REKAPITULASI KOHORT BAYI

BULAN JANUARI TAHUN 2021

PUSKESMAS SIMEULUE TIMUR
DUSUN/RW :
DESA/KELURAHAN :
JUMLAH SELURUH SASARAN BAYI DALAM SATU TAHUN :
NO DATA TEMPAT PELAYANAN
RS Pemerintah/ Total Total L+P
Rumah Posyandu Polindes Pustu PKM BPS/DPS RB Swasta
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Jumlah bayi lahir hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 3 12 5 14 19
2 Jumlah bayi lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah bayi lahir prematur <37 minggu (259 hari) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah bayi berat lahir rendah <2500gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 2
5 Jumlah bayi mempunyai buku KIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 3 12 5 14 19
6 Jumlah bayi mendapat vitamin K1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 3 12 5 14 19
7 Jumlah bayi melaksanakan inisiasi menyusui dini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 2 2 4
8 Jumlah kunjungan neonatal (6-48jam) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 3 12 5 14 19
9 Jumlah kunjungan neonatal (meliputi KN I, II dan III) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 3 12 5 14 19
10 Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 7 7
11 Jumlah kunjungan bayi (meliputi I, II, III, dan IV) 0 0 5 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 2 7
12 Kematian Neonatal 0-28 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1
a. Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1
c. BBLR<2500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Prematur <37 minggu (259 hari) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Ikterus/ keelainan darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kelainan bawaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. ......... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kematian Bayi 29 hari - 11 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pnomia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Meningitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kelainan Jantung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kelainan pencernaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Kelainan bawaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
i. Demam Berdarah Dengue 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
j. ........... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Jumlah kematian bayi diaudit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui, Sinabang, 30 Januari 2021

Kepala Puskesmas Simeulue Timur Kepala Ruangan Anak

FITRA ANGELIN, SST. MKM ROSNAWATI.Z, Amd,Keb

 NIP. 19860505 201003 2 001 NIP . 19670705 1991 03 2006

REKAPITULASI KOHORT BAYI

BULAN FEBRUARI TAHUN 2021
PUSKESMAS SIMEULUE TIMUR
DUSUN/RW :
DESA/KELURAHAN :
JUMLAH SELURUH SASARAN BAYI DALAM SATU TAHUN :

NO DATA TEMPAT PELAYANAN

RS Pemerintah/ Total Total L+P
Rumah Posyandu Polindes Pustu PKM BPS/DPS RB
Swasta
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Jumlah bayi lahir hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 15 10 18 10 28
2 Jumlah bayi lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1
3 Jumlah bayi lahir prematur <37 minggu (259 hari) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1
4 Jumlah bayi berat lahir rendah <2500gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 2 3
5 Jumlah bayi mempunyai buku KIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 14 10 18 10 28
6 Jumlah bayi mendapat vitamin K1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 14 10 18 10 28
7 Jumlah bayi melaksanakan inisiasi menyusui dini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 9 8 10 8 18
8 Jumlah kunjungan neonatal (6-48jam) 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 13 8 18 10 28
9 Jumlah kunjungan neonatal (meliputi KN I, II dan III) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 14 10 18 10 28
10 Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1
11 Jumlah kunjungan bayi (meliputi I, II, III, dan IV) 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
12 Kematian Neonatal 0-28 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. BBLR<2500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Prematur <37 minggu (259 hari) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Ikterus/ keelainan darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kelainan bawaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. ......... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kematian Bayi 29 hari - 11 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Peunomia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1
c. Meningitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kelainan Jantung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kelainan pencernaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Kelainan bawaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
i. Demam Berdarah Dengue 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
j. ........... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Jumlah kematian bayi diaudit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui, Sinabang, 28 Februari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Simeulue Timur Penjab Ruang KIA
 SYAHRONI LAHRA, S.ST. M.K.M SRI DEWI , SST
NIP. 19870620 201003 1 001 Nip: 19760615 200504 2 001

REKAPITULASI KOHORT BAYI

BULAN MARET TAHUN 2021
PUSKESMAS SIMEULUE TIMUR
DUSUN/RW :
DESA/KELURAHAN :
JUMLAH SELURUH SASARAN BAYI DALAM SATU TAHUN :
NO DATA TEMPAT PELAYANAN
RS Pemerintah/ Total Total L+P
Rumah Posyandu Polindes Pustu PKM BPS/DPS RB
Swasta
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Jumlah bayi lahir hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 8 9 10 11 21
2 Jumlah bayi lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah bayi lahir prematur <37 minggu (259 hari) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah bayi berat lahir rendah <2500gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah bayi mempunyai buku KIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 8 9 10 11 21
6 Jumlah bayi mendapat vitamin K1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 8 9 10 11 21
7 Jumlah bayi melaksanakan inisiasi menyusui dini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 8 9 10 11 21
8 Jumlah kunjungan neonatal (6-48jam) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 8 9 10 11 21
9 Jumlah kunjungan neonatal (meliputi KN I, II dan III) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 8 9 10 11 21
10 Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1
11 Jumlah kunjungan bayi (meliputi I, II, III, dan IV) 0 0 3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 4 7
12 Kematian Neonatal 0-28 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. BBLR<2500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Prematur <37 minggu (259 hari) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Ikterus/ keelainan darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kelainan bawaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. ......... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kematian Bayi 29 hari - 11 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pnomia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Meningitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kelainan Jantung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kelainan pencernaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Kelainan bawaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
i. Demam Berdarah Dengue 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
j. ........... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Jumlah kematian bayi diaudit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui, Sinabang, 26 Maret 2021

Kepala UPTD Puskesmas Simeulue Timur Penjab Ruang KIA
 SYAHRONI LAHRA, SST. MKM SRI DEWI , SST
NIP. 19870620 201003 1 001 Nip: 19760615 200504 2 001
REKAPITULASI KOHORT BAYI
BULAN APRIL TAHUN 2021
PUSKESMAS SIMEULUE TIMUR
DUSUN/RW :
DESA/KELURAHAN :
JUMLAH SELURUH SASARAN BAYI DALAM SATU TAHUN :
NO DATA TEMPAT PELAYANAN
RS Pemerintah/ Total Total L+P
Rumah Posyandu Polindes Pustu PKM BPS/DPS RB Swasta
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Jumlah bayi lahir hidup 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 9 8 10 9 19
2 Jumlah bayi lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1
3 Jumlah bayi lahir prematur <37 minggu (259 hari) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
4 Jumlah bayi berat lahir rendah <2500gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
5 Jumlah bayi mempunyai buku KIA 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 9 8 10 9 19
6 Jumlah bayi mendapat vitamin K1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 9 8 10 9 19
7 Jumlah bayi melaksanakan inisiasi menyusui dini 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 3 3 4 4 8
8 Jumlah kunjungan neonatal (6-48jam) 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 9 8 10 9 19
9 Jumlah kunjungan neonatal (meliputi KN I, II dan III) 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 9 8 10 9 19
10 Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1
11 Jumlah kunjungan bayi (meliputi I, II, III, dan IV) 0 0 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 0
12 Kematian Neonatal 0-28 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Trauma Lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. BBLR<2500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Prematur <37 minggu (259 hari) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Ikterus/ keelainan darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kelainan bawaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. ......... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kematian Bayi 29 hari - 11 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pnomia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Meningitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kelainan Jantung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kelainan pencernaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Kelainan bawaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
i. Demam Berdarah Dengue 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
j. ........... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Jumlah kematian bayi diaudit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Mengetahui, Sinabang, 26 April 2021
Kepala UPTD Puskesmas Simeulue Timur Penjab Ruang KIA

SYAHRONI LAHRA, SST. MKM SRI DEWI , SST

NIP. 19870620 201003 1 001 Nip: 19760615 200504 2 001
 LAMPIRAN REKAPITULASI KOHORT BAYI
PUSKESMAS SIMEULUE TIMUR
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2021

PENYEBAB DAN TGL TANGGAL

BAYI
BAYI DGN DENGAN LAHIR
NAMA TGL INJEKSI
NO NAMA IBU/ANAK UMUR DESA TGL LAHIR BB (GR) JK PENOLONG KUNJUNGAN
PENANGANA KN KI TGL IMD PREMATU
4X N LH LM AKB KN I R
LENGKAP
KOMPLIKASI

1 Irma Wati 31 Thn A. Mulia 12/1/2021 2800 P Dokter 12/1/2021 12/1/2021 12/1/2021 30/1/2021 12/1/2021

2 Rosti Putri 25 Thn Sk. Karya 5/1/2021 2600 P Dokter 5/1/2021 5/1/2021 5/1/2021 8/1/2021 5/1/2021
3 Nur Laila 30 Thn Sk. Karya 5/12/2020 3000 P Bidan BPS 5/12/2020 5/12/2020 8/12/2021 5/12/2020 5/12/2020

4 Desi Anggraini 24 Thn Sk. Karya 14/1/2021 2800 P Bidan BPS 14/1/2021 14/1/2021 17/1/2021 14/1/2021 14/1/2021
5 Ayu Windari 26 Thn Sk. Karya 8/12/2020 3200 L Bidan BPS 8/12/2020 8/12/2020 11/12/2021 8/12/2020 8/12/2020

6 Esri Ninta 31 Thn Sk. Karya 3/1/2021 3000 L Bidan BPS 3/1/2021 3/1/2021 6/1/2021 3/1/2021 3/1/2021

7 Wiwin Nartik 30 Thn Sk. Maju 17/1/2021 3000 P Dokter 17/1/2021 17/1/2021 17/1/2021 20/1/2021 20/1/2021

8 Fitri Ulida 39 Thn Kt. Batu 7/1/2021 2500 P Bidan RSUD 7/1/2021 7/1/2021 10/1/2021 7/1/2021

9 Rama Nanda Yeni 25 Thn Kt. Batu 14/12/2020 2900 P Bidan RSUD 14/12/2020 14/12/2020 17/12/2020 14/12/2020
12/12/202
10 Didi Karnila 24 Thn Kt. Batu 7/12/2020 1600 P Dokter 7/12/2020 7/12/2020 1, Asfiksia 7/12/2020 10/12/2020 7/12/2020 7/12/2020

11 Otis Ramadhan 8 Bln Kt. Batu 15/5/2020 8 Kg L 19/1/2021

12 Sehat Alfitra 8 Bln Kt. Batu 13/5/2020 8,6 Kg L 20/1/2021

13 Eka Sri Wahyuni 32 Thn Suak Buluh 7/1/2021 3800 P Bidan RSUD 7/1/2021 7/1/2021 11/1/2021 7/1/2021

14 Fitri Amalia 32 Thn Suak Buluh 10/1/2021 3000 L Bidan RSUD 10/1/2021 10/1/2021 14/1/2021 10/1/2021

15 Fahira 4 Bln Suak Buluh 28/4/2020 8,4 Kg P Bidan RSUD 19/1/2021

16 Asril Rafiq Zaki 1 Thn Suak Buluh 30/1/2020 8 Kg L Bidan RSUD 19/1/2021

17 M. Syahid 7 Bln Suak Buluh 28/6/2020 7,6 kg L Dokter 19/1/2021

18 Mufida Salsabila 1 Thn Suak Buluh 21/1/2020 7 Kg P Dokter 19/1/2021

19 Syafiq Arrasi 10 Bln Suak Buluh 12/3/2020 9,2 Kg L Bidan RSUD 19/1/2021
20 Ida Royani 20 Thn Suka Jaya 29/12/2020 3400 P Bidan RSUD 29/12/2021 29/12/2021 1/1/2021 29/12/2021 16/1/2021
21 Leli Diana 36 Thn Suka Jaya 16/1/2021 2400 P Dokter 16/1/2021 16/1/2021 16/1/2021 19/1/2021 16/1/2021

22 Asih Pujiati 37 Thn Suka Jaya 14/1/2021 3400 L Bidan RSUD 14/1/2020 14/1/2021 17/1/2021 14/1/2021
23 Ratna. S 35 Thn Suka Jaya 30/12/2020 2900 P Bidan RSUD 30/12/2020 30/12/2020 2/1/2021 30/12/2020

24 Fitriani 36 Thn Suka Jaya 15/1/2021 2600 P Dokter 16/1/2021 15/1/2021 15/1/2021 18/1/2021 15/1/2021

25 Syamsuarni 29 Thn Air dingin 11/1/2021 3700 L Bidan RSUD 11/1/2021 11/1/2021 13/1/2021 11/1/2021

26 Mulia Ananda 19 Thn Air dingin 14/1/2020 2900 P Dokter 16/1/2021 14/1/2021 14/1/2021 21/1/2021 14/1/2021

Mengetahui, Sinabang, 30 Januari 2021

Kepala Puskesmas Simeulue Timur Kepala Ruangan Anak

FITRA ANGELIN, SST. MKM ROSNAWATI.Z, Amd,Keb

NIP. 19860505 201003 2 001 NIP . 19670705 1991 03 2006

LAMPIRAN REKAPITULASI KOHORT BAYI

PUSKESMAS SIMEULUE TIMUR
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2021

