KASUS KEHAMILAN DOKUMENTASI KEBIDANAN

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Dokumentasi Kebidanan

Dosen pengampu: Yuidar Yanti SST.,M.Keb

Disusun oleh:
Kelompok 4
Tingkat 2B

Auzura Qatrunnida (P17324119036)

Rahmawati Kartini (P17324119041)
Resti Fuji Adawiyah (P17324119043)
Siti Hafsah (P17324119052)
Siti Karmilah (P17324119053)
Shifa Wilandha (P17324119060)
Salma Mahfudzoh (P17324119059)
Zeralita ageng N.A (P17324119070)

D-III KEBIDANAN BANDUNG

JURUSAN KEBIDANAN BANDUNG
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG
2019/2020
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. M UMUR 25 TAHUN
G2P1A0 USIA KEHAMILAN 37 MINGGU DI PMB

Tanggal kunjungan : 19 April 2021

Tempat : PMB

A. DATA SUBJEKTIF
1.Identitas
Ibu Suami
Nama : Ny. Mira Nama : Tn. Agus
Usia : 25 tahun Usia : 25 tahun
Pendidikan terakhir : SMA Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Buruh bangunan
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Kp. Cinangka 02/03 Alamat : Kp. Cinangka 02
No Telepon : 089356812784 No Telepon : 085672854825

2.Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dengan keluhan sulit tidur

3.Keluhan Utama
Ibu mengeluh sulit tidur karena merasa kurang nyaman dan gerah

4.Riwayat Obstetrik
Kehamilan ke :2
Riwayat keguguran : Tidak pernah
Usia anak terkecil : 2 tahun
Penolong persalinan : Bidan
Riwayat Menyusui : Tidak ASI eksklusif karen ASI sedikit

5.Riwayat Menstruasi
HPHT : 1 Agustus 2020
Lama : 6 hari
Siklus : 28 hari
Teratur : Teratur

6.Riwayat Kehamilan Sekarang

Usia Kehamilan : 37 minggu
Periksa di : Bidan
Durasi : Sebulan sekali
Keluhan : Tidak ada masalah
Gerakan janin : aktif
Obat yang diminum : FE dan kalsium

7.Pola Makan dan Minum

Makan : 3 kali/hari
Porsi : Sedang, nasi, sayur dan lauk. Buah buahan kadang-kadang
Minum : 7-8 gelas sehari, air putih

8.Riwayat Perkawinan
Pernikahan : 3 tahun yang lalu
Pernikahan ke : 1 bagi ibu dan suami

9.Riwayat Psiokososial
Kehamilan direncanakan : Iya
Dukungan suami : Iya
Dukungan keluarga : Iya

10.Pola Istirahat
Aktivitas/kegiatan sehari – hari: Ibu mengerjakan pekerjaan rumah dan mengasuh
anak pertama dibantu oleh suami.
Istirahat : tidur siang jarang, tidur malam 5-6 jam / hari sulit
untuk tidur kadang terbangun karena gerah dan tidak nyaman, ibu mengeluh sulit
tidur dari 3 hari yang lalu

11.Pola Eliminasi
BAK : 7-8 kali/hari, tidak ada keluhan
BAB : 1 kali/ hari tidak ada keluhan

12.Pola Seksualitas
Keluhan : Tidak ada
Durasi : 3 kali dalam seminggu

13.Personal Hygiene
Mandi 1-2 kali/ hari, mengganti baju setiap hari

14.Riwayat Kontrasepsi
Belum pernah menggunakan kontrasepsi

15.Riwayat Kesehatan
Tidak ada penyakit berat, menular maupun turunan baik pada ibu maupun keluarga.
Tidak ada kebiasaan merokok minum jamu, minum minuman beralkohol, tidak ada
makanan/minuman yang dipantang.

16.Persiapan /Rencana Persalinan

Rencana melahirkan di : Puskesmas
Penolong persalinan : Bidan
Pendamping persalinan : Suami
Transportasi ke tempat persalinan : Motor, mobil tetangga
Persiapan biaya persalinan : BPJS
Pengambil keputusan : Orang tua
Rencana rujukan kegawatdaruratan : Rumah sakit
Persiapan perlengkapan persalinan : Sudah siap

B. DATA OBJEKTIF
1.Keadaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : compos mentis
Tanda vital : TD 120/80 , N 80x/menit; P 18x/menit; S 36,5°C;
Muka : tidak oedema, konjungtiva tidak pucat, sklera putih
Leher : tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran KGB, kelenjar
tiroid,tidak ada peningkatan tekanan vena jugularis
Payudara : simetris, tidak ada benjolan, puting menonjol

2.Pemeriksaan Abdomen
Abdomen:
· Tidak ada luka bekas operasi, TFU 35 cm
· L1 agak bulat, tidak melenting
· L2 bagian besar memanjang sebelah kanan, bagian kecil sebelah kiri
· L3 bulat, keras melenting
· DJJ 140x/menit regular

3.Pemeriksaan EksterimitasAtas dan Bawah

Ekstremitas atas : simetris, tidak edema, tidak pucat
Ekstremitas bawah : simetris, tidak edema, tidak ada varices, reflek patella +/+
Pemeriksaan Lab : Hb 11,2 gr/dl, protein urine (-), glukosa urine (-)

C. ASSESMENT
Ny. M G2P1A0 usia kehamilan 37 minggu dengan janin tunggal hidup dengan
keluhan sulit tidur

C. PENATALAKSANAAN
1.Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilan bahwa keadaan ibu
dan janin baik; ibu senang mengetahui hasil pemeriksaannya.
2.Menjadwalkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu bila ada
keluhan, ibu mengatakan akan datang untuk periksa pada waktu yang telah
ditentukan.
3.Menganjurkan ibu untuk berbaring senyaman mungkin saat tidur asal jangan
terlentang
4.Menjelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan, yaitu:
a) Muntah terus dan tidak mau makan
b) Demam tinggi
c) Bengkak kaki, tangan, dan wajah, atau sakit kepala disertai kejang
d) Janin dirasakan kurang bergerak dibandingkan sebelumnya
e) Perdarahan pada hamil muda dan hamil tua
f) Air ketuban keluar sebelum waktunya
5.Menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan yaitu:
a) His persalinan mempunyai ciri khas pinggang terasa nyeriyang menjalar
 kedepan,sifatnya teratur,interval makin pendek,kekuatannya makin
besar,makin beraktifitas (jalan) kekuatannya semakin bertambah.
b) pengeluaran lendir darah dari jalan lahir.
c) kadang keluar cairan (air ketuban) dari jalan lahir oleh karena pecahnya
selaput ketuban.
6.Seprei dan selimut yg digunakan yang berbahan nyaman dan tidak panas
7.Anjurkan ibu memakai pakaian yang longgar dan menyerap keringat
1.Menjelaskan kepada ibu alasan ibu sering merasa gerah
a) faktor hormon estrogen yg meningkat
b) peningkatan aliran darah
c) peningkatan kinerja denyut jantung