DEMENSIA

PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA
DEMENSIA
Oleh:
Moch. Fathonil Aziz
1415129
SMF ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA
RUMAH SAKIT IMMANUEL – RUMAH SAKIT ANGKATAN UDARA DR. M. SALAMUN
BANDUNG
2019
FAKULTAS KEDOKTERAN
STATUS PASIEN
Bagian : Ilmu Penyakit Saraf

Minggu ke :5
Nama Preseptor : dr. Afries Sukma W., Sp.S
Nama Mahasiswa : Moch. Fathonil Aziz
NRP : 1415129
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. SS
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 78 tahun
Alamat : Cipaku, Bandung
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Sudah menikah
Agama : Islam
Suku : Sunda
ANAMNESIS
Heteroanamnesis
Keluhan Utama : Pelupa
Anamnesis Khusus :
Pasien diketahui menjadi pelupa secara mendadak sekitar 1 minggu yang lalu,
muncul mendadak saat bangun tidur. Pasien tidak bisa mengingat segala sesuatu yang ada di
rumah, bahkan nama kedua anaknya sendiri. Tidak ingat kegiatan apa saja yang rutin
dilakukan, misalnya memasak, menyapu, mandi, makan, dan sebagainya. Pasien juga mudah
FAKULTAS KEDOKTERAN
tersinggung dan sering marah-marah. Pasien juga kini harus dibantu oleh anaknya ketika
hendak berpakaian. Saat muncul, tidak diketahui adanya kelemahan pada anggota gerak
tubuhnya. Pasien juga sering mengompol.
Keluhan bicara pelo, wajah asimetris, gangguan penglihatan, gangguan pendengaran,
gerakan tubuh seperti robot, gerakan menari tanpa disadari, dan riwayat cedera kepala
disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu : - Riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu, tidak berobat.
- Kencing manis (-), Stroke (-).
- Tidak pernah dirawat di rumah sakit.
Riwayat Penyakit Keluarga : Ibu pasien pikun saat masa tua.
Usaha Berobat : Pasien belum sempat berobat untuk keluhan saat ini.
Kebiasaan : - Pasien hampir setiap pagi sarapan gorengan dan suka
- Pasien gemar makan makanan bersantan
- Pasien jarang berolahraga
- Kebiasaan merokok disangkal
Riwayat Alergi : Tidak ada alergi obat maupun makanan tertentu

PEMERIKSAAN FISIK
Berat Badan/Tinggi Badan : 70 kg / 165 cm (IMT = 25,7 kg/m2)
Status gizi : Obesitas I
Imunisasi :-
Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V4M6)
Tanda vital
• Tekanan darah : 150/100 mmHg
• Nadi : 85x/menit, reguler, equal, isi cukup
• Pernapasan : 22x/menit, reglar, tipe torakoabdominal
• Suhu : 37.0°C
Status Generalis
FAKULTAS KEDOKTERAN
• Kepala : Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

THT : Sekret hidung & telinga (-), faring hiperemis (-), tonsil T1/T1
Mulut: Mukosa mulut basah, hiperemis (-)
• Leher : KGB tidak teraba, trakea letak sentral, tiroid tidak membesar
• Thorax :
Paru : Bentuk dan gerakan simetris, VBS (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : Bunyi jantung murni, S1-S2 reguler, murmur (-)
• Abdomen : Datar, bising usus (+) normal, tympani, soepel, nyeri tekan (-), hepar dan
lien tidak teraba
• Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, akrosianosis (-/-)
Status Neurologis
1. Penampilan : Kepala : Bentuk dan ukuran simetris
Collumna vertebra : Deformitas (-)
2. Rangsang meningen :
• Kaku kuduk : Negatif
• Test Brudzinky I : Negatif
• Test Brudzinky II : Negatif
• Test Brudzinky III : Negatif
• Test Kernig : Negatif
• Test Laseque : Negatif
3. Saraf Otak:
 NI : normosmia
 NII :
o Ketajaman penglihatan : Baik
o Kampus : Baik
o Fundus okuli : Tidak dilakukan pemeriksaan
 N III, IV, VI:

FAKULTAS KEDOKTERAN
o Ptosis : (–)
o Posisi mata : Sentral
o Pupil : Bulat, isokor, diameter 3mm
o Reflex cahaya : Direk +/+ indirek +/+
o Gerak bola mata : Normal, baik ke segala arah
 N V:
o Sensorik :
 oftalmikus : Baik, simetris

 maksillaris : Baik, simetris
 mandibularis : Baik, simetris
o Motorik : M. masseter +/+; M. temporalis +/+
 N VII:
o Angkat alis mata : Simetris
o Memejamkan mata : Sama kuat, kanan = kiri
o Plika nasolabialis : Baik, simetris
o Gerakan wajah : Simetris
o Rasa kecap ⅔ depan : Baik
 N VIII :
o Pendengaran : Baik
o Keseimbangan : Baik
 N IX/ X :
o Suara : Disfoni (-)
o Menelan : Disfagi (-)
o Arkus faring : Simetris
o Uvula : Letak sentral
o Kontraksi palatum : Simetris
o Refleks faring : Baik

FAKULTAS KEDOKTERAN
o Rasa kecap ⅓ belakang : Tidak ada kelainan
 N XI :
o Angkat bahu : Simetris kanan = kiri
o Menengok ke kanan/kiri : Baik, simetris kanan = kiri
 N XII :
o Gerakan lidah : Tidak ada deviasi
o Atrofi : Tidak ada
o Tremor/ fasikulasi : Tidak ada
4. Motorik :
Anggota badan Kekuatan Tonus Atrofi Fasikulasi
Atas 4/5 n/n -/- -/-

