Laporan WWHT Puskesmas Peterongan - CM Periode 18-31 Oktober 2021

LAPORAN KEPANITERAAN COMMUNITY MEDICINE
WORK WITH HEALTH TEAMS
Oleh :
Dokter Muda Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
KEPANITERAAN KLINIK 2
ROTASI 18 OKTOBER s/d 31 OKTOBER 2021
BIRO KOORDINASI KEDOKTERAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
2021
LEMBAR PENGESAHAN
Bahwa laporan Work With Health Teams (Keterampilan Kedokteran) dalam

Kepaniteraan Community Medicine di Kecamatan Peterongan, Kabupaten Jombang. Rotasi
tanggal 18 - 31 Oktober 2021.
Telah dikoreksi dan telah mendapat persetujuan.
1. Abdul Munif 011713143006
2. M. Rifqi Adinagoro 011913143001
3. Ridwan Biosia Wiratama 011913143006
4. Yohanes Widyakusuma Eka Saputra 011913143007
5. Humairah 011913143011
6. Claudia Clary Navisa 011913143012
7. Aditya Rheza Pahlevi 011913143014
8. Risqy Tania Dewayani 011913143020
9. Mardhatillah 011913143026
10. Patricia Pamela Felita 011913143027
BKKM - FK UNAIR Puskesmas Peterongan

Pembimbing Laporan Akhir Studi Kepala,
Dr. Pudji Lestari, dr., M. Kes. dr. Helena Agestine Mayang Sari
NIP. 19700129 199702 2 002 NIP. 19850817 201101 2 010
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmatnya
sehingga kami dapat menyelesaikan tugas laporan Work With Health Teams ini dengan sebaik-
baiknya. Keterampilan kedokteran ini merupakan salah satu kegiatan dalam pelaksanaan
Kepaniteraan Community Medicine periode 18 - 31 Oktober 2021, yang dapat menjadi bekal
pengalaman bagi kami dalam menerapkan ilmu pengetahuan dan keterampilan di tengah
masyarakat.
Pelaksanaan kegiatan ini tidak lepas dari bantuan serta peran serta semua pihak yang telah
memberikan dukungan kepada kami. Untuk itu, pada kesempatan ini kami mengucapkan terima
kasih kepada :
1. Dr. Pudji Lestari, dr., M. Kes., selaku Ketua Biro Koordinasi Kedokteran Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya dan sekaligus pembimbing laporan
akhir Work With Health Teams Kepaniteraan Community Medicine periode 18 - 31 Oktober
2021 di Puskesmas Peterongan, Kecamatan Peterongan, Kabupaten Jombang.
2. Helena Agestine Mayang Sari, dr., selaku Kepala Puskesmas Peterongan yang telah
memberikan bimbingan dan perhatian kepada kami untuk melaksanakan Kepaniteraan
Community Medicine.
3. Seluruh staf Puskesmas Peterongan yang telah memberikan pengarahan dan bantuan demi
kelancaran penelitian kami.
4. Seluruh tenaga paramedis dan non medis Puskesmas Peterongan yang telah memberikan
kesempatan belajar serta kepercayaan kepada kami.
5. Seluruh rekan sejawat Dokter Muda dalam kepaniteraan klinik di BKKM (Biro Koordinasi
Kedokteran Masyarakat) Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya periode 18
- 31 Oktober 2021.
6. Semua pihak yang telah ikut berperan dalam kelancaran Kepaniteraan Community
Medicine dan pembuatan laporan ini.
Kami menyadari sepenuhnya bahwa laporan yang kami buat masih jauh dari sempurna
sehingga saran, kritik, ide pikiran serta bantuan dari berbagai pihak sangat kami harapkan demi
kelebih sempurnaan laporan yang kami buat.
iii
Semoga laporan kami bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan bagi Dokter Muda
lain serta di Puskesmas Peterongan pada khususnya.
Tim Kepaniteraan Community Medicine

Dokter Muda Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga Surabaya
Periode 18 - 31 Oktober 2021
Puskesmas Peterongan
Kabupaten Jombang
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL…………………………………………………………………… i
LEMBAR PENGESAHAN……………………………………………………………. ii
KATA PENGANTAR………………………………………………………………….. iii
DAFTAR ISI……………………………………………………………………………. v
DAFTAR GAMBAR………………………………………………………………….... x
DAFTAR TABEL………………………………………………………………………. xi
BAB 1 PENDAHULUAN………………………………………………………………. 1
BAB 2 TUJUAN DAN MANFAAT……………………………………………………. 3
2.1 Tujuan……………………………………………………………………………... 3
2.1.1 Tujuan Umum…………………………………………………………………. 3
2.1.2 Tujuan Khusus………………………………………………………………… 3
2.2 Manfaat……………………………………………………………………………. 3
2.2.1 Bagi Dokter Muda…………………………………………………………….. 3
2.2.2 Bagi Puskesmas Peterongan…………………………………………………... 4
2.2.3 Bagi Masyarakat Wilayah Puskesmas Peterongan…………………………… 4
BAB 3 METODE………………………………………………………………………. 5
3.1 Persiapan…………………………………………………………………………. 5
3.2 Pengalaman Keterampilan Klinik………………………………………………... 5
3.3 Pengalaman Keterampilan Manajemen………………………………………….. 6
v
BAB 4 JADWAL KERJA…………………………………………………………….. 9
BAB 5 DATA PUSKESMAS…………………………………………………………. 12
5.1 Data Umum…………………………………………………………………….... 12
5.1.1 Visi dan Misi Puskesmas Peterongan ……………………………………….. 12
5.1.2 Geografi……………………………………………………………………… 13
5.1.3 Demografi……………………………………………………………………. 15
5.2 Data Khusus……………………………………………………………………... 16
5.2.1 Data Sarana Kesehatan………………………………………………………. 16
5.2.2 Data Ketenagaan……………………………………………………………... 17
BAB 6 PENGALAMAN KETERAMPILAN MANAJEMEN……………………… 18
6.1 Pendahuluan………………………………………………………………………. 18
6.1.1 Latar Belakang……………………………………………………………….. 18
6.1.2 Rumusan Masalah…………………………………………………………… 20
6.1.3 Tujuan Penelitian……………………………………………………………... 20
6.1.3.1 Tujuan Umum…………………………………………………………….. 20
6.1.3.2 Tujuan Khusus……………………………………………………………. 20
6.1.4 Manfaat Penelitian……………………………………………………………. 20
6.1.4.1 Manfaat Teoritis…………………………………………………………... 20
6.1.4.2 Manfaat Praktis……………………………………………………………. 21
6.2 Kerangka Konseptual……………………………………………………………… 22
vi
6.3 Metode Penelitian………………………………………………………………….. 23
6.3.1 Rancangan Penelitian……………………………………………………………. 23
6.3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian……………………………………………………. 23
6.3.3 Populasi dan Sampel Penelitian…………………………………………………. 23
6.3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi……………………………………………………. 23
6.3.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel…………………………. 23
6.3.6 Pengumpulan Data………………………………………………………………. 25
6.3.7 Instrumen Penelitian…………………………………………………………… 25
6.3.8 Pengolahan dan Analisis Data…………………………………………………. 25
6.4 Hasil Penelitian dan Analisis ……………………………………………………… 26
6.5 Pembahasan………………………………………………………………………... 34
6.6 Proses Penentuan Prioritas Masalah dan Determinannya…………………………. 34
6.7 Penentuan Determinan Masalah…………………………………………………... 35
6.8 Pemecahan Masalah………………………………………………………………. 38
6.8.1 Evidence Based sebagai Usulan Strategi Penyelesaian Masalah……………... 38
6.8.1.1 Artikel Penelitian Lain ……………………………………………………. 38
6.8.1.2 Guideline Internasional……………………………………………………. 39
6.8.1.3 Panduan Kementerian Kesehatan…………………………………………. 41
6.9 Usulan Program………………………………………………………………….. 47
6.9.1 Bukti Kegiatan Intervensi yang Sudah Dilakukan……………... 58
vii
BAB 7 PENGALAMAN KETERAMPILAN KLINIK………………………………. 60
7.1 Balai Pengobatan…………………………………………………………………... 61
7.2 Kesehatan Ibu dan KB...………………………………………………………….... 62
7.3 Kesehatan Anak dan Imunisasi……………………………………………………... 63
7.4 Poli KIE….…………………………………………………………………………. 63
7.5 Laboratorium………………………………………………………………………. 64
7.6 Farmasi……………………………………………………………………………. 65
7.7 Unit Gawat Darurat..………………………………………………………………. 65
7.8 Rawat Inap…………………………………………………………………………. 67
7.9 PONED……………………………………………………………………………. 67
7.10 Pondok Kesehatan Desa (PONKESDES)..………………………………………. 67
7.11 Vaksinasi COVID-19..……………………………………………………………. 68
7.12 Loket Pendaftaran dan Pembayaran, Rekam Medis………………………………. 68
7.13 Radio………………………………………………………………………………. 70
BAB 8 DISKUSI…………………………………………………………………………. 71
BAB 9 KESIMPULAN DAN SARAN………………………………………………….. 74
9.1 Kesimpulan…….…………………………………………………………………... 74
9.2 Saran………………………………………………………………………………... 75
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………………….. 76
LAMPIRAN…………………………………………………………………………….... 77
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 5.1 Peta Wilayah kerja BLUD Puskesmas Peterongan…………………………. 14

Gambar 5.2. Distribusi penduduk menurut jenis kelamin di wilayah BLUD Puskesmas 16
Peterongan Tahun 2020…………………………………………………………………..
Gambar 5.3 data ketenagaan Puskesmas Peterongan Tahun 2021………………………. 17
Gambar 6.1 Kerangka Konseptual………………………………………………………. 22
Gambar 6.2 Fishbone Ishikawa Permasalahan Pelayanan Kesehatan Penderita 35
Hipertensi…………………………………………………………………………………
Gambar 6.3 Alur Panduan Inisiasi Terapi Obat Sesuai dengan Klasifkasi Hipertensi…... 47
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Jadwal kerja Kepaniteraan Community Medicine minggu I di Puskesmas 9

Peterongan, Kabupaten Jombang………………………………....……………………….
Tabel 4.2 Jadwal kerja Kepaniteraan Community Medicine minggu II di Puskesmas 10
Peterongan, Kabupaten Jombang…………………………………………………………
Tabel 6.1 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel………………………... 24
Tabel 6.2 Identifikasi Masalah Kesehatan Sesuai PKP di Puskesmas Peterongan 26

Jombang…………………………………………………………………………………...
Tabel 6.3 Checklist dan identifikasi masalah kesehatan Puskesmas Peterongan………… 30
Tabel 6.4 Penentuan Prioritas Masalah dengan Metode USG……………………………. 34
Tabel 6.5 Penentuan usulan program berdasarkan determinan masalah terpilih dengan 37
metode CARL……………………………………………………………………………..
Tabel 6.6 Klasifikasi Tekanan Darah Klinik……………………………………………... 41
Tabel 6.7 Batasan Tekanan Darah untuk Diagnosis Hipertensi………………………….. 44
Tabel 6.8 Lembar Kerja Kegiatan Dokter Muda FK Unair Stase Puskesmas Peterongan 51
Periode 19-22 Oktober 2021……………………………………………………………...
x
BAB I
PENDAHULUAN
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah suatu kesatuan organisasi kesehatan yang
sebagai pusat pembangunan kesehatan masyarakat serta menyelenggarakan pelayanan kesehatan
terdepan dan terdekat dengan masyarakat dalam bentuk kegiatan pokok yang menyeluruh dan
terpadu di wilayah kerjanya (DEPKES RI, 1987). Visi puskesmas adalah menuju terwujudnya
indonesia sehat, selain itu fungsi puskesmas adalah menggerakkan lintas sektor pembangunan
yang berwawasan kesehatan, aktif memantau dan melaporkan dampak kesehatan dari setiap
program, mengutamakan pencegahan penyakit, pemeliharaan kesehatan, penyembuhan serta
pemulihan penyakit, dan sebagai pusat pemberdayaan masyarakat. Dokter muda mampu ikut serta
melaksanakan visi, misi dan fungsi puskesmas, dimana nantinya dokter muda yang bekerja sebagai
dokter layanan primer akan memiliki kemampuan yang handal dalam bidang kesehatan
masyarakat ,managerial dalam bidang kesehatan, maupun akreditasi pelayanan kesehatan.
Kemampuan tersebut bisa didapatkan dokter muda saat belajar di puskesmas. Puskesmas
merupakan lini pertama untuk mengatasi permasalahan kesehatan yang ada di Indonesia,
berdasarkan Rencana Strategis Kementerian Kesehatan tahun 2015-2019 dengan melihat kondisi
umum, potensi, dan permasalahan, yaitu penyakit menular, kematian bayi dan balita, gizi
masyarakat, dan seterusnya. Maka, diperlukan pemerataan pembangunan puskesmas di seluruh
daerah tidak hanya di daerah pusat pemerintahan dan perkotaan agar didapatkannya pelayanan
kesehatan yang prima dan dapat menyelesaikan masalah kesehatan yang ada di Indonesia sebagai
unit pelaksanaan teknis dinas kesehatan di daerah yang dapat menyambung program-program
kesehatan antara pusat dan daerah. Dokter merupakan salah satu tenaga kesehatan yang diharapkan
dapat langsung berhubungan dengan masyarakat terutama di puskesmas untuk mendukung
puskesmas menjalankan program-program ada yang di puskesmas.
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga melalui Biro Koordinasi Kedokteran
Masyarakat (BKKM) menyelenggarakan kegiatan untuk mahasiswa kepaniteraan klinik berupa
CM (Community Medicine). Kepaniteraan ini bertujuan memberikan pengalaman mahasiswa
tahap profesi atau Dokter Muda untuk menjalankan pelayanan kesehatan paripurna (promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif) dengan memanfaatkan ilmu kedokteran secara multidisiplin/
interdisiplin pada masyarakat pada masyarakat dengan tinggal bersama masyarakat guna
1
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dengan melakukan pendekatan konsep Kedokteran
Komunitas dan Kedokteran Keluarga, serta melatih diri dalam Keterampilan Kedokteran di
lapangan, dengan menggunakan sumber daya setempat dan menggerakkan peran serta masyarakat
setempat, serta menjalankan pelayanan kesehatan/upaya kesehatan berbasis masyarakat. Dengan
adanya kegiatan ini diharapkan dokter-dokter lulusan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
memiliki kemampuan medis yang handal, manajemen yang baik, kemampuan berkomunikasi yang
efektif serta dapat bekerja dalam lingkungan masyarakat dan mampu melakukan pelayanan
kesehatan yang paripurna (promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif) dengan memanfaatkan
ilmu yang dimiliki, fasilitas yang ada dan mengikutsertakan masyarakat dalam pembangunan
kesehatan di daerahnya.
Biro Koordinasi Kesehatan Masyarakat (BKKM) Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga memfasilitasi mahasiswa kepaniteraan muda untuk mengadakan kegiatan CM
(Community Medicine) di Puskesmas Peterongan, Kabupaten Jombang sebagai tempat mahasiswa
untuk belajar tentang masyarakat dan puskesmas. Salah satu Puskesmas yang digunakan sebagai
tempat kegiatan Community Medicine adalah Puskesmas Peterongan, Kecamatan Peterongan,
Kabupaten Jombang.
Peserta kegiatan Community Medicine yang merupakan mahasiswa kepaniteraan muda
dilatih untuk dapat memecahkan permasalahan kesehatan yang ada di masyarakat, masalah
kesehatan dan manajemen di pelayanan kesehatan menggunakan keterampilan klinis dan
manajemen yang didapatkan dari pembelajaran di Universitas Airlangga serta belajar
memecahkan masalah baik di bidang kesehatan maupun non-kesehatan bersama-sama dengan
masyarakat sekitar Puskesmas Peterongan dengan menggunakan sumber daya yang tersedia.
2
BAB II
TUJUAN DAN MANFAAT
2.1. Tujuan
2.1.1. Tujuan Umum
Mampu melatih diri dalam keterampilan kedokteran sebagai tim kesehatan
(medical skills/work with health teams) di lapangan sebagai penolong kesehatan di
garis depan pada pusat pelayanan kesehatan primer dengan memanajemen program
pelayanan kesehatan secara holistik, komprehensif dan berlandaskan etika, moral,
medikolegal dan profesionalisme dalam tim kesehatan antar sesama tenaga medis
dengan tenaga kesehatan dan stakeholders.
2.1.2. Tujuan Khusus

