Penspesifikasi

Dengan akuisisi yang berlebihan. Sekitar 80-90% individu dengan gangguan

penimbunan menampilkan akuisisi yang berlebihan. Bentuk akuisisi yang paling
sering adalah pembelian yang berlebihan, diikuti dengan perolehan barang
gratis, seperti selebaran atu barang yang dibuang oleh orang lain. Pencurian
kurang umum dilakukan. Beberapa individu mungkin menyangkal akuisisi yang
berlebihan pada saat pertama datang sebagai orang awam, namun mungkin
gejala akan muncul selama perawatan. Individu dengan gangguan penimbunan
biasanya mengalami kesulitan jika mereka tidak dapat atau dicegah untuk
memperoleh barang.
Fitur Diagnostik
Fitur penting dari gangguan penimbunan adalah kesulitan terus-menerus
membuang atau berpisah dengan harta benda, terlepas dari nilai sebenarnya
(Kriteria A). Istilah persisten memiliki kesulitan jangka panjang daripada situasi
kehidupan sementara yang dapat menyebabkan kekacauan yang berlebihan,
seperti mewarisi properti. Kesulitan dalam membuang barang-barang yang
tercatat di kriteria A mengacu pada segala bentuk membuang, termasuk
membuang, menjual, memberi, atau mendaur ulang. Alasan utamanya adalah
manfaat yang dirasakan atau nilai estetika barang atau keterikatan sentimental
yang kuat terhadap barang tersebut. Beberapa individu merasa bertanggung
jawab atas nasib harta benda mereka dan sering berusaha keras untuk
menghindari pemborosan. Ketakutan kehilangan informasi penting juga biasa
terjadi. Item yang paling sering disimpan adalah surat kabar, majalah, pakaian
tua, tas, buku, surat, dan dokumen, namun hampir semua barang dapat
disimpan. Sifat barang tidak terbatas pada barang yang kebanyakan orang
anggap tidak berguna atau bernilai terbatas. Banyak individu juga
mengumpulkan dan menyimpan sejumlah barang berharga yang ditemukan di
tumpukan yang dicampur dengan barang berharga lainnya.
Individu dengan gangguan penimbunan sengaja menyimpan harta dan
pengalaman saat berada dalam kesempatan untuk membuangnya (Kriteria B).
Kriteria ini menekankan bahwa penghematan harta benda disengaja, yang
membedakan gangguan penumpukan dari bentuk psikopatologi lain yang
ditandai oleh akumulasi item secara pasif atau tidak adalah adanya kesusahan
saat harta benda tersebut dikeluarkan.
Individu mengumpulkan sejumlah besar barang yang mengisi dan mengacaukan
hidup aktif sejauh bahwa penggunaan yang dimaksudkan tidak mungkin
dilakukan lagi (Kriteria C). Misalnya, individu mungkin tidak bisa memasak di
dapur, tidur di tempat tidurnya, atau duduk di kursi. Jika ruang bisa digunakan,
hanya dengan susah payah. Clutter didefinisikan sebagai sekelompok besar objek
yang biasanya tidak terkait atau terkait dengan marginal yang ditumpuk
bersama dalam mode yang tidak terorganisir di ruang yang dirancang untuk
tujuan lain (mis., Meja, lantai, lorong). Kriteria C menekankan area hidup 'aktif' di
rumah, bukan di daerah pinggir, seperti garasi, loteng, atau ruang bawah tanah,
yang kadang-kadang berantakan di rumah individu yang mengalami gangguan
penimbunan. Namun, individu dengan gangguan penimbunan seringkali
memiliki orang-orang yang berada di luar wilayah hidup yang aktif dan dapat
menempati dan mengganggu penggunaan ruang lain, seperti kendaraan,
pekarangan, tempat kerja, dan rumah teman dan kerabat. Dalam beberapa kasus,
area tempat tinggal mungkin tidak berantakan karena adanya intervensi pihak
ketiga (misalnya, anggota keluarga, petugas kebersihan, pemerintah daerah).
Individu yang telah dipaksa untuk membersihkan rumah mereka masih memiliki
gambaran gejala yang memenuhi kriteria gangguan penimbunan karena
kurangnya kekacauan disebabkan oleh intervensi pihak ketiga. Kelainan kontras
dengan perilaku pengumpulan normatif, yang diatur dan sistematis, bahkan
dalam beberapa kasus jumlah sebenarnya dari harta benda mungkin sama
dengan jumlah yang terakumulasi oleh indi vidual dengan gangguan
penimbunan. Pengumpulan normatif tidak menghasilkan kekacauan, gangguan,
atau gangguan khas dari gangguan penimbunan.
Gejala (yaitu, kesulitan membuang dan / atau kekacauan) harus menyebabkan
gangguan atau penurunan signifikan secara klinis di area kerja sosial, pekerjaan,
atau area penting lainnya, termasuk menjaga lingkungan yang aman bagi diri
sendiri dan orang lain (Kriteria D). Dalam beberapa kasus. terutama bila ada
wawasan yang buruk, individu tersebut mungkin tidak melaporkan kesulitan,
dan pasangan pasangan mungkin hanya terlihat pada orang-orang di sekitar
individu. Bagaimanapun, usaha untuk membuang atau menghapus barang-
barang milik pihak ketiga mengakibatkan tingginya tingkat kesusahan.
