Patofisiologi Edema

Mekanisme terjadinya edema bisa dijelaskan melalui dua teori yaitu teori
underfill dan overfill. Teori underfill menyatakan bahwa edema dimulai akibat
dari terjadinya hipoalbuminemia sehingga tekanan onkotik plasma akan menurun
sehingga terjadi perpindahan cairan dari intravaskuler menuju ke interstisial titik
perpindahan ini menyebabkan terjadi hipovolemia yang berimbas kepada
hipoperfusi ginjal akibatnya terjadi mekanisme kompensasi yaitu aktivitas sistem
RAAS. ( Renin Angiotensin Aldosteron System') dan vasopressin sehingga retensi
natrium dan air yang terjadi akan mengakibatkan edema namun menurut teori
overfill edema terjadi oleh karena terjadinya proteinuria di mana protein yang
hilang melalui urine akan menyebabkan retensi natrium yang selanjutnya akan
menyebabkan cairan menumpuk di ruang intravaskuler. cairan yang berlebihan di
ruang intravaskuler ini akan merembes keluar dan menumpuk di ruang interstitial
yang menyebabkan edema.

Kwashiorkor

1. Definisi

Kwashiorkor adalah penyakit yang ditandai dengan malnutrisi protein yang parah
dan pembengkakan ekstremitas bilateral. Penyakit ini biasanya menyerang bayi
dan anak-anak, paling sering sekitar usia menyapih hingga usia 5 tahun.

2. Etiologi

Etiologi Kwashiorkor cukup tidak diketahui, tetapi pola makan yang terutama
didasarkan pada jagung, singkong, atau beras sering dikaitkan dengan penyakit
tersebut. Sebelumnya diyakini karena kekurangan protein dan rendahnya tingkat
antioksidan dan aflatoksin. Ada bukti untuk asosiasi ini; namun, upaya yang
ditargetkan untuk melengkapi diet dengan protein tinggi dan antioksidan belum
berhasil. Aflatoksin, yang sebelumnya dianggap sebagai etiologi kwashiorkor,
tidak selalu dikaitkan dengan penyakit pada populasi tertentu. Beberapa faktor
yang secara konsisten dikaitkan dengan penyakit ini meliputi penyapihan baru-
baru ini, infeksi baru-baru ini (terutama campak), dan gangguan pada masa kanak-
kanak (kematian orang tua, lingkungan rumah sementara, kemiskinan). 
 3. Patofisiologi

Kwashiorkor ditandai dengan edema perifer pada seseorang yang menderita

kelaparan. Edema terjadi akibat hilangnya keseimbangan cairan antara tekanan
hidrostatik dan onkotik di dinding pembuluh darah kapiler. Konsentrasi albumin
berkontribusi pada tekanan onkotik, memungkinkan tubuh menyimpan cairan di
dalam pembuluh darah. Anak-anak dengan kwashiorkor ditemukan memiliki
tingkat albumin yang sangat rendah dan, akibatnya, secara intravaskular
terkuras. Selanjutnya, hormon antidiuretik (ADH) meningkat sebagai respons
terhadap hipovolemia, yang menyebabkan edema. Renin plasma juga merespons
secara agresif, menyebabkan retensi natrium. Faktor-faktor ini berkontribusi pada
edema.

Kwashiorkor juga ditandai dengan tingkat glutathione (antioksidan) yang

rendah. Hal ini dianggap mencerminkan tingkat stres oksidan yang tinggi pada
anak yang kekurangan gizi. Kadar oksidan yang tinggi biasanya terlihat selama
kelaparan dan bahkan terlihat pada kasus peradangan kronis. Salah satu cara untuk
membalikkan adalah memperbaiki status gizi dan antioksidan yang mengandung
sulfur. 

4. Gejala klinis

a. Edema pitting perifer yang dimulai di daerah dependen dan berlanjut

ke kranial

b. Atrofi otot yang ditandai

c. Distensi perut (dengan / tanpa loop usus melebar dan hepatomegali)

d. Wajah bulat (bagian pipi yang menonjol, atau "wajah bulan")

e. Kulit tipis, kering, mengelupas dengan area bersisik dan

hiperpigmentasi yang konfluen

f. Rambut kering, penuh, hipopigmentasi yang rontok atau mudah

dicabut

g. Hepatomegali (dari infiltrat hati berlemak)

 h. Retardasi pertumbuhan

i. Perubahan psikis (anoreksia, apatis)

j. Lesi kulit / dermatitis (perineum, selangkangan, tungkai, telinga,

ketiak)

k. Retensi lemak subkutan dengan lipatan kulit inguinal bagian dalam

yang longgar

5. Penatalaksanaan

Berikut ini adalah sepuluh prinsip utama yang digunakan secara universal untuk
pengobatan pasien yang dirawat di Kwashiorkor. Prinsip-prinsip ini dilakukan
dalam tahapan yang berbeda dari saat anak lahir membutuhkan stabilisasi darurat
melalui rehabilitasi akhirnya.

1. Mengobati / mencegah hipokalsemia, 

2. Mengobati / mencegah hipotermia 

3. Mengobati / mencegah dehidrasi 

4. Memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit 

5. Mengobati / mencegah infeksi 

6. Memperbaiki kekurangan mikronutrien 

7. Memulai pemberian makan dengan hati-hati 

8. Mencapai pertumbuhan mengejar ketinggalan 

9. Memberikan stimulasi sensorik dan dukungan emosional dan 

10. Mempersiapkan tindak lanjut setelah pemulihan. 

Penting untuk menyoroti betapa pentingnya mengatasi ketidakseimbangan cairan

di kwashiorkor. Di masa lalu, ada kekhawatiran tentang rehidrasi agresif yang
menyebabkan gagal jantung akut. Namun, hal tersebut terbukti dibesar-
besarkan. Pada saat yang sama, hipovolemia berat dapat menyebabkan syok
hipovolemik dan kematian. Jadi, staf medis harus bertindak hati-hati. Larutan
garam normal standar mengandung terlalu banyak natrium dan terlalu sedikit
kalium. Namun, ReSoMal (Solusi Rehidrasi Malnutrisi) adalah solusi khusus yang
dapat diberikan secara oral atau melalui tabung nasogastrik yang berisi jumlah
mineral / elektrolit, gula, dan air yang tepat yang direkomendasikan oleh WHO.

Sumber : Benjamin O, Lappin SL. Kwashiorkor. [Updated 2020 Jul 19]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507876/