0,02 sampai 0,29 yang menunjukkan
bahwa item tersebut mungkin kurang konsisten dan kurang dapat diandalkan untuk mencerminkan konstruk
bila dibandingkan dengan item lainnya pada item 77 QNCS-HARIC. Oleh karena itu, sembilan item
dieliminasi dari 77 item QNCS-HARIC. Namun, berdasarkan interpretasi teoritis, 19 dari 28 item
dipertahankan. Dengan demikian, 68 item digunakan untuk melakukan PUS.
Koefisien korelasi total item untuk Faktor 1 dari 77 item QNCS-HARIC berkisar antara 0,04 sampai 0.54
sedangkan pada 68 item QNCS-HARIC berkisar antara 0,11 sampai 0,62. Koefisien korelasi item-total
untuk Faktor 2 dari 77 item QNCS-HARIC berkisar antara 0,02 sampai 0,62 sedangkan yang dari 68 item
QNCS-HARIC berkisar antara 0,04 sampai 0,62. Koefisien korelasi item-total untuk Faktor 3 dari 77 item
QNCS-HARIC berkisar dari 0,33 sampai 0,55 sedangkan yang dari 68 item QNCS-HARIC berkisar antara
0,22 sampai 0,55. Koefisien korelasi item-total untuk Faktor 4 dari 77 item QNCS-HARIC berkisar antara
0,09 sampai 0,58 sedangkan pada 68 item QNCS-HARIC berkisar antara 0,08 sampai 0,60.
Untuk mengetahui jumlah faktor yang mendasari QNCS-HARIC, analisis faktor eksploratori dilakukan
dengan 779 perawat anak menggunakan ekstraksi sumbu utama anjak (PAF) dengan rotasi ortogonal dengan
menggunakan metode varimax. Dalam penelitian ini, PUS dilakukan beberapa kali dengan 77 item QNCS-
HARIC. Model akhir terdiri dari 37 item. Sebelum interpretasi hasilnya, model sesuai dengan 77 dan 37
item QNCS-HARIC diidentifikasi. Indeks Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) dari kedua model tersebut cukup
memuaskan (0,85 - 0,86). Tes Bartlett tentang sphericity sangat penting. Nilai Eigen menunjukkan 4 sampai
22 faktor dan uji scree menunjukkan 3-4 faktor. Persentase varians total yang dijelaskan hanya dapat
diterima untuk model 37 item QNCS-HARIC (40,92%). Persentase varians yang dijelaskan per faktor hanya
dapat diterima untuk model 37 item QNCS-HARIC. Berdasarkan model fit evaluation, hanya model QNCS-
HARIC 37 item yang dapat diterima.
Faktor, item dan faktor load hanya menafsirkan 37 item QNCS-HARIC karena memiliki model fit.
Berdasarkan 37 item QNCS-HARIC terdiri dari 4 faktor.
1. Faktor 1 Dimensi fisik anak-anak ARI terdiri dari 14 item. Faktor pemuatan semua item Faktor 1
dapat diterima dan signifikan (bervariasi dari 0,33 sampai 0,79, p = .000). Komunalitas semua item
Faktor 1 dapat diterima (bervariasi dari 0,25 sampai 0,74).
2. Pada Faktor 2, dimensi psikologis anak-anak dan keluarga ARI terdiri dari 15 item. Pembebanan
faktor dari semua item dapat diterima dan signifikan (bervariasi dari 0,33 sampai 0,79, p = .000).
Komunalitas semua barang dapat diterima (bervariasi dari 0,30 sampai 0,58).
 3. Faktor 3, dimensi sosio-budaya anak-anak dan keluarga ARI terdiri dari 3 item. Pembebanan faktor
dari semua item dapat diterima dan signifikan (bervariasi dari 0,33 sampai 0,55, p = .000).
Komunalitas semua barang dapat diterima (bervariasi dari 0,42 sampai .56).
4. Pada Faktor 4, dimensi spiritual anak-anak dan keluarga ARI terdiri dari 5 item. Faktor pembebanan
semua item dapat diterima dan signifikan (bervariasi dari 0,54 sampai 0,75, p = .000). Komunalitas
semua barang dapat diterima (bervariasi dari 0,41 sampai 0,64).

