JURNAL READING

INTRA-ARTICULAR FACET JOINT STEROID

INJECTION–RELATED ADVERSE EVENTS
ENCOUNTERED DURING 11,980 PROCEDURES

Oleh:

Farizan Hasyim Hari Prathama, S. Ked 1830912310066

Pembimbing:

dr. Rory Denny S, Sp.An, M.Sc

BAGIAN/SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM/RSUD ULIN

BANJARMASIN

September, 2020
 Intra-Articular Facet Joint Steroid Injection–Related Adverse
Events Encountered During 11,980 Procedures

Bo Ram Kim, Joon Woo Lee, Eugene Lee Yusuhn Kang, Jo ong Mo Ahn, Heung Sik
Kang

A. Pendahuluan

Dari semua intervensi tulang belakang, intervensi sendi facet adalah urutan

kedua yang paling sering dilakukan (47,2%), setelah prosedur injeksi epidural dan

prosedur adhesiolysis. Injeksi sendi facet intra-artikular (FJI) dan blok cabang medial

(MBB) sering digunakan sebelum ablasi radio frekuensi yang terbukti bermanfaat

untuk nyeri facetogenic pada penelitian sebelumnya. Namun, FJI menunjukkan

sedikit efek terapeutik dan tidak efektif untuk nyeri punggung. Penggunaan FJI untuk

nyeri punggung bawah dan skiatika tidak didukung oleh guideline karena bukti yang

lemah dan terbatas. Di sisi lain, beberapa penelitian melaporkan keefektifan

terapeutik, mendukung penggunaan FJI. Uji coba baru yang menetapkan bukti kuat

dari FJI terapeutik telah dilakukan. Terlepas dari kontroversi mengenai efektivitas

FJI, penggunaan FJI terapeutik telah meningkat dalam praktik klinis, karena

keamanan FJI.

FJI dianggap lebih aman daripada injeksi steroid epidural (ESI). Hanya terdapat

sedikit kemungkinan jarum menusuk ruang epidural atau merusak arteri radikuler

spinalis selama prosedur, karena struktur anatomis sendi facet dan pendekatan tidak

langsung ke ruang epidural. Karena jarang terjadi komplikasi terkait FJI, maka

dilaporkan dalam bentuk laporan kasus pada komplikasi serius. Beberapa penelitian

2
secara singkat menyebutkan komplikasi terkait FJI sebagai bagian dari hasil, yang

terjadi pada populasi penelitian, dan tidak ada komplikasi serius setelah FJI. Bahkan

ketika Manchikanti dkk menyelidiki 7482 episode dengan 43.010 blok saraf facet,

tidak ada komplikasi mayor, tetapi hanya komplikasi minor seperti penetrasi

intravaskuler, perdarahan / hematoma lokal, atau pengeluaran cairan.

Namun, kami menemui beberapa komplikasi serius selama implementasi lebih

dari 10.000 FJI sejak 2007. Hingga saat ini, terdapat kekurangan penelitian yang

secara akurat memperkirakan kejadian komplikasi terkait FJI, karena kasus studi yang

terbatas dan heterogenitas blok saraf facet. prosedur termasuk MBB dan FJI.

Tujuan utama penelitian ini adalah untuk menganalisis kejadian efek samping

terkait FJI. Tujuan kedua adalah untuk menganalisis karakteristik efek samping

termasuk efek samping sistemik terkait prosedur dan obat.

B. Material dan metode

1. Data pasien

Dewan peninjau dari institusi kami menyetujui studi retrospektif ini dan

informed consent dibebaskan. Kami mencari rekam medis elektronik (EMR) dari

institusi kami dan menemukan 11.980 FJI serviks, toraks, dan lumbar serviks tingkat

tunggal atau multi-level yang dilakukan pada 6066 pasien (usia rata-rata 66,8 ± 11,2

tahun, M: F = 2004: 4062) dari Januari 2007 hingga Desember 2017. Salah satu

asisten peneliti meninjau EMR dari 11.980 kasus ini di bawah pengawasan ahli

radiologi (14 tahun pengalaman intervensi tulang belakang). Dari jumlah tersebut,

kami memasukkan 432 pasien dari 489 kasus dengan rawat inap atau kunjungan

3
ruang gawat darurat (IGD) dalam waktu 1 bulan setelah FJI untuk mengidentifikasi

efek samping terkait FJI.

