Pria 24 tahun, diare memberat sejak 1 bulan SMRS

 Diare: bab cair dgn frekuensi >3x sehari, atau dgn perkiraan volume tinja >200g/hari
 Pseudodiarrhea: frekuensi bab sering tp konsistensinya normal
 Klasifikasi diare
o Akut <2mgg
o Persisten 2-4mgg
o Kronis >4mgg; bisa terjadi pd kelainan endokrin, pancreas, hati, infeksi,
kegananasan
 Watery (ada ORGANIC dan FUNCTIONAL)
Osmotic  Water retention due to poorly absorbed 1. Laxative induced diarrhea
substances/terjadi bila ada asupan makanan, 2. Lactose intolerance
penyerapan yang berkurang, solute osmotic Lactase: break down lactose ke
aktif dlm lumen yg melampaui kapasitas resorpsi glucose dan galactose. Tanpa itu
kolon maka bakteri yg akan break down
 Keluhan berkurang saat puasa dan lactose -> hasilnya gas (dari
menghentikan agen penyebab bakteri) dan diare (sugar sebagai
osmotic)

Secretory  Intestinal epithelial cells actively secreting water 1. Microscopic colitis

and electrolytes due to secretagogue
 Reduced water absorption/gangguan
transportasi cairan dan elektrolit melewati
mukosa enterokolik
 Tandanya diare cair, volume feses besar, tanpa
rasa nyeri, menetap dengan puasa
 Diare sekretori dapat dibedakan dari diare
osmotik dan fungsional berdasarkan volume
tinja yang lebih tinggi (lebih besar dari 1 l per
hari) yang berlanjut meskipun puasa dan terjadi
pada malam hari
Functional  Orang dengan gangguan fungsional memiliki 1. IBS (Irritable Bowel Syndrome),
types volume tinja yang lebih kecil (kurang dari 350 mL ada kriteria ROME IV
(hypermotility) per hari) dan tidak ada diare pada malam hari o Nyeri perut berulang, rata2
setidaknya 1hari/minggu dlm
3 bulan terakhir, terkait dgn
2 atau lbh kriteria berikut
- terkait dgn buang air
besar
- terkait dgn perubahan
frekuensi feses
- terkait dgn perubahan
bentuk feses
o Menurut kriteria itu, IBS
dibagi jd subtype
- Diarrhea predominant
Irritable Bowel
Syndrome (loose stools >
25%, hard stools <25%)
- Constipation
predominant Irritable
Bowel Syndrome (loose
stools <25%, hard stools
> 25%)
- Mixed Irritable Bowel
Syndrome  (loose stools
> 25%, hard stools >
25%).
- Unsubtyped Irritable
Bowel
Syndrome  (konsistensi
tinja tidak sesuai dengan
3 klasifikasi sebelumnya)
Fatty (Malabsorption)
 Karakterisik: excess gas, steatorrhea, weight loss
Celiac disease  Chronic malabsorptive diarrhea Test:
(gluten-  Fatigue  Immunoglobulin A
sensitive  Iron deficiency anemia antiendomysium and antitissue
enteropathy)  Weight loss transglutaminase antibodies most
 Dermatitis herpetiformis accurate
 Family history  Duodenal biopsy is definitive

Lactose
intolerace

Inflammatory
Biasanya disertai dgn nyeri, demam, perdarahan, atau tanda inflamasi lainnya
Inflammatory  Blood & pus in the stool dan elevated fecal
Bowel Disease calprotectin level
(IBD):
ulcerative
colitis / crohn
disease

 kerusakan absorbsi permukaan epitel dan

pelepasan kedalam sirkulasi oleh sekretagogue
seperti leukotriens, prostaglandins, histamin dan
sitoksin lain yang merangsang sekresi intestinal
atau system saraf enteric

 Inflammatory Bowel Disease

o Ulcerative: (spreadnya dari distal ke proximal)
 mainly presents ith inflammation of the retal and sigmoid colon (40-50%) ->
proctitis
  Karakteristiknya dia bisa menyebar proksimal dari rectal sigmoid sampe ke
descending colon (30-40%) -> left sided colitis
 Kl nyebarnya jauh sampe nyampe ke transverse colon->extensive colitis
(20%)

o Crohns: (ciri2nya skip lesions)

 the main area affected is the cecum and the ileum / ileocecal area (40%).
Bisa jd kena small intestine (30-40%), Kl di small intestines akan ada inflamasi
pd segmen2 yg disebut skp lesions. Bisa jg ada skip lesions di colon (20%)
disebut sebagai crohn colitis. <10% terletak di perianal inflame

o beda ulcerative sm crohn

o signs and symptoms

  diarrhea
 rectal bleeding

 Medical history untuk diare kronis

Pertanyaan Diagnosis Deskripsi

Berapa banyak?
Sehari berapa kali?
Konsistensinya gmn?
Warnanya gmn? Tinja pucat: malabsorpsi
Ada darah atau lendir?
Terjadi tiba2 atau ada Setelah makan:
faktor tertentu yg bisa
bikin makin parah?
Ada nyeri perut? Periumbical: masalah pd
usus halus
Lower abdominal: masalah
pd usus besar
Generalized: IBS, ischemic
bowel, celiac sprue
Penurunan berat badan
Ada riwayat berpergian? Bloody diarrhea setelah
perjalanan ke Afrika masih bisa
berupa kolitis ulserativa daripada
disentri amuba
Riwayat operasi Reseksi ekstensif ileum dan Menyebabkan diare karena
sebelumnya? kolon kanan penurunan jumlah permukaan
absorpsi, peningkatn malabsorpsi
kabohidrat dan lemak,
penurunan transit time,
malabsorpbsi asam empedu
Cholesystektomy Peningkatan transit usus,
malabsoprsi asam empedu,
peningkatan siklus enterohepatic
asam empedu
Bypass pd operasi lambung Pertumbuhan bakteri berlebihan
Reseksi pendek pada ileum Bisa bikin bile acid diarrhea yg
terminal terjadi setelah makan dan
biasanya berespon thdp puasa
dan colstyramine
Riwayat konsumsi Diare banyak terjadi pd pemakai
alcohol? alcohol, mekanismenya meliputi
transit usus yg cepat, penurunan
aktivitas disakaridase usus, dan
fungsi pancreas
Penggunaan obat rutin? Produk2 yg mengandung
magnesium, anti hipertensi,
NSAIDs, theophylline,
antibiotic, antiaritmia, dan
anti neoplastic agen
Riwayat keluarga Keganasan
Penyakit celiac
IBD
Infeksi HIV/AIDS
Ada kemerahan dan
nyeri sendi?