7 NOV 20 839898-20

Tn DJ. AR; 68 tahun; Laki-laki ; Regol wetan 03/06 ; No. RM - 839898-20¸165cm; 40kg

S/ pasien datang ke IGD RSUD Sumedang dengan keluhan batuk berdarah sejak 2 hari yang lalu, warna
merah segar yang keluar bersamaan dengan batuk. Os mengaku batuk berdahak sejak 3 minggu,
keringat di malam hari (+), BB menurun 10 kg sejak 3 minggu ini. os juga mengeluh dadanya terasa sesak
sedikit, disertai rasa lemas, nyeri dada (-), nyeri perut (-), mual (+), muntah (-), nafsu makan berkurang,
BAB dan BAK tidak ada keluhan. Riwayat alergi obat (-). Riwayat demam, nyeri tenggorokkan, dan
riwayat perjalanan ke luar kota ataupun kontak dengan orang suspek covid-19 disangkal pasien.
O/
KU : komposmentis
TTV : TD 110/80 mmHg, N 90x/m, R 20 x/m, S 36,8°C, Saturasi 97%
Kepala : Normocephal, Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-, mata cekung -/- , pupil
isokor +/+, reflex cahaya +/+
Thoraks : gerakan dada simetris, Vesikular Dx = Sx, Rh +/-, Wh -/-, BJ 1-2 (+) Reguler
Abdomen : supel, bising usus (+) normal, NTE (+).
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”, udem -/-.

Diagnosis kerja : suspek TB paru + dyspepsia

Tatalaksana :
- Pasien dimasukkan ke ruangan isolasi tb
- O2 3L via nasal kanul
- IVFD RL 500 cc 20 tpm
- Asam tranexamat 3 x 500 mg prn ada darah
- Ranitidine 2x 25 mg IV
- Sucralfate 3x 1C
- Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o
- N- Acetylcistein 3 x 200 mg
- Asam mefenamat 3x 500 mg prn nyeri.
- Rencana pemeriksaan rontgen thorax AP