Pasien yang dirawat di rumah sakit atau mengunjungi IGD karena alasan yang

pasti tidak terkait dengan FJI dikeluarkan. Kasus inklusi dibagi menjadi dua kategori

besar: terkait tulang belakang dan tidak terkait tulang belakang. Kasus tulang

belakang yang dinklusi adalah sebagai berikut: (a) operasi elektif; (b) work-up; (c)

trauma tulang belakang; (d) vertebroplasti; (d) komplikasi setelah operasi tulang

belakang; dan (e) tumor tulang belakang. Kasus yang dieksklusikan adalah sebagai

berikut: (a) penyakit non-tulang belakang; (b) operasi elektif non-tulang belakang;

dan (c) trauma non-tulang belakang.

Setelah mengeluarkan semua kasus kejadian tidak diinginkan yang tidak terkait

dengan FJI, total 99 pasien dari 101 kasus dimasukkan sebagai populasi penelitian.

Kasus-kasus ini dianggap sebagai kejadian tidak diinginkan terkait FJI. Rincian

kejadian yang tidak diinginkan dikategorikan sebagai berikut: perburukan gejala,

infeksi tulang belakang, pneumonia, infeksi saluran kemih, hipertensi yang tidak

terkontrol, gejala psikologis, gejala gastrointestinal, infeksi tempat lain, perburukan

gagal jantung, vertigo / pusing, stroke iskemik, hiperglikemia, urtikaria , dan

glaukoma. Perburukan gejala didasarkan pada penilaian nyeri subjektif pasien dan

didefinisikan sebagai perburukan gejala sebelumnya atau kekambuhan gejala setelah

bantuan segera pasca-FJI tanpa masalah terkait prosedur seperti hematoma dan

infeksi. Kategori ini ditentukan oleh ahli radiologi intervensi tulang belakang selama

tinjauan EMR oleh asisten peneliti. Setiap kali asisten peneliti menemukan efek

4
samping jenis baru, dia memberi tahu ahli radiologi dan membuat kategori baru atau

memasukkannya ke dalam kategori yang ada atas kebijaksanaan ahli radiologi.

Berdasarkan konsensus dari dua ahli radiologi tulang belakang (dengan 14 dan

8 tahun pengalaman dalam intervensi tulang belakang), kami mengklasifikasikan efek

samping terkait FJI menjadi tiga kategori: komplikasi terkait prosedur, efek samping

sistemik terkait obat, dan efek samping. etiologi tidak pasti (Gbr. 1). Dari jumlah

tersebut, komplikasi terkait prosedur selanjutnya diklasifikasikan sebagai mayor atau

minor. Kasus kematian, defisit neurologis, operasi, dan rawat inap jangka panjang

selama lebih dari 1 minggu didefinisikan sebagai komplikasi mayor. Selain itu, faktor

risiko, adanya defisit neurologis, manajemen, durasi rawat inap, dan hasil akhir

dianalisis untuk mengetahui komplikasi utama. Untuk penilaian kausalitas yang

akurat, kemungkinan kesalahan teknis termasuk injeksi epidural langsung, tusukan

dural, tusukan vaskular, atau cedera saraf atau sumsum tulang belakang, yang

mungkin terjadi selama prosedur, juga dievaluasi untuk perkembangan gejala dan

komplikasi terkait prosedur menggunakan pencitraan fluoroskopi, EMR catatan, dan

laporan radiologi. Selain itu, kami memperkirakan tingkat keberhasilan teknis injeksi

intra-artikular dengan meninjau pencitraan fluoroskopi. Artogram faset yang tepat

yang menunjukkan pengisian kontras ovoid atau sigmoid pada sendi faset yang

ditargetkan, bahkan dengan pewarnaan periodik atau penyebaran epidural, dianggap

berhasil, tetapi gambar dengan pewarnaan jaringan lunak saja dianggap gagal secara

teknis. Kami juga mengasumsikan keberhasilan ketika semua sendi faset yang

ditargetkan menunjukkan arthrogram yang sesuai.