1. Melatih diri dalam Manajemen Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP) dengan menggunakan model Puskesmas sesuai Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas atau
peraturan perundang undangan lainnya atau pedoman lainnya.
2. Mengasah Tindakan Medis Praktis/Keterampilan Klinis di lapangan berdasar
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 Tentang
Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
3. Mendalami tugas dokter sebagai frontliners dan safeguards di masyarakat.
4. Mengasah etika, moral, medikolegal, dan profesionalisme serta keselamatan pasien.
2.2. Manfaat
2.2.1. Bagi Dokter Muda
1. Melatih kemampuan Keterampilan Manajemen di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP) khususnya di Puskesmas Tegalsari
2. Mengasah keterampilan medis/klinis di lapangan
3. Meningkatkan kemampuan bekerja dalam tim kesehatan baik antar sesama tenaga
medis maupun dengan stakeholder.
3
2.2.2. Bagi Puskesmas Peterongan
1. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di Puskesmas Peterongan dengan
adanya SOP Medis Puskesmas Peterongan
2. Memperoleh masukan mengenai manajemen Puskesmas sehingga dapat
melengkapi fasilitas yang belum sesuai dengan Permenkes RI No.75 tahun 2014
sehingga dapat meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di Puskesmas
Peterongan
2.2.3. Bagi Masyarakat Wilayah Puskesmas Peterongan

1. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di wilayah Puskesmas Peterongan
2. Masyarakat memperoleh pengobatan dan perawatan yang optimal
3. Meningkatkan minat masyarakat untuk selalu memeriksakan kesehatan di
puskesmas.
4. Mendapatkan solusi atas masalah kesehatan yang terdapat di masyarakat.
4
BAB III
METODE
3.1. Persiapan
Masa Kerja kepaniteraan disebut sebagai Kepaniteraan CM (Community
Medicine). Kelompok Dokter Muda Kepaniteraan CM yang mengikuti kepaniteraan dalam
suatu periode disebut batch. Satu batch kepaniteraan lamanya 2 minggu masa kerja.
Penentuan batch diatur oleh Biro Koordinasi Kedokteran Masyarakat (BKKM).
Pembagian kelompok kerja kepaniteraan di kecamatan untuk periode tanggal 18 - 31
Oktober 2021. Dokter Muda yang mengikuti kegiatan Kepaniteraan CM di Puskesmas
Peterongan berjumlah 10 orang. Sebelumnya diadakan pengarahan dan pembekalan materi
oleh staf BKKM pada tanggal 18 Oktober 2021. Pemberangkatan Dokter Muda
Kepaniteraan CM ke Jombang pada hari Senin, 18 Oktober 2021 pukul 07.30 WIB.
Kegiatan CM di Puskesmas Peterongan dimulai pada tanggal 19 Oktober 2021, diawali
dengan orientasi dan perkenalan staf puskesmas dilanjutkan kegiatan pengalaman klinik di
ruangan, dan dilanjutkan pengenalan ruang pelayanan oleh staf puskesmas.
3.2. Pengalaman Keterampilan Klinik

Melakukan pendekatan dengan partisipasi, observasi, diskusi laporan. Dokter
Muda melatih diri dalam keterampilan tindakan medis praktis/ keterampilan klinis di
lapangan, mendalami tugas sebagai front liners dan safeguards di masyarakat, serta
menegakkan etika, moral, medikolegal dan profesionalisme dalam upaya keselamatan
pasien.
Kepaniteraan Community Medicine di Puskesmas Peterongan berlangsung pada
tanggal 18 - 28 Oktober 2021. Kepaniteraan yang bertugas pada jam kerja di Puskesmas
Peterongan sebanyak 10 orang dan melakukan kegiatan, antara lain :
1. Melakukan pelayanan Unit Gawat Darurat (UGD)
2. Melakukan pelayanan Balai Pengobatan (BP) / Poli Umum
3. Melakukan pelayanan di Poli Kesehatan Ibu dan KB
4. Melakukan pelayanan di Poli Kesehatan Anak dan Imunisasi
5. Melakukan pelayanan di Ruang Rawat Inap
5
6. Melakukan pelayanan di Poli KIE
7. Melakukan observasi di Loket Pendaftaran
8. Melakukan pelayanan di Farmasi
9. Melakukan pelayanan di Laboratorium
10. Melakukan pelayanan di Puskesmas Pembantu (Pustu)
11. Melakukan pelayanan vaksinasi
12. Melakukan Home Visite untuk mengikuti perjalanan penyakit serta keadaan
lingkungan tempat tinggal pasien untuk memberikan usaha kesehatan promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif.
Pelayanan Medis dilakukan pada jam kerja Puskesmas, yaitu pada hari Senin -
Kamis pukul 07.00 - 14.00 WIB, hari Jumat pukul 07.00 - 11.00 WIB, hari Sabtu pukul
07.00 - 12.30 WIB.
3.3. Pengalaman Keterampilan Manajemen

Melakukan pendekatan dengan partisipasi, observasi, diskusi, laporan. Melatih diri
dalam manajemen pelayanan kesehatan dengan menggunakan model puskesmas dengan
memperhatikan konsep Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM), dengan
mempertimbangkan jaminan mutu / quality assurance serta kenyamanan konsumen /
consumer satisfaction. Kegiatan ketrampilan manajemen yang dilakukan Dokter Muda di
Puskesmas Peterongan berdasarkan PERMENKES 75 tahun 2014 adalah sebagai berikut :
1. Analisis situasi wilayah Puskesmas Peterongan, meliputi :
a. Data Umum
i. Geografi
ii. Demografi
b. Data Khusus
i. Ketenagaan
ii. Sarana Kesehatan dan penunjang
2. Mempelajari sistem administrasi dan manajemen di Puskesmas Peterongan,
Kabupaten Jombang, yaitu :
a. Struktur Organisasi
i. Unsur Pimpinan
6
ii. Unsur Pembantu Pimpinan
iii. Unsur pelaksana fungsional
b. Program Pokok Puskesmas
i. Balai Pengobatan (BP)
ii. Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Ibu dan Anak
(KIA)
iii. Upaya Perbaikan Gizi
iv. Pemberantasan Penyakit Menular (P2M)
v. Promosi Kesehatan
c. Program Inovatif Puskesmas
i. Usaha Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja
ii. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
iii. Upaya Pelayanan Rawat Inap di Puskesmas
iv. Laboratorium
d. Manajemen Puskesmas
i. P1 : Perencanaan Puskesmas
ii. P2 : Penggerakan dan Pelaksanaan Puskesmas
iii. P3 : Pengawasan, Pengendalian dan Penilaian Puskesmas
e. Sistem Rujukan Puskesmas
i. Melakukan kegiatan medis pada jam kerja di Puskesmas di
UGD, BP, Rawat Inap, KIA-KB, dan kegiatan luar
ii. Melakukan penatalaksanaan pasien rawat inap meliputi :
1. Mengikuti perkembangan Pasien
2. Melakukan kunjungan rumah pada pasien untuk
mencari keterkaitan antara diagnosis yang dibuat
dengan faktor-faktor lain di lingkungan kerja atau
tempat tinggal penderita
3. Aspek klinis, yaitu melakukan diskusi mengenai
diagnosis, diagnosis banding, terapi, dan follow up
pasien untuk mengetahui perkembangan terapi.
7
4. Aspek komunitas yaitu melakukan kunjungan ke
rumah pasien serta melakukan diskusi mengenai
kunjungan rumah pada pasien untuk upaya promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif
3. Mempelajari Masalah kesehatan di wilayah setempat sesuai prioritasnya

dan melaksanakan kegiatan komunitas
8
BAB IV
JADWAL KERJA
Tabel 4.1 Jadwal kerja Kepaniteraan Community Medicine minggu I di Puskesmas Peterongan,
Kabupaten Jombang.
HARI/TANGGAL JAM KEGIATAN
Senin, 18 Oktober 2021 08.00-10.00 Pengarahan dan pembekalan oleh

BKKM-FKUA
10.00-14.00 Perjalanan menuju Puskesmas

Peterongan, Kabupaten Jombang
Selasa, 19 Oktober 2021 07.00-09.00 Greeting ke Kapus, Orientasi Puskesmas

dan brainstorming ide WWHT
09.00-10.00 Diskusi kelompok untuk penyusunan

rencana kegiatan, pembagian tugas dan
jadwal jaga
10.00-14.00 Stase puskesmas Kesehatan Ibu dan KB,

PONED, Kesehatan Anak dan
Imunisasi, Balai Pengobatan, Konseling
(KIE), Farmasi, Laboratorium,
Vaksinasi dan Pustu
14.00-20.00 Stase jaga sore UGD Puskesmas

Peterongan
20.00-21.00 Evaluasi kegiatan harian
Rabu, 20 Oktober 2021 07.00-14.00 Stase jaga pagi UGD Puskesmas

Peterongan

Peterongan
Kamis, 21 Oktober 2021 07.00-14.00 Stase Puskesmas UGD, Kesehatan Ibu

dan KB, PONED, Kesehatan Anak dan
9
Vaksinasi dan Pustu

Peterongan
Jumat, 22 Oktober 2021 07.00-14.00 Stase puskesmas UGD, Kesehatan Ibu

dan KB, PONED, Kesehatan Anak dan
Vaksinasi dan Pustu

Peterongan
20.00-21.00 Evaluasi kegiatan Harian
Sabtu, 23 Oktober 2021 07.00-14.00 Home visite Pasien WWF
Minggu, 24 Oktober 2021 07.00-14.00 Home visite Pasien WWF
Tabel 4.2 Jadwal kerja Kepaniteraan Community Medicine minggu II di Puskesmas

Peterongan, Kabupaten Jombang.
HARI/TANGGAL JAM ACARA
Senin, 25 Oktober 2021 07.00-14.00 Koordinasi WWHT
Selasa, 26 Oktober 2021 07.00-14.00 Koordinasi WWHT
Rabu, 27 Oktober 2021 07.00-14.00 Presentasi WWHT
14.00-15.00 Perjalanan pulang menuju FK Unair
10
Surabaya
Kamis, 28 Oktober 2021 07.00-14.00 Presentasi di Fakultas Kedokteran

Universitas Airlangga
Jumat, 29 Oktober 2021 07.00-14.00 Penyelesaian admin dan laporan

kegiatan
Sabtu, 30 Oktober 2021 07.00-14.00 Penyelesaian admin dan laporan

kegiatan
11
BAB V
DATA PUSKESMAS
5.1. Data Umum

5.1.1 Visi dan Misi Puskesmas Peterongan
Sebagaimana disebutkan dalam RPJMD BLUD Puskesmas Peterongan

tahun 2020-2023. Visi BLUD Puskesmas Peterongan adalah “Bersama
Mewujudkan Jombang Yang Berkarakter Dan Berdaya Saing.”
Dinas Kesehatan dan BLUD Puskesmas Peterongan sebagai pelaksana

kegiatan dalam bidang kesehatan memiliki Visi yang sama dengan Visi BLUD
Puskesmas Peterongan. Untuk mencapai visi tersebut maka ditetapkan misi untuk
mewujudkannya.
Misi BLUD Puskesmas Peterongan adalah sebagai berikut :
1. Misi ke-1 : Mewujudkan tata kelola pemerintahan yang bersih
dan profesional.
2. Misi ke-2 : Mewujudkan masyarakat Jombang yang
berkualitas, religius, dan berbudaya.
3. Misi ke-3 : Meningkatkan daya saing perekonomian daerah
berbasis kerakyatan potensi unggulan lokal dan
industri.
Dinas Kesehatan dan BLUD Puskesmas Peterongan mengemban amanah

untuk melaksanakan dan mencapai misi ke-2 BLUD Puskesmas Peterongan yaitu
“Mewujudkan masyarakat Jombang yang berkualitas, religious, dan berbudaya.”
Maka BLUD Puskesmas Peterongan memiliki 3 Misi yang harus diemban,

Misi tersebut antara lain :
12
1. Meningkatkan Pelayanan Kesehatan Masyarakat dalam Mutu,
Jangkauan maupun sarana dan Prasarana
2. Memberdayakan Masyarakat dalam mewujudkan perilaku hidup

sehat dan lingkungan sehat
3. Meningkatkan Kerjasama Lintas Program dan Lintas Sektor
Penjelasan dari Misi adalah BLUD Puskesmas Peterongan berupaya

semaksimal mungkin untuk memenuhi kebutuhan dan kepuasan pelanggan dan
melakukan upaya-upaya untuk memandirikan masyarakat dalam hidup sehat.
5.1.2 Geografi
Luas Wilayah :
Secara geografis posisi BLUD Puskesmas Peterongan, adalah :
- Sebelah Utara : Wilker Puskesmas Dukuh Klopo & Kec. Kesamben

- Sebelah Selatan : Kec. Jogoroto
- Sebelah Timur : Kec. Sumobito
- Sebelah Barat : Wilker Puskesmas Dukuh Klopo & Kec. Jombang
BLUD Puskesmas Peterongan berada di Jl. Brawijaya No. 153 Peterongan

Jombang yang merupakan jalan utama BLUD Puskesmas Peterongan Transportasi
antar wilayah dihubungkan dengan jalan darat. Jalan utama desa di wilayah kerja
BLUD Puskesmas Peterongan sebagian besar sudah beraspal dan mudah dijangkau
dengan sarana transportasi.
13
Gambar 5.1 Peta Wilayah kerja BLUD Puskesmas Peterongan
Jumlah Desa/Kelurahan
Wilayah kerja BLUD Puskesmas Peterongan meliputi 7 desa yang ada di

Kecamatan Peterongan. Ketujuh desa tersebut antara lain :
- Peterongan, dengan 5 dusun yaitu : Wonokerto, Wonosari, Kauman,

