DIAGNOSA :

1. bersihan jalan nafas tida efektif

Definisi
Ketidakmampuan membersihkan sekre atau obstruksi jalan napas untuk
mempertahankan jalan napas tetap paten.
Penyebab
Fisiologis

1. Spasma jalan napas

2. Hipersekresi jalan napas
3. Disfungsi neuro muskukuler
4. Benda asing dalam jalan napas
5. Adannya jalan napas buatan
6. Sekresi yang tertahan
7. Hiperplasia dinding jalan napas
8. Proses infesi
9. Respon alergi
10. Efek agen farmaologis

Situasional

1. Merokok aktif
2. Merokok pasif
3. Terpajan polutan

Gejala dan tanda mayor

Subjektif objektif

1. dispnea
2. sulit bicara 1. Gelisa
3. ortopnea 2. sianosis

3. bunyi napas menurun

4. frekuensi napas berubah

5. pola napas berubah

Kondisi klinis terkait

1. Gullian barrebsyndrome
2. Slerosis multipel
3. Myasthenia gravis
4. Depresi sistem saraf pusat
5. Infeksi saluran napas
2. pola napas tidak efektif

Definisis
Inspirasi atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat.
Penyebab
1. Depresi pusat pernapasan
2. Hambatan upaya napas
3. Deformitas dinding dada
4. Gangguan neoromuskuler
5. Penurunan energi
6. Ecemasan
Subjektif objektif
1. ortopnea 1. Pernapasan pursed-lip
2. pernapasan cuping hidung
3. ventilasi semenit menurun
4. kapasitas vital menurun
5. tekanan ekspirasi menurun
6. ekskursi dada berubah
Kondisi klinis terkait
1. depresi sistem saraf pusat
2. trauma thoraks
3. Inkontinesia urin berlebih
Definisi
Kehilangan urine yang tidak terkendali akibat overdistensi kandung kemih
Penyebab

1. blok spingter

2. kerusaan atau ketidakadekuatan jalur aferen

3. obstruksi jalur keluar urine
4. ketidakadekuatan detrusor

Gejala dan tanda mayor

subjektif

1. residu volume urine setelah beremih atau keluhan kebocoran sedikit urin
2. nokturia

objektif

1. kandung kemih distensi ( bukan berhubungan dengan reversible akut) atau

andung kemih distensi dengan sering, sedikit berkemih atau dribbling
Gejala dan tanda minor
Subjektif objektif
1. residu urin 100 ml atau lebih
Intervensi :

Bersihan jalan napas tidak efetif

Intervensi utama
Latihan batuk efektif