Nama: NIK: Nama: Tanggal lahir: NIK: No. HP: Tanggal lahir: No. HP: Meja 1 Registrasi Meja 1 Registrasi Meja 2 Skrining TD : …. Meja 2 Skrining Suhu : …. TD : …. Suhu : …. Layak Vaksin Tunda Vaksin Layak Vaksin Tidak Diberikan Vaksin Tunda Vaksin Alasan: Tidak Diberikan Vaksin Alasan: Meja 3 Vaksinasi Jam: Meja 3 Vaksinasi No Batch: Jam: No Batch: Meja 4 Observasi Meja 4 Observasi Pulang Sehat Pulang KIPI Pulang Sehat Pulang KIPI
Checklist Pelayanan Vaksinasi Covid-19
Checklist Pelayanan Vaksinasi Covid-19 Nama: NIK: Nama: Tanggal lahir: NIK: No. HP: Tanggal lahir: No. HP: Meja 1 Registrasi Meja 1 Registrasi Meja 2 Skrining TD : …. Meja 2 Skrining Suhu : …. TD : …. Suhu : …. Layak Vaksin Tunda Vaksin Layak Vaksin Tidak Diberikan Vaksin Tunda Vaksin Alasan: Tidak Diberikan Vaksin Alasan: Meja 3 Vaksinasi Jam: Meja 3 Vaksinasi No Batch: Jam: No Batch: Meja 4 Observasi Meja 4 Observasi Pulang Sehat Pulang KIPI Pulang Sehat Pulang KIPI