5
 Gambar 1. Flow chart komplikasi injeksi sendi facet intraartikular

2. Indikasi injeksi sendi facet intraartikular dan teknik

Indikasi FJI di institusi kami adalah sebagai berikut: (a) nyeri facetogenic; (b)

ruptur kista sinovial sendi facet; (c) spondylolysis simptomatik; (d) manajemen

konservatif dari fraktur kompresi vertebra; (e) pengobatan lini kedua untuk pasien

stenosis kanal sentral yang tidak ada perbaikan pada ESI sebelumnya; (f) teknik ESI

alternatif untuk pasien dengan risiko perdarahan tinggi.

Tiga ahli radiologi tulang belakang atau peserta pelatihan (rekan dan residen

radiologi) di bawah pengawasan salah satu dari dua ahli radiologi tulang belakang

melakukan FJI intra-artikular dengan panduan fluoroskopi uniplanar (Integris Allura

6
Xper FD 20; Phillips). Persiapan steril kulit dilakukan dalam posisi tengkurap.

Awalnya, anatomi dan ketinggian sendi faset diperiksa dengan fluoroskopi. Sebuah

sudut miring ipsilateral 30-40 ° dari tabung itu

diterapkan untuk memastikan jarum masuk secara tepat. Sebuah jarum spinal

berukuran 12 cm 22 gauge dimasukkan ke dalam bagian inferior dari sendi facet.

Jarum tulang belakang berukuran 12 cm, 25 gauge digunakan untuk pasien dengan

risiko perdarahan tinggi yang telah diidentifikasi sebelumnya.

Posisi jarum intra-artikular yang optimal dikonfirmasi dengan menggunakan

arthrogram dengan jumlah agen kontras yang minimal (Omnipaque 300 (iohexol, 300

mg yodium per ml); Amersham Health). Selanjutnya, campuran 20 mg suspensi

Tamceton triamcinolone acetonide (40 mg per ml); Hanall Pharmaceutical) dan 3,25

mg ropivacaine hydrochloride (Ropiva (7,5 mg per ml); Hanlim Pharmaceutical)

disuntikkan ke sendi facet. Untuk pasien diabetes, setengah dosis triamcinolone

digunakan.

C. Hasil

1. Insidensi kejadian tidak diinginkan

Di antara total 11.980 kasus FJI pada 6066 pasien, 101 dari 99 pasien (usia rata-

rata 71,8 ± 10,2 tahun, M: F = 39:60) melibatkan rawat inap atau kunjungan ke IGD

untuk kejadian tidak diinginkan, kemungkinan terkait FJI. Kategori dan kejadian

tidak diinginkan dirangkum menurut jenis prosedur pada Tabel 1. Insiden kejadian

tidak diinginkan terkait FJI yang memerlukan rawat inap atau kunjungan ER adalah

0,84% (101 / 11,980) per kasus dan 1,63% (99/6066) per pasien . Kejadian tidak

7
diinginkan terkait FJI pada pasien berusia di atas 60 tahun adalah 0,95% (88/9254 per

kasus). Kejadian tidak diinginkan yang paling umum adalah perburukan gejala

(0,52%, n = 62), diikuti oleh infeksi tulang belakang (0,07%, n = 8) dan pneumonia

(0,05%, n = 6). Dari 101 kasus kejadian tidak diinginkan terkait FJI, 8

diklasifikasikan memiliki komplikasi terkait prosedur FJI (0,07%, 8 / 11.980), 18

memiliki kejadian tidak diinginkan sistemik terkait obat (0,15%, 18 / 11.980), dan 75

mengalami kejadian tidak diinginkan sistemik terkait obat. peristiwa etiologi tidak

pasti (0,63%, 75 / 11.980).

Di antara 62 kasus perburukan gejala dengan etiologi tidak pasti, 61 kasus

dilakukan oleh ahli radiologi tulang belakang berpengalaman dan satu dilakukan oleh

sesama peserta pelatihan; 57 kasus menunjukkan FJI intra-artikular yang berhasil dan

5 kasus menunjukkan keberhasilan parsial karena beberapa sendi facet yang

ditargetkan tidak menunjukkan arthrogram yang memadai dalam gambar yang

diambil secara statis. Namun, tidak ada kesalahan teknis yang terjadi selama

prosedur.

