PERDARAHAN POSTPARTUM

Oleh:

Muliana Evelin Datu

20014101051

Masa KKM: 29 Maret – 6 Juni 2021

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SAM RATULANGI

MANADO

2021
1. Definisi
Perdarahan postpartum adalah perdarahan pervaginam 500 cc atau lebih setelah kala III
selesai setelah plasenta lahir).

2. Jenis Perdarahan
Perdarahan postpartum dibagi menjadi dua, yaitu perdarahan postpartum primer/dini dan
perdarahan postpartum sekunder/lanjut.
a. Perdarahan postpartum primer yaitu perdarahan postpartum yang terjadi dalam 24
jam pertama kelahiran. Penyebab utama perdarahan postpartum primer adalah atonia
uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, robekan jalan lahir, dan inversio uteri.
b. Perdarahan postpartum sekunder yaitu perdarahan postpartum yang terjadi setelah 24
jam pertama kelahiran. Perdarahan postpartum sekunder disebabkan oleh infeksi,
penyusutan rahim yang tidak baik, atau sisa plasenta yang tertinggal.

3. Etiologi
a. Tone (Atonia Uteri)
Atonia uteri menjadi penyebab pertama perdarahan postpartum. Perdarahan
postpartum bisa dikendalikan melalui kontraksi dan retraksi serat-serat miometrium.
Kontraksi dan retraksi ini menyebabkan terlipatnya pembuluh-pembuluh darah
sehingga aliran darah ke tempat plasenta menjadi terhenti. Kegagalan mekanisme
akibat gangguan fungsi miometrium dinamakan atonia uteri. Diagnosis ditegakkan
bila setelah bayi dan plasenta lahir perdarahan masih ada dan mencapai 500-1000 cc,
tinggi fundus uteri masih setinggi pusat atau lebih dengan kontraksi yang lembek.
b. Trauma dan Laserasi
Perdarahan yang cukup banyak dapat terjadi karena robekan pada saat proses
persalinan baik normal maupun dengan tindakan, sehingga inspeksi harus selalu
dilakukan sesudah proses persalinan selesai sehingga sumber perdarahan dapat
dikendalikan. Tempat-tempat perdarahan dapat terjadi di vulva, vagina, servik, porsio
dan uterus.
c. Tissue (Retensio Plasenta)
Retensio sebagian atau seluruh plasenta dalam rahim akan mengganggu kontraksi dan
retraksi, sinus-sinus darah tetap terbuka, sehingga menimbulkan perdarahan
postpartum. Perdarahan terjadi pada bagian plasenta yang terlepas dari dinding uterus.
Bagian plasenta yang masih melekat merintangi retraksi miometrium dan perdarahan
berlangsung terus sampai sisa organ tersebut terlepas serta dikeluarkan
d. Thrombophilia (Kelainan Perdarahan)
Afibrinogenemia atau hipofibrinogenemia dapat terjadi setelah abruption placenta,
retensio janin-mati yang lama di dalam rahim, dan pada emboli cairan ketuban.
Kegagalan mekanisme pembekuan darah menyebabkan perdarahan yang tidak dapat
dihentikan dengan tindakan yang biasanya dipakai untuk mengendalikan perdarahan
4. Gejala Klinis
Efek perdarahan banyak bergantung pada volume darah sebelum hamil, derajat
hipervolemia-terinduksi kehamilan, dan derajat anemia saat persalinan. Gambaran yang
dapat mengecohkan adalah kegagalan nadi dan tekanan darah untuk mengalami
perubahan besar sampai terjadi kehilangan darah sangat banyak. Kehilangan banyak
darah tersebut menimbulkan tandatanda syok yaitu penderita pucat, tekanan darah
rendah, denyut nadi cepat dan kecil, ekstrimitas dingin, dan lain-lain.

Volume darah Tekanan darah Tanda dan gejala Derajat syok

yang hilang (sistolik)
500-1000 ml (<15- Normal Tidak ditemukan -
20%)
1000-1500 ml (20- 80-100 mmHg Bradikardi (<100 Ringan
25%) kali/menit),
berkeringat, lemah
1500-2000 ml (25- 70-80 mmHg Takikardi (100-120 Sedang
35%) kali/menit, oligouria,
gelisah
2000-3000 ml (35- 50-70 mmHg Takikardi (>120 Berat
50%) kali/menit), anuria

