Plenary Discussion Scenario

Roy is a 13 month old male who has been followed in the Pediatric outpatient
clinic. He was born at term by normal vaginal delivery without complications and
his birth weight was 3300g. His mother did not have any problems during the
pregnancy. At 6 months of age, you noticed his head control was poor. Currently,
he calls everyone "mama" and follows one-step commands. He is able to drink
from a cup. He is able to roll over from his stomach to his back but he is not able
to sit or stand. His height and weight are both between the 25-50th percentiles and
his head circumference is within 2 standard deviations of the mean. Some
primitive reflexes such as the Asymmetric Tonic Neck Reflex (ATNR) persist and
he has increased muscle tone, especially in his legs. His deep tendon reflexes are
exaggerated.

Please discuss this problem with seven jumps method

Pleno Diskusi Skenario

Roy adalah seorang laki-laki berusia 13 bulan yang telah diikuti di klinik rawat jalan Pediatric. Ia
lahir di jangka oleh pengiriman vagina normal tanpa komplikasi dan berat kelahirannya adalah
3300g. Ibunya tidak punya masalah selama kehamilan. Pada usia 6 bulan, Anda melihat kontrol
kepalanya adalah miskin. Saat ini, ia menyebut semua orang "mama" dan mengikuti satu langkah
perintah. Dia mampu minum dari cangkir. Dia mampu untuk berguling dari perut ke
punggungnya, tapi dia tidak bisa duduk atau berdiri. Tinggi dan berat badan keduanya antara 25-
50th persentil dan lingkar kepalanya berada dalam 2 standar deviasi dari mean. Beberapa refleks
primitif seperti Tonic Leher Asymmetric Reflex (ATNR) bertahan dan ia telah peningkatan tonus
otot, terutama di kakinya. Refleks tendon mendalam dibesar-besarkan.
Diagnosis :
Berdasarkan anamnesis lengkap tentang riwayat kehamilan, perinatal dan
pascanatal, dan memperhatikan faktor risiko terjadinya cerebral palsy.
¨Pemeriksaan fisik lengkap dengan memperhatikan perkembangan motorik dan
mental dan adanya refleks neonatus yang masih menetap

Gambaran klinis :

1.Spastisitas
¨Adanya peningkatan tonus otot merupakan indikator awal adanya Cerebral Palsy ¨Dapat
dideteksi usia 2 bulan
¨Normal : Dalam posisi telentang bila anak diangkat maka anak akan memfleksikan panggul dan
lututnya
¨Spastik : Bila diangkat anak akan ekstensi panggul dan lutut dan posisi seperti berdiri

¨Spastisitas Otot Adduktor panggul

¨Normal : Posisi vertikal kepala tetap berada di garis
tengah dan fleksi pada semua anggota gerak untuk menahan gaya berat
¨Bila pada usia > 2 bulan anak posisi vertikal anggota gerak membentuk posisi
menyilang atau menggunting

2. Refleks Primitif menetap :

¨Normal : usia 2 minggu – 2 bulan, menghilang usia 4 – 6 bulan bila  menetap indikator awal CP
¨Assymetric Tonic Neck Reflex : : bila bayi diletakkan posisi telentang kemudian kepala
ditolehkan ke kanan maka terjadi ekstensi anggota gerak kanan dan fleksi anggota gerak kiri

Refleks Primitif lain :

¨Refleks Palmar Grasp : dengan meletakkan sesuatu pada telapak tangan bayi terjadi fleksi jari
tangan
¨Refleks Plantar Grasp : dengan meletakkan sesuatu pada jari kaki bayi, maka akan terjadi fleksi
pada jari kaki bayi
¨Refleks withdrawal : dengan merangsang nyeri pada telapak kaki, maka terdapat respon pleksi
kontra lateral diikuti dengan ekstensi dan aduksi

Kelainan motorik dan postur merupakan ciri utama, tetapi sering juga disertai dengan gangguan
lain yang bukan motorik :
¨Retardasi mental (75%).
¨Epilepsi (25-50%)
¨Gangguan visual: Strabismus (75%),
Gangguan refraksi (25-50%),
Hemianopsia (<25%)