Bawah 4/5 n/n -/- -/-
 Gerakan involunter : Tidak ada

 Cara berjalan/ gait : Normal
5. Sensorik :
• Lengan kiri : Baik
• Lengan kanan : Baik
• Batang Tubuh : Baik
• Tungkai kiri : Baik
• Tungkai kanan : Baik
• Propioseptif : Baik
6. Koordinasi :
• Cara bicara : Baik
• Tremor : Tidak ada
• Test telunjuk hidung : Baik
• Diadokokinesis : Baik
• Heel to toe : Baik
FAKULTAS KEDOKTERAN
7. Refleks
 Refleks fisiologis
o Biceps : +/+
o Triceps : +/+
o Radius : +/+
o Ulna : +/+
o KPR : +/+
o APR : +/+
o Epigastrik :+
o Mesogastrik :+
o Hipogastrik :+
o Kremaster : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Refleks patologis:
o Hofman trommer : -/-
o Babinsky : -/-
o Chaddock : -/-
o Oppenheim : -/-
o Gordon : -/-
o Schaeffer : -/-
 Klonus: - /-
 Refleks primitif :
o Glabella :-
o Mencucu mulut :-
o Palmo mental :-
8. Pemeriksaan Fungsi Luhur

• Hubungan psikis : Demensia
FAKULTAS KEDOKTERAN
• Afasia
• Motorik : Tidak ada
• Sensorik : Tidak ada
• Ingatan
• Jangka pendek : Buruk
• Jangka panjang : Buruk
• Kemampuan berhitung : Buruk
9. Pemeriksaan Fungsi Serebelum
– Mini Mental State Examination
Skor total: 4
– CDT (Clock Drawing Test)
FAKULTAS KEDOKTERAN
Skor: 0
– Skor Hachinski
No. Gambaran Klinis Skor
1 Onset Mendadak 2
2 Perburukan bertahap 0
3 Perjalanan berfluktuasi 0
4 Kebingungan nocturnal 1
5 Kepribadian relatif baik 1
6 Depresi 0
7 Keluhan somatic 0
8 Emosi tidak tetap 1
9 Riwayat hipertensi 1
10 Riwayat stroke 2
11 Bukti hubungan aterosklerosis 1
12 Keluhan neurologis fokal 0
13 Tanda neurologis fokal 2
SKOR TOTAL 11
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin
– Hemoglobin : 14 g/dL
– Hematokrit : 43%
– Leukosit : 10.070/mm3
– Trombosit : 378.000/mm3
– Eritrosit : 5.1 juta/mm3
– MCV : 85 fl
FAKULTAS KEDOKTERAN
– MCH : 29 pg/mL
– MCHC : 34 g/dL
– Hitung Jenis
– Neutrofil : 82.3%
– Limfosit : 7.8%
– Monosit : 8.2%
– Eosinofil : 1.1%
– Basofil : 0.2%
– Faal Hemostasis
– PT – aPTT : Normal
– INR : 1.05
Kimia Darah
– GDS : 85 mg/dL
– Ureum : 25.70 mg/dL
– Kreatinin : 0.65 ng/mL
– Natrium : 141 mEq/L
– Kalium : 3.93 mEq/L
– Klorida : 113 mEq/L
– SGOT : 28 U/L
– SGPT : 12 U/L
– Albumin : 3.94 g/dL
– Kolesterol Total : 275 mg/dL
– Trigliserida : 134 mg/dL
– Kolesterol HDL : 36 mg/dL
– Kolesterol LDL : 212 mg/dL
– Asam urat : 5.9 mg/dL
FAKULTAS KEDOKTERAN
Foto Thorax PA
Kesan: Dalam Batas Normal

CT-Scan Kepala
Kesan:
– Infark kronis di periventrikel lateral kornu anterior kiri, korteks lobus frontal kiri
FAKULTAS KEDOKTERAN
– Infark subakut di periventrikel lateral kanan dan kiri

– Senile brain atrophy
RESUME
Anamnesis
Keluhan Utama: Memory loss
Anamnesis Khusus
Perempuan, 78 tahun, datang dengan keluhan memory loss, mendadak, onset 1 minggu
saat bangun tidur. Pasien sering marah. Lupa kegiatan sehari-hari dan nama anak. Eneuresis
(+). Hemiparese tidak diketahui.
Disangkal disartria, wajah asimetris, gangguan penglihatan, gangguan pendengaran,
distonia, chorea, dan riwayat trauma.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Hipertensi sejak 10 tahun yang lalu à tidak terkontrol
Riwayat Penyakit Keluarga
• Ibu pikun
Riwayat Kebiasaan
• Konsumsi makanan tinggi lemak
• Olahraga tidak adekuat
Usaha Berobat
• Belum berobat
Riwayat Alergi
• Obat (-), makanan tertentu (-)
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum
– Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
– Kesan sakit : Sedang
– Status Gizi : Obesitas I (IMT = 25.7 kg/m2)
FAKULTAS KEDOKTERAN
• Tanda Vital : Hipertensi stage II (150/100 mmHg)

