FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

JL. BUDI UTOMO 10 Tlp. (0352) 481124-487662

FORMAT PENGKAJIAN PADA ANAK

Nama Mahasiswa :Delly refialy wahyu
NIM : 18613176
Ruang : Ar- Fahrudin
Tgl Pengkajian : 27 april 2021

I. IDENTITAS KLIEN

Nama/Inisial :An A Penanggung Jawab : Sayitno

Umur : 6 Th Nama Ayah/ibu : Sayitno
Tanggal Lahir : 14-12-2015 Pekerjaan Ayah : Petani
Jenis Kelamin :perempuan Pekerjaan Ibu : Ibu rumah tangga
Agama :islam Pendidikan Ayah/ibu : Smp /sma
MRS : 27 april 2021 Pekerjaan Ayah/ibu : Petani /IRT
No. Register : Umur Ayah/ibu : 52 th/ 48 th
Diagnosa Medis : Febris Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia
Alamat : Candimulyo,
dolopo

II. KELUHAN UTAMA

Ibu pasien mengatakan anak demam sejak 6 hari yg lalu

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Ibu pasien mengatakan anak demam sejak 6 hari yang lalu selain demam pasien juga
tidak mau makan, minum juga sedikit, perut mulas, muntah 1x dan tidak mau minum obat
lalu pada hari selasa 27 april 2021pasien oleh orang tua pasien dibawa ke IGD rumah
sakit dari hasil pemeriksaan didapatkan N: 118x/menit, S: 36℃, dan BB : 20 kg

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Ibu pasien mengatakan di keluarga tidak ada yang memiliki penyakit seperti diabetes,
hipertensi dll
V. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

a. Prenatal

b. Natal

c. Post natal

VI. RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU

a. Penyakit-penyakit waktu kecil : ibu pasien mengatakan waktu kecil pasien sering
demam

b. Pernah dirawat di rumah sakit : ibu pasien mengatakan pasien pernah dirawat di
rumah sakit dengan sakit typoid

c. Penggunaan bat-obatan : ibu pasien mengatakan jika demam kambuh diberikan obat
paracetamol

d. Tindakan (missal operasi atau tindakan lain)

Tidak ada

e. Alergi

f. Kecelakan
Tidak pernah

g. Imunisasi
VII. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
a. Genogram :

tn. k Ny
l

Keterangan :

X : meninggal

= : menikah

: laki-laki

: perempuan

: pasien

: tinggal serumah
 b. Yang mengasuh anak
Anak diasuh oleh orang tua sendiri

c. Hubungan dengan anggota keluarga

Hubungan pasien dengan anggota keluarga baik

d. Hubung dengan teman sebaya

Hubungan dengan teman sebaya juga baik

VIII. KEBUTUHAN DASAR

a. Makanan yang disukai/tidak disukai

Selera :

Alat makan yang digunnakan :

Jam makan :

b. Pola tidur :
Kebiasaan-kebiasaan sebelum tidur (apakah perlu mainan, perlu dibacakan cerita,
benda-benda yang dibawa tidur)

c. Mandi :
 d. Aktivitas/bermain :

e. Eliminasi :

IX. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

a. Diagnoosa Media :

b. Tindakan operasi :

c. Status Nutrisi :

d. Status Cairan :

e. Obat-Obatan :

f. Aktifitas

g. Pemeriksaan Penunjang :
- Hasil Laboratorium :

- Hasil foto/lain-lain :
X. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum :
Keadaan sakit :
Tekanan Darah : Tinggi Badan :

Respirasi : Berat Badan :

Suhu : Nadi :

b. Review of System (ROS)

1. Kepala

2. Muka

3. Mata

4. Telinga

5. Hidung

6. Mulut dan Taring

7. Leher

8. Payudara dan Ketiak

9. Thorak

10. Paru
- Inspeksi
 - Palpasi

- Perkusi

- Auskultasi

11. Jantung
- Inpeksi

- Palpasi

- Perkusi

- Auskultasi

12. Abdomen :
- Inpeksi

- Palpasi

- Perkusi

- Auskultasi

13. Sistem integument :

a. Kebersihan

b. Kehangatan
 c. Warna
d. Turgor

e. Kelembaban

f. Kelainan pada kulit

14. Ekstremitas :
a. Kesimetrisan otot :

b. Pemeriksaan oedema :

c. Kelainan-kelainan pada ekstremitas dan kulit :

15. Genetalla dan sekitarnya :

16. Status neurologla :

a. Tingkat kesadaran

b. Tanda –tanda perangsangan otak

c. Uji syaraf cranial

d. Fungsi motorik

e. Fungsi sensorik

f. Reflek fisiologis

g. Reflek patologis
XI. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN
a. Adaptasi sosial :

b. Bahasa :

c. Motor halus :

d. Motor kasar :

Kesimpulasn dari pemeriksaan perkembangan

XII. INFORMASI LAIN:

 ANALISI DATA

Nama : Ruang :

Umur : No. Registrasi :

TGL/ KELOMPOK DATA MASALAH KEMUNGKINAN

JAM PENYEBAB
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Ruang :

Umur : No. Registrasi :

NO TGL MUNCUL DIAGNOSA KEPERAWATAN TGL TERATASI TT

 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Ruang :
Umur : No. Registrasi :
NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN/KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL TT
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Ruang :
Umur : No. Regristrasi :

NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN/KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL TT

 CATATAN KEPERAWATAN

Nama : Ruang :

Umur : No. Registrasi :

NO. TANGGAL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN DAN TINDAKANNYA TT

 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Ruang :
Umur : No. Regristrasi :

NO. Dx Tanggal TT Tanggal TT Tanggal TT