Peterongan, Santren
- Mancar, dengan 4 dusun yaitu : Mancar Barat, Mancar Utara, Mancar
Malang, Mancar Timur/Mancar Sadutan.
- Keplaksari, dengan 4 dusun yaitu : Keplaksari, Pagotan, Kalangan,
Nglongge.
- Kepuhkembeng, dengan 5 dusun yaitu Kembeng, Babatan, Njajar, Klagen,
Kandangan.
14
- Tugu sumberejo, dengan 5 dusun yaitu : Buduk, tugu Sumberrejo, Gading,
Nglajur, Ngudi
- Senden, dengan 3 dusun yaitu : Senden, tembelang, Nglawan
- Ngrandulor, dengan 7 dusun yaitu : Ngrandon, Gempol dampet, Sucen,
Ngumpak, Kepuh sari, Mace’an, Balong Nganggang.
5.1.3 Demografi
Jumlah penduduk di wilayah kerja BLUD Puskesmas Peterongan pada tahun

2020 adalah 38,383 Jiwa, dengan jumlah KK 10.186 atau rata-rata jiwa/Rumah
tangga 3.6 Jiwa. Terdiri dari penduduk laki-laki 18.059 (49,7) jiwa dan perempuan
18.299 (50,3%) jiwa. Tingkat kepadatan penduduk mencapai 2,2/km2. Jumlah
penduduk terbanyak adalah desa peterongan dengan jumlah penduduk 6,476 jiwa,
sedangkan yang paling sedikit adalah desa Senden dengan jumlah penduduk 2,403
jiwa.
Rasio jenis kelamin di Wilayah kerja BLUD Puskesmas Peterongan pada
tahun 2020 adalah 98,72 artinya setiap 100 penduduk perempuan terdapat 98
penduduk laki-laki. Jumlah kelompok umur tertinggi yaitu pada rentang umur 15-
19 tahun dengan jumlah 2.927 jiwa.
Adapun distribusi penduduk menurut jenis kelamin dapat dilihat pada

table di bawah ini.
15
Gambar 5.2. Distribusi penduduk menurut jenis kelamin di wilayah BLUD Puskesmas
Peterongan Tahun 2020
5.2. Data Khusus

5.2.1 Data Sarana Kesehatan
Berbagai sarana pelayanan kesehatan yang ada di wilayah kerja BLUD
Puskesmas Peterongan bukan seluruhnya milik Pemerintah BLUD Puskesmas
Peterongan, tetapi sebagian ada yang milik BUMN, Swasta atau TNI/POLRI.
Sarana pelayanan kesehatan yang ada di wilayah kerja BLUD Puskesmas
Peterongan antara lain :
a. Puskesmas : 1 Unit
b. Pustu : 1 unit
c. Puskesmas Keliling jaringan Puskesmas : 0 unit
d. Praktek Dokter Umum/Perorangan : 5 unit
e. Praktek Dokter Gigi : 1 unit
f. BPM : 14 unit
g. Klinik : 0 unit
16
h. Apotek : 4 unit
Sarana pelayanan kesehatan yang merupakan milik pemerintah BLUD
Puskesmas Peterongan antara lain Puskesmas dan Pustu. Sedangkan pelayanan
kesehatan yang milik swasta adalah praktek dokter umum/perorangan, praktek
dokter gigi, BPM, dan apotek.
5.2.2 Data Ketenagaan
Gambar 5.3 data ketenagaan Puskesmas Peterongan Tahun 2021
17
BAB VI
PENGALAMAN KETERAMPILAN MANAJEMEN
6.1. Pendahuluan
6.1.1. Latar Belakang
Puskesmas merupakan unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/
kota, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang - undangan. Pusat Kesehatan
Masyarakat sebagai salah satu jenis fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama
memiliki peranan penting dalam sistem kesehatan nasional, khususnya subsistem
upaya kesehatan. Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas
adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan
masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih
mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya (Kemenkes RI, 2014).
Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas bertujuan
untuk mewujudkan masyarakat yang memiliki perilaku sehat yang meliputi
kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat, mampu menjangkau pelayanan
kesehatan bermutu, hidup dalam lingkungan sehat, dan memiliki derajat kesehatan
yang optimal, baik individu, keluarga, kelompok dan masyarakat (Kemenkes RI,
2014).
Upaya Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disingkat UKM adalah
setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan
menanggulangi timbulnya masalah kesehatan dengan sasaran keluarga, kelompok,
dan masyarakat. Upaya Kesehatan Perseorangan yang selanjutnya disingkat UKP
adalah suatu kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang
ditujukan untuk peningkatan, pencegahan, penyembuhan penyakit, pengurangan
penderitaan akibat penyakit dan memulihkan kesehatan perorangan (Kemenkes RI,
2014).
Pelayan Kesehatan perlu dikelola dengan baik berdasarkan konsep
manajemen. Dalam perkembangan manajemen pelayanan kesehatan berkembang
18
penerapan konsep manajemen mutu yang bertujuan untuk memastikan institusi
pelayanan kesehatan dapat memberikan pelayanan kesehatan bermutu.
Mutu pelayanan kesehatan adalah kinerja yang menunjuk pada tingkat
kesempurnaan pelayanan kesehatan, yang di satu pihak dapat menimbulkan
kepuasan pada setiap pasien sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk,
serta dipihak lain tata cara penyelenggaraannya sesuai dengan standar dan kode etik
profesi yang telah ditetapkan. Beberapa fakta menunjukkan adanya masalah yang
perlu ditindaklanjuti dalam upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan di
Indonesia. Untuk itu perlu adanya upaya pengendalian mutu yang diterapkan,
diwujudkan dalam kegiatan monitoring dan penilaian kinerja.
Monitoring dan penilaian kinerja Puskesmas dilakukan sebagai wujud
akuntabilitas puskesmas dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat.
Berbagai mekanisme monitoring dan penilaian kinerja dilakukan baik melalui
supervisi, laporan capaian kerja, audit, lokakarya mini bulanan, lokakarya mini
triwulan, penilaian kinerja semester, dan penilaian kinerja tahunan.
Audit internal merupakan salah satu mekanisme untuk menilai kinerja
puskesmas yang dilakukan oleh tim audit internal yang dibentuk oleh Kepala
Puskesmas berdasarkan standar/kriteria/target yang ditetapkan. Hasil audit internal
harus segera ditindaklanjuti oleh unit pelayanan yang diaudit, hasilnya dilaporkan
kepada Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab mutu, dan juga akan dibahas
dalam pertemuan tinjauan manajemen. Pertemuan tinjauan manajemen merupakan
pertemuan yang dipimpin oleh Penanggung jawab mutu dan harus dihadiri oleh
kepala puskesmas untuk membahas capaian kinerja pelayanan, adanya keluhan
pelanggan, umpan balik pelanggan, hasil survey kepuasan, hasil audit internal
sebagai dasar untuk melakukan perbaikan/penyempurnaan pelayanan, perubahan
kebijakan prosedur, sistem pelayanan dan sistem manajemen mutu jika diperlukan.
Berdasarkan latar belakang di atas, peneliti melakukan self assessment
terhadap kedisiplinan karyawan Puskesmas Tegalsari dan memberikan inovasi
untuk meningkatkan motivasi karyawan Puskesmas agar lebih disiplin kedepannya.
19
6.1.2. Rumusan Masalah
1. Bagaimana kedisiplinan dan efektivitas kinerja karyawan Puskesmas
Peterongan, Kecamatan Peterongan, Kabupaten Jombang terhadap program
yang dijalankan pada bulan Januari-Juni 2021 ?
2. Apa saja program yang belum mencapai target pada laporan PKP pada
bulan Januari-Juni 2021 di Puskesmas Peterongan, Kecamatan Peterongan,
Kabupaten Jombang ?
3. Bagaimana solusi penyelesaian program yang belum mencapai target pada
laporan PKP pada bulan Januari-Juni 2021 di Puskesmas Peterongan,
Kecamatan Peterongan, Kabupaten Jombang ?
6.1.3. Tujuan Penelitian
6.1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui manajemen pelaksanaan program UKM Esensial di
Puskesmas Peterongan, Kecamatan Peterongan, Kabupaten Jombang pada
bulan April-Juni 2021.
6.1.3.2. Tujuan Khusus
1. Mengetahui kedisiplinan dan efektivitas kinerja karyawan
Puskesmas Peterongan, Kecamatan Peterongan, Kabupaten
Jombang terhadap program yang dijalankan pada bulan Januari-Juni
2021.
2. Mengetahui program yang belum mencapai target pada laporan PKP
pada bulan Januari-Juni 2021 di Puskesmas Peterongan, Kecamatan
Peterongan, Kabupaten Jombang
3. Solusi penyelesaian program yang belum mencapai target pada
laporan PKP pada bulan Januari-Juni 2021 di Puskesmas
Peterongan, Kecamatan Peterongan, Kabupaten Jombang
6.1.4. Manfaat Penelitian
6.1.4.1. Manfaat Teoritis
1. Hasil ini diharapkan dapat memberi informasi tambahan kepada
peneliti terkait kedisiplinan karyawan Puskesmas Peterongan,
20
Kecamatan Peterongan, Kabupaten Jombang terhadap program
yang dijalankan pada bulan Januari-Juni 2021.
2. Hasil ini diharapkan dapat memberi informasi tambahan kepada
peneliti terkait dengan manajemen program UKM Esensial di
Puskesmas Peterongan, Kecamatan Peterongan, Kabupaten
Jombang terhadap program yang dijalankan pada bulan Januari-Juni
2021.
6.1.4.2. Manfaat Praktis
1. Memberi informasi bagi Puskesmas mengenai seberapa besar
kedisiplinan dan keefektifan karyawan Puskesmas Peterongan,
Kecamatan Peterongan, Kabupaten Jombang terhadap program
yang dijalankan pada bulan Januari-Juni 2021.
2. Memberi masukan bagi Puskesmas dalam kedisiplinan dan
keefektifan karyawan Puskesmas Peterongan, Kecamatan
Peterongan, Kabupaten Jombang terhadap program yang dijalankan
pada Januari-Juni 2021.
3. Memberi Informasi tambahan bagi Puskesmas terkait manajemen
Program UKM Esensial di Puskesmas Peterongan, Kecamatan
Peterongan, Kabupaten Jombang pada bulan Januari-Juni 2021.
21
6.2. Kerangka Konseptual
Keterangan :
: Variabel yang diteliti
: Variabel yang tidak diteliti
Gambar 6.1 Kerangka Konseptual
22
6.3. Metode Penelitian
6.3.1 Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif observasional.
Penelitian dilakukan melalui pengamatan data PKP Puskesmas Peterongan
bulan Januari - Juni 2021 dan wawancara terhadap pemegang program di
Puskesmas Peterongan.
6.3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di Puskesmas Peterongan, Kecamatan
Peterongan, Kabupaten Jombang, Provinsi Jawa Timur pada tanggal 18 - 31
Oktober 2021.
6.3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
Responden sasaran adalah seluruh pasien Puskesmas Peterongan.
Data bersumber dari PKP Puskesmas Peterongan pada tanggal 18 - 31
Oktober 2021.
6.3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Pada penelitian ini tidak terdapat kriteria inklusi dan eksklusi.
6.3.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel
Variabel yang diteliti :
1. Target sasaran Penilaian Kinerja Puskesmas
2. Pencapaian Penilaian Kinerja Puskesmas
3. Cakupan Riil Penilaian Kinerja Puskesmas
4. Rekomendasi/Tindak lanjut Penilaian Kinerja Puskesmas Definisi
operasional variabel yang diteliti dijelaskan dalam tabel berikut :
23
Tabel 6.1 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel
Pengukur
1. Target Sasaran Target sasaran adalah jumlah dari sasaran yang akan Observasi dan wawancara Lembar
diberikan pelayanan oleh puskesmas, dihitung dengan penanggung jawab observasi
berdasarkan faktor koreksi kondisi geografis, jumlah bidang yang bersangkutan
sumber daya, target indikator kinerja, dan pencapaian
terdahulu, dengan rumus target tahun berjalan dikali
sasaran (S) T=TxS
2. Pencapaian Pencapaian diisi dengan hasil yang dicapai masing- Observasi dan wawancara Lembar
masing kegiatan selama kurun waktu tertentu dengan penanggung jawab observasi
bidang yang bersangkutan
3. Cakupan Riil Cakupan Riil (CR) adalah cakupan yang sebenarnya, Observasi dan wawancara Lembar
dibandingkan dengan total sasaran, diperoleh dengan dengan penanggung jawab observasi
menghitung pencapaian hasil kegiatan (P) dibagi total bidang yang bersangkutan
sasaran (ToS) dikali 100%
4.Rekomendasi/ Rekomendasi/Tindak Lanjut adalah tindak lanjut dari Observasi dan wawancara Lembar
Tindak Lanjut capaian kinerja yang tidak terpenuhi target. Berupa narasi dengan penanggung jawab observasi
dan Rencana Kerja perbaikan, sebagai tindak lanjut dari bidang yang bersangkutan
analisa masalah
24
6.3.6 Pengumpulan Data
Data dikumpulkan dengan observasi dan wawancara dengan penanggung jawab bidang yang bersangkutan, yang
kemudian diperiksa dan disetujui oleh Kepala Puskesmas.
6.3.7 Instrumen Penelitian
Penelitian ini menggunakan instrumen berupa data PKP Puskesmas Peterongan bulan Januari - Juni tahun 2021
6.3.8 Pengolahan dan Analisis Data
Pengolahan data dilakukan secara manual. Data tersebut dinilai dengan melihat Target Sasaran dengan Cakupan
Riil kemudian ditinjau apakah rencana tindak lanjut program sudah dilakukan.
25
6.4. Hasil Penelitian dan Analisis
Tabel 6.2 Identifikasi Masalah Kesehatan Sesuai PKP di Puskesmas Peterongan Jombang
PKP 2021 INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UPAYA KESEHATAN PERORANGAN PUSKESMAS
PUSKESMAS PETERONGAN
Tahun 2021 Bulan Januari - Juni 2021
No. Daftar Masalah

Kesehatan Target
Tahun Satuan Total Target Pencapaian %Cakupan Ketercapaian
2021 Sasaran Sasaran Sasaran (dalam satuan Rill Target
(%) sasaran) Tahunan
1. Angka Kontak ≥ 150 Orang 0,0 - 0,0 192,0 Tercapai

Komunikasi per mil
Rasio Rujukan Rawat ≤ 2% Kasus 1525 31 180 11.803 Tidak tercapai

2. Jalan Kasus Non
Spesialistik (RRNS)
3. Rasio Peserta Prolanis ≥5% Orang 1140 57 63 5,5 Tercapai

Terkendali (RPPT)
Pelayanan Kesehatan 100% Orang 10983,0 10983 1950 194,8 Belum tercapai
4. Penderita Hipertensi
(Standar Pelayanan
Minimal ke 8)
26
5. Pelayanan Kesehatan 100% Orang 1001 1001 778 77,7 Belum tercapai
Penderita Diabetes
Mellitus (Standar
Pelayanan Minimal ke
9)
6. Kelengkapan pengisian 100% Berkas 28510 28510 28510 100,0 Tercapai

rekam medik
7. Rasio gigi tetap yang >1 Gigi 11 18 163,6 Belum tercapai

ditambal terhadap gigi
tetap yang dicabut
8. Bumil yang mendapat 100% Bumil 328 328 328 100,0 Tercapai
pelayanan kesehatan
gigi
9. Pemberian Proses 100% Balita 24 24 12 50,0 -

