APPENDICITIS

ISMU NUGROHO
INTRODUKSI
 • Appendisitis, radang pada appendik,
merupakan salah satu penyebab
tersering akut abdomen dan salah
INTRODUKSI
satu indikasi paling sering untuk
prosedur pembedahan darurat di
seluruh dunia.

1. Andersson RE. Metaanalysis of the clinical and laboratory diagnosis of appendicitis. Br J Surg 2004; 91:28.
INTRODUKSI

• Dengan risiko (seumur hidup) 8,6 % pada pria dan 6,9 % pada
wanita
• Keterlambatan dalam diagnosis / manajemen menyebabkan
peningkatan morbiditas yang signifikan

Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT: Acute appendicitis: modern understanding of
pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet 2015; 386: 1278–1287.
ANATOMI
 Apendik merupakan organ berbentuk tabung, panjang
kira-kira10 cm dan berpangkal di sekum. Dengan
lapisan mukosa, submucosa, muskuler dan serosa

APPENDIK
Lumennya sempit di proksimal dan melebar di bagian
distal.

Saat lahir, apendik pendek dan melebar pada

tempatnya di caecum, dan pertumbuhan menjadi
struktur tabung sekitar usia 2 tahun.

Bailey & Loves Short Practice of Surgery 25th ed

 Saat anak anak, sesuai dengan
pertumbuhan caecum, appendik pada
umumnya berotasi menjadi retrocaecal
APPENDIK tetapi masih dalam intraperitoneal

Posisi pangkal appendik selalu tetap,

pada pertemuan tiga taenia, yang
bergabung membentuk otot longitudinal
luar yang melapisi appendik
APPENDIK
• Pada 65 % kasus, apendiks terletak intraperitoneal.
Pada kasus selebihnya apendiks terletak
retroperitoneal, yaitu di belakang sekum,
dibelakang colon ascendes, atau ditepi lateral colon
ascenden.
• Persarafan parasimpatis berasal dari cabang nervus
vagus yang mengikuti arteri mesentrika superior
dan arteri apendikularis, sedangkan persarafan
simpatis berasal dari nervus thoracalis X
• Vaskularisasi dari a. appendicularis
APPENDIK

• Variasi letak appendik

APPENDIK
Titik Mc Burney
Appendix
EPIDEMIOLOGI
 Insiden sekitar 233 / 100.000 populasi dan
tertinggi pada kelompok usia 10 hingga 19
tahun

EPIDEMIOLOGI Insidensi tertinggi pada kelompok 20-30

tahun, setelah itu menurun

Pria mempunyai insiden lebih tinggi (1,4 : 1)

dibandingkan perempuan dan “lifetime
incidence” 8,6 persen dibanding 6,7 persen
pada perempuan
DEFINISI
DEFINISI

• Radang dari appendik

ETIOLOGI
 ETIOLOGI

Pembuntuan lumen appendik

Kurangnya diet serat dan
Tidak ada hipotesis
peningkatan konsumsi
tunggal
karbohidrat olahan
• Fecalith (composed of inspissated
faecal material, calcium phosphates,
bacteria, epithelial debris, rarely a
foreign body)
• Tumour (carcinoma of caecum)
• Intestinal parasites
(Oxyuris/Enterobius vermicularis –
pinworm)

Bailey & Loves Short Practice of Surgery 25th ed

PATOFISIOLOGI
 Dull, crampy central abdo pain

Malaise/vomiting/anorexia/low grade
“TYPICAL” fevers
PRESENTATION
Pain worsens & localises to RIF with
cough/movement tenderness

Systemic symptoms
EARLY APPENDICITIS

Pain:
• Location: Periumbilical (T10)
• Character: Dull
• Over time: Colicky
• Associated symptoms:
Vomiting
Anorexia
 LATER
APPENDICITIS
Pain: Exam findings:
• Location: R Iliac • “peritonism”
Fossa
• Guarding
• Character: Localised
• rebound tenderness
• Over time: Constant
• percussion
• Aggravating: going tenderness
over bumps,
• Rovsing, psoas, other
coughing, walking
signs
• Relieving: hip flexion,
staying still
LATE APPENDICITIS

Pain: • Associated: Fever

• Location: lower Exam findings:
abdominal/generalised
• Systemic features- fever,
• Character: diffuse, severe tachycardia, hypotension
• Over time: constant • Abdominal – severe,
generalised “peritonism”
• Aggravating: movement,
coughing, palpation,
rebound
 Abdominal examination