Kami memiliki satu kasus stroke iskemik di antara kasus-kasus dengan etiologi

yang tidak pasti. Pasien menghentikan terapi warfarin selama 5 hari dan

menggunakan heparin berat molekul rendah (LMWH) sebagai antikoagulasi

penghubung. Dia akhirnya menghentikan LMWH untuk vertebroplasti dan FJI. Hal

ini kemungkinan besar akan meningkatkan risiko stroke.

8
Tabel 1. Komplikasi utama terkait prosedur setelah injeksi sendi facet intraartikular

Gambar 2. Seorang pria 66 tahun dengan aspergillosis paru dan

Aspergillusendophthalmitis. Dia mengalami nyeri punggung bawah dan menjalani
injeksi sendi facet L4 / 5 bilateral. Setelah 3 minggu, ia menjalani L spineMRI karena
perburukan nyeri. a Pada proyeksi oblique, ujung jarum berada di inferior sendi

9
recess sisi kiri L4 / 5 dengan pola pengisian linier sigmoid. b. Gambar Sagittal T1-
weighted menunjukkan abnormalitas intensitas sinyal sumsum tulang endplate di
T12-S1. c Gambar Sagital T2-weighted menunjukkan hiperintensitas ringan di
endplate vertebral dengan lesi subkondral seperti pita sinyal rendah. d Gambar
dengan kontras yang ditingkatkan menunjukkan peningkatan sumsum tulang pelat
ujung multi-level

2. Karakteristik komplikasi mayor

Semua komplikasi prosedural diklasifikasikan sebagai komplikasi mayor

menurut kriteria kami (0,07%, 8 / 11.980). Tabel 2 merangkum rincian delapan

komplikasi utama. Tujuh kasus melibatkan spondilitis menular, dan satu infeksi

jamur sistemik (Aspergillus) yang menyebar ke tulang belakang. Usia rata-rata pasien

dengan komplikasi mayor adalah 75,9 ± 11,8 tahun. Tujuh kasus dilakukan oleh ahli

radiologi tulang belakang dan satu kasus oleh seorang rekan. Semua kasus berhasil

secara teknis tanpa kesalahan teknis. Dua kasus menunjukkan penyebaran kontras

epidural dan satu menunjukkan pewarnaan otot paraspinal periartikular.

Kecuali satu pasien yang menjalani kemoterapi dengan kanker paru-paru non-

sel kecil (NSCLC), tujuh kasus terjadi pada pasien berusia di atas 60 tahun. Pasien

tertua (87 tahun) dirawat di rumah sakit dengan nyeri ekstremitas bawah yang parah 4

hari setelah FJI dan didiagnosis dengan spondilitis infeksi. Selama rawat inap, pasien

mengeluhkan kelemahan ekstremitas bawah dan penurunan rasa perianal akibat abses

epidural. Dia menjalani operasi dua kali (laminektomi dan pengangkatan abses

epidural). Meskipun sebagian sembuh dengan gangguan gaya berjalan, serta

gangguan buang air kecil dan buang air besar, ia diperbolehkan keluar setelah 189

hari.

10
 Beberapa pasien memiliki faktor risiko yang mendasari terkait infeksi. Satu

pasien telah menjalani penggantian katup mitral dan memiliki riwayat endokarditis

infektif. Tujuh hari setelah FJI, dia dirawat di rumah sakit karena spondilitis infeksi.

Dia menolak operasi dan hanya menerima antibiotik. Ketika spondilitis infeksi

menyebar secara sistemik, bakteremia dan endokarditis infektif berkembang. Dia

meninggal karena sepsis yang tidak terkontrol 13 bulan setelah FJI. Dua pasien

menderita diabetes mellitus dan satu menerima kemoterapi untuk NSCLC. Pasien lain

datang dengan nyeri punggung dan menjalani FJI. Setelah 2 minggu, dia mengeluh

sakit parah dan menjalani MRI tulang belakang lumbal. Spondilitis jamur diseminata

dicurigai (Gambar 2). Dia imunokompeten tetapi telah dirawat karena Aspergillus

endophthalmitis dan aspergillosis paru, sebelum FJI.