Asuhan Gizi pada
balita kurus
10. Kelengkapan pengisian 100% Berkas 1650 1650 1650 - Tercapai

informed consent
27
11. Kesesuaian item obat 80% Item obat 104 83 104 100,0 Tercapai
yang tersedia dalam
Fornas
12. Ketersediaan obat dan 85% Obat 40 34 33 82,5 Tercapai

vaksin terhadap 40
item obat indikator
13. Penggunaan antibiotika ≤20% Resep 903 607 67,2 Tidak tercapai
pada penatalaksanaan
ISPA non pneumonia
14. Penggunaan antibiotika Resep 70 0 0,0 Tercapai

pada penatalaksanaan ≤8
kasus diare non
spesifik
15. Penggunaan Injeksi ≤1% Resep 70 0 0,0 Tercapai

pada Myalgia
16. Rerata item obat yang ≤2,6 Resep 1021 3502 343,0 Tidak tercapai
diresepkan
28
17. Penggunaan Obat 68% Resep 1012 - 412,0 40,4 Tidak tercapai
Rasional (POR)
18. Kesesuaian jenis 60% Jenis 50 30 36 72,0 Tercapai

pelayanan
laboratorium dengan
standar
19. Ketepatan waktu 100% Menit 1953 1953 1953 100,0 Tercapai
tunggu penyerahan
hasil pelayanan
laboratorium
20. Kesesuaian hasil 100% Pemeriksaan 1 1 1 100,0 Tercapai

pemeriksaan baku
mutu internal (PMI)
21. Pemeriksaan 100% Orang 510 510 349 68,4 Tidak tercapai
Hemoglobin pada ibu
hamil
22. Bed Occupation 10%- - 342 180 52,6 Tercapai

Rate(BOR) 60%
Kelengkapan pengisian
23. rekam medik rawat 100% Berkas 137 137 137 100,0 Tercapai
inap
29
Tabel 6.3 Checklist dan identifikasi masalah kesehatan Puskesmas Peterongan
No Masalah Target (%) Capaian (%) Gap (%)
1. Angka Kontak Komunikasi >150% per 100 % 0%

mil
2. Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non 2% 0% 2%

Spesialistik (RRNS)
3. Rasio Peserta Prolanis Terkendali ≥ 5% 100% 0%

(RPPT)
4. Pelayanan Kesehatan Penderita 100% 17,8% 82,2%

Hipertensi (Standar Pelayanan
Minimal ke 8)
5. Pelayanan Kesehatan Penderita 100% 77,7% 22,3%

Diabetes Mellitus (Standar Pelayanan
Minimal ke 9
6. Kelengkapan pengisian rekam medik 100% 100% 0%
30
7. Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap >1% 0% 1%
gigi tetap yang dicabut
8. Bumil yang mendapat pelayanan 100% 100% 0%

kesehatan gigi
9. Pemberian Proses Asuhan Gizi pada 100% 50% 50%

balita kurus
10. Kelengkapan pengisian informed 100% 100% 0%

consent
11. Kesesuaian item obat yang tersedia 80% 100% 0%

dalam Fornas
12. Ketersediaan obat dan vaksin terhadap

40 item obat indicator 85% 97,1% 0%
13. Penggunaan antibiotika pada ≤ 20 % - -

penatalaksanaan ISPA non pneumonia
14. Penggunaan antibiotika pada ≤8% - -

penatalaksanaan kasus diare non
spesifik
31
15. Penggunaan Injeksi pada Myalgia ≤ 1% - -
16. Rerata item obat yang diresepkan ≤ 2,6% - -
17. Penggunaan Obat Rasional (POR) 68% 40,4% 27,6%
18. Kesesuaian jenis pelayanan 60% 100% 0%

laboratorium dengan standar
19. Ketepatan waktu tunggu penyerahan 100% 100% 0%

hasil pelayanan laboratorium
20. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku >100% 100% 0%

mutu internal (PMI)
21. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu >100% 68,4% 31,6%

hamil
22. Bed Occupation Rate (BOR) 10-60% - -
23. Kelengkapan pengisian rekam medik 100% 100% 0%

rawat inap
32
24. Peserta KB baru 10% 3,2% 6,8%
33
6.5. Pembahasan
UKP pelayanan non rawat inap pelayanan kesehatan penderita hipertensi
mempunyai target tahunan sebesar 100% sedangkan angka capaian hanya sebesar 17,8%.
Dengan demikian gap yang didapat sebesar 82,2% atau bisa dikatakan belum mencapai
target.
UKM esensial pelayanan peserta KB baru mempunyai target tahunan sebesar 10%
sedangkan angka capaian hanya sebesar 3,2%. Dengan demikian gap pada program ini
sebesar 6,8% atau bisa dikatakan belum mencapai target.
UKP pelayanan laboratorium pemeriksaan hemoglobin pada ibu hamil mempunyai
target tahunan sebesar 100% sedangkan angka capaian hanya sebesar 68,4%. Dengan
demikian gap yang didapatkan sebesar 31,6% atau bisa dikatakan belum mencapai target.
6.6. Proses Penentuan Prioritas Masalah dan Determinannya

Tabel 6.4 Penentuan Prioritas Masalah dengan Metode USG
No Masalah Kesehatan U S G U+S+G U*S*G
1. Pelayanan Kesehatan 4,7 4,2 4,4 13,3 86,86

Penderita Hipertensi
2. Peserta KB Baru 4 3,8 3,8 11,6 57,76
3. Pemeriksaan Hemoglobin Pada 4 4 4,5 12,5 72

Ibu Hamil
Berdasarkan penghitungan dengan metode USG, dapat disimpulkan bahwa dari 3 masalah
kesehatan yang ditemukan, masalah kesehatan yang menjadi prioritas utama dengan skor tertinggi
U+S+G sebesar 13,3 (UxSxG sebesar 86,86) adalah belum tercapainya target pelayanan kesehatan
penderita hipertensi.
34
6.7. Penentuan Determinan Masalah
Gambar 6.2 Fishbone Ishikawa Permasalahan Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi
Proses penentuan usulan program berdasarkan determinan masalah terpilih
Setelah menguraikan penyebab masalah, dipilih penyelesaian masalah
menggunakan metode CARL dengan metode teknik skoring 1-5. CARL dilakukan oleh
tim mahasiswa kepaniteraan klinik Community Medicine Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga, menggunakan indikator sebagai berikut :
1. Capability
1= Tidak tersedia
2= Kurang tersedia
3= Cukup tersedia
4= Tersedia
35
5= Sangat tersedia
2. Accessibility
1= Tidak mudah diatas
2= Kurang mudah diatasi
3= Cukup mudah diatasi
4= Mudah diatasi
5= Sangat mudah diatasi
3. Readiness
1= Tidak siap
2= Kurang siap
3= Cukup siap
4= Siap
5= Sangat siap
4. Leverage
1= Tidak berpengaruh besar
2= Kurang berpengaruh besar
3= Cukup berpengaruh besar
4= Berpengaruh besar
5= Sangat berpengaruh besar
36
Tabel 6.5 Penentuan usulan program berdasarkan determinan masalah terpilih dengan
metode CARL
Skoring
Total
No. Usulan Program Capability Accessibility Readiness Leverage C+A+R+L
(1-5) (1-5 (1-5) (1-5)
1. Penyuluhan kepada 4,6 4,4 4,5 4,6 18,1

masyarakat tentang
penyakit hipertensi
2. Edukasi kepada 4,4 4,1 4,5 4,3 17,3

penderita hipertensi
untuk kontrol rutin
3. Edukasi kepada 4,1 4,7 4,0 4,3 17,1

masyarakat untuk
mengecek tekanan
darah secara rutin
4. Mengadakan kembali 3,5 4,0 3,4 3,6 14,5

kegiatan senam lansia
dengan tetap
mematuhi protokol
kesehatan
5. Pengadaan kartu 4,0 4,0 3,7 4,3 16

konsumsi obat anti
hipertensi
6. Himbauan kepada 3,0 3,4 3,3 3,3 13

masyarakat untuk
membatasi
penggunaan garam
berlebih
7. Himbauan kepada 3,5 4 3,7 3,8 15

masyarakat untuk
menerapkan pola
hidup yang lebih baik
lagi
37
Dari hasil penentuan usulan program berdasarkan determinan masalah terpilih dengan
metode
CARL, didapatkan tiga determinan masalah yang disusun sebagai dasar usulan program. Berikut
adalah urutan tiga determinan masalah berdasarkan nilai tertinggi :
1. Penyuluhan kepada masyarakat tentang penyakit hipertensi
2. Edukasi kepada penderita hipertensi untuk kontrol rutin
3. Edukasi kepada masyarakat untuk mengecek tekanan darah secara rutin
6.8. Pemecahan Masalah

6.8.1. Evidence Based sebagai Usulan Strategi Penyelesaian Masalah
6.8.1.1. Artikel Penelitian
● Judul : Pengaruh Pemberian Leaflet dan Edukasi Penyakit Hipertensi
terhadap tingkat Pengetahuan
Penulis : Khoirin Khoirin, Devi Juliasih
Ringkasan : Dari penelitian yang dilakukan oleh penulis menunjukkan bahwa
sebelum pemberian leaflet dan edukasi pengetahuan responden dengan
kategori baik sebanyak 19 responden (63,3%), kategori cukup 7 responden
(23,3%), kategori kurang 4 responden (13,3%). Sedangkan pada hasil sesudah
pemberian leaflet dan edukasi pengetahuan responden kategori baik sebanyak
29 responden (96,7%), cukup 1 responden (3,3%). Berdasarkan hasil uji
Wilcoxon terdapat 1 responden yang memiliki nilai pretest lebih besar dari
posttest dan 24 responden memiliki nilai posttest lebih besar dari pada pretest
serta 5 responden memiliki nilai pretest dan posttest yang sama.
Kesimpulan yang didapat dari penelitian ini adalah adanya peningkatan
pengetahuan sesudah pemberian leaflet dan edukasi yang ditunjukkan dengan
p-value 0,000 (p˂0,005)
● Judul : Pengaruh Program Edukasi Hipertensi Terhadap Perilaku Self-
Management Lansia Penderita Hipertensi Primer Di Puskesmas Banjar III
Kota Banjar
Penulis : Aneng Yuningsih
38
Ringkasan : Dari penelitian yang dilakukan oleh penulis menunjukkan bahwa
Hasil penelitian menunjukkan bahwa total skor perilaku manajemen diri pada
kelompok eksperimen secara signifikan lebih tinggi setelah menerima
perawatan dari program pendidikan hipertensi dibandingkan total skor
sebelum berpartisipasi dalam program (p < 0,00). Selain itu, total skor perilaku
manajemen diri dari kelompok eksperimen secara signifikan lebih tinggi
daripada kelompok kontrol pada minggu kelima (p < 0,00).
Kesimpulan yang didapat dari penelitian ini adalah program pendidikan
hipertensi dapat meningkatkan perilaku pengelolaan diri lansia dengan
hipertensi primer.
6.8.1.2. Guideline Internasional
Penyakit jantung, stroke, dan gagal ginjal adalah penyebab utama kematian
dengan hipertensi menjadi faktor risiko utama. Bukti luas dari uji coba
terkontrol secara acak telah jelas menunjukkan manfaat pengobatan
antihipertensi dan penurunan tekanan darah dalam mengurangi kejadian
kardiovaskular pada individu dengan hipertensi. Oleh karena itu, pengontrolan
tekanan darah secara efektif sangat penting untuk mencegah gejala yang
merugikan dari hipertensi (AHA, 2016).
Meskipun obat-obatan modern memiliki kapasitas untuk menurunkan tekanan
darah pada hampir setiap pasien hipertensi. Untuk menginformasikan penyedia
layanan kesehatan dan untuk memberikan pragmatis saran dan rekomendasi
klinis, internasional, pedoman hipertensi gional, dan nasional telah
dikembangkan oleh kelompok ahli secara global. Sebagian besar pedoman
pengobatan hipertensi utama saat ini menyarankan bahwa dokter harus
berusaha untuk mengobati orang dewasa dengan tekanan darah target 140/90
mm Hg. Laporan 2014 dari anggota panel Eighth Joint National Komite (JNC
8) menyarankan bahwa pada pasien berusia 60 tahun, tekanan darah harus
ditargetkan <150/90 mm Hg (AHA, 2016).
Pedoman hipertensi sebagian besar adalah berbasis bukti dan biasanya
ditentukan oleh data uji coba terkontrol secara acak dan studi observasional.
39
Sebaiknya target penurunan tekanan darah pada orang dewasa hingga 140/90
mm Hg (AHA, 2016).
Pedoman saat ini menyarankan target pengobatan untuk tekanan darah
diastolik <90 mm Hg. Sampai saat ini, hanya ada sedikit bukti bahwa target
tekanan darah sistolik mungkin memiliki perlindungan kardiovaskular yang
lebih besar. Namun, 3 studi penting baru-baru ini, Percobaan Intervensi
Tekanan Darah Sistolik (SPRINT) dan 2 analisis larmeta dengan jelas
menunjukkan bahwa tekanan darah sistolik yang lebih rendah mungkin
memang lebih baik. Temuan utama di SPRINT adalah bahwa hasil gabungan
utama dari kemudahan kardiovaskular dan kematian berkurang 25% dan semua
penyebab kematian sebesar 27% pada pasien yang dirawat secara intensif
hingga tekanan darah sistolik <120 mm Hg (AHA, 2016).
Namun, harus ditekankan bahwa SPRINT dibatasi untuk orang dewasa dengan
hipertensi, termasuk orang tua (>75 tahun), dengan risiko kardiovaskular di
atas rata-rata. Pasien diabetes dan mereka yang pernah mengalami stroke,
menurut. Xie dkk 2016 dalam meta-analisis sebanyak > 44.000 pasien,
menunjukkan bahwa penurunan tekanan darah intensif <140 mmHg dikaitkan
dengan peningkatan hasil kardiovaskuler dan ginjal. Ettehad, dkk dilaporkan
dalam pandangan sistematis dan meta-analisis dari > 613 000 peserta bahwa
menurunkan tekanan darah ke tekanan darah sistolik <130 mm secara
signifikan mengurangi kejadian kardiovaskular dan kematian (AHA, 2016).
Meskipun meta-analisis baru-baru ini, bersama dengan Temuan SPRINT,
menunjukkan bahwa ada peningkatan manfaat ketika pasien dengan hipertensi
dirawat dengan tekanan darah sistolik di bawah target yang disarankan saat ini
140 mm Hg. Peneliti akan mencari pendapat dan komentar dari para pemimpin
kunci yang terlibat dalam skala regional dan internasional agar tetap mengikuti
bagaimana studi baru yang akan mempengaruhi pedoman utama dalam
membuat keputusan yang terbaik (AHA, 2016).
40
6.8.1.3. Panduan Kementerian Kesehatan
Guideline Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2021
Definisi & Kriteria Hipertensi
Diagnosis hipertensi ditegakkan bila TDS >140 mmHg dan/atau TDD > 90
mmHg pada pengukuran di klinik atau fasilitas pelayanan kesehatan.
Tabel 6.6 Klasifikasi Tekanan Darah Klinik
Dikutip dari 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension

Practice Guidelines.
Penderita hipertensi dengan normal tinggi diharapkan mendapatkan manfaat
dari perubahan gaya hidup dan yang akan mendapatkan tatalaksana
farmakologis apabila terdapat indikasi tambahan untuk itu.
Penderita hipertensi derajat 1 dan 2 sebaiknya mendapatkan tatalaksana
farmakologis sesuai.
Penapisan dan Deteksi Hipertensi

Penapisan dan deteksi hipertensi direkomendasikan untuk semua pasien berusia > 18
tahun, dan
- Pasien berusia > 50 tahun, frekuensi penapisan hipertensi ditingkatkan
sehubungan dengan peningkatan angkaa prevalensi tekanan darah sistolik.
- Perbedaan tekanan darah sistol > 15 mmHg antara kedua lengan sugestif suatu
penyakit vaskular dan berhubungan erat dengan tingginya risiko penyakit
serebro kardiovaskular.
41
Tekanan darah klinik (mmHg)
< 130/85 : Lakukan pengukuran ulang dalam kurun waktu 3 tahun
(dalam 1 tahun apabila ada faktor risiko).
130-159/85-99 : Bila memungkinkan lakukan pengukuran tekanan darah
di luar klinik (tinggi kemungkinan hipertensi kerah putih
atau hipertensi terselubung) Alternatifnya adalah
pengukuran tekanan darah di klinik dilakukan berulang.
>160/100 : Konfirmasi ulang dalam beberapa hari atau beberapa
minggu kemudian.
Home Blood Pressure Monitoring (HBPM)

HBPM adalah sebuah metode pengukuran tekanan darah yang dilakukan sendiri oleh
pasien di rumah atau di tempat lain di luar klinik (out of office).
Kegunaan HBPM:
- Menegakkan diagnosis hipertensi, terutama dalam mendeteksi hipertensi jas putih dan
hipertensi terselubung
- Memantau tekanan darah, termasuk variabilitas tekanan darah, pada pasien hipertensi
yang mendapat pengobatan maupun tidak.
- Menilai efektivitas pengobatan, penyesuaian dosis, kepatuhan pasien dan mendeteksi
resistensi obat.
Pengukuran tekanan darah pada HBPM dilakukan dengan menggunakan alat oscillometer
yang sudah divalidasi secara internasional dan disarankan untuk melakukan kalibrasi alat setiap 6-
12 bulan. Pengukuran dilakukan pada posisi duduk, dengan kaki menapak di lantai, punggung
bersandar di kursi atau dinding dan lengan diletakkan pada permukaan yang datar (meja, setinggi
letak jantung).
Tekanan darah diukur ≥2 menit kemudian. Bila pasien melakukan olahraga maka
pengukuran dilakukan 30 menit setelah selesai berolahraga. Pada saat pengukuran, pasien tidak
boleh mengobrol atau menyilangkan kedua tungkai. Tekanan darah diperiksa pada pagi dan malam
hari. Pengukuran pada pagi hari dilakukan 1 jam setelah bangun tidur, pasien telah buang air kecil,
belum sarapan, tetapi sudah minum obat. Pada malam hari pengukuran tekanan darah dilakukan
sebelum tidur. Pengukuran dilakukan minimal 2 kali setiap pemeriksaan dengan interval 1 menit.
42
Hasil akhir merupakan rerata dari minimal 2 kali pemeriksaan dalam waktu 3 hari atau lebih
(dianjurkan 7 hari) dengan membedakan hasil pengukuran pagi dan malam hari. Pengukuran pada
hari pertama diabaikan dan tidak dimasukkan dalam catatan.
Untuk mendapatkan hasil akurat, perlu diberikan edukasi dan pelatihan kepada pasien
tentang cara pengukuran yang benar dan pencatatan hasil pengukuran. Pengukuran tekanan darah
yang dilakukan sendiri oleh pasien memberi dampak positif terhadap kepatuhan pasien dan
keberhasilan penurunan tekanan darah hari pertama diabaikan dan tidak dimasukkan dalam
catatan. Untuk mendapatkan hasil akurat, perlu diberikan edukasi dan pelatihan kepada pasien
tentang cara pengukuran yang benar dan pencatatan hasil pengukuran. Pengukuran tekanan darah
yang dilakukan sendiri oleh pasien memberi dampak positif terhadap kepatuhan pasien dan
keberhasilan penurunan tekanan darah (PERHI, 2021).
Ambulatory Blood
ABPM adalah suatu metode pengukuran tekanan darah selama 24 jam termasuk saat tidur,
dan merupakan metode akurat dalam konfirmasi diagnosis hipertensi.
ABPM dapat dipergunakan untuk:
- Memberikan data TD dan frekuensi nadi selama 24 jam
- Memberi informasi variabilitas TD
- Membuat grafik sirkadian TD, serta efek lingkungan dan emosi terhadap TD
- Memberi informasi tentang lonjakan TD fajar (morning surge) dan penurunan TD malam hari
(night time dipping)
- Konfirmasi pasien dengan hipertensi resisten, dugaan hipertensi jas putih, pasien OSA
(obstructive sleep apnea)
- Evaluasi efek terapi terhadap profil TD 24 jam.
Untuk menjamin validitas data ABPM, dianjurkan menggunakan mesin ABPM yang
berstandar internasional, dan manset sesuai ukuran lengan. Pemeriksaan ABPM hendaknya
dilakukan pada hari kerja normal. Pengukuran TD hendaknya berselang 20-30 menit selama pagi-
siang hari dan setiap 30-60 menit pada malam hari. Pemeriksaan ABPM dianggap representatif
bila terdapat minimal 70-85% hasil pengukuran TD valid untuk dapat dianalisis. Profil hasil
pengukuran ABPM hendaknya diinterpretasikan dengan mengacu pada pola tidur dan aktivitas
43
pasien. Kondisi aritmia seperti fibrilasi atrial dan gerakan atau aktivitas berlebihan menurunkan
akurasi hasil ABPM.
Rerata tekanan darah dari HBPM dan ABPM lebih rendah dari nilai pengukuran tekanan
darah di klinik, dan batasan tekanan darah untuk diagnosis hipertensi sesuai dengan tabel berikut
(PERHI, 2021).
Tabel 6.7 Batasan Tekanan Darah untuk Diagnosis Hipertensi
Konfirmasi Diagnosis Hipertensi

Konfirmasi diagnosis hipertensi tak dapat hanya mengandalkan pada satu kali
pemeriksaan, kecuali pada pasien dengan TD yang sangat tinggi, misalnya hipertensi derajat 2 atau
terdapat bukti kerusakan target organ akibat hipertensi (HMOD, hypertension-mediated organ
damage) misalnya retinopati hipertensif dengan eksudat dan perdarahan, hipertrofi ventrikel kiri,
atau kerusakan ginjal.
Pengukuran berulang di klinik bisa menjadi strategi untuk konfirmasi peningkatan TD strategi
untuk konfirmasi peningkatan TD persisten, juga untuk klasifikasi dan derajat hipertensi. Jumlah
kunjungan dan jarak pengukuran tekanan darah dapat diulang dalam beberapa bulan. Strategi
pengukuran TD di luar klinik (HBPM atau ABPM) untuk konfirmasi diagnosis hipertensi sangat
dianjurkan bila tersedia (PERHI, 2021).
Intervensi Pola Hidup
44
Pola hidup sehat dapat mencegah ataupun memperlambat awitan hipertensi dan dapat
mengurangi risiko kardiovaskular. Pola hidup sehat juga dapat memperlambat ataupun mencegah
kebutuhan terapi obat pada hipertensi derajat 1, namun sebaiknya tidak menunda inisiasi terapi
obat pada pasien dengan HMOD atau risiko tinggi kardiovaskular. Pola hidup sehat telah terbukti
menurunkan tekanan darah yaitu pembatasan konsumsi garam dan alkohol, peningkatan konsumsi
sayuran dan buah, penurunan berat badan dan menjaga berat badan ideal, aktivitas fisik teratur,
serta menghindari rokok (PERHI, 2021).
Pembatasan konsumsi garam

Terdapat bukti hubungan antara konsumsi garam dan hipertensi. Konsumsi garam berlebih
terbukti meningkatkan tekanan darah dan meningkatkan prevalensi hipertensi. Rekomendasi
penggunaan natrium (Na) sebaiknya tidak lebih dari 2 gram/hari (setara dengan 5-6 gram NaCl
perhari atau 1 sendok teh garam dapur). Sebaiknya menghindari makanan dengan kandungan
tinggi garam (PERHI, 2021).
Perubahan pola makan

Pasien hipertensi disarankan untuk konsumsi makanan seimbang yang mengandung
sayuran, kacang-kacangan, buah-buahan segar, produk susu rendah lemak, gandum, ikan, dan
asam lemak tak jenuh (terutama minyak zaitun), serta membatasi asupan daging merah dan asam
lemak jenuh (PERHI, 2021).
Penurunan berat badan dan menjaga berat badan ideal

Terdapat peningkatan prevalensi obesitas dewasa di Indonesia dari 14,8% berdasarkan data
Riskesdas 2013, menjadi 21,8% dari data Riskesdas 2018.
Tujuan pengendalian berat badan adalah mencegah obesitas (IMT >25 kg/m2), dan menargetkan
berat badan ideal (IMT 18,5 - 22,9 kg/ m2) dengan lingkar pinggang <90 cm pada laki-laki dan
<80 cm pada perempuan (PERHI, 2021).
45
Olahraga teratur
Olahraga aerobik teratur bermanfaat untuk pencegah dan pengobatan hipertensi, sekaligus
menurunkan risiko dan mortalitas kardiovaskular. Olahraga teratur dengan intensitas dan durasi
ringan memiliki efek penurunan TD lebih kecil dibandingkan dengan latihan intensitas sedang atau
tinggi, sehingga pasien hipertensi disarankan untuk berolahraga setidaknya 30 menit latihan
aerobik dinamik berintensitas sedang (sepert: berjalan, joging, bersepeda, atau berenang) 5-7 hari
perminggu (PERHI, 2021).
Berhenti merokok
Merokok merupakan faktor risiko vaskular dan kanker, sehingga status merokok harus
ditanyakan pada setiap kunjungan pasien dan penderita hipertensi yang merokok harus diedukasi
untuk berhenti merokok (PERHI, 2021).
Penentuan Batas Tekanan Darah Untuk Inisiasi Obat

Penatalaksanaan medikamentosa pada penderita hipertensi merupakan upaya untuk
menurunkan tekanan darah secara efektif dan efisien. Meskipun demikian pemberian obat
antihipertensi bukan selalu merupakan langkah pertama dalam penatalaksanaan Hipertensi
(PERHI, 2021).
46
Gambar 6.3 Alur Panduan Inisiasi Terapi Obat Sesuai dengan Klasifkasi Hipertensi
6.9. Usulan Program
Pada Puskesmas Peterongan, terdapat masalah yaitu capaian pelayanan kesehatan

penderita hipertensi. Target pencapaian pelayanan kesehatan pada bulan Januari - Juni 2021
adalah 100 % sementara capaian sebesar 17,8 % (gap capaian 82,2 %). Berdasarkan hasil analisis
dengan metode fishbone Ishikawa, hal tersebut dapat diakibatkan oleh beberapa akar permasalahan
yang selanjutnya dapat dilakukan intervensi sebagai usulan kegiatan mini project. Akar masalah
47
yang menjadi prioritas adalah rendahnya pengetahuan masyarakat mengenai bahaya Hipertensi
dan rendahnya kesadaran masyarakat untuk kontrol rutin. Berdasarkan review artikel penelitian,
guideline internasional dan panduan Kementrian Kesehatan di atas dengan penyesuaian kondisi
pandemi COVID-19 saat ini, penulis merencanakan usulan penyelesaian masalah masyarakat di
wilayah kerja Puskesmas Peterongan dalam bentuk program mini project berupa penyuluhan
dengan rincian sebagai berikut :
a. Kegiatan
1. Penyuluhan kepada masyarakat tentang bahaya penyakit hipertensi.
2. Edukasi kepada penderita hipertensi untuk kontrol rutin.
b. Tujuan
1. Untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas
Peterongan tentang bahaya penyakit hipertensi.
2. Untuk meningkatkan angka capaian pelayanan kesehatan penderita hipertensi
c. Metode
1. Siaran Radio → siaran radio telah dilakukan pada hari selasa tanggal 26 Oktober
2021 di Puskesmas Peterongan. DM Mardhatillah sebagai pembicara dan
mengangkat topik mengenai bahaya hipertensi yang sudah dilakukan pada pukul
08.00 - 09.00. Siaran Radio diawali dengan menjelaskan mengenai penyakit tidak
menular kemudian menyampaikan terkait apa itu hipertensi, gejalanya, etiologi
penyakit, penyebab hipertensi , hal yang harus dilakukan jika pasien mengalami
hipertensi, akibat dari tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol, serta mengajak
masyarakat untuk melakukan gaya hidup sehat, konsumsi obat secara rutin dan
kontrol ke puskesmas secara berkala.
2. Poster → penempelan poster berisi materi hipertensi. Poster di tempel pada area
ruang pelayanan Puskesmas Peterongan.
3. Penyuluhan secara langsung kepada pasien yang sedang menunggu di poli rawat
jalan.
48
d. Sasaran dan Instansi Terkait
1. Seluruh masyarakat khususnya masyarakat usia produktif dan usia lanjut, di
wilayah kerja Puskesmas Peterongan, menggunakan sasaran perilaku kognitif,
psikomotor dan afektif dengan strategi edukatif.
e. Periode
1. Siaran Radio dilaksanakan satu kali pada hari Selasa 26 Oktober 2021
2. Penempelan poster dilakukan pada periode 26 Oktober - 27 Oktober 2021.
3. Penyuluhan secara langsung kepada pasien yang sedang menunggu di poli rawat
jalan pada hari rabu, tanggal 27 Oktober 2021
f. Penanggung Jawab
Pemegang Program Hipertensi (untuk pasien BPJS dan Hipertensi non-BPJS) dengan
bagian Promosi Kesehatan dan bagian KIE di Puskesmas Peterongan.
g. Dana
Pengeluaran :
- Biaya Pencetakan Poster ukuran A3 Rp. 365.000
Total Rp. 365.000
Sumber Dana :
- Sponsorship
h. Indikator Capaian
1. Meningkatnya angka capaian pelayanan kesehatan penderita hipertensi di wilayah
kerja Puskesmas Peterongan.
i. Cara pengukuran
1. Pendataan angka capaian pelayanan kesehatan penderita hipertensi di wilayah kerja
49
j. Bukti Kegiatan Intervensi
1. Siaran Radio
2. Penempelan Poster
3. Penyuluhan secara langsung kepada pasien rawat jalan
6.11 Manajemen Puskesmas Peterongan
6.11.1 Lembar Kerja Kegiatan Dokter Muda FK Unair Stase Puskesmas Peterongan
Periode 19 - 22 Oktober 2021
Tabel 6.9 Lembar Kerja Kegiatan Dokter Muda FK Unair Stase Puskesmas Peterongan
Periode 19-22 Oktober 2021
50
POLI KIE DAN GIZI
Temuan Masalah ● Tidak semua pasien dialihkan ke poli KIE, hanya beberapa kasus
seperti Diabetes Mellitus, Hipertensi, Antenatal Care dan Gizi,
Pengawasan Minum Obat
● Keterbatasan Ruang Poli KIE, sehingga dapat mempengaruhi
jalannya konsultasi, serta ditambah dalam satu ruangan poli KIE
digabung dengan Poli Gizi dan Poli Battra (KesTrad).
● Belum ada regenerasi dari kader Gizi (usia produktif), dan dirasa
kurang cepat dalam kinerja, dan untuk persiapan terkait program dan
kegiatan dari Gizi belum bisa mandiri dalam persiapan, terkait
persiapan seperti bulan timbang dan evaluasi timbang setiap
bulannya, Penanggung jawab Gizi Puskesmas Peterongan harus
melakukan persiapan ulang.
● Kasus Stunting di wilayah kerja Puskesmas Peterongan masih ada,
dan menjadi program kerja tetap dari Program Gizi Puskesmas
Peterongan.
Evaluasi ● Evaluasi terkait kunjungan poli KIE belum ada, yang ada hanya
kunjungan umum puskesmas Peterongan
● Menggunakan Kuesioner kunjungan terkait kinerja Pegawai, terhadap
pemahaman atas apa yang dikonsultasikan
● Evaluasi Berat Badan dan Tinggi Badan menurut usia setiap bulannya
● Bulan Timbang (Bulan Februari dan Agustus)
● Pembaruan data terkait gizi setiap bulannya, sehingga dapat melacak
data hidup dan mati dari masyarakat yang masuk dalam program Gizi
Monitoring ● Data capaian dalam triwulan, data capaian memuat adanya jumlah
kunjungan khusus Poli KIE
● Data capaian gizi sudah terdigitalisasi melalui data soft file microsoft
excel dan sudah masuk dalam database pusat (Provinsi).
● Pemberian Vitamin dan Nutrisi Tambahan rutin diberikan oleh pihak
Puskesmas melalui bidan desa yang berkolaborasi dengan kader Gizi
Intervensi DOKTER MUDA