Fitur Berkaitan Penegakan Diagnosis
Fitur umum lainnya dari gangguan penimbunan meliputi keraguan,
perfeksionisme, penghindaran, penundaan, perencanaan kesulitan dan
pengorganisasian tugas, dan distraktibilitas. Beberapa individu dengan gangguan
penimbunan hidup dalam kondisi tidak sehat yang mungkin merupakan
konsekuensi logis dari ruang yang sangat berantakan dan atau terkait dengan
perencanaan dan atau kesulitan. Penimbunan hewan dapat didefinisikan sebagai
akumulasi sejumlah besar hewan dan kegagalan untuk menyediakan standar
minimal nutrisi, sanitasi, dan perawatan intra veteran dan untuk bertindak
dalam memburuknya kondisi hewan (termasuk penyakit, bintang, atau
kematian) dan lingkungan (misalnya, kepadatan penduduk yang parah, kondisi
sangat tidak sehat). Penimbunan hewan mungkin merupakan manifestasi khusus
dari gangguan penimbunan. Kebanyakan individu yang menimbun hewan juga
menimbun benda mati. Perbedaan yang paling menonjol antara penimbunan
hewan dan objek adalah tingkat kondisi tidak sehat dan wawasan yang lebih
buruk dalam penimbunan hewan.
Prevalensi
Survei komunitas umum memperkirakan prevalensi titik penimbunan klinis
yang signifikan di Amerika Serikat dan Eropa sekitar 2-6%. Gangguan
penimbunan mempengaruhi laki-laki dan perempuan, namun beberapa
penelitian epidemiologi telah melaporkan prevalensi yang secara signifikan lebih
besar di antara laki-laki. Ini kontras dengan sampel klinis, yang sebagian besar
adalah perempuan. Gejala penimbunan tampaknya hampir tiga kali lebih banyak
terjadi pada orang dewasa yang lebih tua (usia 55-94 tahun) dibandingkan
dengan orang dewasa muda (usia 34-44 tahun).
Perkembangan dan Arah
Penimbunan tampaknya dimulai di awal kehidupan dan terbentang sampai
tahap akhir. Penimbunan gejala pertama mungkin muncul sekitar usia 11-15
tahun, mulai mengganggu fungsi perwujudan individu pada pertengahan 20an,
dan menyebabkan kerusakan klinis yang signifikan pada pertengahan 30an.
Peserta dalam penelitian klinis biasanya berusia 50an tahun. Dengan demikian,
tingkat keparahan penimbunan meningkat dengan setiap dekade kehidupan.
Begitu gejala dimulai, perjalanan menimbun sering kronis, hanya sedikit individu
yang melaporkan arah perbaikan.
Penimbunan patologis pada anak-anak tampaknya mudah dibedakan dari
mengembangkan perilaku penyelamatan dan pengumpulan mental yang adaptif.
Anak-anak dan remaja biasanya tidak mengendalikan lingkungan hidup mereka
dan membuang perilaku, kemungkinan intervensi pihak ketiga (mis., Orang tua
yang menjaga agar ruang tetap dapat digunakan dan mengurangi inferensi)
harus dipertimbangkan saat melakukan diagnosis.
Faktor risiko dan Prognosis
Emosional. Ketidakpedulian adalah ciri khas individu dengan gangguan
penimbunan dan kerabat tingkat pertama mereka.
Lingkungan. Individu dengan gangguan penimbunan sering secara retrospektif
melaporkan peristiwa kehidupan yang menegangkan dan traumatis sebelum
timbulnya gangguan atau menyebabkan eksaserbasi.
Genetik dan fisiologis. Perilaku penimbunan adalah kekeluargaan, dengan
sekitar 50% individu juga menimbun laporan yang memiliki kerabat yang juga
menimbun. Studi kembar menunjukkan bahwa sekitar 50% variabilitas perilaku
penimbunan disebabkan oleh faktor genetik tambahan.
Masalah Diagnostik Budaya
Sementara sebagian besar penelitian dilakukan di negara-negara barat, industri
dan masyarakat perkotaan, data yang tersedia dari negara-negara non-Barat dan
negara berkembang menunjukkan bahwa penimbunan merupakan fenomena
universal dengan ciri klinis yang konsisten.
Masalah Diagnostik Gender
Fitur utama dari gangguan penimbunan (yaitu, kesulitan membuang, jumlah
kekacauan yang berlebihan) umumnya sebanding dengan pria dan wanita,
namun perempuan cenderung menampilkan akuisisi yang lebih berlebihan,
terutama pembelian berlebihan, dibandingkan laki-laki.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Penimbunan
Clutter mengganggu aktivitas dasar, seperti bergerak melalui rumah, memasak,
membersihkan, menjaga kebersihan anak, dan bahkan tidur. Peralatan mungkin
rusak, dan utilitas seperti air dan listrik bisa diputuskan, karena akses untuk
pekerjaan perbaikan mungkin sulit dilakukan. Kualitas hidup seringkali sangat
terganggu. Pada kasus yang parah, penimbunan dapat membuat individu
berisiko terkena kebakaran, jatuh (terutama orang tua), sanitasi yang buruk, dan
risiko kesehatan lainnya. Gangguan penimbunan dikaitkan dengan penurunan
pekerjaan, kesehatan fisik yang buruk, dan pemanfaatan layanan sosial yang