Hasil dari pendekatan kelompok kontras

Uji independen digunakan untuk menguji validitas konstruk dari 77 dan 37 item QNCS-HARIC dengan
perawat yang memiliki pengalaman kerja dengan anak-anak ARI kurang dari enam tahun (kelompok 1, n =
271) dan perawat yang memiliki pengalaman kerja enam tahun atau Lebih banyak (Kelompok 2, n = 508).
Sebelum pengujian, semua asumsi uji t independen diuji dan dipenuhi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
rata-rata skor 77 dan 37 item QNCS-HARIC perawat yang memiliki pengalaman kerja enam tahun jauh
lebih tinggi daripada perawat yang memiliki pengalaman kerja kurang dari enam tahun.

Hasil dari konsistensi internal

Koefisien alpha Cronbach dari total 77 item QNCS-HARIC adalah 0,92 sedangkan dari 37 item QNCS-
HARIC adalah 0,93. Koefisien alpha Cronbach dari Faktor 1, 2, 3, dan 4 dari 77 item QNCS-HARIC
masing-masing adalah 0,85, 0,79, .77, dan .76 sedangkan pada 37 item QNCS-HARIC adalah 0,87, 0,80 , .
77, dan .76, masing-masing. Konsistensi internal dari semua dua versi QNCS-HARIC dapat diterima.

Hasil dari uji coba uji reliabilitas

Sebelum melakukan reliabilitas test-retest, semua asumsi Korelasi Product Moment Pearson diperiksa dan
terpenuhi. Test-tes ulang diberikan dua kali dalam interval 2 minggu antara tes ke dua kelompok perawat
anak-anak. Hasil penelitian menunjukkan bahwa skor rata-rata dari 77 item QNCS-HARIC yang diukur
pada Time 1 secara signifikan signifikan dan berkorelasi tinggi dengan yang diukur pada Waktu 2 (r = 0,75).
Skor rata-rata dari setiap dimensi yang diukur pada Waktu 1 juga signifikan secara signifikan dan
berkorelasi tinggi dengan yang diukur pada Waktu 2 (r = .78, .77, .73, dan .81). Korelasi tinggi ini
menunjukkan bahwa instrumen stabil dari waktu ke waktu.

Hasil dari keinginan sosial

Sebelum melakukan pengujian keinginan sosial, semua asumsi Korelasi Product Moment Pearson diperiksa
dan terpenuhi. Hasilnya menunjukkan:
1. Bahwa keseluruhan skor rata-rata dari 77 item QNCS-HARIC tidak secara signifikan berkorelasi
dengan skor rata-rata kelayakan sosial (r = .07, p = .06) sedangkan dari 37 item QNCS-HARIC
berkorelasi secara signifikan dengan Berarti skor keinginan sosial (r = .08, p = .02).
 2. Untuk setiap dimensi / faktor dari 77 item QNCS-HARIC, skor rata-rata Faktor 1 (dimensi fisik
anak-anak ARI), Faktor 2 (dimensi psikologis anak-anak dan keluarga ARI), dan Faktor 4 (dimensi
spiritual anak-anak dan keluarga ARI ) Tidak secara signifikan berkorelasi dengan keinginan sosial
(r = .06, p = .12; r = .07, p = .07; r = .04, p = .33, masing-masing) sedangkan skor rata-rata Faktor 3
(Dimensi sosial budaya anak-anak dan keluarga ARI) secara signifikan berkorelasi dengan keinginan
sosial (r = .07, p = .05).
3. Untuk setiap dimensi / faktor dari 37 item QNCS-HARIC, nilai rata-rata Faktor 1 (dimensi fisik
anak-anak ARI) dan Faktor 4 (dimensi spiritual anak-anak dan keluarga ARI), tidak secara signifikan
berkorelasi dengan keinginan sosial R = 0,01, p = 0,75; r = 0,2, p = 0,61, masing-masing) sedangkan
skor rata-rata Faktor 2 (dimensi psikologis anak-anak ARI) dan Faktor 3 (dimensi sosio-budaya
anak-anak dan keluarga ARI) Secara signifikan berkorelasi dengan keinginan sosial (r = .10, p = .01;
r = .17, p = .00, masing-masing).