• Status Generalis : Dalam Batas Normal
• Status Neurologis
– Rangsang meningen : Dalam Batas Normal
– Nervi craniales : Dalam Batas Normal
– Motorik : Hemiparesis kanan
– Sensorik : Baik
– Koordinasi : Baik
– Refleks fisiologis : +/+
– Refleks patologis : -/-
– Fungsi luhur: Terdapat gangguan ingatan dan fungsi kognitif
– Tes Fungsi Serebelum
• Mini Mental State Examination :4
• CDT (Clock Drawing Test) :0
• Skor Hachinski : 11
Pemeriksaan Penunjang
CT-Scan Kepala
Kesan: - Infark kronis di periventrikel lateral kornu anterior kiri, korteks lobus frontal kiri
- Infark subakut di periventrikel lateral kanan dan kiri
- Senile brain atrophy
DIAGNOSIS KERJA
• Klinis : Suspek Demensia Vaskular
• Lokalisasi : Cortex Subcortex Sinistra
• Tambahan
– Acute Memory Loss
– Hemiparese Kanan
– Obesitas I
– Hipertensi Stage II tidak terkontrol
FAKULTAS KEDOKTERAN
– Stroke Infark
USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

• MRI kepala
• Pemeriksaan EEG
PENATALAKSANAAN
• Non-medikamentosa:
1. Rawat inap
2. Diet rendah garam rendah lemak 1500 kkal/24 jam
3. Penanganan bersama bagian Ilmu Penyakit Dalam à Tata laksana hipertensi
 Medikamentosa:
1. Infus RL 1000 cc/24 jam
2. Citicholin à 3 x 250 mg IV
3. Aspilet 1 x 160 mg PO
4. Simvastatin 20 mg noct PO
5. Fluoxetin 1 x 10 mg PO
PROGNOSIS
• Quo ad vitam : Dubia ad bonam
• Quo ad functionam : Ad malam
• Quo ad sanationam : Ad malam
FAKULTAS KEDOKTERAN
TINJAUAN PUSTAKA
DEMENSIA
Definisi
Demensia adalah Sindrom penyakit akibat kelainan otak bersifat kronik atau
progresif serta terdapat gangguan fungsi luhur (Kortikal yang multiple) yaitu daya ingat,
daya fikir, daya orientasi, daya pemahaman, berhitung, kemampuan belajar, berbahasa,
kemampuan menilai, kesadaran tidak berkabut, biasanya disertai hendaya fungsi kognitif dan
ada kalanya diawali oleh kemerosotan (detetioration) dalam pengendalian emosi, perilaku
sosial atau motivasi. Sindrom ini terjadi pada penyakit Alzheimer, pada penyakit
kardiovaskular dan pada kondisi lain yang secara primer atau sekunder mengenai otak1.
Demensia vaskular adalah penurunan kognitif dan kemunduran fungsional yang
disebabkan oleh penyakit serebrovaskuler, biasanya stroke hemoragik dan iskemik, juga
disebabkan oleh penyakit substansia alba iskemik atau sekuale dari hipotensi atau hipoksia1.
Epidemiologi
Demensia vaskular merupakan penyebab demensia yang kedua tertinggi di

Amerika Serikat dan Eropa, tetapi merupakan penyebab utama di beberapa bagian di Asia.
Prevalensi demensia vaskular 1,5% di negara Barat dan kurang lebih 2,2% di Jepang. Di
Jepang, 50% dari semua jenis demensia pada individu berumur lebih dari 65 tahun adalah
demensia vaskular. Di Amerika Latin, 15% dari semua demensia adalah demensia vascular3.
Kadar prevalensi demensia adalah 9 kali lebih besar pada pasien yang telah
mengalami stroke berbanding kontrol. Setahun pasca stroke, 25% pasien mengalami
demensia awitan baru. Dalam waktu 4 tahun berikutnya, resiko relative kejadian demensia
adalah 5,5%. Demensia vaskular paling sering pada laki-laki, khususnya pada mereka dengan
hipertensi yang telah ada sebelumnya atau faktor risiko kardiovaskular lainnya. Insiden
meningkat sesuai dengan peningkatan umur3.
FAKULTAS KEDOKTERAN
Etiologi
Penyebab demensia yang paling sering pada individu yang berusia diatas 65 tahun
adalah (1) penyakit Alzheimer, (2) demensia vaskuler, dan (3) campuran antara keduanya.
Penyebab lain yang mencapai kira-kira 10 persen diantaranya adalah demensia Lewy body
(Lewy body dementia), penyakit Pick, demensia frontotemporal, hidrosefalus tekanan
normal, demensia alkoholik, demensia infeksiosa (misalnya human immunodeficiency virus
(HIV) atau sifilis) dan penyakit Parkinson. Banyak jenis demensia yang melalui evaluasi dan
penatalaksanaan klinis berhubungan dengan penyebab yang reversibel seperti kelaianan
metabolik (misalnya hipotiroidisme), defisiensi nutrisi (misalnya defisiensi vitamin B12 atau
defisiensi asam folat), atau sindrom demensia akibat depresi. Pada tabel berikut ini dapat
dilihat kemungkinan penyebab demensia3:
FAKULTAS KEDOKTERAN
Gambar 2.1 Perbandingan Persentase Etiologi dari Demensia4
Faktor Risiko
Faktor resiko demensia vaskuler yaitu6:
1. Faktor demografi, termasuk diantaranya adalah usia lanjut, ras dan etnis( Asia, Africo-
American), jenis kelamin ( pria), pendidikan yang rendah, daerah rural.
2. Faktor aterogenik, termasuk diantaranya adalah hipertensi, merokok cigaret, penyakit
jantung, diabetes, hiperlipidemia, bising karotis, menopause tanpa terapi penggantian
estrogen, dan gambaran EKG yang abnomal.
FAKULTAS KEDOKTERAN
3. Faktor non-aterogenik, termasuk diantaranya adalah genetik, perubahan pada hemostatis,

konsumsi alkohol yang tinggi, penggunaan aspirin, stres psikologik, paparan zat yang
berhubungan dengan pekerjaan ( pestisida, herbisida, plastik), sosial ekonomi.
4. Faktor yang berhubungan dengan stroke yang termasuk diantaranya adalah volume
kehilangan jaringan otak, serta jumlah dan lokasi infark.
Klasifikasi Demensia Vaskular