tinggi. Hubungan keluarga sering kali sangat berat. Konflik dengan tetangga dan
pemerintah daerah adalah hal yang biasa, dan sebagian besar individu yang
menderita gangguan penimbunan parah telah terlibat dalam proses
penggusuran hukum, dan beberapa memiliki sejarah penggusuran.
Differential Diagnosis
Kondisi medis lainnya. Gangguan penimbunan tidak didiagnosis jika gejala
dinilai sebagai konsekuensi langsung dari kondisi medis lain (Kriteria E), seperti
cedera otak trau matic, reseksi bedah untuk pengobatan kontrol tumor atau
kejang, penyakit pembuluh darah cerebro, infeksi pada pusat sistem saraf
(misalnya herpes simpleks ensefalitis), atau kondisi neurogenetik seperti
sindrom Prader-Willi. Kerusakan pada korteks prefrontal dan cingulate anterior
ven tromedial terutama terkait dengan akumulasi benda yang ekstrem. Pada
individu-individu ini, perilaku penimbunan tidak ada sebelum timbulnya
kerusakan otak dan muncul segera setelah kerusakan otak terjadi. Beberapa dari
orang-orang ini tampaknya tidak tertarik pada barang-barang yang dapat
mengumpulkan dan dapat membuangnya dengan mudah atau tidak peduli jika
orang lain membuangnya, sementara yang lain tampak sangat enggan untuk
membuang sesuatu.
Gangguan perkembangan saraf. Gangguan penimbunan tidak didiagnosis jika
akumulasi benda dinilai sebagai konsekuensi langsung gangguan
neurodevelopmental, seperti kelainan spektrum autisme atau cacat intelektual
(gangguan perkembangan intelektual).
Skizofrenia spektrum dan gangguan psikotik lainnya. Gangguan penimbunan
tidak didiagnosis jika akumulasi benda dinilai sebagai konsekuensi langsung dari
delusi atau gejala negatif pada spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik
lainnya.
Episode depresi berat. Gangguan penimbunan tidak didiagnosis jika akumulasi
benda dinilai sebagai konsekuensi langsung dari retardasi psikomotor,
kelelahan, atau kehilangan energi selama episode depresi berat.
Gangguan obsesif-kompulsif. Gangguan penimbunan tidak didiagnosis jika gejala
dinilai sebagai konsekuensi langsung dari obsesi atau dorongan khas, seperti
ketakutan akan kontaminasi, bahaya, atau perasaan tidak lengkap pada
gangguan obsesif-kompulsif (OCD). Perasaan ketidaklengkapan (misalnya,
kehilangan identitas seseorang, atau harus mendokumentasikan dan
melestarikan semua pengalaman hidup) adalah gejala OCD yang paling sering
dikaitkan dengan bentuk penimbunan ini. Akumulasi objek juga bisa menjadi
hasil dari terus-menerus menghindari ritual berat (mis., Tidak membuang benda
untuk menghindari pencucian tanpa henti atau memeriksa ritual).
Dalam OCD, perilaku umumnya tidak diinginkan dan sangat menyedihkan, dan
individu tidak mengalami kesenangan atau penghargaan darinya. Akuisisi yang
berlebihan biasanya tidak ada; Jika ada akuisisi sive ada, barang diperoleh
karena adanya obsesi yang spesifik (misalnya, kebutuhan untuk membeli
barang-barang yang sengaja disentuh agar tidak mencemari orang lain), bukan
karena keinginan tulus untuk memiliki barang tersebut. Individu yang
menimbun dalam konteks OCD juga cenderung mengumpulkan barang-barang
aneh, seperti sampah, kotoran, urin, kuku, rambut, popok bekas, atau makanan
busuk. Akumulasi item tersebut sangat tidak biasa dalam penimbunan gangguan.
Saat penimbunan parah muncul bersamaan dengan gejala khas OCD lainnya
namun dinilai bebas dari gejala ini, gangguan penimbunan dan OCD dapat
didiagnosis.
Gangguan neurokognitif. Gangguan penimbunan tidak didiagnosis jika
akumulasi benda dinilai sebagai konsekuensi langsung dari gangguan
degeneratif, seperti kelainan nifas neurocog yang terkait dengan degenerasi
lobus frontotemporal atau penyakit Alzheimer. Biasanya, onset perilaku
akumulasi secara bertahap dan mengikuti onset gangguan kognitif neuro.
Perilaku terakumulasi dapat disertai oleh pengabaian diri dan kemelaratan
domestik yang parah, di samping gejala neuropsikiatrik lainnya, seperti
disinhibisi, perjudian, ritual / stereotip, tics, dan perilaku merugikan diri sendiri.
Komorbiditas
Sekitar 75% individu dengan gangguan penimbunan memiliki mood
komorbiditas atau gangguan kecemasan. Kondisi komorbiditas yang paling
umum adalah gangguan depresi berat (hingga 50% kasus), gangguan kecemasan
sosial (fobia sosial), dan gangguan kecemasan umum. Sekitar 20% individu
dengan gangguan penimbunan juga memiliki gejala yang memenuhi kriteria
diagnostik untuk OCD. Komorbiditas ini mungkin sering menjadi alasan utama
untuk konsulisasi, karena individu tidak mungkin secara spontan melaporkan
gejala penimbunan, dan gejala ini sering tidak ditanyakan dalam wawancara
klinis rutin.