DISKUSI
Analisis faktor eksplorasi
Analisis faktor eksploratori dilakukan dengan 779 perawat anak menggunakan ekstraksi sumbu
utama (PAF) ekstraksi dengan rotasi varimax. Ekstraksi PAF dipilih karena merupakan metode ekstraksi
terbaik untuk data non-normalitas terdistribusi (Fabrigar, LR, Wegener, DT, MacCallum, RC & Strahan
1999). PAF akan memberikan hasil terbaik, tergantung pada apakah data umumnya terdistribusi normal atau
tidak normal secara signifikan (Costello, AB & Osborne 2005) Metode rotasi varimax dipilih karena bila
menggunakan rotasi varimax, matriks yang diputar diinterpretasikan setelah Rotasi ortogonal dan untuk
memaksimalkan koefisien faktor untuk setiap variabel hanya pada satu faktor (Weiner, IB, Schinka, JA &
Velicer 2012)
Berdasarkan analisis item dari 77 item QNCS-HARIC mengungkapkan bahwa dua puluh delapan
item memiliki korelasi total item kurang dari 0,30. Korelasi total item adalah cerminan seberapa baik item
mengukur apa yang dimaksudkan untuk diukur. Korelasi harus berkisar antara 0,30 sampai 0,70 (Nunnally
& Bernstein, 1994). Korelasi yang melebihi 0,70 menyarankan redundansi item, sedangkan korelasi kurang
dari 0,30 menyarankan item tersebut mengukur konstruk yang sama sekali berbeda. Menurut Ferketich
(1991), korelasi item-total rendah cenderung berkorelasi dengan item lain untuk membentuk faktor dalam
analisis faktor.
Hasil tak terduga PUS terjadi dengan 77 item QNCS-HARIC. Meskipun hampir semua kriteria untuk
model sesuai dengan 77 item QNCS-HARIC cukup memuaskan, varians totalnya hanya 32.11%. Menurut
Scherer, Wiebe, Luther, dan Adams (1988), varians total yang dijelaskan untuk instrumen baru minimal
40%. Dalam model ini, varians total Yang dijelaskan hanya 32.11% dan dengan demikian mengindikasikan
tidak memuaskan.
Untuk mengejar solusi yang dapat dibedakan dan diinterpretasikan dengan evaluasi psikometrik
suara untuk QNCS-HARIC, peneliti memeriksa kembali setiap item, item yang ditugaskan untuk setiap
faktor sesuai dengan kriteria untuk menentukan jumlah faktor yang disertakan dengan menggunakan hal
berikut: korelasi total item pada setidaknya 0,30 (Nunnally, JC & Bernstein 1994), keandalan setiap faktor
setidaknya 0,70 (DeVellis 1991), eigenvalues harus sama atau lebih dari 1 (Hair et al., 1998), kriteria uji
scree harus titik data atas istirahat (Tabachnick, BG & Fidell 2007), persen dari total perbedaan dijelaskan
setidaknya 40% atau lebih (Scherer, RF, Wiebe, FA, Luther, DC, & Adams 1988), persentase varians harus
sama atau lebih dari 5% varians dijelaskan (faktor Hair, JF, Anderson, RE, Tatham, RL & Black 1998) yang
memuat setidaknya 0,30 (rambut, JF, Anderson, RE, Tatham, RL & Black 1998), dan memiliki interpretasi
teoretis terhadap Item (Rambut, JF, Anderson, RE, Tatham, RL & Black 1998) Setelah pengurangan item
adalah com Pleted, jumlah item berkurang dari 77 menjadi 37.
Empat faktor diperoleh dari 37 item, yang diekstraksi 42,92% dari total varians yang dijelaskan.
Scherer, Wiebe, Luther, dan Adams (1988) menyatakan bahwa variansnya menjelaskan antara 40% dan 60%
dianggap cukup dalam ilmu sosial. Dalam model ini, varians total yang dijelaskan adalah 42,92% yang
mengindikasikan bahwa instrumen tersebut cukup untuk instrumen pengembangan yang baru. KMO adalah
0,86 dan dapat diterima (Rambut, JF, Anderson, RE, Tatham, RL & Black 1998). Uji Bartlett tentang bola
sferis signifikan (p = .000) yang menunjukkan kesesuaian sampel untuk analisis faktor (Hair et al., 1998).
Nilai eigen untuk faktor pertama adalah 8,25; Faktor kedua nilai eigen adalah 3,08; nilai eigen Faktor ketiga
adalah 2,50, dan faktor eigen keempat adalah 2,05, dan karena mereka semua lebih besar dari 1,0
menunjukkan model pas baik (Hair, JF, Anderson, RE, Tatham, RL & Black 1998) Faktor pemuatan semua
item yang Dapat diterima (bervariasi dari 0,30 sampai 0,70), menunjukkan bahwa kecocokan model dapat
diterima. Dalam model ini, semua item memiliki komunalitas lebih besar dari 0,20 yang menunjukkan
kecocokan yang dapat diterima dan semua item dipertahankan.
Meskipun 37 item model QNCS-HARIC dapat diterima, namun kurang representatif, terutama
dimensi sosial budaya anak-anak dan keluarga ARI karena hanya terdiri dari 3 dari 10 item yang tidak dapat
mengukur dimensi keluhan dari aspek sosial budaya. . Berdasarkan kerangka konseptual, peneliti berharap
agar kualitas asuhan keperawatan untuk infeksi pernafasan akut anak terdiri dari empat dimensi. Namun,
beberapa item dari dimensi sosio-budaya anak-anak dan keluarga ARI dimuat pada Faktor 3, mungkin
karena jumlah item awal yang tidak sama antara Faktor 3 dan yang lainnya 3 faktor. Menurut Mroch and
Bolt (2003), jumlah item per dimensi dimanipulasi sedemikian rupa sehingga tes mengandung jumlah item
per dimensi yang sama atau jumlah item per dimensi yang berbeda. Jika ada jumlah item per dimensi yang
sama, masing-masing dimensi akan memiliki proporsi yang sama. Dengan demikian, studi lebih lanjut
diperlukan untuk merevisi dan menyeimbangkan item di setiap dimensi QNCS-HARIC.
Saat melakukan analisis kelompok yang berlawanan, keseluruhan skor rata-rata 77, dan 37 item
QNCS-HARIC dari perawat yang memiliki pengalaman kerja enam tahun atau lebih dengan anak-anak ARI
secara signifikan lebih tinggi daripada perawat yang memiliki pengalaman kerja dengan Anak-anak ARI
kurang dari enam tahun. Ini menunjukkan bahwa konstruk yang diukur oleh semua 2 versi QNCS-HARIC
dapat dibedakan antara kelompok dengan karakteristik yang sangat berbeda (Polit, DF & Beck 2004; Waltz,
CF, Strickland, OL & Lenz 2005) Oleh karena itu, peneliti dapat mengklaim beberapa Bukti validitas
konstruk yang merupakan instrumen mengukur atribut kepentingan (Waltz, CF, Strickland, OL & Lenz
2005). Perawat pediatrik yang memiliki lebih banyak pengalaman kerja dengan anak-anak ARI akan
memberikan asuhan keperawatan yang lebih baik kepada anak-anak dan keluarga ISPA.