Demensia vaskular (Dva) terdiri dari tiga subtipe yaitu5 :
1. DVa paska stroke yang mencakup demensia infark strategis, demensia multi-infark, dan
stroke perdarahan. Biasanya mempunyai korelasi waktu yang jelas antara stroke dengan
terjadinya demensia.
2. DVa subkortikal, yang meliputi infark lakuner dan penyakit Binswanger dengan kejadian
TIA atau stroke yang sering tidak terdeteksi namun memiliki faktor resiko vaskuler.
3. Demensia tipe campuran, yaitu demensia dengan patologi vaskuler dalam kombinasi
dengan demensia Alzheimer (AD).
Sedangkan pembagian DVa secara klinis adalah sebagai berikut 5:

1. DVa pasca stroke
Demensia infark strategis yaitu lesi di girus angularis, thalamus, basal forebrain, teritori
arteri serebri posterior, dan arteri serebri anterior. Multiple Infark Dementia (MID)
Perdarahan intraserebral
2. DVa subkortikal Lesi iskemik
substansia alba Infark lakuner subkortikal Infark non-lakuner subkortikal
Patogenesis Demensia Vaskular

Semua bentuk demensia adalah dampak dari kematian sel saraf atau
hilangnya komunikasi antara sel-sel ini. Otak manusia sangat kompleks dan banyak
faktor yang dapat mengganggu fungsinya. Telah dilakukan beberapa penelitian yang
sampai sekarang belum mendapatkan gambaran yang jelas bagaimana demensia terjadi6.
FAKULTAS KEDOKTERAN
Gambar 2.2. Gambaran Patologi Sel Saraf6
Patologi dari penyakit vaskuler dan perubahan-perubahan kognisi telah diteliti.

Berbagai perubahan makroskopik dan mikroskopik diobservasi. Beberapa penelitian telah
berhasil menunjukkan lokasi dari kecenderungan lesi patologis, yaitu bilateral dan melibatkan
pembuluh-pembuluh darah besar (arteri serebri anterior dan arteri serebri posterior).
Penelitian-penelitian lain menunjukan keberadaan lakuna-lakuna di otak misalnya di bagian
anterolateral dan medial thalamus, yang dihubungkan dengan defisit neuropsikologi yang
berat. Pada demensia vaskular, penyakit vaskular menghasilkan efek fokal atau difus pada
otak dan menyebabkan penurunan kognitif.
Gambar 2.3 Mekanisme dari kerusakan white matter oleh faktor resiko cardiovascular dan Aβ7.
FAKULTAS KEDOKTERAN
Stress oksidatif dan inflamasi yang diinduksi dari factor-faktor tersebut

bertanggungjawab terhadap kerusakan dari fungsi unit neurovascular. Yang menyebabkan
hipoksia-iskemia, demyelinisasi axonal, dan penurunan potensi perbaikan dari white matter
dengan perubahan oligodendrycte progenitor cell. Kerusakan dari white matter berkontribusi
terhadap VCI dan AD7.
Gambar 2.4. Pada vascular demensia, resiko cerebrovaskular menginduksi disfungsi

neurovascular yang menyebabkan disfungsi dan kerusakan dari otak7.
Penyakit serebrovaskular fokal terjadi sekunder dari oklusi vaskular emboli atau
trombotik. Area otak yang berhubungan dengan penurunan kognitif adalah substansia alba
dari hemisfera serebral dan nuklei abu-abu dalam, terutama striatum dan
thalamus6.
FAKULTAS KEDOKTERAN
Gambar 2.5. Makroskopis korteks serebral pada potongan koronal dari suatu kasus
demensia vascular. Infark lakunar bilateral multipel mengenai thalamus,
kapsula interna dan globus palidus5.
Mekanisme patofisiologi dimana patologi vaskuler menyebabkan kerusakan kognisi