Meskipun tidak ada hematoma epidural yang secara langsung terkait dengan

FJI, satu kasus spondilitis infeksi menunjukkan hematoma epidural pada tingkat yang

berbeda dari pada FJI. Seorang pria 82 tahun menerima T12 dan L1 FJI untuk nyeri

punggung yang berhubungan dengan fraktur kompresi vertebral L1. Dia memiliki

riwayat fibrilasi atrium dan telah menggunakan antikoagulan (Xarelto®

(rivaroxaban)). Setelah 20 hari, rasa sakitnya bertambah parah dan spondilitis

menular di tulang belakang T12 / L1 dan hematoma epidural di tingkat L3-S1 diamati

pada MRI (Gbr. 3).

11
12
Gambar 3. Spondilitis infeksi pada pria berusia 82 tahun, setelah T12-L1injeksi sendi
facet intra-artikular bilateral pada vertebral L1fraktur kompresi. Pada kontras MRI
yang diambil 3 minggu setelah injeksi sendi facet (a, b), spondilitis infeksi di T12 dan
L1 telah berkembang. c, d abses paravertebral besar dan retroperitoneal kiri (panah)
digabungkan. e Selain itu, hematoma epidural yang mengandung udara (mata panah)
terlihat pada tingkat L3-L5

3. Karakteristik kejadian tidak diinginkan terkait obat

Hipertensi yang tidak terkontrol (n = 5) adalah kejadian sistemik yang paling

umum terkait steroid, diikuti oleh gejala perburukan psikologis (n = 4), gejala

gastrointestinal (n = 3), perburukan gagal jantung (n = 2), vertigo / pusing ( n = 1),

hiperglikemia (n = 1), glaukoma (n = 1), dan urtikaria (n = 1). Empat dari lima pasien

dengan hipertensi yang tidak terkontrol memiliki hipertensi yang mendasari dalam

keadaan terkontrol, dan 1 pasien tidak didiagnosis hipertensi, tetapi datang ke IGD 4

hari setelah FJI dengan hipertensi dan palpitasi. Tabel 3 merangkum rincian

pengalaman gejala psikologis setelah FJI. Dari 4 pasien, 2 memiliki gangguan depresi

yang mendasari dan sedang menjalani pengobatan. Salah satunya dirawat di

departemen neuropsikiatri. Ada tiga kasus gejala gastrointestinal. Ketiganya

merupakan gejala gastrointestinal bagian atas (gastritis erosif, perdarahan tukak

lambung, dan mual / muntah).

D. Pembahasan

Efek kejadian tidak diinginkan terkait FJI yang membutuhkan rawat inap atau

kunjungan ER jarang terjadi (101 / 11.980 kasus) dan insidensinya rendah (0,84%).

Dari jumlah tersebut, sebagian besar efek minor kejadian tidak diinginkan dan

komplikasi mayor terkait prosedur FJI sangat jarang (0,07% (8 / 11.980)). Semua

13
komplikasi mayor terkait dengan kondisi infeksi, sebagian besar terjadi pada pasien

berusia di atas 60 tahun. Sebagian besar pasien ini memiliki faktor risiko yang

mendasari, termasuk diabetes mellitus, riwayat infeksi, dan imunosupresi yang

diinduksi kemoterapi yang dapat membuat mereka lebih rentan terhadap kondisi

infeksi.

Tabel 2. Komplikasi utama terkait prosedur setelah injeksi sendi facet intraartikular

Beberapa laporan kasus komplikasi berat dan mayor setelah FJI telah

diterbitkan. Beberapa dari laporan ini tidak mengungkapkan apakah itu FJI atau blok

saraf sendi facet. Menurut laporan, artritis septik, spondilitis infeksiosa, abses

paraspinal / epidural, meningisme kimiawi, hematoma epidural onset tertunda, dan

paraplegia / tetraplegia transien merupakan komplikasi yang mungkin terjadi. Namun

demikian, tidak ada komplikasi mayor yang dilaporkan dalam studi original dan satu

tinjauan sistematis. Satu penjelasan yang mungkin untuk perbedaan antara laporan

kasus dan studi original adalah jarangnya komplikasi mayor terkait FJI. Oleh karena