Trichotillomania (Gangguan Penarikan Rambut)

Kriteria Diagnosis

A. Berulang kali menarik keluar rambut seseorang, berujung pada cairan.

B. Berulang kali mencoba untuk mengurangi atau menghentikan penarikan

rambut.

C. Penarikan rambut menyebabkan gangguan atau gangguan klinis yang

signifikan secara sosial, lingkungan kerja, atau area fungsi penting lainnya.

D. Rambut yang menarik atau rambut rontok tidak disebabkan oleh kondisi
medis lain (mis., Kondisi dermatologis).

E. Penarikan rambut tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala gangguan mental
lainnya (misalnya, upaya untuk memperbaiki cacat atau cacat yang dirasakan
dalam penampilan dalam gangguan dismorfik tubuh).

Fitur Diagnostik

Fitur penting dari trichotillomania (hair-pulling disorder) adalah penarikan

berulang dari rambut seseorang (Kriteria A). Penarikan rambut bisa terjadi dari
daerah manapun di mana rambut tumbuh; Situs yang paling umum adalah kulit
kepala, alis, dan kelopak mata, sementara situs yang kurang umum adalah
daerah aksila, wajah, kemaluan, dan daerah rektum. Penarik rambut bisa
bervariasi dari waktu ke waktu. Penarikan rambut dapat terjadi dalam episode
singkat yang tersebar sepanjang hari atau selama periode yang lebih jarang
namun lebih berkelanjutan yang dapat berlanjut berjam-jam, dan penarikan
rambut semacam itu dapat bertahan selama berbulan-bulan atau bertahun-
tahun. Kriteria A mengharuskan hair pulling menyebabkan rambut rontok,
walaupun individu dengan gangguan ini dapat menarik rambut dengan pola yang
terdistribusi secara luas (yaitu, menarik rambut tunggal dari seluruh tempat)
sehingga rambut rontok mungkin tidak terlihat dengan jelas. Sebagai alternatif,
individu mungkin mencoba menyembunyikan atau menyamarkan rambut rontok
(mis., Dengan menggunakan riasan, syal, atau wig). Individu dengan
trichotillomania telah diulang pada saat menggoda untuk menurunkan atau
menghentikan penarikan rambut (Kriteria B). Kriteria C menunjukkan bahwa
penarikan rambut menyebabkan gangguan atau penurunan signifikan secara
klinis di area kerja sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya. Istilah distress
mencakup pengaruh negatif yang mungkin dialami oleh individu dengan rambut
menarik, seperti merasa kehilangan kendali, malu, dan malu. Kerusakan yang
signifikan dapat terjadi di beberapa wilayah fungsi yang berbeda (mis., Sosial,
pekerjaan, akademis, dan liburan), sebagian karena penghindaran pekerjaan,
sekolah, atau situasi publik lainnya.

Fitur Berkaitan Penegakan Diagnosis

Penarikan rambut bisa disertai dengan berbagai perilaku atau ritual yang
melibatkan rambut. Dengan demikian, individu dapat mencari jenis rambut
tertentu untuk ditarik (misalnya rambut dengan tex ture atau warna tertentu),
mungkin mencoba menarik rambut dengan cara tertentu (misalnya, agar akar
keluar dengan bijaksana), atau dapat secara visual memeriksa atau
memanipulasi atau memanipulasi rambut dengan hati-hati setelah ditarik
(misalnya, menggulung rambut di antara jari-jari, menarik untai di antara gigi,
menggigit rambut menjadi beberapa bagian, atau menelan rambut).
Penarikan rambut juga bisa didahului atau disertai berbagai keadaan emosional;
Hal itu mungkin dipicu oleh perasaan cemas atau bosan, mungkin didahului oleh
meningkatnya ketegangan (baik segera sebelum menarik keluar rambut atau
saat mencoba melawan keinginan untuk menarik), atau dapat menyebabkan
kepuasan, kesenangan, atau rasa Relief saat rambut ditarik keluar. Perilaku
menarik rambut mungkin melibatkan berbagai tingkat kesadaran sadar, dengan
beberapa individu menunjukkan perhatian yang lebih terfokus pada penarikan
rambut (dengan ketegangan awal dan kelegaan selanjutnya), dan individu lain
yang menampilkan perilaku lebih otomatis (di mana rambut menarik tampaknya
terjadi tanpa penuh kesadaran). Banyak individu melaporkan campuran antara
gaya perilaku. Beberapa individu mengalami sensasi "gatal" atau kesemutan di
kulit kepala yang diringankan dengan tindakan menarik rambut. Nyeri biasanya
tidak menemani rambut yang menarik.

