PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 3 MARGASARI

AKREDITASI : A
Alamat : Jln. Raya Kesambi – Prupuk Selatan – Margasari – Tegal Kode Pos 52463
E-mail : spentigma@gmail.com Http://www.spentigma.blogspot.com

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 421 / 094 / 2021

Yang betanda tangan dibawah ini :

Nama : NUR SALIM, S.Pd. M.M.

NIP : 19680318 199103 1 006

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SMP Negeri 3 Margasari

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RADITHYA PUTRA SIKUMBANG

Tempat, Tgl Lahir : Tangerang, 18 Maret 2008

Kelas : VII ( Tujuh ) E

NISN : 3084887999

Alamat : Perum. Griya Pakulaut Permai No. 13 RT. 07 RW. 01

Desa Pakulaut Kec. Margasari Kab. Tegal

Ini adalah benar dan masih aktif sebagai peserta didik di SMP Negeri 3 Margasari.

Peserta didik tersebut juga juga kami nyatakan LAYAK mendapatkan bantuan Program Indonesia
Pintar (PIP) sebagai penunjang biaya pendidikan di SMP Negeri 3 Margasari.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Margasari, 21 April 2021

Kepala SMP N 3 Margasari,

NUR SALIM, S.Pd. M.M.

NIP. 19680318 199103 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 3 MARGASARI

AKREDITASI : A
Alamat : Jln. Raya Kesambi – Prupuk Selatan – Margasari – Tegal Kode Pos 52463
E-mail : spentigma@gmail.com Http://www.spentigma.blogspot.com

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK (SPTJM)

PENCAIRAN SECARA KOLEKTIF BSM/PIP TAHUN 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : AGUS KARSONO, S. Pd

NIP : 19610218 198102 1 001

Jabatan : Kepala SMP Negeri 3 Margasari

Alamat : Jl. Raya Kesambi – Prupuk Selatan, Kec. Margasari Kab. Tegal, Prov.i Jawa
Tengah

dengan ini menyatakan:

1. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk mencairkan dana BSM/PIP 2020 secara kolektif dari
siswa-siswa di sekolah/lembaga saya sesuai dafta pencairan (terlampir).
2. Bertanggung jawab menyalurkan dana kepada siswa penerima dana BSM/PIP 2020 waktu
paling lambat 5 hari kerja setelah pencairan kolektif dilakukan.
3. Akan menyampaikan laporan pencairan kolektif ke Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Tegal atau Dinas terkait dalam waktu paling lambat 10 (sepuluh) hari kerja
setelah pencairan kolektif dilakukan.
4. Apabila di kemudian hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdata terkait dengan
pencairan dana BSM/PIP 2020 secara kolektif ini,maka saya siap untuk bertanggung jawab.

Demikian pernyataan kesanggupan dan tanggung jawab mutlak ini dibuat dengan kesadaran dan
penuh tanggung jawab.

Margasari, 5 Januari 2021

Kepala SMP N 3 Margasari,

AGUS KARSONO, S. Pd
NIP. 19610218 198102 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 3 MARGASARI

AKREDITASI : A
Alamat : Jln. Raya Kesambi – Prupuk Selatan – Margasari – Tegal Kode Pos 52463
E-mail : spentigma@gmail.com Http://www.spentigma.blogspot.com

Nomor : 421/002.1/2021 Margasari, 5 Januari 2021

Lamp. : 1 bendel

Hal : Permohonan Pencairan Dana Kepada

PIP Tahun 2020 Yth. Kepala Bank Rakyat Indonesia

BRI Unit …………………………

Di_

Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : AGUS KARSONO, S. Pd

NIP : 19610218 198102 1 001

Jabatan : Kepala SMP Negeri 3 Margasari

Alamat : Jl. Raya Kesambi – Prupuk Selatan, Kec. Margasari Kab. Tegal, Prov.i Jawa
Tengah

Mengajukan permohonan untuk pencairan Dana PIP Tahun 2020 siswa kami SMP Negeri 3
Margasari Kabupaten Tegal.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala SMP N 3 Margasari
Kabupaten Tegal

AGUS KARSONO, S. Pd
NIP. 19610218 198102 1 001