14
itu, penelitian sebelumnya dengan sejumlah kecil populasi penelitian cenderung

meremehkan kejadian tidak dinginkan, terutama komplikasi mayor. Kekuatan

penelitian kami adalah bahwa penelitian ini mencakup populasi penelitian FJI intra-

artikular yang besar, menunjukkan berbagai kemungkinan efek samping termasuk

komplikasi utama. Namun, penelitian lebih lanjut mengenai keamanan FJI intra-

artikular dengan desain prospektif diperlukan untuk mengatasi perkiraan yang terlalu

rendah atau perkiraan kejadian yang merugikan secara berlebihan.

Tabel 3. Gejala psikologis yang dialami setelah injeksi sendi facet

FJI secara umum dianggap sebagai prosedur yang lebih aman daripada ESI

dalam hal risiko perdarahan. FJI yang dipandu fluoroskopi jarang menyebabkan

jarum masuk ke ruang epidural, dan perdarahan lokal otot paraspinal dapat dikontrol

dengan kompresi pada posisi terlentang. Selain itu, penyebaran kontras epidural

selama FJI terjadi hingga 83,3% sebelumnya. Oleh karena itu, FJI disarankan sebagai

teknik alternatif untuk ESI jika akses epidural langsung tidak memungkinkan,

terutama untuk pasien dengan risiko perdarahan. Kebocoran cairan serebrospinal

setelah pungsi dural atau hematoma epidural segera setelah FJI tidak terjadi pada

populasi penelitian kami. Meskipun kami memiliki kasus hematoma epidural, tidak

15
hanya terjadi pada tingkat yang berbeda dari situs FJI, tetapi juga disertai dengan

fraktur kompresi. Selain itu, pasien telah menggunakan antikoagulan, faktor risiko

yang kuat untuk perdarahan epidural tanpa gangguan pada saat FJI. Oleh karena itu,

hubungan antara hematoma epidural dan FJI dianggap sangat rendah. Jika ahli

intervensi tulang belakang mengetahui riwayat medis pasien sebelumnya dan faktor

risiko sebelumnya dan berhati-hati untuk menghindari jarum yang masuk ke ruang

epidural secara tidak sengaja, FJI dapat digunakan sebagai alternatif ESI untuk pasien

dengan perdarahan berisiko tinggi.

Dalam hal komplikasi terkait prosedur, semua kasus terkait dengan infeksi,

termasuk spondilitis infeksi dan spondilitis jamur. Di antara kejadian etiologi yang

tidak pasti, kondisi infeksi termasuk infeksi saluran kemih, pneumonia, dan selulitis

adalah yang utama,kecuali perburukan gejala. Hal ini mungkin dipengaruhi oleh usia

yang lebih tua dari pasien dengan kejadian tidak dinginkan terkait FJI, dibandingkan

dengan pasien dengan efek samping terkait ESI (71,8 vs 65,7 tahun) dan faktor risiko

yang mendasari yang membuat mereka rentan terhadap kondisi infeksi. Selain itu,

suntikan steroid dapat memicu penekanan kekebalan lokal dan dapat menyebabkan

infeksi menyebar dan berkembang dengan mudah. Sekalipun FJI umumnya dianggap

aman dari sudut pandang perdarahan, infeksi adalah masalah yang berbeda, bila

lansia memiliki faktor risiko. Oleh karena itu, kewaspadaan aseptik yang ketat harus

dilakukan dan manajemen proaktif dini harus dipertimbangkan jika dicurigai adanya

kondisi infeksi setelah FJI.

16
 Terjadinya komplikasi utama dan gejala yang memburuk dapat dikaitkan

dengan kesalahan teknis atau praktisi yang tidak berpengalaman. Namun, sebagian

besar kasus FJI dengan komplikasi mayor dan gejala yang memburuk dilakukan oleh

ahli yang berpengalaman (97,1%, 68/70) daripada peserta pelatihan, dan

menunjukkan tingkat keberhasilan yang tinggi (92,9%, 65/70), tanpa kesalahan

teknis. Ini mungkin meminimalkan kontribusi masalah teknis pada komplikasi terkait

FJI. Meskipun kami menggunakan panduan fluoroskopi, panduan CT dapat menjadi

pilihan untuk meningkatkan keamanan FJI, terutama untuk bagian toraks dan untuk

praktisi yang tidak berpengalaman untuk memastikan penempatan jarum yang tepat.