Pola rambut rontok sangat bervariasi. Area alopesia lengkap, serta area
kerapatan rambut menipis, biasa terjadi. Saat kulit kepala dilibatkan, mungkin
ada kecenderungan untuk menarik rambut di daerah mahkota atau parietal.
Mungkin ada pola kebotakan yang hampir komersil kecuali lingkar sempit di
sekitar batas luar kulit kepala, terutama di tengkuk leher ("tonsure
trichotillomania"). Alis dan bulu mata mungkin sama sekali tidak ada.

Penarikan rambut biasanya tidak terjadi di hadapan orang lain, kecuali anggota
keluarga imme. Beberapa individu memiliki dorongan untuk menarik rambut
dari orang lain dan kadang-kadang mencoba menemukan kesempatan untuk
melakukannya secara diam-diam. Beberapa individu mungkin menarik rambut
dari hewan peliharaan, boneka, dan bahan berserat lainnya (mis., Sweater atau
karpet). Beberapa individu mungkin menyangkal rambut mereka menarik orang
lain. Mayoritas individu dengan trichotillomania juga memiliki satu atau lebih
perilaku berulang yang berfokus pada tubuh lainnya, termasuk pemetikan kulit,
kuku menggigit, dan pengunyahan bibir.

Prevalensi

Pada populasi umum, perkiraan prevalensi trichotillomania 12 bulan pada orang

dewasa dan remaja adalah 12%. Perempuan lebih sering terkena daripada laki-
laki, dengan rasio sekitar 10: 1. Perkiraan ini mungkin mencerminkan rasio
gender yang sebenarnya dari kondisi tersebut, walaupun ini mungkin juga
mencerminkan pencarian perlakuan berbeda berdasarkan jenis kelamin atau
budaya pada tingkat pencapaian mengenai penampilan (misalnya, penerimaan
kerontokan rambut normatif di antara laki-laki). Di antara anak-anak dengan
trichotillomania, laki-laki dan perempuan lebih banyak diwakili.

Perkembangan dan Arah

Rambut menarik perhatian terlihat pada bayi, dan perilaku ini biasanya sembuh
selama awal perkembangan. Onset rambut yang menarik trikotilomania paling
sering bertepatan dengan, atau mengikuti awal pubertas. Tempat menarik
rambut bisa bervariasi dari waktu ke waktu. Cara biasa dari trichotillo mania
adalah kronis, dengan beberapa waxing dan waning jika gangguan tersebut tidak
diobati. Gejala mungkin memburuk pada wanita yang menyertai perubahan
hormonal (mis., Menstruasi, perimeno jeda). Bagi beberapa individu, kelainan ini
bisa terjadi dan berlanjut selama berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau
bertahun-tahun dalam satu waktu. Sebagian kecil individu mengirimkannya
tanpa kambuh lagi dalam beberapa tahun setelah onset.

Faktor Risiko dan Prognosis

Genetik dan fisiologis. Ada bukti adanya kerentanan genetik terhadap maniak
trichotillo. Kelainan ini lebih sering terjadi pada individu dengan gangguan
obsesif-kompulsif (OCD) dan kerabat tingkat pertama mereka daripada pada
populasi umum.

Masalah Diagnostik Budaya

Trichotillomania nampak bermanifestasi dengan baik di seluruh budaya,

meskipun ada kekurangan data dari daerah non-Western.

Penanda Diagnostik

Kebanyakan individu dengan trichotillomania mengakui rambut menarik;

Dengan demikian, diagnosis dermatopatologis jarang diperlukan. Biopsi kulit
dan dermoskopi (atau trichoscopy) manoes trichotillo mampu membedakan
kelainan ini dengan penyebab alopecia lainnya. Pada trichotillomania,
dermoskopi menunjukkan berbagai ciri khas, termasuk penurunan kerapatan
rambut, rambut vellus pendek, dan rambut pecah dengan panjang poros yang
berbeda.

Konsekuensi Fungsional Trichotillomania (Hair-Pulling

Disorder)

Trichotillomania dikaitkan dengan kesusahan dan juga gangguan sosial dan

pekerjaan. Mungkin ada kerusakan ireversibel terhadap pertumbuhan rambut
dan kualitas rambut. Konsekuensi medik trichotillomania yang jarang terjadi
antara lain purpura digit, cedera muskuloskeletal (mis., Sindroma terowongan
karpal, nyeri punggung, bahu dan leher), blepharitis, dan kerusakan gigi (mis.,
Gigi yang aus atau rusak karena rambut menggigit). Menelan rambut
(trichophagia) dapat menyebabkan trikomioat, dengan anemia berikutnya, sakit
perut, hematemesis, mual dan muntah, obstruksi usus, dan bahkan perforasi.