● Leaflet diet rendah kalori
PUSKESMAS
● Evaluasi post KIE yang dapat dilakukan pada kunjungan kedua, agar
dapat mengetahui dari hasil KIE sebelumnya terhadap Keluhan dan
Perkembangan penyakit pasien. Evaluasi dapat ditinjau melalui hasil
pemeriksaan medis kedua yang dilakukan pada pasien di Balai
Pengobatan/ Kesehatan Ibu dan Imunisasi/ Kesehatan Anak dan
Vaksinasi.
● Pengadaan Ruangan tersendiri untuk Poli KIE, Gizi, Battra, dan
Ruang penyimpanan makanan tambahan.
51
POLI KESEHATAN ANAK DAN IMUNISASI
Temuan Masalah ● Program Imunisasi tidak berjalan selama pandemi

● Selama pandemi kunjungan menurun
Evaluasi ● Pelayanan sudah baik, staf (bu bidan) ramah

● Pengukuran Tinggi Badan, Berat Badan, Panjang Badan, Lingkar
Dada, Lingkar Kepala, Lingkar Lengan Atas sudah dilakukan dengan
baik
Monitoring ● Data capaian imunisasi sudah tercapai dengan baik

● Imunisasi dilakukan oleh bidan desa
● Posyandu masih berjalan dengan baik
● Penyuluhan Imunisasi masih berjalan selama pandemi, namun tidak
dilakukan secara rutin seperti sebelum pandemi.

● -
PUSKESMAS
● -
BALAI PENGOBATAN
Temuan Masalah ● Pengisian rekam medis tidak lengkap
Evaluasi ● Pelayanan ramah dari dokter dan perawat
Monitoring ● Data Capaian Kunjungan sudah baik

● Edukasi kembali kepada nakes untuk mengisi RM dengan lengkap
PUSKESMAS
● Review dengan koordinator ruang loket pendaftaran dan rekam medis
kepada untuk rajin mengecek kelengkapan RM saat dikembalikan
dari ruang layanan ke ruang rekam medis.
Kunjungan Kasus yang sering ditemukan :

● Diabetes Mellitus
● Hipertensi
● ISPA
● Myalgia
52
PONED
Temuan Masalah ● Penunggu pasien belum menerapkan protokol kesehatan dalam hal ini
tidak memakai masker.
● Pengisian buku KIA oleh ibu hamil belum berjalan dengan baik
misalnya seperti pengisian Tablet Tambah Darah tidak di isi.
Evaluasi ● Pelayanan staf baik dan ramah

● Pemberian terapi sesuai dengan indikasi
Monitoring ● Observasi pasien berjalan dengan baik

● Perlu diberikan himbauan kepada pasien dan keluarganya untuk selalu
menerapkan protokol kesehatan
● Edukasi terkait Buku KIA, dan tablet tambah darah
PUSKESMAS
● Menampilkan informasi yang mengingatkan untuk wajib memakai
masker
Kunjungan 1 pasien di ruang rawat poned :

G4P1A2 uk 12 minggu + Hiperemesis Gravidarum
LOKET PENDAFTARAN DAN PEMBAYARAN
Temuan Masalah ● Pengambilan nomor antrian masih secara manual (tiket) yang
disediakan di meja pendaftaran
Evaluasi ● Pelayanan staff sudah baik dan ramah, serta penyampaian informasi
jelas.
Monitoring ● Kunjungan pasien terbanyak terdapat di poli umum

● Saat ini juga sudah dibuka loket poli VCT
● Loket dibuka mulai jam 7- 11 pagi dan sejak oktober loket pendaftaran
jam operasional sore mulai dibuka jam 14.00-19.00 WIB

● Pembuatan Roll Banner
PUSKESMAS
● Pengambilan nomor antrian sebaiknya memakai monitor ( e-ticket )
agar memudahkan pelayanan dan lebih cepat
Kunjungan ● Total Kunjungan 77 dengan data spesifik 30 Pasien BPJS.
53
VAKSINASI
Temuan Masalah ● Kendala saat ini peserta vaksinasi lansia masih belum mencapai target
dikarenakan banyak yang masih takut karena ada komorbid, dan
terhadap efek samping vaksin.
● Tingkat Awareness masyarakat masih kurang.
Evaluasi ● Vaksinasi di puskesmas peterongan sudah hampir mencapai target.

● Vaksinasi khusus lansia sudah mulai dilaksanakan sejak bulan lalu.
● Tempat vaksinasi sudah bagus, sudah sesuai dengan protokol
kesehatan
● Hari kamis ada vaksinasi lansia door to door di wilayah kerja
puskesmas peterongan
● Vaksinasi hari ini tersedia astrazeneca dan sinovac biasanya dalam
sehari vaksinasi hanya satu macam vaksin
● Peserta vaksinasi bervariasi dari usia muda anak SMA hingga lansia
● Peserta vaksin harian rata rata kurang lebih 50 hingga 100 peserta,
sebelumnya di awal- awal kegiatan vaksinasi dilakukan di puskesmas
peterongan jumlah peserta harian dapat mencapai 500-600an peserta.
Monitoring ● 30 menit setiap orang vaksinasi dimonitoring mengenai KIPI

● Selama kegiatan vaksinasi berjalan di Puskesmas Peterongan tidak
ada dilaporkan gejala KIPI berat
● Tidak ada laporan kematian akibat KIPI di wilayah kerja Puskesmas
Peterongan
● Lansia yang tidak lolos screening diberikan obat anti hipertensi dulu
oleh bidan desa untuk menurunkan hipertensinya, selama kegiatan
vaksinasi belum ada dilaporkan gejala KIPI berat pada peserta
vaksinasi.

● Poster ajakan vaksinasi
PUSKESMAS
● Vaksinasi khusus lansia secara door to door tetap terus dilanjutkan dan
SDM lebih diperbanyak agar vaksinasi untuk lansia segera mencapai
target.
Kunjungan ● Desa tugu sumberejo
UGD
Temuan Masalah ● Tidak ada admin Loket pendaftaran

● Triage tidak berjalan
● Pretugas tdk tertib melakukan penapisan
54
● APD masih kurang disiplin
● Lumpang mortar penggerus obat tidak dicuci setelah digunakan, hal
ini memungkinkan pencampuran zat aktif pada salah satu obat
dengan obat jenis lainnya
● Tidak ada staf yang secara khusus diposisikan dicurigai infeksi covid
(di luar) dan di dalam ruangan IGD (di dalam), sehingga ada resiko
cross contamination.
● Kantong plastik untuk vial lebih baik ditempatkan safety box
● Meracik obat puyer tanpa menggunakan handscoon dan alat tumbuk
dan alat tatakan pembagi jumlah obat tidak disteril kembali setelah
digunakan.
Evaluasi ● Observasi berjalan pasien dengan baik

● General Precaution sudah berjalan dengan baik
● Pemberian terapi sesuai indikasi
Monitoring ● Pasien sudah ditangani tanpa dirujuk, dan diminta untuk rawat jalan
satu kali dalam satu minggu
● Pemeriksaan Laboratorium CITO hasil labnya keluar cepat

● Edukasi terkait pengelompokan dan tempat sampah medis
● Edukasi untuk membersihkan lumpang mortar penggerus obat secara
berkala
● Edukasi menggunakan handscoon pada saat dispensing obat.
PUSKESMAS
● Disediakan admin Loket pendaftaran
● Pengaktifan Triage
● Pengaktifan kuesioner scoring penapisan COVID untuk pasien UGD
● Membedakan staf yang menangani area luar (penapisan covid) dan
dalam ugd.
● Pengadaan spuit irigasi telinga
Kunjungan Kasus yang dilakukan oleh Dokter Muda

● Luka laserasi ukuran 3cm x 3cm e.c benda tajam
● Luka Bakar e.c air panas, TBSA <5 % Grade II A
● Faringitis Akut
● Ekstraksi kuku jari digiti I S e.c. masuk ke jeruji besi roda sepeda
motor + penjahitan luka
● Susp. HNP
● Susp. Gg. Kecemasan
● Rawat Luka Abrasi Terinfeksi (Hari ke-6 post trauma)
● Laserasi submental
● Anak dengan diare dan dehidrasi ringan - sedang
● Fever Anone origin susp. Epilepsi
● Gastritis Akut + HT
55
● Nausea Vomiting susp. Dispepsia
● Rawat luka post ekstraksi kuku digiti 1 sinistra
● Otitis Media Akut
● Rawat luka plantar pedis et causa gangrene
● Susp. Typhoid Fever + leukocytosis + hiperglikemia
● Laserasi clavus palmar dextra + hecting 4
POLI KESEHATAN GIGI DAN MULUT
Temuan Masalah ● Dental Chair Lamp tidak berfungsi (Mati)

● Beberapa tombol Dental chair tidak berfungsi dan apabila
membutuhkan perbaikan waktunya sekitar 1 tahun karena harus dari
surabaya.
● Perawatan tidak berjalan karena ada masalah dana dan memerlukan
alur yang cukup panjang karena harus memerlukan izin dari dinas
kesehatan. (Tanya ke bu evi apakah sdh di anggarkan)
Evaluasi ● Dokter Gigi sudah cepat dalam menangani masalah
Monitoring ● Data Capaian sudah terorganisir dengan baik

● Tidak ada
PUSKESMAS
● Puskesmas berkenan untuk perawatan berkala
REKAM MEDIS
Temuan Masalah ● Pengambilan tiket antrian masih dilakukan secara manual

● Pengadaan map untuk RM terkadang tidak ada untuk pasien baru jadi
tidak dimasukkan map.
● Tidak ada kode warna untuk penomoran RM sehingga mudah terselip
dan tertukar karena map tidak masuk sesuai nomornya.
● Sistem beberapa kali bermasalah sehingga memasukkan data pun harus
ditunda ketika sistem sudah kembali normal. Saat bermasalah
pendataan dilakukan secara manual.
● Belum ada peraturan yang berlaku tentang pasien yang tidak membawa
tanda pengenal lengkap sehingga hanya di data nama dan umur saja.
Evaluasi ● Karena kurangnya penyediaan map dari rekam medis, sehingga rekam
medis terorganisir baik dan rapi.
56
Monitoring ● Penyimpanan maksimal rekam medis 2 tahun, dan dimusnahkan setiap
3 tahun sekali

● Pembuatan stand x-banner untuk informasi kewajiban membawa kartu
identitas pengenalan diri.
PUSKESMAS
● Pengadaan pembatas rekam medis agar lebih mudah diorganisir.
● Pengadaan MAP Rekam Medis untuk pasien baru.
LABORATORIUM
Temuan Masalah ● Labeling tabung vacutainer masih kurang lengkap (tidak ada tanggal
lahir, usia, alamat dan no RM) sehingga berpotensi sampel dapat
tertukar
● Data masih tersimpan dalam bentuk pembukuan manual, belum ter
digitalisasi, sehingga evaluasi kurang transparan dan lebih sulit
Evaluasi ● Karena belum ada alat untuk cetak sticker
Monitoring ● Data Capaian Laboratorium

● Tidak ada
PUSKESMAS
● Pengadaan alat cetak sticker, sehingga meminimalisir tertukarnya
sampel 1 dengan sampel yang lain.
● Pelatihan penguasaan MS Excel bagi tenaga laboratorium agar dapat
terdigitalisasi
FARMASI
Temuan Masalah ● Chopper untuk menghaluskan obat tidak disteril kembali setelah
pemakaian.
● Tempat pembagian puyer tidak disteril kembali
● Penyimpanan obat antara obat yang ED dan tidak ED disimpan dalam
satu ruangan
Evaluasi ● Apabila alat yang digunakan tidak disteril kembali akan mengganggu
interaksi obat di dalam tubuh pasien.
57
Monitoring ● Kelengkapan data stok obat terorganisir

● Edukasi terkait sterilisasi alat penggerus obat
PUSKESMAS
● Pengadaan Ruang Obat tersendiri untuk obat expired date
PONKESDES
Temuan Masalah ● Kebutuhan obat di PONKESDES kadang tidak bisa cepat dalam hal
supply apabila ketersediaan obat kosong, dan baru bisa
mendapatkan obat setiap tanggal 25. (Kenapa tdk diajukan jumlah
lebih)
● Jumlah PONKESDES di Peterongan hanya ada satu dan terdiri satu
puskesmas dan satu bidan.
● Data Pemakaian dan Jumlah Obat masih menggunakan pengisian
manual pada buku
● Obat masih bergantung pada PUSKESMAS
● Petugas kesehatan saat meracik obat puyer tidak menggunakan
handscoon
Evaluasi ● Terkait keterbatasan obat sebagai hambatan pemberian pengobatan

secara maksimal kepada warga
Monitoring ● Data Capaian belum terealisasikan, dan tidak ada evaluasi secara
rutin terkait masalah-masalah yang ditemukan

