Gingivitis yang Berhubungan dengan Plak Gigi Saja.

Penyakit gingiva yang diinduksi oleh plak adalah hasil dari suatu interaksi
antara mikroorganisme yang ditemukan dalam biofilm plak gigi dan
jaringan dan sel radang inang. Plak-inang
interaksi dapat diubah oleh pengaruh faktor lokal, sistemik
faktor, obat-obatan, dan malnutrisi, yang semuanya dapat mempengaruhi
tingkat keparahan dan durasi respons. Faktor lokal dapat berperan dalam pembentukan gingivitis selain
pembentukan kulus kalus yang menahan plak pada permukaan mahkota dan akar (lihat Bab 7). Ini
faktor penyebabnya karena kemampuannya untuk menahan plak
mikroorganisme dan untuk menghambat pembuangan mikroorganisme tersebut melalui teknik
pengendalian plak yang dimulai oleh pasien.

Penyakit Gingiva yang Dimodifikasi oleh Faktor Sistemik.

Faktor sistemik yang berkontribusi terhadap radang gusi — seperti perubahan endokrin yang
berhubungan dengan pubertas (Gambar 3-3), periode menstruasi
siklus, kehamilan (Gambar 3-4, A), dan diabetes — dapat memburuk sebagai akibat dari perubahan
respons inflamasi gingiva
ke plak.23,25,39 Respon yang diubah ini tampaknya hasil dari
efek kondisi sistemik pada fungsi logika seluler dan imuno inang. Perubahan ini paling terlihat selama
kehamilan, ketika prevalensi dan keparahan peradangan gingiva dapat meningkat, bahkan dengan adanya
tingkat plak yang rendah. Diskrasia darah (misalnya, leukemia) dapat mengubah fungsi kekebalan dengan
mengganggu keseimbangan normal dari orang kulit putih yang kompeten secara imunologis.
sel darah yang mensuplai periodonsium. Pembesaran gingiva dan
perdarahan adalah temuan umum yang mungkin terkait dengan
jaringan gingiva yang bengkak dan seperti spons yang disebabkan oleh infiltrasi sel darah yang
berlebihan (Gambar 3-5).

Penyakit Gingiva yang Dimodifikasi oleh Pengobatan.

Penyakit gingival yang dimodifikasi oleh obat-obatan semakin meningkat

lazim sebagai akibat dari peningkatan penggunaan obat-obatan yang diketahui
menginduksi pembesaran gingiva. Ini termasuk obat antikonvulsan
seperti fenitoin, obat imunosupresif seperti siklosporin
(Gambar 3-6), dan penghambat saluran kalsium seperti nifedipine
(Gambar 3-7), verapamil, diltiazem, dan sodium valproate. Perkembangan dan keparahan pembesaran
gingiva sebagai respons
untuk obat-obatan bersifat spesifik pasien dan mungkin dipengaruhi oleh
akumulasi plak yang tidak terkontrol serta peningkatan kadar hormon. Peningkatan penggunaan
kontrasepsi oral oleh wanita pra menopause dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi
peradangan gingiva dan perkembangan pembesaran gingiva, yang dapat dibalik dengan penghentian oral
kontrasepsi.

Penyakit Gingiva Dimodifikasi oleh Malnutrisi.

Penyakit gingiva yang dimodifikasi oleh malnutrisi telah mendapat perhatian

karena gambaran klinis merah cerah, bengkak, dan perdarahan
gingiva yang berhubungan dengan defisiensi asam askorbat (vitamin C) yang parah
atau penyakit kudis.26 Kekurangan nutrisi diketahui mempengaruhi kekebalan
berfungsi, dan mereka dapat mengubah kemampuan tuan rumah untuk melindungi dirinya sendiri atau
dirinya terhadap beberapa efek merugikan dari produk seluler
seperti radikal oksigen. Sayangnya, hanya sedikit bukti ilmiah
tersedia untuk mendukung peran kekurangan nutrisi tertentu di
perkembangan atau keparahan peradangan gingiva atau periodontitis pada manusia.