Psoas Sign – pain on hip extension

SPECIAL
CLINICAL SIGNS Rovsing Sign – RIF pain on palpating LIF

“The walk” – walk with R hip flexed, bent over

Pain on coughing/unable to cough

PSOAS SIGN
ROVSING’S
SIGN
OBTURATOR’S
SIGN
DIFFERENTIAL
DIAGNOSIS
INVESTIGATION
 HOWEVER a
decision to
Diagnosis is operate based on
essentially clinical suspicion
clinical; only can lead to
the removal of a
DIAGNOSTIC
normal appendix. SCORING
A number of
clinical and
laboratory-based The most widely
scoring systems used is Alvarado
have been score.
devised to assist
diagnosis.
THE ALVARADO
(MANTRELS) SCORE
• < 5 is strongly against a diagnosis of
appendicitis
• 7 or more is strongly predictive of
acute appendicitis
• In patients with an equivocal score
of 5 or 6, abdominal USG or
contrast-enhanced CT scan is used
to further reduce the rate of
negative appendicectomy
 White cell count (WCC) – usually mildly
elevated, around 11-14,000

C reactive protein (CRP) – also elevated

LABORATORY
INVESTIGATION Urinalysis sometimes positive for blood, leuks;
not very helpful in discriminating vs UTI
Electrolytes, renal function, haemoglobin,
platelets, liver function, coagulation should all be
normal unless profoundly unwell- if abnormal
think of other things
IMAGING

Ultrasound
• Good at visualising tubular
structures & cysts
• Not as accurate as CT (sens
70%, spec 90%), sometimes
difficult to see appendix
• Good if you need to rule out
things like ectopic or ovarian
pathology
 • Hipertrofi dinding appendix , gangguan struktur lapisan
normal, kerusakan dinding, dan cairan purulent atau
USG fekalit dalam lumen appendix dapat dievaluasi dengan
USG
 CT Scan • Classical findings:

• Commonly used in the West • - Distended appendix > 7mm

diameter
• 5mm slices :
• - Halo/ Target sign
Sensitivity: 90%
• - Periappendiceal fat stranding
Specificity: 80 – 90%

IMAGING • RCT for 64-MDCT: 95%

• - Edema

accuracy • - Peritoneal fluid

• Sensitivity PROPORTIONATE • - Phlegmon

TO Severity
• - Periappendiceal abscess
• Faecoliths/Appendicoliths
detected in 50% pts of
appendicits ???
CT SCAN

Choi D, Park H, Lee YR, Kook SH, Kim SK, Kwag HJ, Chung EC. The most useful findings for diagnosing acute
appendicitis on contrast-enhanced helical CT. Acta Radiologica 44 (2003) 574-582.
 • Safe
• Useful for when diagnosis is unclear
DIAGNOSTIC
• Esp in females w/ suspected gynae pathology (eg
LAPAROSCOPY PCOS/ endometriosis/ menstruating/ ovulating)
 1. Supportive and
symptomatic management
MANAJEMEN • Antibiotics/fluids/etc

2. Treatment of underlying
cause
• Appendicectomy
APPENDISEKTOMI

• Conventional • Laparoscopic • Postoperative

Appendicectomy Appendicectomy Complications
 APPENDISEKTOMI KONVENSIONAL (OPEN)

Insisi Gridiron Insisi Lanz

APPENDISEKTOMI KONVENSIONAL (OPEN)

• Caecum diidentifikasi
• Basis mesoappendiks dijepit dengan forsep arteri, dipotong, dan diikat
• Apendiks yang dibebaskan dihancurkan di dekat persimpangan sekum dengan forsep
arteri
• Ligasi dengan benang yang tidak diserap di sekitar bagian yang dihancurkan dekat dengan
sekum
• Apendiks dipotong antara forsep arteri dan ligasi
 APPENDEKTOMI
LAPAROSKOPI
• Dibuat1sampai 3 sayatan kecil di perut. Sebuah port dimasukkan
kesalah satu celah, dan gas karbondioksida untuk mengembangkan
perut.
• Sebuah laparoskopi dimasukkan melalui port lain, teleskop dengan
cahaya dan kamera diujungnya sehingga ahli bedah dapat melihat
didalam perut. Instrumen bedah ditempatkan port lainnya dan
digunakan untuk memotong appendix.
• Daerah ini dicuci dengan cairan steril untuk mengurangi risiko infeksi
lebih lanjut—> karbondioksida dikeluarkan —> ditutup dengan
jahitan atau staples
 Wound infection

Intra-abdominal abscess

POSTOPERATIVE
Adhesive intestinal obstruction
COMPLICATIONS
Rare

• Ileus
• Respiratory – pneumonitis or collapse
• Venous thrombosis and embolism
• Faecal fistula
TERIMA KASIH