BAYI DGN DENGAN PENYEBAB DAN TGL TANGGAL LAHIR

NAMA PENANGAN TGL INJEKSI
NO NAMA IBU/ANAK UMUR DESA TGL LAHIR BB (GR) JK PENOLONG KUNJUNGAN AN KN KI TGL IM PREMATU
4X LH LM AKB KN I R
KOMPLIKAS LENGKAP
1 Yeni Arfah 35 Lugu 25/1/2021 2600 L Bidan 25/1/2021 26/1/2021 28/1/2021 25/1/2021 26/1/2021
2 Helnawati 30 Lugu 7/1/2021 3000 L Bidan 7/1/2021 8/1/2021 11/1/2021 7/1/2021 8/1/2021
3 Risa Asboeti 34 Lugu 18/1/2021 2800 P Dokter 18/1/2021 19/1/2021 22/1/2021 18/1/2021 19/1/2021
4 Refiana Suanti 30 Lugu 11/2/2021 3800 L Dokter 11/2/2021 12/2/2021 15/2/2021 11/2/2021 12/2/2021
5 Nevita Indewani 25 Lugu 19/2/2021 2600 P Bidan 19/2/2021 20/2/2021 23/2/2021 19/2/2021 20/2/2021 19/2/2021
6 Fika Oktriana 33 Sk.Jaya 21/2/2021 3300 L Dokter 21/2/2021 21/2/2021 25/2/2021 21/2/2021 21/2/2021
7 Desi Permana 25 Sk.Jaya 30/1/2021 2500 L Bidan 30/1/2021 30/1/2021 26/2/2021 30/1/2021 30/1/2021
8 Eni Yulia 25 Sk.Jaya 31/1/2021 3000 L Bidan 1/31/2021 1/31/2021 27/2/2021 1/31/2021 1/31/2021
9 Elvi Mandayani 29 Sk.Jaya 20/1/2021 3000 L Dokter 20/1/2021 20/1/2021 28/2/2021 20/1/2021 20/1/2021
10 Widya Wati 36 Sk.Jaya 19/1/2021 3700 L Bidan 19/1/2021 19/1/2021 23/2/2021 19/1/2021 19/1/2021
11 Intan Maslida 32 A. Bahagia 1/2/2021 3300 P Dokter 1/2/2021 1/2/2021 9/2/2021 1/2/2021 1/2/2021
12 Sri Wahyuni 25 A. Bahagia 2/2/2021 2400 L Dokter 2/2/2021 2/2/2021 2/2/2021 10/2/2021 2/2/2021 2/2/2021
13 Modini Wahyu 25 A. Bahagia 19/2/2021 P Dokter 19/2/2021,
KJDK
14 Heriman Surya 28 Air Dingin 8/1/2021 2200 P Dokter 8/1/2021 8/1/2021 15/2/2021 8/1/2021 8/1/2021
15 Yuni Sartika 29 Air Dingin 12/1/2021 2900 P Bidan 12/1/2021 12/1/2021 19/2/2021 12/1/2021 12/1/2021
16 Meli. A 35 Air Dingin 12/2/2021 2900 L Dokter 12/2/2021 12/2/2021 19/3/2021 12/2/2021 12/2/2021
17 May Suprida 35 Air Dingin 11/1/2021 2900 L Bidan 11/1/2021 11/1/2021 18/2/2021 11/1/2021 11/1/2021
18 Gina Satria 24 Air Dingin 10/1/2021 2700 P Bidan 10/1/2021 10/1/2021 11/2/2021 10/1/2021 10/1/2021
19 Befti Anggraini 29 Air Dingin 19/2/2021 2300 L Bidan 19/2/2021 19/2/2021 26/3/2021 19/2/2021 19/2/2021
20 Befti Anggraini 29 Air Dingin 19/2/2021 1900 L Dokter 19/2/2021 19/2/2021 26/3/2021 19/2/2021 19/2/2021
21 Robi Yulni 31 Air Dingin 30/1/2021 2800 P Bidan 30/1/2021 30/1/2021 6/3/2021 30/1/2021 30/1/2021
22 Fatmawati 36 Air Dingin 16/2/2021 3100 P Bidan 16/2/2021 16/2/2021 21/3/2021 16/2/2021 16/2/2021
23 Surayati 24 Suak Buluh 21/2/2021 2800 P Bidan 21/2/2021 21/2/2021 24/2/2021 21/2/2021 21/2/2021
24 Prinsa Jeumpa 10 Bln Suak Buluh 1/4/2020 9,2 P Dokter 19/2/2021
25 Yusma Yanti 37 Kota Batu 10/2/2021 3300 L Bidan 10/2/2021 10/2/2021 12/2/2021 10/2/2021 10/2/2021
26 Mulia Ananda 19 Kota Batu 29/1/2021 2800 L Bidan 29/1/2021 29/1/2021 2/2/2021 29/1/2021 29/1/2021
27 Salmidawati 20 Sinabang 14/1/2021 2800 L Dokter 14/1/2021 14/1/2021 17/1/2021 14/1/2021 14/1/2021
28 Khimatun Khairia 30 Suka maju 15/2/2021 3000 p Dokter 15/2/2021 15/2/2021 20/2/2021 15/2/2021 15/2/2021
29 By. Risa Suarna 2 Bln Suka maju 12/12/2020 3000 P Dokter 12/12/2021 29/1/2021
30 Silmi. As 33 Suk Karya 11/2/2021 3800 L Bidan 11/2/2021 11/2/2021 15/2/201 11/2/2021 11/2/2021

Mengetahui, Sinabang, 28 Febuari 2021

Kepala Puskesmas Simeulue Timur Penjab Ruang KIA

SYAHRONI LAHRA , SST. M.K.M SRI DEWI, SST

NIP. 19870620 201003 1 001 NIP . 19670705 1991 03 2006
 LAMPIRAN REKAPITULASI KOHORT BAYI
PUSKESMAS SIMEULUE TIMUR
BULAN : MARET
TAHUN : 2021

BAYI
DENGAN PENYEBAB DAN TGL TANGGAL
BAYI DGN LAHIR
NO NAMA IBU/ANAK UMUR DESA TGL LAHIR BB (GR) JK NAMA KUNJUNGAN PENANGAN TGL INJEKSI TGL IM PREMATU
PENOLONG AN KN KI
4X LH LM AKB KN I R
KOMPLIKAS LENGKAP
I
1 Agustina Resy 27 Suka Jaya 25/2/2021 3500 P Bidan - - 25/2/2021 - - 25/2/2021 29/2/2021 25/2/2021 25/2/2021 -

2 Fitri Mawaddah 28 Suka Jaya 5/2/2021 2700 P Bidan - - 5/2/2021 - - 5/2/2021 9/2/2021 5/2/2021 5/2/2021 -

3 Miftahul Rahma 27 Suka Jaya 10/2/2021 3000 L Bidan - - 10/2/2021 - - 10/2/2021 14/2/2021 10/2/2021 10/2/2021 -

4 Tina Angelia 30 Suka Jaya 4/3/2021 3000 L Dokter - - 4/3/2021 - - 4/3/2021 8/3/2021 4/3/2021 4/3/2021 -

5 Nurhayati 37 Suka Jaya 4/3/2021 3000 L Dokter - - 4/3/2021 - - 4/3/2021 8/3/2021 4/3/2021 4/3/2021 -

6 Desi supriani 31 Suka Jaya 15/2/2021 3000 P Bidan - - 15/2/2021 - - 15/2/2021 19/2/2021 15/2/2021 15/2/2021 -
7 Novita Febri 27 Air Dingin 13/3/2021 3000 P Bidan - - 13/3/2021 - - 13/3/2021 20/4/2021 13/3/2021 13/3/2021 -

8 Dina Puji Sasmita 24 Air Dingin 3/3/2021 2800 P Dokter - - 3/3/2021 - - 3/3/2021 10/4/2021 3/3/2021 3/3/2021 -

9 Dewima 36 Air Dingin 8/3/2021 2800 P Bidan - - 8/3/2021 - - 8/3/2021 15/4/2021 8/3/2021 8/3/2021 -

10 Siti Barin 39 A. Mulia 8/2/2021 3500 P Dokter - - 8/2/2021 - - 8/2/2021 26/2/2021 8/2/2021 8/2/2021 -

11 Rita Handayani 34 Kota Batu 4/3/2021 3600 L Dokter - - 4/3/2021 - - 4/3/2021 7/3/2021 4/3/2021 4/3/2021 -

12 Misdawati 35 Suka Karya 9/1/2021 3300 L Bidan - - 9/1/2021 - - 9/1/2021 13/1/2021 9/1/2021 9/1/2021 -

13 Cut Nurul 23 Suka Karya 15/2/2021 2800 P Bidan - - 15/2/2021 - - 15/2/2021 19/2/2021 15/2/2021 15/2/2021 -

14 Nadia 35 Suka Karya 12/2/2021 2800 L Bidan - - 12/2/2021 - - 12/2/2021 16/2/2021 12/2/2021 12/2/2021 -

15 Erni Dalian 37 Suka Karya 25/2/2021 3100 P Dokter - - 25/2/2021 - - 25/2/2021 29/2/2021 25/2/2021 25/2/2021 -

16 Nurma Yunita 34 Suka Karya 23/2/2021 2600 L Dokter - - 23/2/2021 - - 23/2/2021 25/2/2021 23/2/2021 23/2/2021 -
17 Adira 3,1 Thn Suka Karya 4/2/2019 - P - 19/3/2021 - - - - - - - - -

18 Dilara Marani 3,1 Thn Suka Karya 8/2/2019 - P - 19/3/2021 - - - - - - - - -

19 Felisyah 2,7 Thn Suka Karya 9/8/2019 3.2 P - 19/3/2021 - - - - - - - - -

20 Ainun Deris 2,3 Thn Suka Karya 20/12/2019 3 P - 19/3/2021 - - - - - - - - -

21 M. Fardhan 11 Bln Suka Karya 23/4/2020 2.6 L - 19/3/2021 - - - - - - - - -

22 Fitri Mulyani 26 Sinabang 2/3/2021 3000 P Dokter - - 2/3/2021 - - 2/3/2021 5/3/2021 2/3/2021 2/3/2021 -

23 Eliza Omeria 27 Sinabang 23/2/2021 3000 L Dokter - - 23/2/2021 - - 23/2/2021 26/2/2021 23/2/2021 23/2/2021 -

24 Fadilla Natalia 39 Sinabang 13/3/2021 3100 P Dokter - - 13/3/2021 - - 13/3/2021 16/3/2021 13/3/2021 13/3/2021 -

25 Raihani Amelia 27 Suak Buluh 16/3/2021 3200 L Dokter - 16/3/2021 - - - 16/3/2021 20/3/2021 16/3/2021 16/3/2021 -

26 Aslimawati 36 Suak Buluh 19/3/2021 3100 L Dokter - - - - - 19/3/2021 15/3/2021 19/3/2021 19/3/2021 -
27 Raiq Raksan Kainan 1,1 Thn Suak Buluh 24/3/2020 8.3 L - 19/3/2021 - - - - - - - - -

28 Rafqa Rosany 10 Bln Suak Buluh 19/5/2020 11 L - 19/3/2021 - - - - - - - - -

Mengetahui, Sinabang, 26 Maret 2021

Kepala UPTD Puskesmas Simeulue Timur Penjab Ruang KIA

SYAHRONI LAHRA , SST. M.K.M SRI DEWI, SST

NIP. 19870620 201003 1 001 NIP . 19670705 1991 03 2006
 LAMPIRAN REKAPITULASI KOHORT BAYI
PUSKESMAS SIMEULUE TIMUR
BULAN : APRIL
TAHUN : 2021

BAYI PENYEBAB DAN TGL TANGGAL

DENGAN
BAYI DGN LAHIR
NO NAMA IBU/ANAK UMUR DESA TGL LAHIR BB (GR) JK NAMA KUNJUNGAN PENANGAN TGL INJEKSI TGL IM PREMATU
PENOLONG AN KN KI
4X LH LM AKB KN I R
KOMPLIKAS LENGKAP
I
1 Mela Ilham 28 Suka Jaya 20/3/2021 2500 P Dokter - - 20/3/2021 - - 20/3/2021 24/3/2021 20/3/2021 20/3/2021 -

2 Itaria 32 Suka Jaya 8/3/2021 2500 L Dokter - - 8/3/2021 - - 8/3/2021 12/3/2021 8/3/2021 8/3/2021 -
3 Tri Dian Syaputri 26 Air Dingin 15/4/2021 2900 L Dokter - - 15/4/2021 - - 15/4/2021 22/5/2021 15/4/2021 15/4/2021 -