masih belum jelas. Hal ini dapat dijelaskan bahwa dalam kenyataannya beberapa patologi
vaskuler yang berbeda dapat menyebabkan kerusakan kognisi, termasuk trombosis otak,
emboli jantung, dan perdarahan6.
Gambar 2.3. Gambaran Letak Lesi pada Demensia Vaskular8
1. Infark Multiple6
Dementia multi infark merupakan akibat dari infark multiple dan bilateral. Terdapat
riwayat satu atau beberapa kali serangan stroke dengan gejala fokal seperti hemiparesis,
hemiplegi, afasia, hemianopsia. Pseudobulbar palsy sering disertai disarthia, gangguan
berjalan (sleep step gait). Forced laughing/crying, refleks babinski dan inkontinensia. CT
scan otak menunjukan hipodens bilateral disertai atrifi kortikal kadang disertai dilatasi
ventrikel.
2. Infark Lakuner6
Lakunar adalah infark kecil, diameter 2-15 mm yang disebabkan kelainan pada small
penetrating arteries di daerah diencephalon, batang otak dan subkortikal akibat dari
hipertensi. Pada 1/3 kasus, infark lakunar bersifat asimptomatik. Apabila menimbulkan
FAKULTAS KEDOKTERAN
gejala, dapat terjadi gangguan sensoris, TIA, hemiparesis atau ataxia. Bila jumlah lakunar
bertambah maka akan timbul sindrom demensia, sering disertai pseudobulbar palsy. Pada
derajat yang berat terjadi lacunar state. CT scan kepala menunjukan hipodensitas multiple
dengan ukuran kecil, dapat juga tidak tampak pada CT scan karena ukurannya yang kecil atau
terletak di batang otak. MRI kepala akurat untuk menunjukan adanya lakunar terutama di
batang otak, terutama pons.
3. Infark Tunggal6
Strategic single infarc dementia merupakan akibat lesi iskemik pada daerah kortikal
atau subkortikal yang mempunyai fungsi penting. Infark girus angularis menimbulkan gejala
sensorik, aleksia, agrafia, gangguan memori, disorientasi spasial dan gangguan konstruksi.
Infark id daerah distribusi arteri serebri posterior menimbulkan gejala anmnesia disertai
agitatasi, halusinansi visual, gangguan visual dan kebingungan. Infark daerah distribusi arteri
arteri serebri anterior menimbulkan abulia, afasia motorik dan apraksia. Infark lobus
parietalis menimbulkan gangguan kognitif dan tingkah laku yang disebabkan gangguan
persepsi spasual. Infark pada daerah distribusi arteri paramedian thalamus mengkasilkan
thalamic dementia.
4. Sindroma Binswanger6
Gambaran klinis sindrom Binswanger menunjukan demensia progresif dengan
riwayat stroke, hipertensi dan kadang diabetes melitus. Sering disertai gejala pseudobulbar
palsy, kelainan piramidal, gangguan berjalan (gait) dan inkontinensia. Terdapat atropi white
matter, pembesaran ventrikel dengan korteks serebral yang normal. Faktor resikonya adalah
small artery disease (hipertensi, angiopati amiloid), kegagalan autoregulasi aliran darah di
otak usia lanjut, hipoperfusi periventrikel karena kegagalan jantung, aritmia dan hipotensi.
5. Angiopati amiloid cerebral6
Terdapat penimbunan amiloid pada tunika media dan adventitia arteriola serebral.
Insidennya meningkat denga bertambahnya usia. Kadang terjadi dementia dengan onset
mendadak.
6. Hipoperfusi6
Dementia dapat terjadi akibat iskemia otak global karena henti jantung, hipotensi
berat, hipoperfusi dengan atau tanpa gejala oklusi karotis, kegagalan autoregulasi arteri
FAKULTAS KEDOKTERAN
serebral, kegagalan fungsi pernafasan. Kondisi tersebut menyebabkan lesi vaskular di otak
yang multiple terutama di daerah white matter.
Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala kognitif pada demensia vaskular yaitu subkortikal, bervariasi dan
biasanya menggambarkan peningkatan kesukaran dalam menjalankan aktivitas harian
seperti makan, berpakaian, berbelanja dan sebagainya. Hampir semua kasus demensia
vaskular menunjukkan tanda dan simptom motorik 6.
Tanda dan gejala fisik 6:
• Kehilangan memori, pelupa
• Lambat berfikir (bradifrenia)
• Pusing
• Kelemahan fokal atau diskoordinasi satu atau lebih ekstremitas
• Inersia
• Langkah abnormal
• Konsentrasi berkurang
• Perubahan visuospasial
• Penurunan tilikan
• Defisit pada fungsi eksekutif seperti kebolehan untuk inisiasi, merencana dan
mengorganisasi
• Sering atau Inkontinensia urin dan alvi. Inkontinensia urin terjadi akibat kandung
kencing yang hiperrefleksi.
Tanda dan gejala perilaku:

• Perbicaraan tidak jelas
• Gangguan bahasa
• Depresi
• Berhalusinasi
• Tidak familiar dengan persekitaran
• Berjalan tanpa arah yang jelas
• Menangis dan ketawa yang tidak sesuai. Disfungsi serebral bilateral
FAKULTAS KEDOKTERAN
menyebabkan inkontinensi emosional (juga dikenal sebagai afek pseudobulbar)

• Sukar menurut perintah
• Bermasalah dalam menguruskan uang
Riwayat pasien yang mendukung demensia vaskular adalah kerusakan

bertahap seperti tangga (stepwise), kekeliruan nokturnal, depresi, mengeluh somatik, dan
inkontinensi emosional, stroke, dan tanda dan gejala fokal. Contoh kerusakan bertahap
adalah kehilangan memori dan kesukaran membuat keputusan diikuti oleh periode yang stabil
dan kemudian akan menurun lagi.
Awitan dapat perlahan atau mendadak. Didapatkan bahwa TIA yang lama dapat
menyebabkan penurunan memori yang perlahan sedangkan stroke menyebabkan gejala yang
serta-merta6.
Kriteria Diagnosis
Terdapat beberapa kriteria diagnostik yang melibatkan tes kognitif dan neurofisiologi
pasien yang digunakan untuk diagnosis demensia vaskular. Diantaranya adalah:
a. Kriteria Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition, text
revision (DSM-IV-TR). Kriteria ini mempunyai sensitivitias yang baik tetapi spesifitas
yang rendah. Rumusan dari kriteria diagnostik DSM-IV-TR adalah seperti berikut5:
b. Skor iskemik Hachinski