● Tidak ada
PUSKESMAS
● Melakukan pengajuan obat kepada DINKES untuk dapat menyuplai
obat-obatan dasar yang dibutuhkan di PONKESDES
● Konsultasi dan komunikasi dengan koordinator ruang farmasi untuk
meningkatkan ketepatan dalam perencanaan kebutuhan obat di
PONKESDES.
6.9.1 Bukti Kegiatan Intervensi yang Sudah Dilakukan
- Poli KIE dan Gizi → Leaflet diet rendah kalori

- Balai Pengobatan → Edukasi kembali kepada nakes untuk mengisi RM dengan
lengkap
58
- PONED → Perlu diberikan himbauan kepada pasien dan keluarganya untuk selalu
menerapkan protokol kesehatan; Edukasi terkait Buku KIA, dan tablet tambah
darah
- Loket Pendaftaran dan Pembayaran → Pembuatan Roll Banner
- UGD → Edukasi terkait pengelompokan dan tempat sampah medis
- Edukasi untuk membersihkan lumpang mortar penggerus obat secara berkala
- Edukasi menggunakan handscoon pada saat dispensing obat.
- Rekam Medis → Pembuatan stand x-banner untuk informasi kewajiban membawa
kartu identitas pengenalan diri.
- Farmasi → Edukasi terkait sterilisasi alat penggerus obat
59
BAB VII
PENGALAMAN KETERAMPILAN KLINIK
Kegiatan Kepaniteraan Community Medicine (CM) Dokter Muda (DM) diawali dengan
kegiatan WWC yang telah dilaksanakan selama 2 minggu secara daring pada 16-29 Agustus 2021,
dan untuk kegiatan WWF dan WWHT dilaksanakan selama 2 minggu secara luring pada tanggal
18-31 Oktober 2021 di Puskesmas Peterongan, Kecamatan Peterongan, Kabupaten Jombang,
kegiatan WWF dan WWHT diawali dengan pembekalan oleh tim dosen pembimbing dari Biro
Koordinasi Kedokteran Masyarakat (BKKM) di kampus A Fakultas Kedokteran Airlangga pada
tanggal 18 Oktober 2021 dan dilanjutkan perjalanan menuju Jombang.
Hari pertama yakni pada tanggal 19 Oktober 2021 diawali kegiatan pembukaan dari kepala
Puskesmas Peterongan, dr. Helena Agestine Mayang Sari, yang dilaksanakan di Ruang UKM
BLUD Puskesmas Peterongan, yang juga disertai perkenalan staf Puskesmas Peterongan sejumlah
12 staff, setelah kegiatan perkenalan staff, dilanjutkan kegiatan orientasi dan stase pagi di masing-
masing ruang pelayanan (Balai Pengobatan, Poli KIE, Poli Gizi, Kesehatan Anak dan Imunisasi,
Kesehatan Ibu dan KB, PONED, UGD, Rawat Inap, Laboratorium, Farmasi, Administrasi,
Vaksinasi di Puskesmas) dari pukul 09.00 WIB sampai pukul 14.00 WIB, dan setelah kegiatan
stase pagi dilanjutkan stase sore yakni di ruang UGD, PONED, dan Rawat Inap pada pukul 14.00
WIB sampai pukul 20.00 WIB.
Kegiatan dokter muda pada tanggal 20 Oktober - 22 Oktober 2021 adalah kegiatan stase
pagi di ruang pelayanan (Balai Pengobatan, Poli KIE, Poli Gizi, Kesehatan Anak dan Imunisasi,
Kesehatan Ibu dan KB, PONED, UGD, Rawat Inap, Laboratorium, Farmasi, Administrasi,
PONKESDES, Screening dan Imunisasi MR, Vaksin COVID-19) dari pukul 07.00 WIB sampai
pukul 14.00 WIB, dan setelah kegiatan stase pagi dilanjutkan stase sore yakni di ruang UGD,
PONED, dan Rawat Inap pada pukul 14.00 WIB sampai pukul 20.00 WIB. Selain kegiatan stase
pagi dan stase sore, dokter muda juga membantu kegiatan screening dan imunisasi MR di dua
sekolah dasar, dan membantu kegiatan percepatan vaksinasi COVID-19 di 2 Sekolah yakni di
tingkat SD dan SMP, serta kegiatan vaksinasi COVID-19 secara door to door di desa Keplaksari
dan Kepuhkembeng.
60
Pada kegiatan stase pagi dan stase sore, dokter muda bertugas mempelajari manajemen dan
melakukan tindakan sesuai kompetensi 4A, melakukan komunikasi efektif dengan pasien,
melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, menentukan diagnosis, dan memberikan terapi pada
pasien.
Kegiatan dokter muda pada tanggal 23 Oktober 2021 adalah kegiatan Work With Families,
disini dokter muda belajar secara langsung dengan cara terjun ke masyarakat untuk melakukan
kunjungan rumah (home visit), pada kegiatan home visit ini dokter muda melakukan anamnesa,
pemeriksaan fisik, dan menganalisa dari tiga aspek penyebab penyakit yakni dari Host, Agent,
Environment, yang didalamnya juga terdiri dari analisa lingkungan rumah, kebiasaan dari pasien
dan keluarga pasien, dan seluruh aspek yang ada di dalam rumah.
7.1. Balai Pengobatan
Balai Pengobatan (BP) merupakan salah satu pelayanan Puskesmas bagi kasus
umum. Jam kerja Balai Pengobatan dimulai pada pukul 07.00-14.00 untuk hari operasional
senin-kamis, dan pukul 07.00-11.00 untuk hari kerja operasional jum’at. Balai pengobatan
melayani kasus umum. Tugas DM di BP antara lain sebagai observer dokter yang sedang
jaga, melakukan anamnesis, melakukan pemeriksaan fisik, mengusulkan pemeriksaan
penunjang berupa laboratorium seperti darah lengkap (DL), urine lengkap (UL), BUN, SK,
tes widal, gula darah acak, kadar kolesterol, asam urat, kemudian menentukan diagnosis
dan terapi dibawah bimbingan dokter yang bertugas. Selain itu DM dapat mengusulkan
rawat inap bagi pasien yang membutuhkan perawatan lebih intensif ataupun merujuk
pasien yang tidak dapat ditangani di Puskesmas Peterongan ke pusat pelayanan kesehatan
sesuai alur rujukan yaitu ke pusat pelayanan kesehatan dengan strata lebih tinggi. Selain
itu kami juga menemukan banyak pasien yang datang untuk meminta rujukan dan
mendapatkan rujukan dengan mudah bila persyaratan sudah terpenuhi.
61
7.2. Kesehatan Ibu dan KB
Para DM di KIA mendapat kesempatan untuk anamnesis dan pemeriksaan fisik
pada ibu hamil. Para DM diberi kesempatan untuk memeriksa ibu hamil yang kontrol serta
mendeteksi dini ibu hamil dengan resiko tinggi persalinan. Para DM juga mendapatkan
keterampilan medis seperti Suntik KB Para DM pria biasanya lebih mendapat sedikit
kesempatan untuk melakukan antenatal care dikarenakan kesulitan dalam perbedaan jenis
kelamin.
62
7.3. Kesehatan Anak dan Imunisasi
Unit pelayanan kesehatan anak dan imunisasi Puskesmas Peterongan memberikan
pelayanan terkait deteksi dini dalam kesehatan anak dan intervensi preventif berupa
imunisasi wajib untuk bayi, balita, anak dan remaja. Disini DM mendapat pengalaman
dalam pemberian vaksin dan imunisasi kepada pasien anak. Selain itu DM juga mendapat
kesempatan melakukan screening Campak dan pemberian Imunisasi MR di dua sekolah
dasar yang berada dibawah wilayah kerja Puskesmas Peterongan.
7.4. Poli KIE

Poli Komunikasi Informasi Edukasi, bertujuan untuk membantu pasien dalam hal
informasi terkait penyakit maupun terkait pelayanan di puskesmas peterongan, disini DM
belajar bagaimana cara berkomunikasi, memberikan informasi dan edukasi secara efektif,
dan disini DM juga belajar menganalisa apabila mendapat temuan masalah seperti pasien
63
yang kurang dalam pengetahuan penyakit atau alur pelayanan dan berusaha untuk
mencari intervensi yang dapat diterapkan secara langsung.
7.5. Laboratorium
Unit Laboratorium merupakan unit yang melayani kebutuhan analisa laboratorium
klinis, khususnya di Puskesmas Peterongan, disini DM belajar bagaimana alur permintaan
laboratorium dari masing-masing ruang pelayanan, dan bagaimana cara merujuk
laboratorium apabila di Puskesmas tidak ada fasilitas laboratorium yang dirujuk, dan selain
belajar beberapa cara menyimpan data dan pelaporan data hasil laboratorium ke ruang
pelayanan.
64
7.6. Farmasi
Unit Farmasi merupakan unit pelayanan dalam penyediaan obat untuk pasien, dan
di dalam unit Farmasi juga mengatur terkait seluruh kebutuhan obat dan pelaporan terkait
stok obat, dan pengajuan terkait kebutuhan obat Puskesmas Peterongan, disini DM belajar
terkait manajemen kefarmasian yang dapat berguna apabila kedepannya saat menjadi
dokter, mendapat kesempatan menjadi kepala puskesmas.
7.7. Unit Gawat Darurat

UGD merupakan unit pelayanan yang menangani pasien dalam keadaan gawat
darurat. UGD Puskesmas Peterongan buka setiap hari selama 24 jam. DM yang bertugas
di UGD melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada pasien yang baru datang
kemudian membuat diagnosis serta melakukan tindakan emergensi yang harus segera
dilakukan demi keselamatan pasien. Selain tindakan, para DM juga diperkenankan
mengusulkan pemeriksaan tambahan seperti pemeriksaan lab untuk membantu
menegakkan diagnosa. Setelah diberikan tindakan, penderita yang keadaannya sudah
membaik dan memungkinkkan untuk berobat jalan diperbolehkan untuk pulang.
Sedangkan bagi penderita yang membutuhkan observasi lanjut disarankan untuk menjalani
65
rawat inap. Pada kasus tertentu yang membutuhkan penanganan lebih lanjut atau pada
kasus kegawatdaruratan yang mengancam jiwa, karena keterbatasan fasilitas puskesmas,
maka pasien dirujuk ke sarana kesehatan dengan fasilitas lebih lengkap.
Tindakan-tindakan yang dilakukan Dokter Muda di UGD terbatas dengan jumlah
pasien yang tidak terlalu banyak, antara lain melakukan debridement/perawatan luka dan
penjahitan luka, rehidrasi pasien dehidrasi terutama pada kasus diare dan DHF,
pemasangan infus sekaligus pemberian obat melalui injeksi intravena terhadap pasien
rawat inap atau pasien yang baru datang.
66
7.8. Rawat Inap
Di Rawat Inap, DM mengobservasi pasien yang biasanya merupakan pasien dari
UGD yang perlu perawatan lebih intensif. DM sehari-hari melakukan observasi harian dari
pasien ke pasien di Rawat Inap bersama dengan dokter yang merawat pasien tersebut.
7.9. PONED
PONED (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar) adalah unit pertolongan
pertama untuk kasus obstetri, disini DM mampu mendapat pengalaman keterampilan klinis
dalam menangani kasus-kasus gawat darurat untuk obstetri.
7.10. Pondok Kesehatan Desa (PONKESDES)

PONKESDES merupakan pelayanan kesehatan kesehatan di tingkat desa,
PONKESDES sendiri merupakan jejaring dari Puskesmas, yakni khususnya Puskesmas
Peterongan. PONKESDES sendiri merupakan inovasi yang dilakukan di Provinsi Jawa
Timur. Pada unit PONKESDES ini DM mendapat pengalaman dalam penanganan kasus
penyakit dasar dan pemberian terapi dasar, serta tindakan dasar yang bisa dilakukan di
PONKESDES, selain itu DM juga belajar bagaimana cara merujuk pasien dari
PONKESDES ke tingkat selanjutnya untuk mendapatkan pengobatan dan penanganan
secara lanjut.
67
7.11. Vaksinasi COVID-19
Percepatan Vaksinasi COVID-19 merupakan fokus nasional dalam penanganan
pandemi COVID-19, salah satunya juga dilaksanakan oleh Puskesmas Peterongan. Disini
DM mendapat andil dalam membantu kegiatan vaksinasi di sekolah dan di desa pada
68
wilayah kerja puskesmas. Disini DM mendapat keterampilan-keterampilan klinis dalam
cara pemberian vaksin dan melakukan tindakan langsung suntik intramuskular ke pasien.
7.12. Loket Pendaftaran dan Pembayaran, Rekam Medis