4 Nurhanisa 35 Air Dingin 20/3/2021 2400 L Dokter - - 20/3/2021 - - 20/3/2021 28/4/2021 20/3/2021 20/3/2021 -

5 Rasmini 27 Air Dingin 4/4/2021 2800 P Bidan RSUD - - 4/4/2021 - - 4/4/2021 21/5/2021 4/4/2021 4/4/2021 -

6 Darlianti 28 Air Dingin 28/3/2021 3000 L Dokter - - 28/3/2021 - - 28/3/2021 10/5/2021 28/3/2021 28/3/2021 -

7 Lirin Olifanma 22 Air Dingin 13/4/2021 2800 P Bidan RSUD - - 13/4/2021 - - 13/4/2021 20/5/2021 13/4/2021 13/4/2021 -

8 Rofika Inda Sari 34 Air Dingin 16/4/2021 2000 P Dokter - - 16/4/2021 - - 16/4/2021 24/5/2021 16/4/2021 16/4/2021 √

9 Rika Noviana 36 A.Mulia 18/4/2021 3200 L Dokter - - 18/4/2021 - - 18/4/2021 20/4/2021 18/4/2021 18/4/2021 -
11/4/2021,
10 Teti Nurhayati 33 A.Mulia 11/4/2021 2800 P Dokter - - - - - - - -
KJDK
11 Nini Safiani 28 Kota Batu 12/4/2021 3900 L Bidan BPS - - 12/4/2021 - - 12/4/2021 '14/4/2021 12/4/2021 12/4/2021 -

12 Rifi Ismaya Pratiwi 27 Kota Batu 16/4/2021 2700 P Bidan RSUD - 16/4/2021 16/4/2021 - - 16/4/2021 16/4/2021 16/4/2021 16/4/2021 -

13 Fajar 6 Bln Kota Batu 20/9/2020 3500 L - 22/4/2021 - - - - - - - - -

14 Mariam Sofi 9 Bln Kota Batu 8/6/2020 3000 P - 21/4/2021 - - - - - - - - -

15 Arif Wahyudi 8 Bln Kota Batu 29/7/2020 2800 L - 22/4/2021 - - - - - - - - -

16 Fatin Ramadani 10 Bln Kota Batu 30/4/2020 3200 P - 22/4/2021 - - - - - - - - -

17 Nurma Yunita 38 Suka Karya 23/2/2021 2600 L Bidan - - 23/2/2021 - - 23/2/2021 25/2/2021 23/2/2021 23/2/2021 -

18 Sentia Novi Ariska 26 Suka Karya 8/4/2021 3000 L Dokter - - 8/4/2021 - - 8/4/2021 12/4/2021 8/4/2021 8/4/2021 -

19 Wira Armayani 28 Suka Karya 12/4/2021 2800 L Bidan - - 12/4/2021 - - 12/4/2021 16/4/2021 12/4/2021 12/4/2021 -

20 Eni Rosfita 41 Suak Buluh 19/3/2021 2550 P Dokter - - 19/3/2021 - - 19/3/2021 23/3/2021 19/3/2021 19/3/2021 -

21 Meri Handayani 24 Suak Buluh 21/4/2021 3000 P Bidan Pustu - - 21/4/2021 - - 21/4/2021 25/4/2021 21/4/2021 21/4/2021 -

22 M. Syahid Dzulkidah 11 Bln Suak Buluh 28/6/2020 8300 L Dokter 21/4/2021 - - - - - - - - -

23 Cut Novi. S 34 Suka Maju 1/4/2021 3000 L Dokter - - 1/4/2021 - - 1/4/2021 4/4/2021 1/4/2021 1/4/2021 -
24 Winda Rahman 30 Sinabang 22/3/2021 2500 P Dokter - - 22/3/2021 - - 22/3/2021 25/3/2021 22/3/2021 22/3/2021 -

25 Sultiana 36 Lugu 12/4/2021 2800 P Bidan - - 13/4/2021 - - 13/4/2021 15/4/2021 13/4/2021 13/4/2021 -

Mengetahui, Sinabang, 26 Maret 2021

Kepala UPTD Puskesmas Simeulue Timur Penjab Ruang KIA

SYAHRONI LAHRA , SST. M.K.M SRI DEWI, SST

NIP. 19870620 201003 1 001 NIP . 19670705 1991 03 2006
 RSUD

L P
RSUD BPS Pustu
 REKAPITULASI KOHORT BALITA
BULAN JANUARI TAHUN 2021
PUSKESMAS SIMEULUE TIMUR

DUSUN/RW :
DESA/KELURAHAN :
JUMLAH SELURUH SASARAN BALITA DALAM SATU TAHUN :

NO DATA TEMPAT PELAYANAN

RS Pemerintah/ Total Total L+P
Rumah Posyandu Polindes Pustu PKM PKM PONED BPS/DPS RB Swasta
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 Jumlah Kunjungan Balita 0 0 20 22 0 0 9 4 24 34 0 0 0 0 0 0 0 0 53 60 113

2 Jumlah Kunjungan Balita yang ditangani dengan MTBS 0 0 0 0 0 0 0 4 24 34 0 0 0 0 0 0 0 0 33 38 71

3 Jumlah Balita mempunyai buku KIA 0 0 20 22 0 0 0 4 24 34 0 0 0 0 0 0 0 0 44 60 104

4 Jumlah Balita yang mendapat Pemantauan Pertumbuhan min 8x/ th 0 0 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 10 18

5 Jumlah Balita yang mendapat Pemantauan Pertumbuhan min 2x/ th 0 0 6 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 5 11

6 Jumlah Balita yang mendapat Vitamin A 2x/ th 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Jumlah kematian Balita 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a. Infeksi Saluran Nafas (Pneumonia) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Malaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. DBD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Meningitis/Ensephalitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

g. Kelainan Bawaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

h. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Jumlah Kematian Balita diaudit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui, Sinabang, 30 November 2020

Kepala Puskesmas Simeulue Timur Kepala Ruangan Anak

FITRA ANGELIN, SST. MKM ROSNAWATI.Z, Amd,Keb

 NIP. 19860505 201003 2 001 NIP . 19670705 1991 03 2006

REKAPITULASI KOHORT BALITA

BULAN FEBRUARI TAHUN 2021
PUSKESMAS SIMEULUE TIMUR

DUSUN/RW :
DESA/KELURAHAN :
JUMLAH SELURUH SASARAN BALITA DALAM SATU TAHUN :

NO DATA TEMPAT PELAYANAN

RS Pemerintah/ Total Total L+P
Rumah Posyandu Polindes Pustu PKM PKM PONED BPS/DPS RB Swasta
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 Jumlah Kunjungan Balita 0 0 139 147 0 0 5 2 29 23 0 0 0 0 0 0 0 0 173 172 345

2 Jumlah Kunjungan Balita yang ditangani dengan MTBS 0 0 0 0 0 0 3 2 29 23 0 0 0 0 0 0 0 0 32 25 57

3 Jumlah Balita mempunyai buku KIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Jumlah Balita yang mendapat Pemantauan Pertumbuhan min 8x/ th 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Jumlah Balita yang mendapat Pemantauan Pertumbuhan min 2x/ th 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2

6 Jumlah Balita yang mendapat Vitamin A 2x/ th 0 0 139 147 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 139 147 286

7 Jumlah kematian Balita 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a. Infeksi Saluran Nafas (Pneumonia) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Malaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. DBD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Meningitis/Ensephalitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

g. Kelainan Bawaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

h. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Jumlah Kematian Balita diaudit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui, Sinabang, 28 Febuari2021

Kepala Puskesmas Simeulue Timur Kepala Ruangan Anak
 SYAHRONI LAHRA , SST. M.K.M SRI DEWI, SST
NIP. 19870620 201003 1 001 NIP . 19670705 1991 03 2006
REKAPITULASI KOHORT BALITA
BULAN MARET TAHUN 2021
PUSKESMAS SIMEULUE TIMUR

DUSUN/RW :
DESA/KELURAHAN :
JUMLAH SELURUH SASARAN BALITA DALAM SATU TAHUN :

NO DATA TEMPAT PELAYANAN

RS Pemerintah/ Total Total L+P
Rumah Posyandu Polindes Pustu PKM PKM PONED BPS/DPS RB
Swasta
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 Jumlah Kunjungan Balita 9 7 5 6 0 0 7 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Jumlah Kunjungan Balita yang ditangani dengan MTBS 0 0 0 0 0 0 10 4 47 63 0 0 0 0 0 0 0 0 57 67 124

3 Jumlah Balita mempunyai buku KIA 9 7 10 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 5

4 Jumlah Balita yang mendapat Pemantauan Pertumbuhan min 8x/ th 0 0 12 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 17 29

5 Jumlah Balita yang mendapat Pemantauan Pertumbuhan min 2x/ th 0 0 5 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 6 11

6 Jumlah Balita yang mendapat Vitamin A 2x/ th 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Jumlah kematian Balita 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a. Infeksi Saluran Nafas (Pneumonia) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Malaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. DBD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Meningitis/Ensephalitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

g. Kelainan Bawaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

h. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Jumlah Kematian Balita diaudit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui, Sinabang, 26 Maret 2021

Kepala UPTD Puskesmas Simeulue Timur Penjab Ruang KIA
 SYAHRONI LAHRA, SST. MKM SRI DEWI , SST
NIP. 19870620 201003 1 001 Nip: 19760615 200504 2 001

REKAPITULASI KOHORT BALITA

BULAN APRIL TAHUN 2021
PUSKESMAS SIMEULUE TIMUR

DUSUN/RW :
DESA/KELURAHAN :
JUMLAH SELURUH SASARAN BALITA DALAM SATU TAHUN :

NO DATA TEMPAT PELAYANAN

RS Pemerintah/ Total Total L+P
Rumah Posyandu Polindes Pustu PKM PKM PONED BPS/DPS RB Swasta
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 Jumlah Kunjungan Balita 0 0 4 4 0 0 7 7 29 23 0 0 0 0 0 0 0 0 40 34 74

2 Jumlah Kunjungan Balita yang ditangani dengan MTBS 0 0 0 0 0 0 5 5 29 23 0 0 0 0 0 0 0 0 34 28 62

3 Jumlah Balita mempunyai buku KIA 0 0 2 2 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4

4 Jumlah Balita yang mendapat Pemantauan Pertumbuhan min 8x/ th 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3

5 Jumlah Balita yang mendapat Pemantauan Pertumbuhan min 2x/ th 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

6 Jumlah Balita yang mendapat Vitamin A 2x/ th 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Jumlah kematian Balita 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a. Infeksi Saluran Nafas (Pneumonia) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Malaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. DBD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Meningitis/Ensephalitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

g. Kelainan Bawaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

h. Sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Jumlah Kematian Balita diaudit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

 Mengetahui, Sinabang, 26 April 2021
Kepala UPTD Puskesmas Simeulue Timur Penjab Ruang KIA

SYAHRONI LAHRA, SST. MKM SRI DEWI , SST

NIP. 19870620 201003 1 001 Nip: 19760615 200504 2 001
 Vit. A Buku 2x 8x mtbs
l p l p l p l p l p l p

Sk j 11 12 7 4

KB 12 12 12 12 1

ad 27 27 1 4

Ab 1

Lg 2 2 1 4 2 pustu

Am 20 19 1 3 1 3

Snb 1 3 1 2 1 3 2 1 3

Sb 12 9 17 10 5 1+ 2 11 9

4 1 mtbs

Sm 30 32 30 32 4 5

Sk k 26 32 26 32 9 4

139 146 89 64 2 0 2 6 3 desa lain

29

32 25
 LAMPIRAN REKAPITULASI KOHORT BALITA
PUSKESMAS SIMEULUE TIMUR

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2021
TANGGAL

NO NAMA BALITA UMUR NAMA AYAH DAN IBU BB (KG) TGL LAHIR JK BALITA BALITA PEMANTAUAN PEMANTAUAN BALITA KEMATIAN
DGN DGN PUNYA BUKU PERTUMBUHAN PERKEMBANGAN MENDAPAT BALITA
KIA
MTBS SDIDTK MIN 8X/TH 2X/TH VIT A /PENYEBAB