5. Diagnosis

Gejala dan tanda yang Gejala dan tanda yang Diagnosis

No.
selalu ada kadang-kadang ada kemungkinan
1 - Uterus tidak Syok Atonia Uteri
berkontraksi dan lembek
- Perdarahan segera
setelah anak lahir
(Perdarahan
Pascapersalinan Primer
atau P3)
2 - Perdarahan segera (P3) - Pucat Robekan jalan lahir
- Darah segar yang - Lemah
mengalir segera setelah - Menggigil
bayi lahir (P3)
- Uterus kontraksi baik
- Plasenta lengkap
3 - Plasenta belum lahir - Tali pusat putus akibat Retensio Plasenta
setelah 30 menit traksi berlebihan
- Perdarahan segera (P3) - Inversio uteri akibat
- Uterus kontraksi baik tarikan
- Perdarahan lanjutan
4 - Plasenta atau sebagian - Uterus berkontraksi Tertinggalnya
 selaput (mengandung tetapi tinggi fundus sebagian plasenta
pembuluh darah) tidak tidak berkurang
lengkap
- Perdarahan segera (P3)
5 - Uterus tidak teraba - Syok neurogenik Inversio uteri
- Lumen vagina terisi - Pucat dan limbung
massa
- Tampak tali pusat (jika
plasenta belum lahir)
- Perdarahan segera (P3)
- Nyeri sedikit atau berat
6 - Sub-involusi uterus - Anemia - Perdarahan
- Nyeri tekan perut bawah - Demam terlambat
- Perdarahan lebih dari 24 - Endometritis
jam setelah persalinan. atau sisa
Perdarahan sekunder plasenta
atau P2S. (terinfeksi atau
- Perdarahan bervariasi tidak)
(ringan atau berat, terus
menerus atau tidak
teratur) dan berbau (jika
disertai infeksi)
7 - Perdarahan segera (P3) - Syok Robekan dinding
(Perdarahan - Nyeri tekan perut uterus (ruptura
intraabdominal dan atau - Denyut nadi ibu cepat uteri)
vaginum)
- Nyeri perut berat

6. Penatalaksanaan
a. Resusitasi cairan
Pengangkatan kaki dapat meningkatkan aliran darah balik vena sehingga dapat
memberi waktu untuk menegakkan diagnosis dan menangani penyebab perdarahan.
Perlu dilakukan pemberian oksigen dan akses intravena. Selama persalinan perlu
dipasang paling tidak 1 jalur intravena pada wanita dengan resiko perdarahan
postpartum, dan dipertimbangkan jalur kedua pada pasien dengan resiko sangat
tinggi. Pada perdarahan postpartum diberikan resusitasi dengan cairan kristaloid
dalam volume yang besar, baik normal salin (NS/NaCl) atau cairan Ringer Laktat
melalui akses intravena perifer. NS merupakan cairan yang cocok pada saat
persalinan karena biaya yang ringan dan kompatibilitasnya dengan sebagian besar
obat dan transfusi darah. Resiko terjadinya asidosis hiperkloremik sangat rendah
dalam hubungan dengan perdarahan postpartum. Bila dibutuhkan cairan kristaloid
dalam jumlah banyak (>10L), dapat dipertimbangkan pengunaan cairan Ringer
Laktat.
 b. Transfusi darah
Transfusi darah perlu diberikan bila perdarahan masih terus berlanjut dan
diperkirakan akan melebihi 2.000 mL atau keadaan klinis pasien menunjukkan tanda-
tanda syok walaupun telah dilakukan resusitasi cepat. PRC digunakan dengan
komponen darah lain dan diberikan jika terdapat indikasi. Tujuan transfusi adalah
memasukkan 2 – 4 unit PRC untuk menggantikan pembawa oksigen yang hilang dan
untuk mengembalikan volume sirkulasi. PRC bersifat sangat kental yang dapat
menurunkan jumlah tetesan infus. Msalah ini dapat diatasi dengan menambahkan 100
mL NS pada masing-masing unit.

Referensi:

1. Saifuddin, A. B., Adriaansz, G., Wiknjosastro, G., H., Waspodo, G. (ed),

2002, Perdarahan Setelah Bayi Lahir dalam Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal, Jakarta: JNPKKR – POGI bekerjasama dengan
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
2. Smith, J. R., Brennan, B. G., 2004, Postpartum Hemorrhage.
3. Rayburn, W. F., Carey, J. C., 2001, Obstetri & Ginekologi, Jakarta: Penerbit Widya
Medika
4. Mochtar, R., Lutan, D. (ed),1998, Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi Obstetri Patologi,
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC