BAB I

PENDAHULUAN
A. Skenario
Perempuan 68 tahun di bawah ke rumah sakit oleh keluarganya
dengan keluhan selalu mengompol. Keadaan ini dialami sudah sejak 3
bulan lalu dialami penderita sama sekali tidak dapat menahan bila ingin
buang air kecil, sehingga kadang air seninya berceceran di lantai. Tidak
ada keluhan sakit saat berkemih. Sejak seminggu yang lalu penderita
terdengar batuk-batuk dan agak sesak nafas, serta nafsu makannya sangat
kurang, tetapi tidak demam. Penderita mempunyai 8 0rang anak yang
terdiri dari 5 laki-laki dan Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan
darah 160/70 mmHg, nadi 92x/menit, suhu aksiler 37 0C, pernafasan
24x/menit. Pada paru-paru ditemukan adanya ronkhi basar kasar pada
bagian medial. Jantung, hati dan limpa kesan dalam batas normal.
Penderita sejak 6 tahun terakhir ini penderita mengidap dan berobat teratur
penyakit kencing manis dan tekanan darah tinggi. Berat badan 72 kg dan
tinggi badan 155 cm.
Pemeriksaan laboratorium kadar Hb 12,3 gr%, leukosit
13.400/mm3, GDS 209 mg/dl, ureum 59 mg/dl, kreatinin 1,85 mg/dl, asam
urat 9,2 mg/dl. Analisa urin: Sedimen leukosit: 3-5/lpb, pemeriksaan
toraks foto ditemukan adanya perselubungan homogen di daerah media
kedua paru. USG Abdomen tidak ditemukan kelainan.

B. Kata Sulit
Ronkhi: Ronkhi adalah suara nafas tambahan yang terjadi akibat
penyumbatan pada bronkhus. Ronkhi dibagi menjadi 2 bahagian
berdasarkan massa yang menyumbatnya, bila massa yang menyumbatnya
mudah dipindahkan pada saat batuk disebut sebagai ronkhi basah, bila
sumbatan tersebut sulit untuk dipindahkan disebut sebagai ronkhi kering.
Baik ronkhi kering maupun ronkhi basah dapat terdengar jelas pada saat
inspirasi, namun bisa juga didengar pada saat ekspirasi. Berdasarkan
lumen bronkhus yang tersumbat, maka ronkhi dapat juga dibedakan atas
gelembung kecil, sedang dan besar. Suara yang terdengar mirip seperti
suara gelembung air ditimbulkan yang ditiup memakai pipa sedotan
minuman, gemericik suara yang terjadi tergantung pada diameter sedotan
yang dipergunakan.
C. Kalimat Kunci
1. Perempuan 68 tahun
2. Keluhan selalu mengompol sejak 3 bulan lalu
3. Kadang air seninya berceceran di lantai
4. Nyeri berkemih (-)
5. Batuk (+), sesak (+), nafsu makan <<, demam (-) sejak seminggu lalu
6. Penderita mempunyai 8 0rang anak yang terdiri dari 5 laki-laki
7. TD 160/70 mmHg, nadi 92 x/menit, Suhu axilla 37 C, RR 24x/menit
8. Pada paru-paru ditemukan adanya ronkhi basar kasar pada bagian medial
9. GDS : 209 mg/dl
10. Jantung, hati, dan limfe dalam batas normal
11. Riwayat DM dan HT (berobat teratur) sejak 6 tahun lalu

D. Pertanyaan
1. Bagaimana patomekanisme ngompol ?
2. Apakah definisi inkontinensia urin ?
3. Apakah faktor risiko inkontinensia ?
4. Apa sajakah tipe-tipe inkontinensia urin?
5. Riwayat obat-obatan dengan inkontinensia urin?
6. Bagaimanakah langkah diagnostik pada skenario ?
7. Bagaimanakah proses berkemih normal ?
8. Bagaimanakah penatalaksanaan dan pencegahan pada skenario ?
9. Apakah ada hubungan antara riwayat HT dan DM dengan gejala pada
skenario ?
10. Apakah hubungan batuk dan kejadian ngompol pada pasien ?
11. Apa sajalah kemungkinan diferensial diagnosis pada pasien ?
 BAB II
DIFERENSIAL DIAGNOSIS
OVERFLOW INKONTINENSIA URIN

A. Definisi
International Continence Society mendefinisikan urin
inkontinensia (UI) sebagai kehilangan urin yang tidak disengaja. Terjadi
pada pria dan wanita. Usia adalah faktor risiko yang dilaporkan secara
konsisten untuk UI. Namun, itu tidak dianggap sebagai konsekuensi
normal dari penuaan. Secara keseluruhan, UI memengaruhi hingga 30%
tinggal di komunitas orang dewasa yang lebih tua dan lebih dari 50%
penghuni panti jompo. Hal ini dialami sekitar 2-3 kali lebih umum pada
wanita dibandingkan pada pria sampai usia 80 tahun, setelah itu tingkat UI
serupa. Meskipun prevalensinya tinggi, hingga setengah dari kasus
mungkin tidak dilaporkan karena individu dengan UI mungkin tidak
mencari intervensi medis. Rasa malu dan persepsi bahwa UI adalah
konsekuensi yang terjadi dari faktor penuaan dan kurangnya perawatan.
Inkontinensia urin dikategorikan menurut patofisiologi dan presentasi
klinis. Empat kategori utamanya adalah (1) stres inkontinensia urin (SUI),
(2) urge inkontinensia urin (UUI), (3) inkontinensia overflow, dan (4)
inkontinensia fungsional. Jenis campuran inkontinensia sering terjadi dan
dapat mempersulit diagnosis serta pengobatan karena gejala yang tumpang
tindih. Studi telah menemukan bahwa UI secara signifikan mempengaruhi
psikologis kesejahteraan dan kualitas kesehatan terkait kehidupan.
Inkontinensia urin dapat merusak fungsi seksual, membatasi aktivitas,
mengganggu hubungan interpersonal, mengurangi harga diri, menambah
beban pengasuh, meningkatkan beban keuangan, dan menyebabkan
kecemasan atau depresi. Hal tersebut adalah sebuah pencetus umum
pelembagaan pada orang dewasa yang lebih tua. Karena tren demografis
saat ini, UI menjadi semakin masalah medis dan sosial ekonomi umum.
Overflow inkontinensia merupakan kebocoran urin (jumlah kecil)
disebabkan oleh kekuatan mekanik pada kandung kemih yang
overdistended (mengakibatkan kebocoran) atau efek lain dari retensi urin
pada fungsi kandung kemih dan sfingter vesicae (berkontribusi untuk
mendorong kebocoran).
B. Epidemiologi
Estimasi prevalensi UI bervariasi secara signifikan berdasarkan
jenis inkontinensia, definisi UI, dan populasi target, sebagai serta dengan
variasi dalam desain penelitian. Inkontinensia urin dilaporkan
mempengaruhi 30% -60% wanita yang mengalami setengah baya dan
lebih tua. MULIA (National Overactive Evaluasi Kandung Kemih)
Program memperkirakan bahwa sepertiga dari wanita yang lebih tua dari
65 menderita over active bladder, dengan sekitar dua pertiga dari kasus-
kasus ini terkait dengan inkontinensia. Menekankan Inkontinensia urin
mempengaruhi sekitar 13% wanita 19-44 tahun dan 22% wanita 45-64
tahun.
Di wanita yang lebih tua, inkontinensia campuran adalah yang
paling umum dan menyumbang sekitar 50% dari semua kasus. Faktor
risiko untuk UI pada wanita termasuk usia, ras / etnis, persalinan,
histerektomi, terapi hormon oral, obesitas, gangguan kognitif, gangguan
mobilitas, dan diabetes. Kontrol sistem saluran kemih bagian bawah di
Indonesia wanita secara langsung dipengaruhi oleh hilangnya dukungan
organ panggul dan hilangnya estrogen saat menopause. Hingga 70%
wanita dengan UI menghubungkan timbulnya gejala dengan menopause.
Baik perubahan kualitatif dan kuantitatif dalam ikat jaringan saluran
urogenital diyakini berkontribusi untuk SUI.
Investigasi terbaru menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi SUI
pada wanita pascamenopause yang memiliki kolagen polimorfisme tipe I
α1 Sp1 (Sioutis 2011). Kolagen tipe 1 adalah protein struktural utama
dalam jaringan ikat. Polimorfisme dapat dikaitkan dengan perubahan
dalam kualitas dan kuantitas kolagen dasar panggul. Karena UI lebih
umum pada wanita, ada lebih sedikit penelitian yang mengevaluasi
prevalensi dan epidemiologi UI pada pria. Pada pria, UI memiliki yang
lebih baru dan lebih tiba-tiba mulai dari pada wanita. Kesehatan dan Gizi
Nasional Studi Pemeriksaan melaporkan prevalensi UI keseluruhan di
Indonesia laki-laki sebesar 4,5%; prevalensi ini meningkat menjadi 16%
pada pria 75 tahun atau lebih. Faktor yang terkait dengan UI pada pria ini
penelitian adalah usia, depresi berat, hiperplasia prostat jinak (BPH), dan
hipertensi (Markland 2010).
Dalam studi lain, faktor-faktor risiko terkait termasuk kemih yang
lebih rendah gejala saluran (LUTS), gangguan mobilitas, dan operasi
uretra atau iradiasi. Meskipun ada kemajuan bedah, UI tetap merupakan
komplikasi umum bagi 12% -16% pria setelah operasi untuk kanker
prostat. Beberapa kondisi komorbiditas dikaitkan dengan UI di baik pria
 maupun wanita. Inkontinensia urin sering terjadi setelah kecelakaan
serebrovaskular (CVA), dengan 40% -60% pasien yang mengalami UI
selama dirawat di rumah sakit segera setelah CVA. Insidensi secara
signifikan menurun selama beberapa bulan. Namun, hingga sepertiga dari
pasien terus memiliki UI pada 12 bulan setelah CVA.
Analisis kasus kontrol mencatat kejadian UI yang lebih tinggi di
individu yang tinggal di komunitas dengan CVA (28%) dari pada mereka
yang tanpa stroke (20%) (Divani 2011). Faktor risiko untuk UI setelah
stroke termasuk hemiparesis, depresi, gangguan kognisi, usia lebih dari 75
tahun, disfagia, bidang visual cacat, dan kelemahan motorik. Kondisi lain
yang mengakibatkan gangguan mobilitas dan atau kognisi (mis., penyakit
Parkinson, osteoartritis, demensia) juga terkait dengan UI. Frekuensi
kemih dan nokturia yang berhubungan dengan gagal jantung kongestif
atau insufisiensi vena perifer dapat berkontribusi terhadap UI. Diabetes
adalah faktor risiko independen untuk mengembangkan UI karena
polineuropati, perubahan asupan cairan, dan gangguan fungsional terkait
diabetes. Inkontinensia urin memiliki sosial ekonomi yang signifikan
dampak. Individu dengan UI dapat menderita medis dan konsekuensi
kualitas hidup yang kompromi secara keseluruhan kesejahteraan.
Inkontinensia urin telah dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi
saluran kemih (ISK), borok tekan, jatuh, patah tulang, dan gangguan tidur,
yang semuanya dapat menyebabkan gangguan fungsional dan penurunan
status kesehatan secara keseluruhan. Inkontinensia urin adalah faktor
risiko yang diakui untuk penempatan rumah jompo.
Inkontinensia setelah stroke berdampak buruk 2 tahun
kelangsungan hidup, kecacatan, dan hasil fungsional; itu juga terkait
dengan peningkatan risiko pelembagaan 4 kali lipat pada 1 tahun
(Kolominsky-Rabas 2003). Psikologis dan komplikasi sosial UI termasuk
isolasi, depresi, kecemasan, gangguan fungsi seksual, penurunan
produktivitas kerja, peningkatan ketergantungan fungsional, dan
meningkat beban pengasuh. Menurut National Institutes of Health, biaya
langsung tahunan UI di Amerika Serikat sekitar $ 19,5 miliar pada tahun
2000. Hingga 70% dari biaya dikaitkan untuk perawatan rutin seperti
pembalut inkontinensia dan popok, barang-barang pelindung, cucian,
pengontrol bau, dan perawatan kulit produk. Kontributor utama untuk
angka ini adalah biaya perawatan institusional.

C. Etiologi
 Penyebab paling umum dari jenis UI ini adalah obstruksi outlet
kandung kemih sekunder untuk BPH pada pria. Gangguan obstruksi
saluran keluar kandung kemih lainnya termasuk penyakit striktur uretra,
kontraktur leher kandung kemih pasca-prostatektomi, dan prolaps organ
panggul. Penyebab umum lainnya OFI adalah gangguan pengosongan
kandung kemih karena kontraktilitas kandung kemih menurun. Penyebab
umum dari kontraktilitas yang terganggu meliputi keadaan kandung kemih
hipotonik atau neurogenik, sering diakibatkan oleh diabetes, cedera saraf
tulang belakang, obstruksi saluran kemih yang berkepanjangan, dan efek
obat yang merugikan.
Meskipun OFI lebih jarang terjadi pada wanita dibandingkan pada
pria, masalah prolaps kandung kemih atau penyelarasan dapat
berkontribusi untuk OFI pada wanita. Faktor ekstrinsik termasuk beberapa
obat dengan efek samping antikolinergik yang dapat menyebabkan gejala
UI dan OFI

D. Diagnosis
1. Anamnesis
a. Seberapa sering Anda pergi ke kamar mandi?
b. Ketika Anda pergi ke kamar mandi, apakah Anda kesulitan
memulai atau menghentikan aliran urin?
c. Apakah Anda buang air kecil selama aktivitas tertentu?
d. Apakah Anda terus bocor?
e. Apakah Anda buang air kecil sebelum sampai ke kamar mandi?
f. Apakah Anda mengalami rasa sakit atau terbakar saat buang air
kecil?
g. Apakah Anda sering mengalami infeksi saluran kemih ?
h. Pernahkah Anda mengalami cedera punggung?
i. Apakah Anda memiliki kondisi medis yang dapat mengganggu
fungsi kandung kemih?
j. Obat apa yang kamu pakai?
2. pemeriksaan penunjang
a. Tes-tes kandung kemih. Dokter akan memeriksa apakah
seseorang kehilangan urin saat batuk .
b. Kateterisasi. Setelah pasien pergi ke kamar mandi dan
mengosongkan kandung kemih , dokter memasukkan kateter
untuk melihat apakah lebih banyak air seni yang keluar.
 Kandung kemih yang tidak kosong sepenuhnya dapat
menunjukkan inkontinensia overflow.
c. Urinalisis dan kultur urin . Teknisi laboratorium memeriksa
urin untuk infeksi, kelainan lain, atau bukti batu ginjal .
d. Ultrasonografi. Tes pencitraan dilakukan untuk
memvisualisasikan organ dalam seperti kandung kemih, ginjal,
dan ureter. Ini juga dapat digunakan untuk mengukur berapa
banyak urin yang tersisa di kandung kemih setelah
mengosongkan kandung kemih.
e. Jika diagnosis belum jelas, di lakukan Pengujian urodinamik
dapat mengevaluasi kontraksi kandung kemih , tekanan kandung
kemih, aliran urin, sinyal saraf, dan kebocoran.

E. Penatalaksanaan
1. Non-farmakologi
Perawatan nonpharmacological dari OFI yang terkait
dengan BPH termasuk menghilangkan pemicu potensial, seperti
alkohol, kafein, dan obat-obatan, bersama dengan berbagai
prosedur invasif dan non-invasif, termasuk reseksi transurethral
dari prostat (TURP). Indeks Gejala Asosiasi Urologi Amerika
menyediakan alat yang obyektif dan tervalidasi untuk menentukan
tingkat keparahan gejala dan untuk memberikan panduan bagi
manajemen. Pemeriksaan rektal digital awal dan, dalam beberapa
kasus, urinalisis direkomendasikan untuk menyingkirkan gangguan
atau masalah urologis lainnya
2. Farmakologi
a. Blocker alfa-adrenergik
b. 5-alpha-reductase inhibitor
c. Kateterisasi intermiten
3. Terapi bedah
Inkontinensia overflow diobati dengan mengosongkan
kandung kemih. Jika penyebab overflow adalah obstruksi,
kemudian menghilangkan obstruksi harus mengarah pada
peningkatan pengosongan. Anatomis obstruksi pada pria adalah
dari penyakit striktur uretra atau obstruksi prostat. Tergantung pada
tingkat keparahan penyakit striktur uretra pada pasien yang
mungkin memerlukan pelebaran uretra, urethrotomy internal atau
urethroplasty. Obstruksi prostat dapat diobati di berbagai cara
tetapi reseksi transurethral tetap menjadi "standar emas". Jika
 seorang wanita mengalami gangguan dari operasi sebelumnya atau
dari prolaps panggul, hal ini mungkin mendapat manfaat dari
uretrolisis atau koreksi bedah prolaps. Kateterisasi berselang
(intermitten kateterisasi adalah pilihan pada pasien yang
mengalami atau tidak bisa mentolerir operasi lebih lanjut. Pasien
dengan inkontinensia overflow akibat kontraktilitas detrusor yang
buruk dengan kateterisasi intermiten. Kateter yang menetap bukan
modalitas pengobatan jangka panjang yang optimal dalam
perawatan inkontinensia. Semua pasien dengan kateter dapat
berpotensi terjadinya infeksi hingga squama sel karsinoma. Benda
asing di dalam kandung kemih dapat memperburuk kandung kemih
sehingga meningkatkan tekanan bledder yang kemudian
menyebabkan hidronefrosis, hal lain seperti : obstruksi ureter, batu
ginjal dan akhirnya gagal ginjal.

F. Pencegahan
1. Dekatkan kamar mandi
2. Batasi asupan alkohol dan minuman berkafein
3. Sertakan cukup cairan dan serat dalam diet dan berolahraga secara
teratur untuk mencegah konstipasi yang dapat menyebabkan kontrol
kandung kemih yang buruk.
4. Penggunaan pampers
5. Latihan perilaku berkemih
6. Membuat catatan berkemih
7. Lakukan latihan dasar panggul secara teratur
 DAFTAR PUSTAKA
1. Boedhi-Darmojo dan Hadi Martono. Inkontinensia urin. Dalam :
Buku ajar Geriatri kesehatan usia lanjut Ed. 5 Edit R. Balai
Penerbit FKUI. Jakarta 2015. Hal: 246-262
2. DeMaagd A G et al. 2012. NCBI. Management of Urinary
Incontinece. Cited on :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3411204/
3. Setiabudi R. Farmakologi dan Terapi. Jakarta: UI. 2007
4. Cook K, et al. 2013. ACCP. Urinary Incontinence in older adult.
Cited on:
https://www.accp.com/docs/bookstore/psap/p13b2_m1ch.pdf
5. Lucas MG, Bedretdinova D, Bosch JLHR, et al.; for the European
Association of Urology. Guidelines on Urinary Incontinence, 2013.