Lesi Gingiva yang Tidak Diinduksi Plak

Manifestasi oral dari kondisi sistemik yang menghasilkan lesi pada

jaringan periodonsium jarang terjadi. Efek ini diamati
lebih sering di antara kelompok sosial ekonomi yang lebih rendah, di negara berkembang, dan pada
individu dengan gangguan kekebalan.20 Jinak
Pemfigoid selaput lendir adalah contoh lesi yang diinduksi non-plak tanpa implikasi sosial ekonomi.
Mengelupas
jaringan gingiva meninggalkan ulserasi yang menyakitkan pada gingiva (Gambar 3-8,
A dan B). Antibodi autoimun ditargetkan di ruang bawah tanah
membran dan membelahnya dari jaringan ikat di bawahnya

Penyakit Gingiva dengan Asal Bakteri Tertentu.

Penyakit ginjal yang berasal dari bakteri tertentu semakin meningkat prevalensinya, terutama sebagai
akibat dari penyakit menular seksual seperti itu
sebagai gonore (Neisseria gonorrhoeae) dan, pada tingkat yang lebih rendah,
sifilis (Treponema pallidum) .41,46 Lesi rongga mulut mungkin terjadi akibat
infeksi sistemik, atau dapat terjadi melalui infeksi langsung.
Gingivitis streptokokus atau gingivostomatitis adalah penyakit yang jarang terjadi
bisa muncul sebagai kondisi akut dengan demam, malaise, dan nyeri
terkait dengan gingiva yang meradang akut, menyebar, merah, dan bengkak
dengan peningkatan perdarahan dan pembentukan abses gingiva sesekali.
Infeksi gingiva biasanya didahului oleh tonsilitis, dan mereka
telah dikaitkan dengan streptokokus β-hemolitik grup A.
infeksi.
Penyakit Gingiva Asal Viral. Penyakit gingiva dari
asal virus dapat disebabkan oleh berbagai asam deoksiribonukleat
dan virus asam ribonukleat, dengan yang paling umum adalah
virus herpes (Gambar 3-9, A dan B). Lesi sering kali berhubungan
untuk pengaktifan kembali virus laten, terutama sebagai akibat dari
fungsi kekebalan berkurang. Manifestasi oral dari infeksi virus telah ditinjau secara komprehensif. 20,45
Penyakit gingiva akibat virus diobati dengan obat antivirus topikal atau sistemik (Gambar
3-9, C dan D).
Penyakit Gingiva Asal Jamur. Penyakit gingiva
asal jamur relatif jarang pada imunokompeten
individu, tetapi mereka terjadi lebih sering pada individu immunocompro mised dan pada mereka dengan
flora mulut normal yang telah
terganggu oleh penggunaan antibiotik spektrum luas jangka panjang. 20,46,47
Infeksi jamur rongga mulut yang paling umum adalah kandidiasis
disebabkan oleh infeksi Candida albicans; itu juga bisa dilihat
di bawah perangkat prostetik, pada individu yang menggunakan steroid topikal, dan
pada individu dengan penurunan aliran saliva, peningkatan saliva
glukosa, atau penurunan pH saliva. Infeksi kandida umum
dapat bermanifestasi sebagai bercak putih pada gingiva, lidah, atau mulut
selaput lendir yang bisa dihilangkan dengan kain kasa dan meninggalkan permukaan merah dan berdarah.
Pada individu dengan human immunodefiency virus (HIV), infeksi kandida dapat muncul sebagai eritema
gingiva terlampir; ini disebut sebagai gingiva linier
eritema atau gingivitis terkait HIV (lihat Bab 26).
Diagnosis infeksi kandida dapat dilakukan dengan kultur,
smear, atau biopsi. Infeksi jamur yang kurang umum juga pernah terjadi
dijelaskan.

Penyakit Gingiva yang Berasal dari Genetik.

Penyakit gingiva
asal genetik mungkin melibatkan jaringan periodonsium dan
telah dijelaskan secara detail.2
Salah satu yang paling terbukti secara klinis
kondisi adalah fibromatosis gingiva herediter, yang terlihat
mode autosom dominan atau (jarang) autosom-resesif
warisan. Pembesaran gingiva mungkin menutupi seluruhnya
gigi, tunda erupsi, dan muncul sebagai temuan terisolasi; secara bergantian, ini dapat dikaitkan dengan
beberapa yang lebih umum
sindrom.

