LAPORAN KASUS

TB DI RS........

(logo kampus)

OLEH :
(isi nama kelompok)

1
 BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Pekerjaan :
Agama :
Status pernikahan :
Tanggal Masuk :
RM :

II. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama

2. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

3. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD):

4. Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)

5. Riwayat Kebiasaan

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum :
Kesadaran :
Status gizi :
Tanda vital :

2
 Suhu: °C

STATUS GENERALIS
1. Kulit:
Warna :
Lesi :
Rambut :
Turgor :
Suhu raba :

2. Mata
Bentuk :
Palpebra :
Gerakan :
Konjungtiva :
Sklera :
Pupil :
Eksoftalmus :
Endoftalmus :

3. Telinga
Bentuk :
Liang telinga :
Serumen :
Nyeri tarik auricular :
Nyeri tekan tragus :

4. Hidung
Bagian luar :
Septum :
Mukosa hidung :
Cavum nasi :

3
5. Mulut dan tenggorok
Bibir :
Gigi-geligi :
Mukosa mulut :
Lidah :
Tonsil :
Faring :

6. Leher
Bendungan vena :
Kelenjar tiroid :
Trakea :

7. Kelenjar getah bening

8. Thorax
Paru-paru
 Inspeksi :
 Palpasi :
 Perkusi :
 Auskultasi :
Jantung
 Inspkesi :
 Palpasi :
 Perkusi :
Batas jantung kanan :
Batas jantung kiri :
Batas atas jantung :
 Auskultasi :

9. Abdomen
Inspeksi :

4
 Palpasi :
Perkusi :.
Auskultasi :

10. Genitalia
Inspeksi :
Palpasi :

11. Ekstremitas

IV. RESUME

V. DIAGNOSA KERJA

VI. DIAGNOSA BANDING

-

VII. PENATALAKSANAAN
Di UGD :

VIII. PROGNOSIS
Ad vitam :
Ad sanationam :
Ad fungsionam :

Laboratorium
Darah Rutin
WBC : PLT :
RBC : GDS :
HGB : HbSAg :

HCT : MCV :

5
 MCH : MCHC :
Widal
OD
HD
AH
BH

FOLLOW UP PASIEN DI PERAWATAN

Tanggal / Jam Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter Tanda Tangan

NB : Lampirkan hasil Labnya