FAKULTAS KEDOKTERAN
Riwayat dan gejala Skor

Awitan mendadak 2
Deteriorasi bertahap 1
Perjalanan klinis fluktuatif 2
Kebingungan malam hari 1
Kepribadian relatif terganggu 1
Depresi 1
Keluhan somatik 1
Emosi labil 1
Riwayat hipertensi 1
Riwayat penyakit serebrovaskular 2
Arteriosklerosis penyerta 13 1
Keluhan neurologi fokal 2
Gejala neurologis fokal 2
Skor ini berguna untuk membedakan demensia alzheimer dengan demensia vaskular.
Bila skor ≥ 7 : demensia vaskular. Skor <4 : penyakit alzheimer.
c. Kriteria the National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Association

International pour la Recherché at L'Enseignement en Neurosciences (NINDS-
AIREN)9.
FAKULTAS KEDOKTERAN
1. Kriteria untuk diagnosis probable vascular dementia:

A. Demensia
FAKULTAS KEDOKTERAN
Didefinisikan dengan penurunan kognitif dan dimanifestasikan dengan

kemunduran memori dan dua atau lebih domain kognitif (orientasi, atensi, bahasa,
fungsi visuospasial, fungsi eksekutif, kontrol motor, praksis), ditemukan dengan
pemeriksaan klinis dan tes neuropsikologi, defisit harus cukup berat sehingga
mengganggu aktivitas harian dan tidak disebablan oleh efek stroke saja.
Kriteria eksklusi yaitu kasus dengan penurunan kesadaran, delirium, psikosis,
aphasia berat atau kemunduran sensorimotor major. Juga gangguan sistemik
atau penyakit lain yang menyebabkan defisit memori dan kognisi.
B. Penyakit serebrovaskular
Adanya tanda fokal pada pemeriksaan neurologi seperti hemiparesis,
kelemahan fasial bawah, tanda Babinski, defisit sensori, hemianopia, dan disartria yang
konsisten dengan stroke (dengan atau tanpa riwayat stroke) dan bukti penyakit
serebrovaskular yang relevan dengan pencitraan otak (CT Scan atau MRI) seperti infark
pembuluh darah multipel atau infark strategi single (girus angular, thalamus, basal
forebrain), lakuna ganglia basal multipel dan substansia alba atau lesi substansia alba
periventrikular yang ekstensif, atau kombinasi dari yang di atas.
C. Hubungan antara dua kelainan di atas

- Awitan demensia 3 bulan pasca stroke
- Deteriorasi fungsi kognitif mendadak atau progresi defisit kognitif
yang fluktuasi atau stepwise
2. Gambaran klinis konsisten dengan diagnosis probable vascular dementia

A. Adanya gangguan langkah dini (langkah kecil “marche a petits pas”, atau langkah
magnetik, apraksi-ataxic atau Parkinson)
B. Riwayat unsteadiness dan jatuh tanpa sebab
C. Urgensi dan frekuensi miksi dini serta keluhan berkemih yang lain bukan disebabkan
oleh kelainan urologi
D. Pseudobulbar palsy
FAKULTAS KEDOKTERAN
E. Perubahan personaliti dan suasana hati, abulia, depresi, inkontinensi emosi,

atau defisit subkortikal lain seperti retardasi psikomotor dan fungsi eksekutif
abnormal.
3. Gambaran klinis yang tidak mendukung demensia vaskular

A. Awitan dini defisit memori dan perburukan memori dan fungsi kognitif lain
seperti bahasa (aphasia sensori transkortikal), ketrampilan motor (apraksia) dan
persepri (agnosia) yang progresif tanpa disertai lesi fokal otak yang sesuai pada
pencitraan
B. Tidak ada konsekuensi neurologi fokal selain dari gangguan kognitif
C. Tidak ada kerusakan serebrovaskular pada CT Scan atau MRI otak
4. Diagnosis klinikal untuk possible vescular dementia

A. Adanya demensia dengan tanda neurologi fokal pada pasien tanpa pencitraan
otak/tiada hubungan antara demensia dengan stroke.
B. Pasien dengan defisit kognitif yang variasi dan bukti penyakit
serebrovaskular yang relevan
5. Kriteria untuk diagnosis definite vascular dementia

A. Kriteria klinis untuk probable vascular dementia
B. Bukti histopatologi penyakit serebrovaskular dari biopsi atau autopsi
C. Tidak ada neurofibrillary tangles dan plak neuritik
D. Tidak ada kelainan patologi atau klinikal yang dapat menyebabkan demensia
Diagnosis Banding
6. Penyakit alzheimer
Biasanya demensia vaskular telah dibedakan dari demensia tipe Alzheimer
dengan pemburukan yang mungkin menyertai penyakit serebrovaskular selama
satu periode waktu. Walaupun pemburukan yang jelas dan bertahap mungkin tidak
ditemukan pada semua kasus, gejala neurologis fokal adalah lebih sering pada demensia
FAKULTAS KEDOKTERAN
vaskular dibandingkan pada demensia tipe Alzheimer, demikian juga faktor risiko standar
untuk penyakit serebrovaskular5.
7. Penurunan kognitif akibat usia