Differential Diagnosis

Penghilangan atau manipulasi rambut. Trichotillomania tidak boleh

didiagnosis saat hair removal dilakukan semata-mata untuk alasan kosmetik
(yaitu, untuk memperbaiki kemampuan seseorang secara fisik). Banyak orang
memutar dan bermain dengan rambut mereka, tapi perilaku ini tidak bisa
dilakukan untuk diagnosis trikotilomania. Beberapa individu mungkin menggigit
daripada menarik rambut; Sekali lagi, ini tidak memenuhi syarat untuk diagnosis
trikotilomania.

Kelainan obsesif-kompulsif dan gangguan lainnya. Individu dengan masalah

OCD dan sym metry mungkin menarik rambut sebagai bagian dari ritual simetris
mereka, dan individu dengan gangguan dismorfik tubuh dapat menghilangkan
rambut tubuh yang mereka anggap jelek, asimetris, atau tidak normal; Dalam
kasus seperti itu, diagnosis trikotilomania tidak diberikan. Deskripsi gangguan
perilaku berulang yang berfokus pada tubuh pada gangguan obsesif dan
kompulsif lainnya yang ditentukan tidak termasuk individu yang memenuhi
kriteria diagnostik untuk trikotilomania.

Gangguan neurodevelopmental. Pada gangguan perkembangan saraf,

penarikan rambut dapat memenuhi definisi stereotip (mis., Dalam gangguan
pergerakan stereotip). Tics (dalam tic dis order) jarang menyebabkan hair
pulling.

Gangguan psikotik. Individu dengan gangguan psikotik dapat menghilangkan

rambut sebagai respons terhadap delusi atau halusinasi. Trichotillomania tidak
didiagnosis dalam kasus tersebut.

Kondisi medis lainnya. Trichotillomania tidak didiagnosis jika rambut menarik

atau rambut rontok disebabkan oleh kondisi medis lain (mis., Peradangan pada
kulit atau kondisi derologis lainnya). Penyebab alopecia parut lainnya (misalnya
alopecia areata, androgenic alopecia, telogen effluvium) atau alopecia
nonscarring (misalnya, ensiklik lupus eritema tosus kronis, planopilaris lichen,
alopecia sikatrik sentrifugal sentrifugal, pseudopelade, folikulitis decalvans,
pembedahan foUiculitis, jerawat keloidalis nuchae) harus dipertimbangkan
dalam individu als dengan rambut rontok yang menolak menarik rambut. Biopsi
kulit atau dermoskopi dapat digunakan untuk membedakan entiate individu
dengan trikotilomania dari orang-orang dengan gangguan dermatologis.

Kelainan terkait zat. Gejala menarik rambut dapat diperburuk oleh zat-zat
tertentu, seperti stimulant, tetapi kecil kemungkinan zat adalah penyebab utama
penuaan rambut yang terus-menerus.

Komorbiditas

Trichotillomania sering disertai gangguan mental lainnya, yang paling sering

adalah gangguan depresi dan ekskoriasi (skin-picking). Gejala-gejala yang
berfokus pada tubuh berulang-ulang selain menarik rambut atau mengorek kulit
(misalnya menggigit kuku) terjadi pada sebagian besar individu dengan
trikotilomania dan mungkin memerlukan diagnosis tambahan dari gangguan
obsesif-kompulsif dan terkait spesifisitas lainnya (yaitu, gangguan perilaku
berulang yang berfokus pada tubuh).
Gangguan Ekskoriasi (Skin-Picking)

Kriteria Diagnosis

A. Pengerokan kulit berulang sehingga terjadi lesi kulit.

B. Berulang-ulang mencoba untuk mengutangi atau menghentikan pengerokan

kulit.

C. Pengerokan kulit menyebabkan gangguan atau gangguan klinis yang signifikan

secara social, pekerjaan, atau area fungsi penting lainnya.

D. Pengerokan kulit tidak disebabkan oleh efek fisiologis zat (mis., Kokain) atau
kondisi medis lainnya (misalnya kudis).

E. Pengerokan kulit tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala gangguan mental
lainnya (misalnya delusi atau halusinasi taktil dalam kelainan psikotik, mencoba
memperbaiki kekurangan atau kekurangan yang ada pada penampilan dalam
gangguan dismorfik tubuh, stereotip pada gangguan gerak eksotipik, atau niat
untuk menyakiti diri sendiri dalam cedera diri nonsuicidal).