1 M. Syah Khalied 23 Thn Siti Rohani 7.9 27/2/2019 L √ 13/1/2021

2 Anya Almera 24 Bln Agustriana 9 19/1/2019 P √ 13/1/2021
3 Azriel 17 Bln Aninisa 7.8 12/8/2019 L √ 14/1/2021
4 M.Zaid 18 Bln Cut Destina 7 9/7/2019 P √ 14/1/2021
5 Alif Rahman. Z 2,9 Thn Nila 12.5 23/4/2018 L √
6 Cut Aisyah Safitri 35 Bln Rida Naila 11,2 16/3/2018 P √ 19/1/2021
7 Riki amanda 25 Bln Ida 10,5 24/12/2018 L √ 19/1/2021
8 Al imran Arasyid 18 Ayu 9 15/7/2019 L √ 19/1/2021
9 Fatir Maulana 29 Rini 9,9 19/8/2018 L √ 19/1/2021
10 Mikayla Sabi 18 Mifta 9,5 2/7/2019 P √ 19/1/2021
11 M. Fitra Ramadhan 59 Natalia 12 11/7/2016 L √ 19/1/2021
12 Revan Arsenio. Z 32 Hilda 11 2/5/2018 L √ 19/1/2021
13 Natasya 30 Nurbaiti 10,4 23/7/2018 P √ 19/1/2021
14 As- Syaqila marwah 43 Mastian 12 21/7/2017 P √ 20/1/2021
15 Sa'adatun Nafisa 18 Mastian 11,5 1/7/2019 P √ 20/1/2021
16 Mikaylatul Jannah 17 Lilis 7,5 22/8/2019 P √ 20/1/2021
17 Azizul Hakim 38 Misra 12,5 16/12/2017 L √ 20/1/2021
18 Lia Azahra 21 Nofita Sari 8,5 2/4/2019 P √ 20/1/2021
19 Sabrama Lasi 21 Ratna Wati 10,5 12/4/2019 L √ 20/1/2021
20 Atika Putra Fairus 37 Enda 10,6 30/1/2018 P √ 20/1/2021
21 Nazwa 39 Novi 8 14/11/2017 P √ 20/1/2021
22 Akif Ananda Akfi 58 Vivi 14,6 17/4/2016 L √ 19/1/2021
23 Aisyah Salsabila 59 Erfida 12,9 17/7/2016 P √ 20/1/2021
24 Nefi Saka Monitha 51 Lasfa Hanum 14 11/11/2016 P √ 20/1/2021
25 Alifia Pelgis 52 Nofita Sari 10,4 8/10/2016 P √ 20/1/2021
26 Azril Alfarizi 14 Rahman Syah 9 - L 5/1/2021
27 Zahra Anjayani 51 Karman 11 22/11/2016 P 8/1/2021
28 Sabili Rahim 60 Nurbaiti 13,5 13/2/2016 L 8/1/2021
29 Natasya Al-Awfa 30 Nurbaiti 10,4 23/7/2018 P 8/1/2021
30 Desya Anindih 1 Thn Rizki 14,3 - P √
31 Huriyah 3 Thn Dewi 11 1/1/2018 P √
32 Qheysa Annindia 4,3 Thn Reski/ Juliardi 15 2/10/2016 P √
33 Abdi Al Mahendra 7 Bln Fini/ Alzikri 7.6 17/5/2020 L √
34 Abbad Nailun Nabhan 1,4 Thn Siti/ Salman 9.5 16/8/2019 L √
35 Athallah Musyafa 2,4 thn Dewi 13 30/8/2018 L √
36 Nayla Muazara Ulfa 4,5 thn Feriyanti 12.5 21/7/2016 P √
37 Syatir 3 Thn Nanda/ Medi 10.5 4/2/2017 L √
38 Suci Maghfira 1,8 thn Nanda/ Medi 10 23/5/2019 P √
39 Adek 2,4 Thn Leli/ Toni 10 24/8/2018 P √
40 Yulan Azzahra 2 Bln Dedek / Herman 4.5 12/10/2020 P √
41 Aisyah Rahma 5,6 Thn Dedek / Herman 13.5 28/8/2015 P √
42 Adzkya Naila 1 Thn Rauda 8.5 P √
43 11 Bln Rahmayeni/ zul fitra 7 29/2/2020 L √
M. Furqan.G
44 11 Bln Rahmayeni/ zul fitra 7 29/2/2020 L √
M. Furqan.G
45 Hafidza Maulidiyah 1,2 Thn Eli Julita/ Ajer 7.6 12/11/2019 P √
46 Asifa Anggraini 4 Thn Susi 20,5 - P √
47 Arsyila.N 2,10 Thn Arina 10 15-3-2018 P √
48 Ahmad Dzaky 4 Thn Asmarina 13 22-12-2016 L √
49 Rindi Efanglea 1,8 Bln Elfiana/Nedson 12 28-4-2019 P √
50 Hafidza Maulidiyah 1,2 Thn Eli Julita/ Ajer 7.4 12/11/2019 P √
51 Alya Farzana 4,8 Thn Gustinawati 14 25-4-2016 P √
52 Yusuf Raid Al Fathir 1,5 Thn Noni/ Juliardi 8.5 7/8/2019 L √
53 Alfatih Nun absa 4, 11 Thn Waida/ Fauzila 15 2/10/2016 L √

54 1 Thn Gustinawati/ Zul Fari 8.2 15/1/2020 L √

Zul Alfarezi
55 Duratin Nafis 2,8 Thn Rika/ Marwaizi 12 25/5/2018 L √
56 Rafif Bintang Prima 3,4 Thn Yuni/ Robi 15 9/9/2017 L √
57 Putri Maulida 3,1 thn Nurainun 11 1/12/2017 p √
58 Khaira Shabira 11 Bln Reni / Wahyu 7.7 20/1/2020 P √
59 Khaira Shabira 11 Bln Reni / Wahyu 7.7 20/1/2020 P √
60 Akbar 1 Thn Yuni/ Yukarno 7.2 19/9/2019 P √
61 T. Riski Ramadhan 1,8 Thn Gusmawati/ T.gegah 13 L √

62 Alifa Nuryandi 1.1 Thn Afridawati 7.9 10/12/2019 P √

63 Alifa Nuryandi 1.1 Thn Afridawati 8 10/12/2019 P √

64 Ahmad Afdal 3,10 Thn Deri/Arianto 11 25/32017 L √

65 Ibrahim Noves 2 Thn Esti 11 L √

66 Niswatul Aisyah 1 Thn Veni/ Niko 8.4 16/1/2020 P √

67 Nadhifa. A 2,3 Thn Masilan 8.5 11/10/2018 P √

68 Fhatir naim 5 Thn Nengsih/ Surya 14 L √

69 M. Abdul Rasyid 2,4 Thn Herlita/ Sanusi 11 28/9/2018 L √

70 M. Hafiz Dewi/ anto 13 15/10/2016 L √

71 Bayu Irawan 4.10 Thn Dasmiati 13 12/3/2016 L √

72 Gibran Haziq 9 Bln Ayu 8.5 27/3/2020 L √

73 Zahira Alhumaira 2 Thn Cut Muriba 11 23-2-2019 P √

74 Rafasya Arrazi 8 Bln Aida/ ilham 7.7 6/5/2020 L √

75 Naufal Rafasya 3,5 Thn Linda L √

76 Aisyah Shakila. A 5 Thn 14.5 P √

77 By. Rani Erika 8 Bln Rani Erika/ Sadam 7 '7/5/2020 P √

78 By. Rani Erika 8 Bln Rani Erika/ Sadam 7.5 '7/5/2020 P √

79 M. Fariq Al Khafi 1 Thn 9 L √

80 meri hutagalung 1,8 Thn Mila/Ucok 9 20-4-20 P √

81 Nurun Fazira 1 Bln Rubina 10 3/5/2019 P √

82 Ahmad .R 2,2 Thn Marwina 10 27-10-2018 L √

83 Siti Maryam. A 2,1 Thn Rina/ Aan 9 15/12/2018 P √

84 Sabri Firmansyah 1,1 Thn Lisa/ Heni 7.5 7/12/2019 L √

85 Rasyid Abdillah 2,6 Thn Nefa/Darmin 13 25/7/2018 L √

86 Zulhulalia 1,2 Thn Erlinawati 7,5 - P √

87 Niko Anggie 3,8 Thn Maslian/ Sadri 8.5 11/10/2018 L √

88 Muliya Dwi Nazya 4 Thn 15.5 P √

89 Rasyid Al fatih 1 Thn Baya 9.3 31/2/2019 L √

90 Muhd. Abdul Zidane 5,2 Thn Kasmin 12 21/11/2015 L √

91 Siti Aisyah 2,5 Thn Mila/ Akhirman 12 4/8/2018 P √

92 Rasyid Risyah Rita 8 19/9/2019 L √

 93 Khiratun Husaini 3,2 Thn Winda 4.5 10/16/2019 P √

94 M. Gufran.Z 2,1 Thn Nurma 10 30-12-2018 L √

95 Zakila salsabila 1 Thn Darmayah 9 29/9/2019 P √

96 M. Gibran Pratama 1,6 Thn Nilawati 11 21-7-19 L √ 18-1-2021

97 Ihfal Akif 2,5 THn War 10 27-8-19 L √

98 Safarazal Fatih 1,6 Thn Tiara/Manda 11,9 20-7-19 L √ 18-1-2021

99 Hanifa Safia 3,1 Thn Misdar/Mansyur 13 12/12/2017 P √

100 Yufroh Wahyudi 4,6 Thn Cici 16 16-07-2016 L √ 18-1-2021

101 M.Rasya Zaki.L 1,3 Thn Marniati 8,8 26-10-2016 L √

102 M.Albitia 4,4 Thn Suri 14,9 6/9/2016 L √

103 Achmad Yahya 1,3 Thn Nuri 8,3 3/10/2019 L √

104 Akifa Naila 1,1 Thn Yeni/Sumardi 6,1 21-12-2019 P √

105 Salsabila Putri 3,6 Thn Siti 10 18-7-2017 P √ 19-1-2021

106 Lutfi Zaki Zaidan 4,8 Thn Ermawati 17,5 29-5-2016 L √

107 Irsyad 1,3 Thn Adrita 8,5 31-10-2019 L √

108 Siti Kamila 2,7 Thn Naliawati/Arisudin 11 1/6/2018 P √

109 Azzam 2,6 Thn Yustina/Kamsarudin 11 22-7-2018 L √ 19-1-2021

110 Fatima Zuhra 3,8 Thn Arini 14 20-5-2017 P √

111 M.Rasyid alfarid 2,11 Thn Elik/Musa Feb-18 L √

112 Elina Fira 1,10 Thn Saka Mar-19 P √

113 Afif ahwal 2,10 Thn Titin/Arif Mar-18 L √

Mengetahui Sinabang, 30 Januari 2020

 Kepala Puskesmas Simeulue Timur Kepala Ruangan Anak

FITRA ANGELIN, SST. MKM ROSNAWATI.Z, Amd,Keb

NIP. 19860505 201003 2 001 NIP . 19670705 1991 03 2006

LAMPIRAN REKAPITULASI KOHORT BALITA

PUSKESMAS SIMEULUE TIMUR

BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2021
TANGGAL

NO NAMA BALITA UMUR NAMA AYAH DAN IBU BB (KG) TGL LAHIR JK BALITA BALITA PUNYA BUKU PEMANTAUAN PEMANTAUAN BALITA KEMATIAN
DGN DGN PERTUMBUHAN PERKEMBANGAN MENDAPAT BALITA
MTBS SDIDTK KIA MIN 8X/TH 2X/TH VIT A /PENYEBAB