Apabila usia meningkat, terjadi kemunduran memori yang ringan. Volume otak
akan berkurang dan beberapa sel saraf atau neurons akan hilang5.
8. Depresi
Biasanya orang yang depresi akan pasif dan tidak berespon. Kadang-kadang keliru
dan pelupa5.
9. Delirium
Adanya kekeliruan dan perubahan status mental yang cepat. Individu ini
disorientasi, pusing, inkoheren. Delirium disebabkan keracunan atau infeksi
yang dapat diobati. Biasanya sembuh sempurna setelah penyebab yang mendasari
diatasi5.
10. Kehilangan memori
Antara penyebab kehilangan memori yang lain adalah5:
• Malnutrisi
• Dehidrasi
• Fatigue
• Depresi
• Efek samping obat
• Gangguan metabolik
FAKULTAS KEDOKTERAN
• Trauma kepala
• Tumor otak jinak
• Infeksi bakteri atau virus
• Parkinson
Manajemen Tata Laksana3,6

Tujuan penatalaksanaan demensia vaskular adalah:
• Mencegah terjadinya serangan stroke baru
• Menjaga dan memaksimalkan fungsi saat ini
• Mengurangi gangguan tingkah laku
• Meringankan beban pengasuh
• Menunda progresifitas ke tingkat selanjutnya
Penatalaksanaan terdiri dari non-medikamentosa dan medikamentosa:

1. Non-Medikamentosa
A. Memperbaiki memori
The Heart and Stroke Foundation of Canada mengusulkan beberapa cara untuk
mengatasi defisit memori dengan lebih baik:
 Membawa nota untuk mencatat nama, tanggal, dan tugas yang perlu dilakukan.
 Melatih otak dengan mengingat kembali acara sepanjang hari sebelum tidur. Ini dapat
membina kapasiti memori
 Menjauhi distraksi seperti televisi atau radio ketika coba memahami pesan atau
instruksi panjang.
 Tidak tergesa-gesa mengerjakan sesuatu hal baru. Coba merencana sebelum
melakukannya.
 Banyak bersabar. Marah hanya akan menyebabkan pasien lebih sukar untuk
mengingat sesuatu. Belajar teknik relaksasi juga berkesan.
B. Diet
Penelitian di Rotterdam mendapati terdapat peningkatan resiko demensia vaskular
berhubungan dengan konsumsi lemak total. Asam folat, vitamin B6 dan vitamin B12 yang
FAKULTAS KEDOKTERAN
rendah juga berhubungan dengan peningkatan homosisteine yang merupakan faktor resiko
stroke.
2. Medikamentosa
A. Mencegah demensia vaskular memburuk
Progresifitas demensia vaskular dapat diperlambat jika faktor resiko
vaskular seperti hipertensi, hiperkolesterolemia dan diabetes diobati. Agen anti platlet
berguna untuk mencegah stroke berulang. Pada demensia vaskular, aspirin mempunyai
efek positif pada defisit kognitif. Agen antiplatelet yang lain adalah tioclodipine dan
clopidogrel.
• Aspirin
Mencegah platelet-aggregating thromboxane A2 dengan memblokir aksi prostaglandin
sintetase seterusnya mencegah sintesis prostaglandin
• Tioclodipine
Digunakan untuk pasien yang tidak toleransi terhadap terapi aspirin atau gagal dengan
terapi aspirin.
• Clopidogrel bisulfate
Obat antiplatlet yang menginhibisi ikatan ADP ke reseptor platlet secara direk. Agen
hemorheologik meningkatkan kualiti darah dengan menurunkan viskositi,
meningkatkan fleksibiliti eritrosit, menginhibisi agregasi platlet dan formasi trombus
serta supresi adhesi leukosit.
• Pentoxifylline dan ergoid mesylate (Hydergine)
Dapat meningkatkan aliran darah otak. Dalam satu penelitian yang melibatkan 29
pusat di Eropa, didapatkan perbaikan intelektual dan fungsi kognitif dalam waktu 9
bulan. Di European Pentoxifylline Multi-Infarct Dementia Study, pengobatan dengan
pentoxifylline didapati berguna untuk pasien demensia multi-infark.
B. Memperbaiki fungsi kognitif dan simptom perilaku

Obat untuk penyakit Alzheimer yang memperbaiki fungsi kognitif dan gejala perilaku
dapat juga digunakan untuk pasien demensia vaskular. Obat-obat demensia adalah seperti
berikut:
FAKULTAS KEDOKTERAN
Pencegahan
Sindrom demensia vaskular biasanya disebabkan oleh stroke, sehingga
pencegahan (terapi primer) atau terapi sekunder stroke adalah kunci untuk mencegah
penurunan kognitif ini. Memodifikasi faktor resiko kemunduran kognitif dapat membantu
mencegah stroke dan demensia vaskular. Faktor resiko yang paling penting adalah
hipertensi. Penelitian kohort epidemiologi dan percobaan intervensi dengan pengobatan
FAKULTAS KEDOKTERAN
antihipertensi menunjukkan kegunaan obat antihipertensi dalam mencegah demensia

vaskular. Pasien dengan merokok harus berhenti merokok karena dapat menyebabkan
perbaikan perfusi serebral dan fungsi kognitif. Faktor diet seperti hiperkolesterolemia juga
dapat berperan.
Penelitian yang lain mendapati bahwa individu yang yang melakukan aktivitas
yang menstimulasi intelektual seperti interaksi sosial, catur, crossword puzzle dan
bermain alat musik dapat menurunkan resiko demensia secara signifikan.
Prognosis
Prognosis demensia vaskular lebih bervariasi dari penyakit Alzheimer. Berdasarkan
beberapa penelitian, demensia vaskular dapat memperpendek jangka waktu hidup sebanyak
50% pada lelaki, individu dengan tingkat edukasi yang rendah dan pada individu
dengan hasil uji neurologi yang memburuk.
Penyebab kematian adalah komplikasi dari demensia, penyakit
kardiovaskular dan berbagai lagi faktor lainnya seperti keganasan.
FAKULTAS KEDOKTERAN
DAFTAR PUSTAKA
1. Direktorat Kesehatan Jiwa Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman

Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. Jakarta: Departemen
Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pelayanan Medik, 1993. 49-67.
2. Budiarto, Gunawan. 2007. Dementia Vaskular serta kaitannya dengan stroke.
Kumpulan Makalah Pertemuan Ilmiah nasional II Neurobehaviour. Airlangga
University Press, Surabaya.
3. Dewanto, G. dkk (2009). Panduan Praktis Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit Saraf.
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Hal 170-184.
4. MemoryDisoders.Diaksesdarihttp://www.gabehavioral.com/Memory
%20Disorders.htm. 10 Juli 2013.
5. Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott. Delirium, dementia, amnestic and
cognitive disorders. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry:
BehavioralSciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition. Lippincott Williams & Wilkins.
6. Alagiakrishnan, K., Masaki, K. (2010 Apr 2). eMedicine from WebMD: Vascular
Dementia. Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/292105-overview.
7. Ladecola, Costantino. 2010. The overlap between neurodegenerative and vascular
factors in the pathogenesis of dementia. Acta neuropathol journal,September; 120(3):
287-296, NewYork.
8. Dementia. Diakses dari : http://www.geriatricsandaging.ca/fmi/xsl/article.xsl?
lay=Article&Name=Dementia:%20Biological%20and%20Clinical%20AdvancesPart
%20I&-find. 10 Juli 2013.
9. Roman, G.C. dkk. (1993). The Internet Stroke Center. Ninds-Airen Diagnostic
Criteria.43 (2): 250-60. Diunduh dari http://www.strokecenter.org/trials/scales/ninds-
airen.html.
10. Lovestone, Simon dan Gauthier, Serge. 2001. Management of Dementia. London:
Lundbeck Institude.

DEMENSIA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DEMENSIA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

SMF ILMU PENYAKIT SARAF

Bagian : Ilmu Penyakit Saraf

• Kepala : Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

o Fundus okuli : Tidak dilakukan pemeriksaan

 N III, IV, VI:

o Posisi mata : Sentral

o Pupil : Bulat, isokor, diameter 3mm

o Reflex cahaya : Direk +/+ indirek +/+

o Gerak bola mata : Normal, baik ke segala arah

 oftalmikus : Baik, simetris

o Memejamkan mata : Sama kuat, kanan = kiri

o Plika nasolabialis : Baik, simetris

o Gerakan wajah : Simetris

o Rasa kecap ⅔ depan : Baik

o Menelan : Disfagi (-)

o Arkus faring : Simetris

o Uvula : Letak sentral

o Kontraksi palatum : Simetris

o Refleks faring : Baik

o Rasa kecap ⅓ belakang : Tidak ada kelainan

o Menengok ke kanan/kiri : Baik, simetris kanan = kiri

o Atrofi : Tidak ada

o Tremor/ fasikulasi : Tidak ada

Anggota badan Kekuatan Tonus Atrofi Fasikulasi

Atas 4/5 n/n -/- -/-

 Gerakan involunter : Tidak ada

o Kremaster : Tidak dilakukan pemeriksaan

8. Pemeriksaan Fungsi Luhur

Kesan: Dalam Batas Normal

– Infark subakut di periventrikel lateral kanan dan kiri

• Tanda Vital : Hipertensi stage II (150/100 mmHg)

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Demensia vaskular merupakan penyebab demensia yang kedua tertinggi di

Gambar 2.1 Perbandingan Persentase Etiologi dari Demensia4

3. Faktor non-aterogenik, termasuk diantaranya adalah genetik, perubahan pada hemostatis,

Klasifikasi Demensia Vaskular

Sedangkan pembagian DVa secara klinis adalah sebagai berikut 5:

Patogenesis Demensia Vaskular

Gambar 2.2. Gambaran Patologi Sel Saraf6

Patologi dari penyakit vaskuler dan perubahan-perubahan kognisi telah diteliti.

Stress oksidatif dan inflamasi yang diinduksi dari factor-faktor tersebut

Gambar 2.4. Pada vascular demensia, resiko cerebrovaskular menginduksi disfungsi

Mekanisme patofisiologi dimana patologi vaskuler menyebabkan kerusakan kognisi

Gambar 2.3. Gambaran Letak Lesi pada Demensia Vaskular8

Tanda dan gejala perilaku:

menyebabkan inkontinensi emosional (juga dikenal sebagai afek pseudobulbar)

Riwayat pasien yang mendukung demensia vaskular adalah kerusakan

b. Skor iskemik Hachinski

Riwayat dan gejala Skor

c. Kriteria the National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Association

1. Kriteria untuk diagnosis probable vascular dementia:

Didefinisikan dengan penurunan kognitif dan dimanifestasikan dengan

C. Hubungan antara dua kelainan di atas

2. Gambaran klinis konsisten dengan diagnosis probable vascular dementia

E. Perubahan personaliti dan suasana hati, abulia, depresi, inkontinensi emosi,

3. Gambaran klinis yang tidak mendukung demensia vaskular

4. Diagnosis klinikal untuk possible vescular dementia

5. Kriteria untuk diagnosis definite vascular dementia

7. Penurunan kognitif akibat usia

Manajemen Tata Laksana3,6

Penatalaksanaan terdiri dari non-medikamentosa dan medikamentosa:

B. Memperbaiki fungsi kognitif dan simptom perilaku