Bulan : ........................................ Tahun : ...............
Pangka Tanggal Jumlah
No Gur Nama t dan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 S I A Jm . u Pegawai/ Golong 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 l. Ur Kel Guru an ut as Ruang