1 Maulana Basar 3,4 Thn Ilham / Yen 9.5 28/10/2017 L √ √

2 Lukman Basar 1,8 Thn Ilham / Yen 9 27/6/2019 L √ √
3 Asifa Qalbi 3,11 Thn Sarifah 11.5 29/3/2017 P √
4 Almeera Delisha 2,5 Thn Rika 10.1 23/12/2018 P √
5 M. Imam 4.9 Thn Rita 15 4/5/2016 L √
6 Fauziah Simanjutak 4 Thn Ratna 12 16/9/2016 P √
7 Asyifa Zahara Jami 3 Thn Sri rosi 10.1 26//22018 P √
8 Arsila Romessa 4 Thn Imam / Maya 11 22/2/2017 P √ 4/2/2021 4/2/2021
9 Riziq Alfan 5 Thn Fahmi / Jelita 11.2 9/2/2016 L √ 4/2/2021 4/2/2021
10 Azkana Zakia Shafa 4 Thn Marni 13 6/2/2017 P √ 4/2/2021 4/2/2021
11 Dafa Dzaki Alfarisi 3 Thn Arisatul / Sri Agustina 10.7 13/2/2018 P √ 4/2/2021 4/2/2021
12 Aifa . F Pipi Oktavia 6.4 P 4/2/2021
13 Inara Ides 8.2 P 4/2/2021
14 Hafiz Tia 10 L 4/2/2021
15 Sakina Isma 12 P 4/2/2021
16 Zidan Sela 13 L 4/2/2021
17 Said Zaki Masiani 13 L 4/2/2021
18 Raisa Rita 13 P 4/2/2021
19 Afifa Yuni 10 P 4/2/2021
20 Imam Yuni 13 L 4/2/2021
21 Ikhsan Sela 5.4 L 4/2/2021
22 M. Rafansyah Neti 7.7 L 4/2/2021
23 Autar Neti 13 L 4/2/2021
24 Sinta Suci Utami 14 P 4/2/2021
25 Nabila Insani 8.1 P 4/2/2021
26 Haki Satriani L 4/2/2021
27 Nadira Rita P 4/2/2021
28 Annisa Ita P 4/2/2021
29 Airir Dedek P 4/2/2021
30 Gibran Nevi L 4/2/2021
31 Hakim Nesi L 4/2/2021
32 Raza Elisa L 4/2/2021
33 Alqi Sara L 4/2/2021
34 Mahli Ida L 4/2/2021
35 Aisyah. P Tesi 10 P 4/2/2021
36 Naurin Cut 19 P 4/2/2021
37 Satria Weni 10 L 4/2/2021
38 Fitri Dewi Rika 13 P 4/2/2021
39 Ilham. M Dwika 25 L 4/2/2021
40 Rasya Fika 16 P 4/2/2021
41 Zahra Yesi 9 P 4/2/2021
42 Ghazir Sri Dewi 15 L 4/2/2021
43 Asyila Maya 15 P 4/2/2021
44 M. Alif Maya 10 L 4/2/2021
45 M. Zabat Neci 11 L 4/2/2021
46 Firmansyah Neci 15 L 4/2/2021
47 Alya Soha Ramadhani Dea 10 11/5/2021 P 15/2/2021
48 Muhammad Akbar Dewi 4 9/11/2020 L 15/2/2021
49 Fakri Alsidiq Rahmawati 11.1 24/3/2018 L 15/2/2021
50 Adiba Naila Husna Jualia 12.5 5/2/2019 P 15/2/2021
51 Dafa Risqun Mufur Dewita 8.4 28/1/2020 L 15/2/2021
52 Maria Zahra Siti Hayati 10.8 23/8/2018 P 15/2/2021
53 Hesti Purnama Mila 15 10/12/2016 P 15/2/2021
54 Fais Ramadhan Dewia 7 6/5/2020 L 15/2/2021
55 Altaf Rayyan Nofa Soparni 5.5 7/10/2020 L 15/2/2021
56 Caliay Putri Ciyengsi Irawani 7.5 23/1/2020 P 15/2/2021
57 Zaki Fitra Al Aziz Fitri 15 28/4/2016 L 15/2/2021
58 Zahra Oktafiana Fitri 6.9 25/10/2019 P 15/2/2021
59 Zikra Mariyam Rinder 7.8 25/7/2020 P 16/2/2021
60 M. Akbar Dewi 10 9/11/2020 L 16/2/2021
61 Arkhab Handew Dewi 14.9 24/12/2016 L 16/2/2021
62 Tia Ita 12 25/1/2017 P 16/2/2021
63 Maina Putri Fatimah Radiatun 13.3 23/11/2017 P 16/2/2021
64 Almera Hafizah Meria 10.7 23/4/2018 P 16/2/2021
65 Meri Hutagalung Jamila 7.9 20/4/2019 P 16/2/2021
66 Ditto Murbia 8.5 19/10/2017 L 16/2/2021
67 Ziyan Alhanan Sri Ami 11.1 30/10/2019 L 16/2/2021
68 Anindita Kasih. A Rika Juli Mariati 6.1 P 16/2/2021
69 Deby Cantika Citra 6.8 27/1/2020 P 16/2/2021
70 Zaki Fitra 4,10 Thn Fitra 14 28/4/2016 L √
71 Riski Maulana 5 bln Juliana 7 8/9/2020 L √
72 Ahmad Alfatih 1,11 Thn Yuli 10.5 4/3/2019 L √
73 Rafan Alfarizi 3 Thn Marlisa 11 22/2/2018 L √
74 Kayla marzia 8 Bln mila 6.5 15/6/2020 P √
75 Arkhab Handew 4 thn dewi 11 L √
76 Fathiya 2,10 Thn Yerni 12 P √
77 Razan alfarizal 3 thn Marlisa 9.5 22/2/2018 L √
78 Erika 9 bln Rosima 8.4 7/5/2020 P √
79 Muhammad Alif Nanda 8 bln Inda 8.9 6/6/2020 L √
80 Cahaya efiota 3 Thn Tika 11.5 2/3/2018 P √
81 Gibran Alafanta 3,5 Thn Dawarni / Ahwadin 14/9/2017 L √ √ 18/2/2021
82 Prinsa Jeumpa 10 Bln Safira / Zamzami 9.2 1/4/2020 P √ 18/2/2021
83 Syafiq Arrasyi 11 Bln NandaLesmana 10 12/2/2020 L √ 18/2/2021
84 Elina Fitri 2 Thn Julaiha 12 22/2/2019 P √ 18/2/2021
85 Irsyad Fatan 1,2 Thn Adrita Oriza 9.3 31/10/2019 L √ 19/2/2021
86 Mubaraq 2,3 Thn Rita 10.2 11/11/2018 L √ 19/2/2021
87 M. Rayan Rasyid 1,7 Thn Meri 9.5 21/7/2018 L √ 19/2/2021
88 Siti Karmila Sauma 2,8 Thn Naliawati/ Alisudin 10.1 1/6/2018 P √ 19/2/2021
89 Nazira Fadila 3,2 Thn Rona Dewi / M. Awal 14 28/12/2017 P √ 19/2/2021
90 M. Alfatih 3, 10 Thn Fasmanita 10.5 6/4/2017 L √ 19/2/2021
91 Zakia Sabila.J 1,3 Thn Fera 10 27/9/2019 P √ 19/2/2021
 92 M. Alfatih 2,3 Thn Yoka 10.9 18/11/2018 L √ 19/2/2021
93 M. Alfatah 2,7 Thn Yoka 10.9 18/11/2018 L √ 19/2/2021
94 Aisyah Oktavia 3.4 Thn Ria 10.8 16/10/2017 P √ 19/2/2021
95 Khabib Luthfi 2,9 Thn Dedek Karlina 10 30/5/2019 L √ 19/2/2021
96 Qias Alfarizi 2.6 Thn Rafa / Budi 10.4 L √ 19/2/2021
97 Fahira 10 Bln Rita 8.7 28/4/2020 P √ 19/2/2021
98 Bebi Salamah 2,11 Thn Sumiati P √ 19/2/2021
99 M. Haikal Saputra 3.11 Thn Busriana / Azharudin 10.3 2/3/2017 L √ 19/2/2021
100 Satri 2 Thn Filma L √ 19/2/2021
101 Salsabila Putri 3,7 Thn Siti Karmila 10 18/7/2017 P √ 19/2/2021
102 Aishwa 5 Bln Rita Purnama Sari 7.1 5/9/2020 P 18/2/2021 √
103 Yufrach Wahyudi 4,6 Thn Cici Mulia. N 16 16/7/2016 L 31/1/2021 √
104 M.Rafif , H 7 Bln Eli Kusuma P 9/2/2021 √
105 M. Rasyid AlFaruq 3 Thn P 12/2/2021 √
106 M. Rasyid Alfariq 3 Thn Eli Kesuma L 16/2/2021 √
107 Mufida Salsabila 1 Thn Vivi.s 7.5 P √
108 Khalil Zafran 2 Thn Dian Novita 10 13-01-2019 L √
109 Khairatun Hisanir 3,5 Thn Winda 14.5 16-10-2017 P √
110 M. Albitya 4,6 Thn Suci Yuliana 14.5 6/9/2016 L 20/2/2021 √
111 Riki Amanda 26 Bln Ida 11 24/12/2018 L √
112 Azriel. A 16 Bln Latifa 8.5 3/10/2019 L √
113 Ikhwa. M 51 Bln Latifa 11.8 27/11/2016 P √
114 Fathir. M 30 Bln Nini 11.8 19/8/2018 L √
115 Mikayla Sabi 19 Bln Mifta 9.5 2/7/2019 P √
116 M. Fitra 55 Bln Natalia 11.3 1/7/2016 L √
117 Maryam Sofi 8 Bln Mardalena 9 8/6/2020 P √
118 Revan Arsenio. Z 33 Bln Hilda 11 2/5/2018 L √
119 Nauren 10 Bln Novi 9 18/4/2020 P √
120 Otis Ramadhani 9 Bln Ratna Dewi 8 15/5/2020 P √
121 Cut Aisyah Safitri 35 Bln Naila 11 16/3/2020 P √
122 Syahriadi 8 Bln Siti 9 29/6/2020 L √
123 Al Imran Arasyid 19 Bln Ayu 9.5 19/7/2019 L √
124 Selviana 28 Bln Siti 11 5/10/2018 P √
125 Aulia Zahra 22 Bln Nofitasun 8.5 2/4/2019 P √
126 Azrul Halim 38 Bln Misra 13 16/12/2017 L √
127 Sahid 24 Bln Desi 11.2 2/2/2019 L √
128 Sa'adatun Nafisa 19 Bln 11.9 11/7/2019 P √
129 Assakila Marwah 43 Bln Mastia 11.9 21/7/2017 P √
130 Farzan Afif 17 Bln Mika 10 11/9/2019 L √
131 Hijriah 41 Bln Cahyati 11.8 21/9/2017 P √
132 Fajar 5 bln Ruhamah 6 20/9/2020 L √
133 Hertin Delisa 36 Bln Neti 10 12/2/2018 P √
134 Arif Wahyudi 7 Bln Arlina Ummi 7 29/7/2020 L √
135 Mikaylatul Jannah 18 Bln Lilis 7.5 22/8/2020 P √
136 Al Fatan Ali Putra 4 Thn Santi 16 9-2-2016 L √
137 M. rafaina 8 Bln Surya Ningsih 7 13/5/2020 L 17/2/2021
138 Zaiyan 1,2 Thn Meli 8 28/12/2019 L 17/2/2021
139 Azahra Ramadhani 8 Bln Julita 8 1/5/2020 P 17/2/2021
140 Gibran 7 Bln Nafisa 7.9 29/12/2020 L 17/2/2021
141 Kamini Arubi 10 Bln Ayu 10 24/4/2020 P 17/2/2021
142 Raisa 6 Bln Novi 6.5 5/8/2020 P 17/2/2021
143 Hairatun 4,7 Thn Depni 15 3/5/2016 P 17/2/2021
144 Razik 4,3 Thn Novi 15 19/11/2016 L 17/2/2021
145 Nia Ramadhani 4,7 Thn Ratnawati 12 27/5/2017 P 17/2/2021
146 Kania 1,7 Thn Sarma 8.3 29/7/2019 P 17/2/2021
147 Hermawan 1 Thn Okta 7.5 29/2/2020 L 17/2/2021
148 Fauziah 3,2 Thn Ningsih 10 19/12/2017 P 17/2/2021
149 Nadia 2,2 Thn Ningsih 10 15/8/2018 P 17/2/2021
150 Omer 8 Bln Rahmawati 11 30/5/2020 L 17/2/2021
151 Salwa 1,8 Thn Reni 8.1 24/6/2020 P 17/2/2021
152 Riski 1 Bln Mawarti 11/1/2021 L 17/2/2021
153 Sayiz 2,8 Thn Dewi 12.5 11/5/2018 L 17/2/2021
154 Sahela 3,2 Thn Ida 10.3 20/4/2017 P 17/2/2021
155 Salihah 10 Bln Ida 18/4/2020 P 17/2/2021
156 Fatih 8 Bln Suarni 8 28/6/2020 L 17/2/2021
157 Nazira 2,1 Thn Salma 10 10/1/2019 P 17/2/2021
158 Khanza 3,4 Thn Suarni 10.5 12/8/2017 P 17/2/2021
159 Bilal 9 Bln Risma 9 5/5/2020 L 17/2/2021
160 Alifa 2,10 Thn Sri 13 21/4/2018 P 17/2/2021
161 Afifah 1 Thn Ros 8.5 11/2/2020 P 17/2/2021
162 Defika 2,8 Thn Rostia 13 4/6/2018 P 17/2/2021
163 M. Azka 2,6 Thn Ria Yunita 10 4/8/2018 L 17/2/2021
164 Syifa 9 Bln Mastriana 7 15/5/2020 P 17/2/2021
165 Daniawi 1,1 Thn Dewi 7 5/1/2020 P 17/2/2021
166 Azka 2,6 Thn Rosnita 12 16/8/2018 L 17/2/2021
167 Abib 3,10 Thn Erna 10 6/4/2017 L 17/2/2021
168 Alim 3,5 Thn Yurnawati L 17/2/2021
169 Zikri 4,5 Thn Yurnawati L 17/2/2021
170 Aulia 2 Thn Nelvia P 17/2/2021
171 Rafa 4 Thn Wirda Wana L 17/2/2021
172 Ruskalani 3 Thn Wirda Wana P 17/2/2021
173 Riski 1,5 Thn Erna L 17/2/2021
174 Fadiatun Jannah 1,3 Thn Agusdiana 10 19/11/2019 P 18/2/2021
175 Jihan 6 Bln Inel 5.7 18/8/2020 P 18/2/2021
176 Habib 4,10 Thn Lindawati 12 6/4/2016 L 18/2/2021
177 Zahra Alesa 1,8 Thn Rini 8 16/8/2019 P 18/2/2021
178 Atifa Hafiz. A 1,3 Thn Idos Monita 9 17/12/2019 L 18/2/2021
179 Aurelisa Uspi 2,4 Thn Evi Darnita 10 15/10/2018 P 18/2/2021