Pelayanan Administrasi juga memiliki peran penting dalam hal pendataan pasien,
penyimpanan data pasien, pengorganisiran data pasien dan juga sebagai pelaporan data
untuk jumlah kunjungan pasien yang mendapat pelayanan kesehatan di Puskesmas
Peterongan, disini DM mendapat kesempatan sebagai observer bagaimana alur
pendaftaran, pembayaran dan penyimpanan rekam medis di Puskesmas Peterongan.
69
7.13. Radio
Penyampaian untuk Komunikasi Informasi Edukasi ke pasien, tidak selalu secara
langsung, bisa menggunakan media tulis, media gambar dan media digital seperti Radio,
di Puskesmas Peterongan sendiri memiliki fasilitas seperti Radio yang bertujuan untuk
membantu penyampaian informasi untuk pasien yang berkunjung ke puskesmas. Disini
DM mendapat pengalaman untuk ikut serta dalam siaran radio yang ada di Puskesmas
Peterongan, sehingga dari pengalaman tersebut DM mampu melakukan kegiatan
Komunikasi Informasi Edukasi (KIE) baik secara langsung kepada pasien maupun secara
tidak langsung, sehingga esensi yang diharapkan dapat tersampaikan dengan baik.
70
BAB VIII
DISKUSI
Salah satu kegiatan yang direncanakan oleh fakultas kedokteran Universitas Airlangga,
adalah Community Medicine yang didalamnya ada kegiatan Work With Community, Work With
Health Team, Work With Families. Ketiga kegiatan ini membantu dokter muda dalam melatih
bekerja di lintas sektor masyarakat dan di sektor kesehatan, sehingga membuat dokter muda
mampu melatih komunikasi, kepemimpinan, ketrampilan medik dan kerjasama yang baik,
sehingga dapat menjadi bekal saat bertugas di wilayah masing-masing. Kegiatan Community
Medicine berlangsung selama empat minggu, yakni dua minggu untuk Work With Community
yang telah dilaksanakan melalui daring, 2 minggu untuk Work With Health Team dan Work With
Families yang dilaksanakan secara luring di wilayah kerja Puskesmas Peterongan, Kecamatan
Peterongan, Kabupaten Jombang, baik di unit gawat darurat, di poli, di bagian kefarmasian, di
bagian administrasi, laboratorium, ponkesdes, kegiatan di luar puskesmas, kegiatan siaran radio.
Puskesmas merupakan Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan
yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat
pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Pembangunan kesehatan yang
diselenggarakan di Puskesmas bertujuan untuk mewujudkan masyarakat yang memiliki perilaku
sehat yang meliputi kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat, mampu menjangkau
pelayanan kesehatan bermutu, hidup dalam lingkungan sehat, dan memiliki derajat kesehatan yang
optimal, baik individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.
Agar Puskesmas dapat menjalankan fungsinya secara optimal perlu dikelola dengan baik,
baik kinerja pelayanan, proses pelayanan, maupun sumber daya yang digunakan. Untuk menjamin
bahwa perbaikan mutu, peningkatan kinerja dan penerapan manajemen risiko dilaksanakan secara
berkesinambungan di Puskesmas, maka perlu dilakukan penilaian oleh pihak eksternal dengan
menggunakan standar yang ditetapkan yaitu melalui mekanisme akreditasi. Berdasarkan Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas pasal 39 ayat 1 disebutkan bahwa
dalam upaya peningkatan mutu pelayanan. Puskesmas wajib diakreditasi secara berkala paling
sedikit tiga tahun sekali. Tujuan utama akreditasi Puskesmas adalah untuk pembinaan peningkatan
71
mutu, kinerja melalui perbaikan yang berkesinambungan terhadap sistem manajemen, sistem
manajemen mutu dan sistem penyelenggaraan pelayanan dan upaya, serta penerapan manajemen
risiko (Kemenkes RI, 2014).
Pelayan Kesehatan perlu dikelola dengan baik berdasarkan konsep manajemen. Dalam
perkembangan manajemen pelayanan kesehatan berkembang penerapan konsep manajemen mutu
yang bertujuan untuk memastikan institusi pelayanan kesehatan dapat memberikan pelayanan
kesehatan bermutu. Mutu pelayanan kesehatan adalah kinerja yang menunjuk pada tingkat
kesempurnaan pelayanan kesehatan, yang di satu pihak dapat menimbulkan kepuasan pada setiap
pasien sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk, serta dipihak lain tata cara
penyelenggaraannya sesuai dengan standar dan kode etik profesi yang telah ditetapkan. Beberapa
fakta menunjukkan adanya masalah yang perlu ditindaklanjuti dalam upaya peningkatan mutu
pelayanan kesehatan di Indonesia. Untuk itu perlu adanya upaya pengendalian mutu yang
diterapkan, diwujudkan dalam kegiatan monitoring dan penilaian kinerja.
Dari data PKP bulan Januari - Juni 2021 didapatkan 3 masalah utama yang kami masukkan
ke USG, dan dari 3 masalah tersebut adalah yang pertama pelayanan kesehatan penderita
hipertensi dengan gap sebesar 82,2%, kemudian masalah kedua yakni mengenai peserta KB baru
dengan gap 6,8 % dan ketiga yaitu penggunaan obat rasional dengan gap sebesar 27,6%. Dari hasil
USG didapatkan pelayanan kesehatan penderita hipertensi mendapatkan USG yang tertinggi.
Selanjutnya penulis menggunakan diagram fishbone ishikawa untuk mencari determinan masalah
dari pelayanan kesehatan penderita hipertensi. Dari hasil ishikawa, didapatkan beberapa masalah,
yaitu kurangnya pengetahuan masyarakat tentang bahayanya penyakit hipertensi dan kurangnya
kesadaran masyarakat untuk kontrol penyakit hipertensi ke Puskesmas.
Berdasarkan masalah tersebut penulis mengusulkan beberapa intervensi yang bertujuan
untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat tentang bahaya hipertensi khususnya
pada masyarakat usia produktif dan lanjut usia, dengan menggunakan metode edukasi dan
himbauan berupa siaran radio lokal PKM Peterongan, poster dan memberikan informasi secara
langsung kepada pasien di poli balai pengobatan. Siaran radio sudah dilakukan pada hari selasa 26
Oktober 2021 pukul 08 - 09 wib oleh DM Mardhatillah, yang kedua yaitu penempelan poster sudah
dilakukan pada hari rabu 27 Oktober 2021 dan intervensi ke 3 sudah dilakukan tatap muka secara
langsung kepada pasien di poli balai pengobatan Puskesmas Peterongan.
72
Dalam periode 18 - 26 Oktober 2021, penulis telah melakukan observasi terkait sistem dan
kinerja di beberapa fasilitas layanan Puskesmas Peterongan, didapatkan beberapa temuan masalah
pada 10 fasilitas layanan, yaitu poli KIE Gizi, Kesehatan Anak dan Imunisasi, Balai Pengobatan,
PONED, Loket Pendaftaran dan Pembayaran, UGD, Poli Kesehatan Gigi dan Mulut, Rekam
Medis, Laboratorium, Farmasi, PONKESDES. Berdasarkan temuan masalah yang sudah
dipaparkan sebelumnya, dari 12 fasilitas layanan tersebut penulis melakukan intervensi berupa :
- Poli KIE dan Gizi → Leaflet diet rendah kalori
- Balai Pengobatan → Edukasi kembali kepada nakes untuk mengisi RM dengan
lengkap
- PONED → Perlu diberikan himbauan kepada pasien dan keluarganya untuk selalu
darah
- Loket Pendaftaran dan Pembayaran → Pembuatan Roll Banner
- IGD → Edukasi terkait pengelompokan dan tempat sampah medis, edukasi untuk
membersihkan lumpang mortar penggerus obat secara berkala, edukasi
menggunakan handscoon pada saat dispensing obat.
- Rekam Medis → Pembuatan roll banner untuk informasi kewajiban membawa
- Farmasi → Edukasi terkait sterilisasi alat penggerus obat
Penulis berharap dengan intervensi yang sudah dilakukan dapat terus berjalan sehingga
dapat mencapai tujuan dari intervensi ini yaitu peningkatan pengetahuan/kemauan masyarakat
untuk berobat atau kontrol ke PKM sehingga angka cakupan pelayanan kesehatan penderita
hipertensi meningkat hingga target yang diharapkan yaitu 100%. Terkait intervensi manajemen
fasilitas layanan PKM Peterongan yang sudah penulis laksanakan, penulis berharap dapat
membantu meningkatkan kualitas sistem dan kinerja Puskesmas Peterongan.
73
BAB IX
KESIMPULAN DAN SARAN
9.1. Kesimpulan
1. DM Unair melakukan kegiatan CM di Puskesmas peterongan selama 10 hari untuk WWF
dan WWHT. Kegiatan dilakukan agar DM dapat melatih komunikasi, kepemimpinan,
keterampilan medis dan kerjasama yang baik, sehingga dapat menjadi bekal saat bertugas
di wilayah masing-masing.
2. Di Puskesmas Dokter Muda juga mendapat pengalaman keterampilan manajemen dan
klinik.
3. Pada saat bertugas, Dokter Muda dibagi untuk melakukan observasi, monitoring, dan
intervensi di 12 fasilitas layanan puskesmas, yaitu, Poli KIE dan Gizi, Poli Kesehatan Anak
dan Imunisasi, Balai Pengobatan, PONED, Loket Pendaftaran dan Pembayaran, Vaksinasi,
UGD, Rekam Medis, Farmasi, Ruang Rawat Inap, Laboratorium, Pustu, dan Home Visite
sebagai pendukung kegiatan WWF.
4. Intervensi yang dilakukan di 12 fasilitas pelayanan puskesmas untuk meningkatan
pengetahuan/kemauan masyarakat untuk berobat atau kontrol ke PKM antara lain :
a. Poli KIE dan Gizi → Leaflet diet rendah kalori
b. Balai Pengobatan → Edukasi kembali kepada nakes untuk mengisi RM dengan
lengkap
c. PONED → Perlu diberikan himbauan kepada pasien dan keluarganya untuk selalu
darah
d. Loket Pendaftaran dan Pembayaran → Pembuatan Roll Banner
e. Vaksinasi → Poster ajakan vaksinasi
f. IGD → Edukasi terkait pengelompokan dan tempat sampah medis, edukasi untuk
membersihkan lumpang mortar penggerus obat secara berkala, edukasi
menggunakan handscoon pada saat dispensing obat.
g. Rekam Medis → Pembuatan stand x-banner untuk informasi kewajiban membawa
h. Farmasi → Edukasi terkait sterilisasi alat penggerus obat
5. Berdasarkan identifikasi masalah kesehatan sesuai PKP di Puskesmas Peterongan
74
Jombang, dipilih 3 masalah pada UKM dan UKP untuk dikaji yaitu, peserta KB baru,
pemeriksaan Hb pada ibu hamil, dan pelayanan kesehatan penderita hipertensi.

Berdasarkan penghitungan dengan metode USG, dapat disimpulkan bahwa dari 3 masalah
kesehatan yang ditemukan, masalah kesehatan yang menjadi prioritas utama dengan skor
tertinggi U+S+G sebesar 13,3 (UxSxG sebesar 86,86) adalah belum tercapainya target
pelayanan kesehatan penderita hipertensi.
6. Dari hasil penentuan usulan program berdasarkan determinan masalah terpilih dengan
metode CARL, didapatkan tiga determinan masalah yang disusun sebagai dasar usulan
program; yaitu, penyuluhan kepada masyarakat tentang penyakit hipertensi, edukasi
kepada penderita hipertensi untuk kontrol rutin, dan edukasi kepada masyarakat untuk
mengecek tekanan darah secara rutin.
7. Untuk hal tersebut, maka dari itu, DM membuat usulan miniproject yang bisa diterapkan
pada sistem agar bisa meningkatkan pelayanan.
9.2. Saran
1. Memberikan penyuluhan kepada masyarakat tentang bahaya penyakit hipertensi.
2. Mengedukasi kepada penderita hipertensi untuk kontrol rutin.
3. Mengevaluasi secara berkala untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di
Puskesmas Peterongan dengan adanya SOP Medis Puskesmas Peterongan.
75
DAFTAR PUSTAKA
Khoirin, Khoirin et al. 2018. Pengaruh Pemberian Leaflet dan Edukasi Penyakit Hipertensi
terhadap tingkat Pengetahuan. Jurnal Aisyiyah Medika. Vol 5, No 2
Perhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia. 2021. KONSENSUS PENATALAKSANAAN
HIPERTENSI 2021: Update Konsensus PERHI 2019. Jakarta.
Touyz, Rhian M., Dominiczak, Anna F. 2016. Hypertension Guidelines: Is It Time to Reappraise
Blood Pressure Thresholds and Targets?. American Heart Association.
Yuningsih, Aneng. 2015. Pengaruh Program Edukasi Hipertensi Terhadap Perilaku
Self- Management Lansia Penderita Hipertensi Primer Di Puskesmas Banjar III Kota
Banjar. Unpad repository.
76
LAMPIRAN
77

Laporan WWHT Puskesmas Peterongan - CM Periode 18-31 Oktober 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan WWHT Puskesmas Peterongan - CM Periode 18-31 Oktober 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KEPANITERAAN COMMUNITY MEDICINE

WORK WITH HEALTH TEAMS

Dokter Muda Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

ROTASI 18 OKTOBER s/d 31 OKTOBER 2021

BIRO KOORDINASI KEDOKTERAN MASYARAKAT

Bahwa laporan Work With Health Teams (Keterampilan Kedokteran) dalam

BKKM - FK UNAIR Puskesmas Peterongan

Tim Kepaniteraan Community Medicine

KATA PENGANTAR………………………………………………………………….. iii

BAB 2 TUJUAN DAN MANFAAT……………………………………………………. 3

2.1.1 Tujuan Umum…………………………………………………………………. 3

2.1.2 Tujuan Khusus………………………………………………………………… 3

2.2.1 Bagi Dokter Muda…………………………………………………………….. 3

2.2.2 Bagi Puskesmas Peterongan…………………………………………………... 4

2.2.3 Bagi Masyarakat Wilayah Puskesmas Peterongan…………………………… 4

3.2 Pengalaman Keterampilan Klinik………………………………………………... 5

3.3 Pengalaman Keterampilan Manajemen………………………………………….. 6

BAB 5 DATA PUSKESMAS…………………………………………………………. 12

5.1 Data Umum…………………………………………………………………….... 12

5.1.1 Visi dan Misi Puskesmas Peterongan ……………………………………….. 12

5.2 Data Khusus……………………………………………………………………... 16

5.2.1 Data Sarana Kesehatan………………………………………………………. 16

5.2.2 Data Ketenagaan……………………………………………………………... 17

BAB 6 PENGALAMAN KETERAMPILAN MANAJEMEN……………………… 18

6.1.1 Latar Belakang……………………………………………………………….. 18

6.1.2 Rumusan Masalah…………………………………………………………… 20

6.1.3 Tujuan Penelitian……………………………………………………………... 20

6.1.3.1 Tujuan Umum…………………………………………………………….. 20

6.1.3.2 Tujuan Khusus……………………………………………………………. 20

6.1.4 Manfaat Penelitian……………………………………………………………. 20

6.1.4.1 Manfaat Teoritis…………………………………………………………... 20

6.1.4.2 Manfaat Praktis……………………………………………………………. 21

6.2 Kerangka Konseptual……………………………………………………………… 22

6.3.1 Rancangan Penelitian……………………………………………………………. 23

6.3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian……………………………………………………. 23

6.3.3 Populasi dan Sampel Penelitian…………………………………………………. 23

6.3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi……………………………………………………. 23

6.3.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel…………………………. 23

6.3.6 Pengumpulan Data………………………………………………………………. 25

6.3.7 Instrumen Penelitian…………………………………………………………… 25

6.3.8 Pengolahan dan Analisis Data…………………………………………………. 25

6.4 Hasil Penelitian dan Analisis ……………………………………………………… 26

6.6 Proses Penentuan Prioritas Masalah dan Determinannya…………………………. 34

6.7 Penentuan Determinan Masalah…………………………………………………... 35

6.8 Pemecahan Masalah………………………………………………………………. 38

6.8.1 Evidence Based sebagai Usulan Strategi Penyelesaian Masalah……………... 38

6.8.1.1 Artikel Penelitian Lain ……………………………………………………. 38

6.8.1.2 Guideline Internasional……………………………………………………. 39

6.8.1.3 Panduan Kementerian Kesehatan…………………………………………. 41

6.9 Usulan Program………………………………………………………………….. 47

6.9.1 Bukti Kegiatan Intervensi yang Sudah Dilakukan……………... 58

7.1 Balai Pengobatan…………………………………………………………………... 61

7.2 Kesehatan Ibu dan KB...………………………………………………………….... 62

7.3 Kesehatan Anak dan Imunisasi……………………………………………………... 63

7.4 Poli KIE….…………………………………………………………………………. 63

7.7 Unit Gawat Darurat..………………………………………………………………. 65

7.8 Rawat Inap…………………………………………………………………………. 67

7.10 Pondok Kesehatan Desa (PONKESDES)..………………………………………. 67

7.11 Vaksinasi COVID-19..……………………………………………………………. 68

7.12 Loket Pendaftaran dan Pembayaran, Rekam Medis………………………………. 68

BAB 9 KESIMPULAN DAN SARAN………………………………………………….. 74

Gambar 5.1 Peta Wilayah kerja BLUD Puskesmas Peterongan…………………………. 14

Tabel 4.1 Jadwal kerja Kepaniteraan Community Medicine minggu I di Puskesmas 9