Manifestasi Gingiva dari Kondisi Sistemik.

Manifestasi gingiva dari kondisi sistemik dapat muncul sebagai lesi des quamative, ulserasi pada gingiva,
atau keduanya.
reaksi yang bermanifestasi dengan perubahan gingiva jarang terjadi tetapi
telah diamati terkait dengan beberapa bahan restoratif (Gambar 3-10, A), pasta gigi, obat kumur, permen
karet
(Gambar 3-11), dan makanan (lihat Kotak 3-2). Diagnosis ini
kondisi mungkin terbukti sulit dan mungkin memerlukan riwayat yang ekstensif
dan eliminasi penyebab potensial secara selektif. Ciri-ciri histologis
biopsi dari reaksi alergi gingiva termasuk infiltrat padat sel eosinofilik (Gambar 3-10, B dan C).

Lesi Traumatis.
Lesi traumatis mungkin terjadi sendiri
dan buatan aslinya, yang berarti bahwa mereka diproduksi oleh
cara artifisial yang disengaja atau tidak disengaja (Gambar 3-12). Contoh lesi traumatis antara lain trauma
sikat gigi itu
menyebabkan ulserasi gingiva, resesi, atau keduanya. Trauma iatrogenik
(yaitu, diinduksi oleh dokter gigi atau ahli kesehatan) ke gingiva
dapat disebabkan oleh induksi semen ortodontik atau pencegahan
atau bahan restoratif (Gambar 3-13, A). Pengerasan perifer
fibroma dapat berkembang sebagai respons terhadap penempelan benda asing
tubuh (Gambar 3-13, B dan C). Atau, kerusakan tidak disengaja
gingiva dapat terjadi akibat luka bakar ringan akibat makanan panas
dan minuman.

Reaksi Benda Asing.

Reaksi benda asing menyebabkan
kondisi inflamasi lokal gingiva dan disebabkan oleh masuknya bahan asing ke dalam ikat gingiva
jaringan melalui istirahat di epitel.20 Contoh umum adalah
pengenalan amalgam ke dalam gingiva selama penempatan
restorasi, pencabutan gigi, atau apiko ektomi endodontik dengan retrofill meninggalkan tato amalgam
(Gambar 3-14, A),
dengan pecahan logam yang dihasilkan diamati selama biopsi (Gambar
3-14, B); bahan abrasif juga dapat dimasukkan selama pemolesanProsedur
KLASIFIKASI 6
Faktor Terkait Gigi Lokal Yang Memodifikasi atau
Predisposisi Individu ke Gingiva yang Diinduksi Plak
Penyakit atau Periodontitis
Secara umum, faktor-faktor terkait gigi yang terlokalisasi ini berkontribusi pada
inisiasi dan perkembangan penyakit periodontal melalui
peningkatan akumulasi plak atau pencegahan yang efektif
menghilangkan plak melalui tindakan kebersihan mulut normal
Faktor-faktor ini
termasuk dalam empat subkelompok yang diuraikan dalam Kotak 3-4.

Faktor Anatomi Gigi.

Faktor anatomi gigi berhubungan dengan malformasi perkembangan gigi atau lokasi gigi.
Faktor anatomi (mis., Proyeksi email serviks, mutiara email)
telah dikaitkan dengan kehilangan perlekatan klinis, terutama di
area furkasi. Proyeksi enamel serviks ditemukan pada 15% sampai
24% molar rahang bawah dan 9% sampai 25% molar rahang atas,
dan asosiasi yang kuat telah diamati dengan keterlibatan furkasi.27 Alur palatogingiva, yang ditemukan
terutama pada gigi seri rahang atas, diamati pada 8,5% individu, dan mereka
terkait dengan peningkatan akumulasi plak, keterikatan klinis, dan pengeroposan tulang. Alur akar
proksimal pada gigi seri dan gigi premolar atas juga mempengaruhi individu untuk akumulasi plak,
peradangan, dan hilangnya perlekatan klinis dan tulang.
Lokasi gigi dianggap penting untuk inisiasi dan
perkembangan penyakit. Gigi ganas mempengaruhi individu
untuk akumulasi plak yang mengakibatkan peradangan pada anak-anak,
dan mereka dapat mempengaruhi orang dewasa untuk kehilangan perlekatan klinis, terutama bila mereka
dikaitkan dengan kebiasaan kebersihan mulut yang buruk. Di
Selain itu, kontak terbuka telah dikaitkan dengan peningkatan kerugian
tulang alveolar, kemungkinan besar melalui impaksi makanan

Restorasi dan Peralatan Gigi.