180 T. ikhwan Rafif 3,3 Thn Herlina Novita 11 25/11/2017 P 18/2/2021
181 Fatia Almuna 1,4 Thn Gusitani 9.3 12/8/2019 P 18/2/2021
182 Hafnatun 1,7 Thn Ati Awalia 8.5 11/7/2019 P 18/2/2021
183 Syakir Ahmad 4,10 Thn Rahma 15 15/4/2016 L 18/2/2021
184 M. Fatih 10 Bln Nurjawani 8.4 15/4/2020 L 18/2/2021
185 Ikhsan Farasi 7 Bln Gita 6.1 16/7/2020 L 18/2/2021
186 Albari Gibran 8 Bln Nelisa 6.3 7/6/2020 L 18/2/2021
187 Nur Kalina 1,6 Thn Resmalina 9.4 4/8/2019 P 18/2/2021
188 Zatin 2,1 Thn Nelva Yunita 8.5 31/1/2019 L 18/2/2021
189 Ibrahim Al Kahfi 5,3 Thn Nelva Yunita 15 28/11/2015 L 18/2/2021
190 Rayyan 1 Thn Tiwik 9 4/2/2020 L 18/2/2021
191 Afisa Ghania 9 bln Fitriani 6.5 - P √
192 T. ikhwan Rafif 3.2 Herlina Novita 11.5 25-11-2017 L √
193 Kania 1,3 Thn Sania 8 29-07-2019 P √
194 Salma Amidia 11 Bln Siska 6 20-3-2020 P √
195 Ariqah Fatimah 2 Thn Fatimah 10 - P √
196 Siti Rahma 46 Bln Nursatifa 15 22/3/2016 P √ 9/2/2021 √
197 Azura 28 Bln Rika Yanti 10 10/10/2018 L √ 10/2/2021 √
198 Praza 27 Bln Dia 10.5 16/11/2018 L √ 8/2/2021 √
199 Adam Al fatih 2,3 Thn Nita 14 L √
200 Arvino Nazril 1,6 Thn Deka 10 18-8-2019 L √
201 Fathiya 10 Bln Yenni 12 29/4/2020 P √ 11/2/2021
202 Sahira 2,10 Thn Merianti 11 27/4/2018 P √ 11/2/2021
203 M.Fairus 4 Thn Siti Ramayana 13 18/2/2017 L √ 11/2/2021
204 Zalfa Afifa 4 Thn Fika Lisma 15 17/2/2017 P √ 11/2/2021
205 Gempi. W 2,11 Thn Mela 11.4 20/3/2018 P √ 11/2/2021
206 Zilgian 2,9 Thn Resti 11.4 20/5/2018 L √ 11/2/2021
207 Syahlia 1,10 Thn Mirna 11 18/4/2019 P √ 11/2/2021
208 Alfi Sahrin 3, 9 Thn Mirna 15 14/5/2017 P √ 11/2/2021
209 Riani. M 2,5 Thn Neti 11.5 10/9/2018 P √ 11/2/2021
210 Nabil Fayat 2,7 Thn Lismawati 12 12/7/2018 L √ 11/2/2021
211 Al Zikra. R 4 Thn Butet 14 19/2/2017 L √ 11/2/2021
212 Aretha. K 3, 4 Thn Afnaidar 12 6/10/2017 P √ 11/2/2021
213 Aliyah. O 4, 4 Thn Feni 5/10/2016 P √ 11/2/2021
214 Kanaya 1,4 Thn Feni 17/10/2019 P √ 11/2/2021
215 Sirin. H 4,4 Thn Rislian 14 18/2/2016 P √ 11/2/2021
216 Zizi Fauziah 4,8 Thn Nurmayani 11.8 20/8/2016 P √ 11/2/2021
217 Olivia. M 4,3 Thn 14 16/11/2016 P √ 11/2/2021
218 Khumairah 1, 6 Thn Elvi Siria 8.7 11/8/2019 P √ 11/2/2021
219 Bilal Husein 8 Bln Evi 7 3/6/2020 L √ 11/2/2021
220 Faro 2 Thn Epi L √ 11/2/2021
221 Kayla 2 Thn Yeni P √ 11/2/2021
222 Haniah 3,8 Thn 15 12/9/2017 P √ 11/2/2021
223 Cahaya Fitri 9 Bln Judarlina 8.4 28/5/2020 P √ 15/2/2021
224 M. Farzan Warni 10 1/4/2019 L √ 15/2/2021
225 Dihan Sri 10 18/1/2020 L √ 15/2/2021
226 Rasyid Fatimah 15 2/9/2016 L √ 15/2/2021
227 Syafiq Depi 8 L √ 15/2/2021
228 Khairah Lestiani 10 20/1/2019 P √ 15/2/2021
229 Risqi. R wiwik 12 7/9/2019 L √ 15/2/2021
230 Adisya Syafirah P √ 15/2/2021
231 Maulidia Sarah 9 29/12/2018 P √ 15/2/2021
232 Arlian 3 Thn Devi L √ 15/2/2021
233 Adibah 2 Thn Rona P √ 15/2/2021
234 Raisa 1,10 Thn wiwin P √ 15/2/2021
235 Dilan 2 Thn Nopi L √ 15/2/2021
236 Hanan 1 Thn Wiwik L √ 15/2/2021
237 Fatiyah 4 Thn Opi L √ 15/2/2021
238 Hardi Harta 5 Thn Opi L √ 15/2/2021
239 Lula 4 Thn Winda 30/1/2017 P √ 15/2/2021
240 Satiyah 2 Thn Winda P √ 15/2/2021
241 Azkia 1,4 Thn Aryati 16/10/2019 P √ 15/2/2021
242 M.Fatih 1,6 Thn Rita 30/6/2019 L √ 15/2/2021
243 Azril Arda 4/1/2018 L √ 15/2/2021
244 Ariq. A Ida 15/9/2018 L √ 15/2/2021
245 Bilal Siska 1/1/2019 L √ 15/2/2021
246 Fathir Siska 1/1/2020 L √ 15/2/2021
247 Afdal Julianis L √ 15/2/2021
248 Raziq Dewi 13 29/5/2017 L √ 15/2/2021
249 Fasya Attallah Fajri Nawati 8.9 30/12/2019 L √ 16/2/2021
250 Putri. S Sri Elfi Nelsia 7.7 29/4/2020 P √ 16/2/2021
251 Dhifa Afrida 14 9/11/2016 P √ 16/2/2021
252 Alifa Afrida 8.5 10/12/2019 P √ 16/2/2021
253 Atikah. R Nurtini 11.1 3/6/2018 P √ 16/2/2021
254 Tait. E Novi 8.6 20/10/2019 L √ 16/2/2021
255 Abizar. A Novi 10.5 21/5/2018 L √ 16/2/2021
256 M. Akbar Mardia. M 11 3/12/2018 L √ 16/2/2021
257 Cut Reisa Narsham 5.4 9/9/2020 P √ 16/2/2021
258 Agil Ataya wita 11 30/6/2018 L √ 16/2/2021
259 Khaira. S Reni 8.7 25/1/2020 P √ 16/2/2021
260 Malika. H zuraida 12 20/10/2018 P √ 16/2/2021
261 Farid. A Sinta 16 26/11/2017 L √ 16/2/2021
262 M.Syarif Al.L 2 Thn Firdawati 9 20-7-2019 L √
263 Tasya Amanda 4,4 Thn Jasnida 11 12-10-2016 P √
264 Putri Raisyah 2,11 Thn Wiwin 10 19-03-2019 P √
265 Syakban 5 Bln Suci 6.2 15/08/2020 L √
266 Srita 2,10 Thn Sri Rahayu 9 10-04-2018 P √
267 St. Malik Johanda 2,2 Thn Yeti 9.5 28-11-2018 L √
268 Ainayah Fatiyardi 1,2 Thn Linda 12 2-12-2019 P √
269 Khaira Sabira 1 Thn Reni 8.5 25-1-2020 P √
270 Mhd.Mibras Naufal 3 Thn Erlita 13.5 19-11-2017 L √
271 Farhan Syahputra 4, 11 Thn syahril / Nur 16 25/3/2016 √ 5/2/2021
272 Dzaki Rabbana 4,4 Thn Nopi 14 22/10/2016 √ 9/2/2021
273 Elsa Amira zakia 4,11 Thn Erwan / Mardiana 15 30/3/2016 √ 9/2/2021
274 Putri Raisa Ramadhani 4,8 Thn Kirun / Noni 15 2/6/2016 √ 9/2/2021
275 Latifa Hanum 4,8 Thn Yusmartin / Yuliana 15.2 14/6/2016 √ 9/2/2021
276 Widya Humaira 4,3 Thn Ardi 15.2 11/11/2016 √ 9/2/2021
277 Azan Khalif Syaputra 3,9 Thn Wiwik / Edo 14 24/5/2017 √ 9/2/2021
278 Arsyila Safitri 3,7 Thn Andung. S / Eli 11 17/7/2017 √ 9/2/2021
279 Apta Saun Pratama 3,6 Thn Fikri. H / Natalia 16 28/8/2017 √ 9/2/2021
280 Misya Almahera Rafaika 3,1 Thn Farid /Rika. N 14 13/1/2018 √ 9/2/2021
281 Putri Aisyah 3 Thn Fikri / Noni 13 19/2/2018 √ 9/2/2021
282 Alzheyraz 3 Thn Rion / Cut Ayuna 13 2/2/2018 √ 9/2/2021
283 Aqsa Zahra 2,4 Thn Muksin / Jaiminur 12 12/10/2018 √ 9/2/2021
284 Riski Akbar 1 Thn Anti 11 18/2/2020 √ 9/2/2021
285 Arabella 1 Thn Bagus 9 2/2/2018 √ 5/2/2021
286 Riat Fauzi 1,8 Thn Kasaimawati 10 6/6/2019 √ 5/2/2021
287 Suratul Jannah 3,3 Thn Kasaimawati 9.7 9/11/2017 √ 5/2/2021
288 Fatan Syaputra 2,1 Thn Ismayanti 9.5 23/1/2019 √ 5/2/2021
289 Iksan Dauf Ismayanti 17 √ 5/2/2021
290 Risela 7 Bln Riska 7.6 22/7/2020 √ 5/2/2021
291 Torik 11 Bln Inan 8.7 7/3/2020 √ 5/2/2021
292 Aura 7 Bln Nofi 6.7 4/7/2020 √ 5/2/2021
293 Ahmad 2,11 Thn Yali 10.7 4/3/2019 √ 5/2/2021
294 Aulia Riski 3,11 Thn Wira 15 28/3/2018 √ 5/2/2021
295 Alfitri 1,8 Thn Analia Fitri 7.7 3/5/2019 √ 5/2/2021
296 Aira Azahra 1,8 Thn Rona Rosita 8.3 8/6/2019 √ 5/2/2021
297 Raisa 8 Bln Yanti 6.9 5/4/2020 √ 5/2/2021
298 Irfan 4,3 Thn Yanti 13 22/11/2016 √ 5/2/2021
299 Aisyah 4,6 Thn Dedek 15 28/8/2016 √ 5/2/2021
300 Naya 4,11 Thn Ayunia 15 22/3/2016 √ 5/2/2021
301 Fariza 2,7 Thn Ayunia 12 11/7/2018 √ 5/2/2021
302 Fiki 9 Bln Rena 10 23/5/2020 √ 5/2/2021
303 Nafiza 2,11 Thn Rena 11 15/3/2018 √ 5/2/2021
304 Mirza 1,4 Thn Sarinah 8.8 3/10/2019 √ 5/2/2021
305 Aisyah 4,2 Thn Adi /Diana 15 5/12/2016 √ 5/2/2021
306 Mutia 1,1 Thn Husna 9.1 16/1/2020 √ 5/2/2021
307 Nadira Tum 3,6 Thn Husna 10 24/8/2017 √ 5/2/2021
308 Ayu Azkia 2,9 Thn Susi 12 12/5/2018 √ 5/2/2021
309 Aufar 2,2 Thn Agustidar 13 11/12/2018 √ 5/2/2021
310 Filza 3,8 Thn Efnidar 13 12/6/2017 √ 5/2/2021
311 Afif 2 Thn Agustidar 10 √ 5/2/2021
12 Nurul Fatia 3,11 Thn Rafiati 13 9/3/2017 √ 5/2/2021
313 Saza Amira. Z 4,1 Thn Atun 17 9/1/2016 √ 5/2/2021
314 Davin. A 4,5 Thn Rian 15 9/9/2016 √ 6/2/2021
315 Fatih 4,6 Thn Fitri 16 2/8/2016 √ 6/2/2021
316 Alfin Mahardika 3,9 Thn Fitria Amarmini 15 18/5/2017 √ 6/2/2021
317 Khairani 3,1 Thn Asfarina 10.4 12/1/2018 √ 6/2/2021
318 M. Bintang 2,3 Thn Ikah Dewi 12 '1/11/2018 √ 6/2/2021
319 Raja Akbar 2,3 Thn Riska 14 29/11/2018 √ 6/2/2021
320 Cut Mella. A 2,10 Thn Mila 14 28/4/2018 √ 6/2/2021
321 Nizar. A 2,3 Thn Jumaina. T 12 18/11/2018 √ 6/2/2021
322 Abdillah 1,10 Thn Emawani 10 29/4/2019 √ 6/2/2021
323 Zakia. A 1 Thn Safrina 7.2 7/2/2020 √ 6/2/2021
324 Aisyah Humaira 1,1 Thn Ikah Dewi 8.6 21/1/2020 √ 6/2/2021
325 M. Furqan 1 Thn Rahmaini 6.8 '29/2/2020 √ 6/2/2021
326 M. Fardan 10 Bln Indri 7.1 23/4/2020 √ 6/2/2021
327 Khairunnisa fadiyah 7 Bln Devi 5.2 1/7/2020 √ 6/2/2021
328 Aira 9 Bln Rika 7 25/5/2020 √ 6/2/2021
329 M.Nabil 5 Thn Safrini 14 4-1-2016 L √
330 Risa 1,8 Thn Helen 10 10-6-2019 P √
331 Diego Arrahman 2 Thn Rahayu 10 L √
332 Putri Aisyah 2 Thn Lia 10 19-2-2019 P √
333 Apta Saun Pratama 4 Thn Lia 15.5 27-8-2017 L √
334 Althaf perasaja 2.8 Nena 10.5 29-6-2018 L √
335 M.Furqan 1 Thn Rahmaeni 7.2 29-02-2020 L √
336 Sabir El Fathin 1,4 Thn Ade 10 L √
337 Dinda Sahlion 3,5 Thn Iwa 13 16-8-2019 P √
338 Mohd. Habib alwi 1,3 Thn Zufarma 8 4-11-2019 L √
339 Azhan Woila Fanzuri 2,1 Thn Mika 12 29-1-2018 L √
340 Khawla Asa'al 3,1 Thn Efit 12 15-1-2018 L √
341 Naisyifah Aiyah 4 Thn Asmida 11.5 25-11-2016 P √
342 Rasyid Abdillah 2,7 Thn Wiwin 12 25-7-2018 L √
343 Arianda 1,8 Thn Jayanti 9.3 12-6-2019 L √
344 Saidi Nafisi 1,3 Thn Lena 7 6-11-2019 L √
345 Raska Mikael Simarmata 5 Thn Rovin 20 5-12-2015 L √