Fitur Diagnostik

Ciri penting dari excoriation (skin-picking) disorder adalah pemetikan berulang

pada kulit seseorang (kriteria A). Situs yang paling banyak dipilih adalah wajah,
lengan, dan tangan, namun banyak individu memilih dari beberapa situs tubuh.
Individu dapat memilih kulit yang sehat, pada penyimpangan kulit ringan, pada
lesi seperti jerawat atau kapalan, atau pada kerak dari pemetikan sebelumnya.
Kebanyakan individu memilih dengan kuku jari mereka, meski banyak
menggunakan pinset, pin, atau benda lainnya. Selain memetik kulit, mungkin ada
gosok kulit, peras, lancing, dan menggigit. Individu dengan gangguan eksori
sering menghabiskan banyak waktu dalam perilaku memetik mereka, kadang
beberapa jam per hari, dan pemetikan kulit semacam itu dapat bertahan selama
berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Kriteria A mengharuskan pemetikan kulit
menyebabkan lesi kulit, meskipun individu dengan kelainan ini sering berusaha
menyembunyikan atau menyamarkan lesi tersebut (mis., Dengan makeup atau
pakaian). Individu dengan gangguan eksoriasi telah melakukan upaya berulang
untuk mengurangi atau menghentikan pemetikan kulit (Kriteria B).

Kriteria C menunjukkan bahwa pemetikan kulit menyebabkan gangguan

signifikan secara klinis atau mengganggu kesehatan, pekerjaan, atau bidang
fungsi penting lainnya. Istilah distress in cludes negatif mempengaruhi yang
mungkin dialami oleh individu dengan skin picking, seperti merasa kehilangan
kendali, malu, dan malu. Kerusakan yang signifikan dapat terjadi di beberapa
bidang fungsi yang berbeda (mis., Sosial, pekerjaan, akademis, dan liburan),
sebagian karena penghindaran situasi sosial.

Fitur Berkaitan Penegakan Diagnosis

Pemetikan kulit mungkin disertai dengan berbagai perilaku atau rihials yang
melibatkan kulit atau keropeng. Dengan demikian, individu dapat mencari jenis
kudis tertentu untuk ditarik, dan mereka dapat memeriksa, bermain dengan,
atau mulut atau menelan kulit setelah ditarik. Pemetikan kulit juga bisa diawali
atau disertai oleh berbagai keadaan emosional. Pemetikan kulit mungkin dipicu
oleh perasaan cemas atau bosan, mungkin didahului oleh meningkatnya
ketegangan (baik sesaat sebelum memetik kulit atau saat mencoba menolak
keinginan untuk memilih), dan dapat menyebabkan kepuasan, kesenangan, atau
Rasa lega saat kulit atau keropeng sudah dipetik. Beberapa laporan indi viduals
memilih respons terhadap penyimpangan kulit kecil atau untuk menghilangkan
sensasi tubuh yang tidak nyaman. Nyeri tidak dilaporkan secara rutin untuk
mengiringi pemetikan kulit. Beberapa individu terlibat dalam pemetikan kulit
yang lebih terfokus (yaitu, dengan ketegangan sebelumnya dan rasa percaya diri
berikutnya), sedangkan yang lainnya melakukan pemetikan otomatis (yaitu saat
pemetikan kulit terjadi sebelum ketegangan dan tanpa kesadaran penuh), dan
banyak yang memiliki campuran dari kedua gaya perilaku. Pemetikan kulit
biasanya tidak terjadi di hadapan orang lain, kecuali anggota keluarga yang
menengahi. Beberapa individu melaporkan memilih kulit orang lain.

Prevalensi

Pada populasi umum, prevalensi seumur hidup untuk gangguan ekskresi pada
orang dewasa adalah 1,4% atau sedikit lebih tinggi. Tiga per empat atau lebih
individu dengan kelainan ini adalah perempuan. Hal ini mungkin mencerminkan
rasio gender yang sebenarnya dari kondisi tersebut, walaupun hal itu mungkin
juga mencerminkan pencarian pengobatan yang berbeda berdasarkan jenis
kelamin atau sikap budaya mengenai penampilan.

Perkembangan dan Arah

Meskipun individu dengan gangguan eksoriasi dapat hadir pada berbagai usia,
biasanya kulit sering mengalami onset pada masa remaja, umumnya bersamaan
dengan atau setelah onset pubertas. Gangguan ini sering dimulai dengan kondisi
dermatologis, seperti jerawat. Situs pemetikan kulit mungkin berbeda dari
waktu ke waktu. Kursus yang biasa adalah kronis, dengan beberapa waxing dan
waning jika tidak diobati. Bagi beberapa individu, kelainan ini bisa terjadi dan
berlanjut selama berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bertahun-tahun
dalam satu waktu.

Faktor Risiko dan Prevalensi

Genetik dan fisiologis. Kelainan excoriation lebih sering terjadi pada individu
dengan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dan anggota keluarga tingkat
pertama daripada populasi umum.