Restorasi gigi atau peralatan sering dikaitkan dengan perkembangan
peradangan gingiva, terutama bila terletak di subgin giva. Ini mungkin berlaku untuk onlay yang
ditempatkan secara subgingiva, mahkota,
tambalan, dan pita ortodontik. Restorasi dapat mengganggu
lebar biologis dengan ditempatkan jauh di dalam sulkus atau di dalam
epitel junctional. Ini dapat meningkatkan peradangan dan keropos
perlekatan klinis dan tulang, dengan migrasi apikal dari junc tional epithelium dan pembentukan kembali
appa ratus perlekatan pada tingkat yang lebih apikal.

Fraktur Akar.
Fraktur akar yang disebabkan oleh trauma
kekuatan atau dengan prosedur restoratif atau endodontik (Gambar 3-33, A
ke C) dapat menyebabkan keterlibatan periodontal melalui apikal
migrasi plak di sepanjang fraktur saat fraktur berasal
koronal ke perlekatan klinis dan terkena lingkungan mulut, dengan defek alveolar ridge yang dihasilkan
(Gambar 3-33, D).

Resorpsi Akar Serviks dan Air Mata Semen.

Resorpsi akar cer vical (seperti yang dicatat pada pemindaian tomografi terkomputasi
ditunjukkan pada Gambar 3-34, A dan B) dan sobekan semental dapat menyebabkan
kerusakan periodontal ketika lesi berhubungan dengan
rongga mulut dan memungkinkan bakteri bermigrasi secara subgingiva. Avulsed
gigi yang ditanam kembali sering mengalami ankilosis dan serviks
resorpsi bertahun-tahun setelah reimplantasi. Penghapusan atraumatik
gigi yang mengalami ankylosed dan rekonstruksi ridge yang dihasilkan
cacat dengan cangkok tulang, implan gigi, dan prostesis masih dapat ditemukan
solusi untuk cacat tersebut (Gambar 3-35).

Cacat dan Kondisi Mucogingival

Sekitar Gigi
Deformitas mukogingiva adalah istilah umum yang digunakan untuk mendeskripsikan
persimpangan mukogingiva dan hubungannya dengan gingiva (Gambar
3-36), mukosa alveolar, dan perlekatan otot frenula. SEBUAH
deformitas mukogingiva merupakan penyimpangan yang signifikan dari kondisi normal
bentuk gingiva dan mukosa alveolar, dan mungkin melibatkan
tulang alveolar yang mendasari. Operasi mukogingiva mengoreksi
cacat pada morfologi, posisi, atau jumlah gingiva; ini
dijelaskan secara rinci di Bab 62. Koreksi bedah kelainan bentuk mukosa gingiva dapat dilakukan untuk
alasan estetika, untuk
meningkatkan fungsi, atau untuk memfasilitasi kebersihan mulut

Cacat dan Kondisi Mucogingival

Edentulous Ridges

Deformitas mukogingiva, seperti keratinisasi yang kurang stabil

gingiva antara forniks vestibular dan dasar mulut
(Gambar 3-37, A), mungkin memerlukan pencangkokan jaringan lunak dan vestibular
pendalaman sebelum rekonstruksi prostodontik (Gambar 3-37, B melalui D). Cacat tulang alveolar pada
tonjolan tidak bergigi (Gambar
3-38, A dan B) biasanya membutuhkan pembedahan korektif (Gambar 3-38, C
dan D) mengembalikan bentuk dan fungsi sebelum penempatan
implan dan prostesis untuk menggantikan gigi yang hilang (Gambar 3-39) .37

Trauma Oklusal
Penyebab trauma oklusi dan efek dari trauma ini
tentang periodonsium14 dibahas secara rinci di Bab 27
dan 50.
Hukum ante
Indeks PBI
Gingival Indeks