Mengetahui, Sinabang, 28 Febuari2021

Kepala Puskesmas Simeulue Timur Kepala Ruangan Anak
 SYAHRONI LAHRA , SST. M.K.M SRI DEWI, SST
NIP. 19870620 201003 1 001 NIP . 19670705 1991 03 2006

LAMPIRAN REKAPITULASI KOHORT BALITA

PUSKESMAS SIMEULUE TIMUR
BULAN : MARET
TAHUN : 2021
TANGGAL

NO NAMA BALITA UMUR NAMA AYAH DAN IBU BB (KG) TGL LAHIR JK BALITA BALITA PUNYA BUKU PEMANTAUAN PEMANTAUAN BALITA KEMATIAN
DGN DGN PERTUMBUHAN PERKEMBANGAN MENDAPAT BALITA
MTBS SDIDTK KIA MIN 8X/TH 2X/TH VIT A /PENYEBAB

1 Fatwa Riangga 4,7 Thn Sri Ayu Nesia 15 18/8/2016 L √

2 Nadzirah Fadilah 3,2 Thn Rona 13 28/12/2017 P √
3 Fatimah Putri 3,2 Thn Nelfi 14 22/12/2017 P √
4 Zulhulailah 1,5 Thn Erlinawati 8.5 17/10/2019 P √
5 Marsya Alodia 5,6 Thn Nursaina 20 21/8/2015 P √
6 Rifki Viranda 2,4 Thn Juli 10 16/11/2018 L √
7 Aisyah Oktaviana 3,4 Thn Ria 12 16/10/2017 P √
8 Khairatun Hisaani 3,5 Thn Winda 15 16/10/2017 P √
9 Rifki Viranda 2,4 Thn Juli 10 16/11/2018 L √
10 Nafisa Aira 8 Bln Suriliani 6.8 P √
11 Gibran Alafanta 3,6 Thn Dawarni 12 L √
12 M. Rasyid Al Fariq 3,1 Thn Eli Kusuma 10 L √
13 M. Faizul Haq. 7 Bln Ismi Merianti 7.2 L √
14 Hafiz Ramadhan 3,4 Thn Depi 12 L √
15 M. Rafif Hidayat 8 Bln Fera 8 L √
16 Nasila Aira 7 Bln Sari 7 L √
17 Esin Rafe Suhri 1,3 Thn Fera Yanti 8 19/7/2017 L √
18 M. Nelpan Putra 3,7 Thn Aini 16 19/7/2017 L √
19 Firza Azka Prayuda 3,6 Thn Yeni 13 L
20 Aznia Magfira 1,4 Thn Ita 11 P √
21 T. Rizqi Ramadhan 1,9 Thn Wiwik 13.4 7/5/2019 L √
22 Syahida Isra 9 Bln Rita 8 28/5/2020 L √
23 Annisa Hasanah Salsabila 2,9 Thn Suryani 10.5 29/5/2018 P √
24 Dhifa Novrianda 4,3 Thn Afrida 15 9/11/2016 P √
25 Alifa Nuryandi 1,2 Thn Afrida 8.5 10/12/2019 P √
26 Alifa Syamita 5 Thn Nursita 15 10/2/2016 P √
27 Aqla Rifid Alfatih 3,10 Thn Diana 15 3/10/2017 L √
28 Neza Humaira 3 Thn Rifa 11 11/2/2018 P √
29 Putri Salsyabila 10 Bln Nesia 8.1 29/4/2020 P √
30 Putri Maulidia 3,3 Thn Nur Ainun 11 1/12/2017 P √
31 Haikal Akbar 1 Thn Elvi 9 11/8/2019 P √
32 Niswatul Aisya 1,2 Thn Feni 8.4 16/1/2020 P √
33 Cahaya Fitri. A 9 Bln Jordalin 8.4 28/5/2020 P √
34 Kahminunnisa 4 Thn Tirta 13 27/2/2017 P √
35 Muhammad Hafiz 1,8 Thn Darmiati 9 19/7/2019 L √
36 Putri Raisyah 1,11 Thn Wiwin Nartik 11 P √
37 Anggita Prisqila 3,7 Thn Evi 14.5 18/7/2017 P √
38 Alya Siddiqah 1,8 Thn Gita 7.2 21/6/2020 P √
39 Fakhrul Hidayat 4,6 Thn Maya 15 3/9/2016 L √
40 Marsya Virginia 1,7 Thn Evi 10 21/8/2019 P √
41 Rahmat 4,1 Thn Rina 15.4 31/1/2017 L √
42 Marsya 1,8 Thn Elvi 10 15/7/2019 L √
43 Faiqah. H 8 Bln Salmaniar 6 1/6/2020 P √
44 Syatir Adzani Bimantara 3,11 Thn Nanda 12 2/4/2017 L √
45 Suci Mahgfirah Ramadhani 1,9 Thn Nanda 10 24/5/2019 P √
46 Elsa 4,11 Thn Mardiana 14 30/3/2016 P √
47 M. Habib. A 1,3 Thn Zulfa 9 4/11/2019 L √
48 Syahir Hamizan 5,1 Thn Sonia 14 22/1/2015 L √
49 M. Hatta 1,9 Thn Dedek 10 13/6/2019 L √
50 M.Rifal Arief 2,3 Thn Rini 10.5 22/12/2018 L √
51 Fatan Saputra 2,2 Thn Rismayanti 10 23/1/2019 L √
52 Arif Lutfi Ozamuda 3,3 Thn Ema 13 7/12/2017 L √
53 Bunga Jelita 4,7 Thn Silmi As 15 12/5/2016 P √ 19/3/2021
54 Abi Putra 2,8 Thn Nursantia 10 19/7/2018 L √
55 M. Rifki Alnur 4,2 Thn Safrini 13.3 11/1/2016 L √
56 Syahmira Azzahra 3,9 Thn Yanti 13 26/5/2017 P √ 19/3/2021
57 Sabiq El fathin 2,4 Thn Sonia 9.7 17/10/2018 L √
58 Marsya 1,8 Thn Efri 10 15/7/2019 P √
59 Sabiq El fathin 2,4 Thn Sonia 9.2 17/10/2018 L √
60 M. Furqan Gea 1,1 Thn Gea 7.1 29/2/2020 L √
61 Bulan Esti 12 3/12/2015 P 19/3/2021
62 Amira Putri Ivai 11 9/12/2015 P 19/3/2021
63 M. Attah Eva Sri 11 13/6/2019 L 19/3/2021
64 Aulia Rahma Eni Novita 15 15/11/2016 P 19/3/2021
65 Zikra Hafiz Gus Arinawati 15 17/6/2017 L 19/3/2021
66 Muhammad Azlan. Q 4,5 Thn Sari 14 27/9/2016 L √
67 As Shakila. M 3,8 Thn Mastia 12 21/7/2017 P √
68 Sa'adatun Nafis 1,8 Thn Mastia 12 1/7/2019 P √ 19/3/2021
69 Nathun Zalia 4,9 Thn Desri 15.5 11/5/2016 P √
70 Syahid Az Zikri 2 Thn Desri 11 2/2/2019 L √
71 Khanza. A 3,6 Thn Fitri 11 7/8/2017 L √
72 Farzan Aziz 1,5 Thn Yuri 10 11/9/2019 P √
73 Arsyila Farzana 3,2 Thn Ria 13.5 14/12/2017 P √
74 Furulian PG 18 Bln Fitri 8.6 25/8/2019 L 19/3/2021
75 Atika Putro. F 38 Bln Enda 10.6 30/1/2018 P 19/3/2021
76 As. Syakila 44 Bln Mashlah 12 21/1/2017 P 19/3/2021
77 Fajar. P 6 Bln Ruhammah 6.3 20/9/2020 L 19/3/2021
78 Hafiza. F 40 Bln Upik 13 7/11/2017 P 19/3/2021
79 Sehan Alfitra 10 Bln Netri 9 13/5/2020 L 19/3/2021
80 Arif Pranata 13 Bln Heni 10.4 20/2/2020 L 19/3/2021
81 Cut Siska. A 57 Bln Neti 13.3 24/6/2016 P 19/3/2021
82 Aliya. P. M 3 Bln Nanda 5.5 14/12/2020 P 19/3/2021
83 Sabram Lasi 23 Bln Ratna 10.5 12/4/2019 L 19/3/2021
84 Syahida 10 Bln Rita 8.7 28/5/2020 L 19/3/2021
85 Alisya. H 2 Bln Uli 5 7/1/2021 P 19/3/2021
86 Farzan Alif 18Bln Mika 9.9 11/9/2019 L 19/3/2021
87 Nafsun Zakia 58 Bln Desi 16 11/5/2016 P 19/3/2021
88 Syahid Az Zikra 25 Bln Desi 11 2/2/2019 L 19/3/2021
89 Alfia Balaca 53 Bln Novita 12 8/10/2016 P 19/3/2021
90 Aulia Zahra 23 Bln Novita 9.9 2/4/2019 P 19/3/2021
91 Alwi Ibnu 33 Bln Nanda 11 16/6/2010 L 19/3/2021
92 Qesya 53 Bln Resti 10.4 2/10/2016 P 19/3/2021
93 Arifin 26 Bln Yasrianti 13 3/1/2019 L 19/3/2021
94 Azizul Hakim 39 Bln Misra 13 16/12/2017 L 19/3/2021
95 Syafiqah 4 Bln Lasfa Hanum 5.4 6/11/2020 L 19/3/2021
96 Fatimah Zahra 36 Bln Siti 14 25/3/2010 L 19/3/2021
97 Arsyila Farza 39 Bln Ria 13 14/12/2017 L 19/3/2021
98 Sakila Mulyana 35 Bln Misda 19 14/4/2018 P 19/3/2021
99 Asyifa Naila Novi 20 14/10/2017 P 19/3/2021
100 Abdullah M. Abib 10 Bln Elyzan 6.6 L 19/3/2021
101 Nurjannah 55 Bln Elyzan 12.4 L 19/3/2021
102 Fatin Ramadhani 11 Bln Fitri 6.2 P 19/3/2021
103 Raka 29 Bln Yanti 14.8 L 19/3/2021
104 Sari Ramadani 4,9 Thn Lian 14 13/6/2016 L √
105 M. Alfarizki 3,7 Thn Dewi 12 16/8/2017 L √
106 Trisha Salsabila 5,6 Thn Khairiani 17 11/8/2015 L √
107 Ogi Samudra 4,2 Thn Rika 16 8/12/2016 L √
108 Zata Afnan 3,9 Thn Irda 13 24/5/2017 L √
109 Kania 1,3 Thn Sania 8 P √
110 Nirsyah Agustin 1,7 Thn Rina Agustin 9.4 22/8/2019 P √
111 Nazyla Salsabila 3,8 Thn Eli 11 20/7/2017 P √
112 M.Darshan Fajar 8 Bln Suarni 8.1 28/6/2020 L √
113 Putri Khanza 3,7 Thn Suarni 15 12/8/2017 L √
114 Rayhan 4 Thn Edelina 15 L √
115 Fadia Tunjanna 1,3 Thn Agusliana 9.7 L √
116 Imam Alfatih 2,5 Thn Dewi Mariani 10 30/9/2018 L √
117 Nazyfa. S 3,7 Thn Eli 12 20/7/2017 L √
118 Faiqul Qalbi 2,7 Thn Revita 11 1/8/2018 L √
119 Azira Nafisya 4 Thn Nova 16 15/3/2016 L √
120 Muhammad Bazi 5 Bln Nova 7 10/10/2020 L √
121 Nur Hafiza 3,1 Thn Safrida 12.5 17/2/2018 L √
122 Fhatin Zidan 1,11 Thn Fat 9 4/4/2019 P √