Keandalan
Konsistensi internal dari total 77 dan 37 item versi QNCS-HARIC sangat baik (koefisien alfa
Cronbach 0,92, 0,93, masing-masing). Koefisien alpha Cronbach dari 77 dan 37 item QNCS-HARIC untuk
Faktor 1 (dimensi fisik anak-anak ARI) sangat baik (0,85, 0,86, masing-masing); Faktor 2 (dimensi
psikologis anak-anak dan keluarga ARI) dapat diterima (0,79) dan sangat baik (0,81); Faktor 3 Dimensi
sosial budaya anak-anak dan keluarga ARI dapat diterima (0,77, 0,77, Masing); Dan Faktor 4 (dimensi
spiritual anak-anak dan keluarga ARI) dapat diterima (0,76, 0,76, masing-masing). Ini menunjukkan bahwa
konsistensi internal dari total 77 dan 37 item QNCS-HARIC dapat diterima. Secara umum, alfa Cronbach
setidaknya 0,70 adalah kriteria yang digunakan untuk menetapkan tingkat konsistensi internal yang dapat
diterima (Nunnally, JC & Bernstein 1994). Skala koefisien alfa Cronbach yang kuat memberikan informasi
yang berguna tentang struktur internal skala menunjukkan bahwa item dalam skala cukup berkorelasi satu
sama lain (Worthington, RL & Whittaker 2006) Selanjutnya, bukti keandalan sangat penting dalam
pengembangan Penelitian sejauh skala meningkatkan kepercayaan diri bahwa item pada skala yang
menghasilkan skor yang konsisten.
Untuk uji coba ulang dari 77 item QNCS-HARIC, nilai rata-rata total dari pemberian QNCS-HARIC
pada dua kesempatan terpisah (dua minggu terpisah) memberikan koefisien korelasi sebesar 0,75, (p <.001)
yang menunjukkan bahwa Instrumen ini stabil sepanjang waktu (DeVon, et al 2007) Sayangnya, tes ulang
tidak dilakukan dengan 37 item QNCS-HARIC. Selanjutnya dilakukan uji coba reliabilitas dengan 37 item
QNCS-HARIC yang dibutuhkan.