Beberapa penelitian melaporkan efek samping sistemik yang terkait dengan FJI

seperti ESI. Beberapa pasien dalam populasi penelitian kami juga mengalami efek

samping sistemik termasuk hipertensi yang tidak terkontrol, gangguan psikologis, dan

gejala gastrointestinal. Meskipun, gangguan psikotik / mood yang diinduksi

kortikosteroid adalah kejadian tidak diinginkan yang terkenal dan psikosis setelah

menerima injeksi steroid untuk manajemen nyeri dilaporkan, kejadian sistemik

psikologis sering diabaikan pada pasien FJI. Penelitian menunjukkan bahwa dosis

yang lebih tinggi adalah faktor risiko terpenting untuk perkembangan gejala

psikologis dalam pengobatan steroid sistemik. Namun, tidak ada bukti untuk

hubungan antara dosis steroid dan perkembangan gejala psikologis saat menggunakan

steroid dalam intervensi tulang belakang; lebih banyak penelitian diperlukan untuk

memahami hubungan ini. Oleh karena itu, ahli intervensi tulang belakang perlu

17
menginformasikan pasien tentang kemungkinan perburukan gejala psikologis sebagai

efek samping sistemik potensial lainnya.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama karena ini adalah studi

retrospektif, mungkin ada bias seleksi. Kami hanya memasukkan pasien yang

mengunjungi UGD atau dirawat di institusi kami setelah FJI. Meskipun banyak upaya

untuk mengumpulkan dan mengevaluasi semua catatan kejadian tidak diinginkan

pada kunjungan rumah sakit dan UGD, beberapa pasien yang mungkin telah dirawat

di rumah sakit lain mungkin telah terlewat dan ini mungkin telah menyebabkan

perkiraan yang terlalu rendah dari tingkat kejadian tidak diinginkan yang ringan.

Namun demikian, kami percaya bahwa sebagian besar pasien dengan kejadian tidak

diinginkan mungkin dimasukkan. Karena mereka cenderung memberi tahu rumah

sakit awal jika mereka menduga mengalami efek samping setelah prosedur, kami

menjelaskan semua kemungkinan efek samping yang terjadi setelah FJI dan memberi

tahu pasien untuk menghubungi UGD atau departemen kami. Selain itu, beberapa

pasien mungkin telah memberitahukan komplikasinya untuk mengantisipasi

kompensasi finansial dari rumah sakit. Kedua, beberapa kasus efek samping dalam

populasi penelitian kami mungkin tidak memiliki kausalitas langsung ke FJI. Alih-

alih mengungkapkan kausalitas langsung, kami memasukkan semua kemungkinan

peristiwa yang relevan untuk menghindari perkiraan insiden yang diremehkan dan

mengklasifikasikan kasus-kasus ini dengan hubungan sebab-akibat yang lemah

sebagai etiologi yang tidak pasti. Satu kasus stroke dengan penghentian antikoagulan

untuk FJI dan vertebroplasti juga termasuk dalam etiologi yang tidak pasti. Kami

18
menganggap bahwa ini mungkin berguna untuk institusi lain dengan protokol

penghentian antikoagulan untuk FJI untuk menilai kemungkinan komplikasi. Ketiga,

kami tidak mempertimbangkan efek penyebaran epidural pada efek samping. Namun,

kami mengevaluasi tingkat keberhasilan teknis dari pendekatan intra-artikuler dan

penyebaran epidural pada kasus komplikasi terkait prosedur yang paling mungkin

dipengaruhi oleh penyebaran epidural.

Kesimpulannya, insiden kejadian tidak diinginkan terkait FJI secara

keseluruhan rendah dan komplikasi mayor terkait prosedur jarang terjadi tanpa pungsi

dural atau hematoma epidural. Namun demikian, infeksi dapat terjadi, mengakibatkan

hasil yang serius, terutama di kalangan lansia.

19