123 2,11 Thn Dewi 11,5 24/3/2018 L √

Fakhri Al Siddiq
124 8 Bln Mila 7 L √
Khaila Marzia
125 Siti Aisyah 2,6 Thn Mila 12,5 P √
126 Siti Maryam 2,1 Thn Ambia 9 16/3/2021 P √
127 M. Rafka 10 Bln Reni 7.6 7/5/2020 L √
128 Pradipta Fitra 3 Thn Rina 18 L √
129 Afiqah Yulianti 4,2 Thn Juliana 12.5 2/1/2016 P √
130 Aira Magfirah 2,7 Thn Erni 12 25/07/2018 P √
131 Safrita Safitri 3,3 Thn Yulisa 11 11/12/2017 P √
132 Lutfi Izza Ayubi 1,3 Thn Ilian Seli 11 L √
133 Syarief Alfata 2,11 Siti Wahyuni 9,6 18/4/2019 L √
134 Alifa Putri. A 2,4 Thn Tari 15 P √
135 Gempita Wirawan 3 Thn Mela 12 20/3/2018 P √
136 Arsyila Ramsha 4,9 Thn Nerliana 14 30/6/2016 L √
137 Afka Diwata Afriawan 3,8 Thn Ria 12 6/6/2017 L √
138 Alifa Putri. A 2,4 Thn Tari 12 31/10/2018 P √
139 M.zakki Djamal 2 Thn 6.7 L
140 Hari Maulana 1,1 Thn 11 L
141 Aliya Nayla 3,4 Thn 7.1 P
142 Ridha Azzahra 3,11 Thn Yusrin 14 4/5/2017 P √
143 Anum Tri Nerti 10 Bln Teti. N 6 8/5/2020 P √
144 Mustaqim Akbar 3 Thn Yulia Nesi 28/3/2018 L 4/3/2021
145 Mohd Al Zaidan 2 Thn Opi Zega 15/3/2019 L 4/3/2021
146 Sabran Jamil 2 Thn Purnama Rahim 3/3/2019 L 4/3/2021
147 M. Fitra Alfarizi 2 Thn Yuanita 28/3/2018 L 15/3/2021
148 Aktar Al Kafi 2 Thn Maisarah 4/3/2019 L 15/3/2021
149 Rasyid Abdillah 2,8 Thn Wiwin 13 25/7/2018 L √
150 Ayra Alfatunnisa 2,3 Thn Jannah 9.5 31/12/2018 P √
151 Reksa. S 1,1 Thn Emi 8,4 26/2/2020 L √
152 Duratun Nafis 2,9 Thn Rika 12,5 25/5/2018 L √
153 Rasqa Isra 9 Bln Ida 8,2 5/5/2020 L √
154 Duratun Nafis 2,9 Thn Rika 11 25/5/2018 L √
155 M. Lutfi Assidiq 1,4 Thn Memi 9 26/10/2019 L √
156 Lukman Basar 1,8 Thn Elia Susanti 9 L √
157 Asyifa Zahara Jami 3,2 Thn Sri Rosi Hartati 10.1 30/12/2017 P √
158 Duratun Nafis 2,9 Thn Rika 12 25/5/2018 L √
159 Yuza Harzafen Alfatih 10 Bln Murni 7.7 L √
160 Yuza Harzafen Alfatih 10 Bln Murni 7.7 L √
161 M. Muhammad Imam 4,10 Thn Rita Afrita L √
162 Lidya Maharani 2, 11 Thn Lisnawati 11 25/3/2018 P √
163 Adeva 4,8 Thn Wawan 15 12/7/2016 P √
164 Mohd. Zain Adam 3,8 Thn Asnawati 13 22/7/2020 L √
165 Annisa Hasannah 2,9 Thn Suriani 10 29/9/2018 P √

166 9 Bln Yunina 8.5 2/6/2020 L √

M. Andara Zamil
167 Anindia Arsila 7 Bln Nanal 7.5 10/8/2020 P √
168 Mikayla Annajmi 1,6 Thn Sonia 9.8 21/9/2019 P √

Mengetahui, Sinabang, 26 Maret 2021

Kepala UPTD Puskesmas Simeulue Timur Penjab Ruang KIA

SYAHRONI LAHRA , SST. M.K.M SRI DEWI, SST

NIP. 19870620 201003 1 001 NIP . 19670705 1991 03 2006

LAMPIRAN REKAPITULASI KOHORT BALITA

PUSKESMAS SIMEULUE TIMUR
BULAN : APRIL
TAHUN : 2021
TANGGAL

NO NAMA BALITA UMUR NAMA AYAH DAN IBU BB (KG) TGL LAHIR JK
NO NAMA BALITA UMUR NAMA AYAH DAN IBU BB (KG) TGL LAHIR JK BALITA BALITA PUNYA BUKU PEMANTAUAN PEMANTAUAN BALITA KEMATIAN
DGN DGN PERTUMBUHAN PERKEMBANGAN MENDAPAT BALITA
MTBS SDIDTK KIA MIN 8X/TH 2X/TH VIT A /PENYEBAB

1 Rafaezya Azka Prima 1,6 Thn Yuni 11 9/9/2019 L √ - - - - - -

2 Rafif Bintang Prima 3,6 Thn Yuni 15 9/9/2017 L √ - - - - - -
3 Asyifa.Q 4 Thn Sarifa Hanum 12 29/3/2017 P √ - - - - - -
4 M.iqbal R 2,4 Thn Ananda 9 - L √
5 Asyifa.Q 4 Thn Sarifa Hanum 11,5 29-3-2017 P √
6 Arzu Almedi 4,6 Thn Widya 15 19/9/2016 L √ - - - - - -
7 Rida Azzahra 3,10 Thn Yusrida 14 4/5/2017 P √ - - - - - -
8 Fatan Saputra 2,2 Thn Rismayanti 10 23/1/2019 L √ - - - - - -
9 Syatir Adzani. B 3,11 Thn Nanda 11 2/4/2017 L √ - - - - - -
10 Azzam Zaky 4,9 Thn Elfi 17 8/6/2016 L √ - - - - - -
11 M. Habib Alvi 1,4 Thn Zulfa 9 4/11/2019 L √ - - - - - -
12 Furqan Dzakir 7 Bln Rully 8.6 9/8/2020 L √ - - - - - -
13 Riyad fauzi 1,6 Thn Kasaimawati 10 L √ - - - - - -
14 Altaf Perasaja 2,10 Thn Nona 11 L √ - - - - - -
15 Siti Badriyah 3,10 Thn Farida/ Nurdin 12 P √ - - - - - -
16 Chika Tri Helni 3,11 Thn Elfi Fitria/ Notinus 12 P √ - - - - - -
17 Sabiq El Fathin 2,5 Thn Sonia 10.2 17/10/2018 L √ - - - - - -
18 Abdillah 2 Thn Ermawani 10 29/4/2019 L - √ 7/4/2021 - - -
19 Mhd. Nibras 3,4 Thn Ernita 14 L √ - - - - - -
20 Nabil Fayadh 2,4 Thn Oka 11 12/7/2018 L √ - - - - - -
21 Aqila Pranaya 3,7 Thn Wandewi 15 P √ - - - - - -
22 Hanifa Permata 1,2 Thn Yunidar 7.5 18/1/2018 P √ - - - - - -
23 Teuku Praja Aniah 2,4 Thn Diah 11 10/11/2018 L √ - - - - - -
24 Marvel Khadafi Faisal 2,1 Thn Rosi 11.5 10/3/2019 L √ - - - - - -
25 Fatimah 5,11 Thn Aria 9.5 12/5/2015 P - √ √ - - -
26 Nadira 1,4 Thn Ditha 7.7 28/12/2019 P - √ - √ - -
27 M. Alga 4 Thn Reni 12 19/5/2017 L - √ √ - - -
28 Siti Mariyam 1,3 Thn Rina 9 15/12/2019 P √ - - - - - -
29 Hafidza Mauridi 1,4 Thn Elita 10.6 12/11/2019 P √ - - - - - -
30 Nurun Fariza 1,10 Thn Rubina 11 3/5/2019 P √ - - - - - -
31 Said Arkhan Al Fatih. R 4,7 Thn Rina 21 15/9/2016 L √ - - - - - -
32 Hamdi Ahmad Lasi 3,1 Thn Tati/ Man 12 L √ - - - - - -
33 Farzana Nazea Jiko 3,8 Thn Susi 11.5 10/7/2017 P √ - - - - - -
34 Alifiana Zihan 10 Bulan Jeli 6 23/5/2020 P √ - - - - - -
35 Rasiq Naufal 9 Bln Hernida 7.3 12/6/2020 L √ - - - - - -
36 Azzahra Ramadhani 10 Bln Julita 9.9 P √ - - - - - -
37 Ariska Damar 4 Thn Sutriani 15 4/3/2017 L √ - - - - - -
38 Muhd. Irsyad Hanafi 9 Bln Sutriani 9.5 24/6/2020 L √ - - - - - -
39 Kaysha Azizah 4,2 Thn Ernita 14 16/1/2017 √ - - - - - -
40 Arfan Mayun 1,11 Thn Nur Arlina 9 13/4/2019 L √ - - - - - -
41 Ogi Samudra 4,3 Thn Rika 17 8/12/2016 L √ - - - - - -
42 M. Darsan Fajar 8 Bln Suarni 8.1 28/6/2020 L √ - - - - - -
43 Afiza Ghania 10 Bulan Triani 7 27/5/2020 P √ - - - - - -
44 Afif Alwan 2,5 Thn Noni 10.7 L √ - - - - - -
45 Ahmad Zawil Maulana 3 Bln Ema Ramadhani 9 7/12/2020 L √ - - - - - -
46 Bebi Salamah 1,5 Thn Sumi 11 1/10/2019 L √ - - - - - -
47 Sulha 3,8 Thn Eti 11 21/7/2017 P √ - - - - - -
48 Mufaza Azurah 2,9 Thn Leka 11.4 21/6/2018 P √ - - - - - -
49 Aisyah Oktaviani 3,5 Thn Ria 12.2 16/10/2017 P √ - - - - - -
50 M. Ghali Alafanta 3,6 Thn Juliani 12 - L √
51 Elina Fira 2,1 Thn Saleha 10 - P √
52 Aiswa Shazia 7 Bln Rita Purnama Sari 7,8 - P √
53 M. Alfaqi 3,3 Thn Masnia 12,5 - L √
54 Addarun 3,1 Thn Dewi 13 8/2/2018 P √ - - - - - -
55 Noureen Mikayla 11 Bln Novita 7.2 18/11/2019 P √ - - - - - -
56 Aishwa Shazfa Dita 7 Bln Rita Purnama Sari 7.8 P √ 1/4/2021
57 M. Alfaqi 3,3 Thn Masnia 2.5 4/11/2017 L √ 1/4/2021

58 Gibran Alafanta 3,6 Thn Dawarni 12 4/9/2017 L √ 1/4/2021

59 Elina Fira 2,1 Thn Saleha 10 22/2/2019 P √ 1/4/2021

60 Rania Azqila Maryam 1,1 Thn Siti Yusmedi 6.8 6/2/2020 P √ - - - - - -

61 Labibah Husna 4,8 Thn Rina 12 P √ - - - - - -

62 M. Zikri Syahid 2,4 Thn Siti Husna 10 15/11/2018 L √ - - - - - -

63 Alfandi Raffasya 3 Thn Putri 12 24/3/2018 L √ - - - - - -

64 Khairul Anwar 3,11 Thn Safrida 13 31/3/2021 L √ - - - - - -

65 Irfan Maulana 4 Thn Aza Safitri/ M. Nasir 15.5 L √ - - - - - -

66 Suci Aulia 11 Bln Rosima 8.3 P √ - - - - - -

67 Iqbal Pratama √ - - - - - -

Mengetahui, Sinabang, 26 April 2021

Kepala UPTD Puskesmas Simeulue Timur Penjab Ruang KIA

SYAHRONI LAHRA , SST. M.K.M SRI DEWI, SST

NIP. 19870620 201003 1 001 NIP . 19670705 1991 03 2006
Sinabang

Kt.Batu
Sk. Karya
Lugu

Sk. Maju

A.Dingin
Sk. Jaya

A.Bahagia

A.Mulia

T. Dalam

Ganting
Salang

T. Selatan

Klinik Glorida

T. Barat
Suak Buluh
 Lugu

A, Mulia
Suka Jaya
Suak Buluh
Kota Batu
Air Dingin
Sinabang

Suka Maju
Suka karya
 A.Bahagia
Linggi
T.Barat
Klinik Polres
Suak Buluh
Suka Maju
Suka Karya
Kota Batu
Air Dingin
Suka Jaya

Sinabang
 A. Mulia

A. Bahagia

Lugu

p.Siumat
Sefoyan
T. Selatan

B.P Lanal
Linggi
 Lugu

lugu(pustu)
lugu(pustu)
Amaiteng

suka Karya

suka Maju

Sinabang
Suka Jaya

Air Dingin

Suak Buluh
S.Buluh(Pustu)
S.Buluh(Pustu)
S.Buluh(Pustu)
S.Buluh(Pustu)
Kota Batu

K.Batu(Pustu)
K.Batu(Pustu)
K.Batu(Pustu)
K.Batu(Pustu)
Kuala Makmur
Salang

Lamerem
Linggi

P. Siumat