Ketrampilan Sosial
Skor rata-rata keseluruhan dari 77 item QNCS-HARIC tidak signifikan berkorelasi dengan keinginan
sosial sedangkan skor rata-rata keseluruhan dari 37 item QNCS-HARIC secara signifikan berkorelasi
dengan keinginan sosial. Semua nilai rata-rata dari semua dimensi dari 77 item QNCS-HARIC tidak secara
signifikan berkorelasi dengan keinginan sosial kecuali skor rata-rata Faktor 3 dimensi sosial budaya anak-
anak ARI yang secara signifikan berkorelasi dengan keinginan sosial (r = .07 , P = .05). Untuk 37 item
QNCS-HARIC, nilai rata-rata Faktor 2 dan Faktor 3 berkorelasi secara signifikan dengan keinginan sosial
sedangkan dua faktor lainnya tidak.
Korelasi tidak signifikan menunjukkan bahwa keinginan sosial bukanlah faktor yang mempengaruhi
respons peserta terhadap instrumen (Crowne, DP, & Marlowe 1960) Hasil korelasi tidak signifikan dari
kedua ukuran ini serupa dengan studi Konggumnerd, Isaramalai, Suttharangsee, dan Villarruel (2009)
mengembangkan sebuah skala untuk mengukur perilaku perlindungan kesehatan seksual pada remaja wanita
Thailand dan untuk memeriksa sifat psikometriknya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada
hubungan yang signifikan antara skor rata-rata Skala Perlindungan Seksual Seksual dan Skala Keinginan
Desentralitas Marlow-Crown, yang berarti bahwa peserta menjawab Skala Perlindungan Seksual Seksual
tanpa bias sosial yang pasti.
Sebaliknya, korelasi yang signifikan menunjukkan bahwa keinginan sosial adalah faktor yang
mempengaruhi respons peserta terhadap instrumen (Kassam, A, Papish, A, Modgill, G & Patten 2012). Hasil
korelasi yang signifikan dari kedua ukuran ini serupa dengan penelitian Sriratanaprapat, Chaowalit, dan
Suttharangsee (2012) yang dikembangkan dan menentukan sifat psikometri dari Skala Kepuasan Kerja
untuk Perawat Thailand (TNJSS). Hasil penelitian menunjukkan bahwa koefisien korelasi antara keinginan
sosial dan TNJSS kecil (r = .12, p <.01) dan signifikan mungkin karena jumlah subjek yang banyak (N =
963) (Sriratanaprapat, J, Chaowalit, A & Suttharangsee Nd) Dalam penelitian ini, ukuran sampel juga besar
(N = 779). Paulhus (1991) menyarankan agar peneliti mencoba mengurangi keinginan sosial dengan
menggunakan subjek yang representatif. Cara lain, peneliti dapat mengelola skala Marlowe-Crowne untuk
mengidentifikasi individu yang cenderung merespons dengan cara yang diinginkan secara sosial dan
menghilangkannya dari penelitian. Tidak ada desain, dengan sendirinya, dapat mengendalikan faktor bias
motivasi dan respons. Penelitian lebih lanjut, peneliti harus menggunakan beberapa strategi untuk
meminimalkan keinginan sosial termasuk: 1) menggunakan menebak arah saat tindakan pilihan ganda
digunakan, 2) petunjuk kata-kata secara jelas dan ringkas, 3) menghindari format item yang menggunakan
respons tetap, 4 ) Menggunakan item dengan perbedaan umum dan bukan perbedaan pribadi, dan 5)
menghindari kata-kata atau tindakan yang mungkin berkomunikasi dengan subyek sehingga penyidik akan
memberikan tanggapan tertentu (Waltz, Srickland, & Lenz, 2005).

KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

Kesimpulan
37 item QNCS-HARIC tidak representatif dan tidak dapat menangkap dimensi sosio-budaya anak-anak ARI
karena jumlah itemnya sedikit.

Rekomendasi
Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk merevisi dan menyeimbangkan item di setiap dimensi QNCS-
HARIC.