Penanda Diagnostik

Sebagian besar individu dengan gangguan ekskresi mengakui pemetikan kulit;

Oleh karena itu, diagnosa dermatologis jarang dibutuhkan. Namun, kelainan ini
mungkin memiliki ciri khas pada histopatologi.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Ekskoriasi (Skin-

Picking)

Kelainan excoriation dikaitkan dengan kesusahan dan juga dengan pasangan

sosial dan pekerjaan. Mayoritas individu dengan kondisi ini menghabiskan
setidaknya 1 jam per hari memilih, memikirkan pemetikan, dan menolak
dorongan untuk memilih. Banyak individu melaporkan menghindari acara sosial
atau hiburan serta berkencan di depan umum. Mayoritas responden indi dengan
kelainan ini juga melaporkan mengalami gangguan kerja dari pemetikan kulit
setidaknya setiap hari atau mingguan. Sebagian besar siswa dengan
pengecualian disor der melaporkan telah melewatkan sekolah, mengalami
kesulitan mengelola tanggung jawab di sekolah, atau mengalami kesulitan
belajar karena pemetikan kulit. Komplikasi medis pada pemetikan kulit meliputi
kerusakan jaringan, jaringan parut, dan infeksi dan dapat mengancam jiwa.
Jarang, synovitis pergelangan tangan karena pemetikan kronis telah dilaporkan.
Memetik kulit sering mengakibatkan kerusakan jaringan dan jaringan parut yang
signifikan. Ini sering membutuhkan pengobatan antibiotik untuk infeksi, dan
terkadang memerlukan pembedahan.

Differential Diagnosis

Gangguan psikotik. Pemetikan kulit mungkin terjadi sebagai respons terhadap

delusi (yaitu, parasitosis) atau halusinasi taktil (yaitu, formulasi) dalam kelainan
psikotik. Dalam kasus tersebut, gangguan excoriation tidak boleh didiagnosis.

Kelainan obsesif-kompulsif dan gangguan lainnya. Kompensasi mencuci yang

berlebihan sebagai respons terhadap obsesi kontaminasi pada individu dengan
OCD dapat menyebabkan lesi kulit, dan pemetikan kulit dapat terjadi pada
individu dengan kelainan tubuh dismorfik yang memilih kulit mereka semata-
mata karena masalah penampilan; Dalam kasus tersebut, gangguan eksoriasi
tidak boleh didiagnosis. Deskripsi gangguan perilaku berulang yang berfokus
pada tubuh pada gangguan obsesif-kompulsif dan terkait spesifisitas lainnya
tidak termasuk individu yang gejalanya memenuhi kriteria diagnostik untuk
gangguan eksoriasi.

Gangguan perkembangan saraf. Sementara gangguan gerakan stereotip

mungkin bersifat charter yang dilapisi oleh perilaku merugikan diri berulang,
onset terjadi pada masa awal perkembangan. Sebagai contoh, individu dengan
kondisi neurogenetik Sindrom Prader-Willi mungkin memiliki onset awal
pemetikan kulit, dan gejalanya mungkin memenuhi kriteria gangguan gerakan
stereotip. Sementara tics pada individu dengan kelainan Tourette dapat
menyebabkan cedera diri, perilaku tidak seperti pada gangguan excoriation.
Gejala somatik dan gangguan terkait. Kelainan excoriation tidak didiagnosis
jika lesi kulit terutama disebabkan oleh perilaku menipu pada gangguan faktual.

Kelainan lainnya. Kelainan excoriation tidak didiagnosis jika pemetikan kulit

terutama disebabkan oleh niat untuk menyakiti diri sendiri yang merupakan ciri
cedera diri nonsuicidal.

Kondisi medis lainnya. Kelainan excoriation tidak didiagnosis jika pemetikan

kulit terutama disebabkan oleh kondisi medis lainnya. Misalnya, kudis adalah
kondisi dermatologis yang selalu berhubungan dengan gatal dan goresan parah.
Namun, gangguan ekskresi dapat diendapkan atau diperburuk oleh kondisi
dermatologis yang mendasarinya. Misalnya, jerawat dapat menyebabkan
beberapa goresan dan pemetikan, yang mungkin juga terkait dengan gangguan
ekskresi excorbsi. Diferensiasi antara dua situasi clirü cal ini (jerawat dengan
beberapa goresan dan pemotretan vs jerawat dengan gangguan ekskresi
excorbsi) memerlukan penilaian mengenai sejauh mana pemetik kulit individu
telah terlepas dari kondisi dermatologis yang mendasarinya.

Gangguan zat / pengobatan. Gejala pemecatan kulit juga dapat disebabkan oleh
zat tertentu (mis., Kokain), dalam hal ini gangguan excoriation tidak boleh di
agnosed. Jika pemetikan kulit semacam itu secara klinis signifikan, maka
diagnosis kelainan obsesif-kompulsif / ketergantungan obat / medikasi-induksi
harus dipertimbangkan.

Komorbiditas

Gangguan eksoriasi sering disertai gangguan mental lainnya. Kelainan seperti itu
pada OCD dan trichotillomania (gangguan penarik rambut), serta tatanan
depresif mayor. Gejala-gejala yang berfokus pada tubuh berulang-ulang selain
memilih kulit dan menarik rambut (misalnya menggigit kuku) terjadi pada
banyak individu dengan gangguan ekskoriori dan mungkin memerlukan
diagnosis sementara gangguan obsesif-kompulsif dan terkait yang ditentukan
lainnya (yaitu, gangguan perilaku berulang yang terfokus pada tubuh).