Pembimbing:
dr. Jon Prijadi, Sp. THT-KL
Oleh:
Rizki Maulana (1102015202)
II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 05 Mei 2021, pukul 11.00
WIB.
Keluhan Utama :
Telinga kanan terasa sakit sejak 3 bulan SMRS
Keluhan Tambahan :
Telinga kanan keluar cairan hilang timbul disertai, pendengaran berkurang sebelah
kanan, berdenging hilang timbul telinga kanan sejak 3 bulan SMRS.
Riwayat Kebiasaan
Pasien bekerja sebagai karyawan disuatu perusahaan, kerja di tempat dalam ruangan
yang tidak berisik, pasien mempunyai kebiasaan merokok dan minum minuman es,
jarang mengkonsumsi makan cepat saji. Pasien tidak memiliki kebiasaan mengorek-
ngorek kupingnya, serta pasien tidak memiliki riwayat minum-minuman yang
beralkohol.
Riwayat Pengobatan
Sebelum datang ke RSUD Kabupaten Bekasi, pasien telah berobat ke klinik dan
mendapat obat tetes telinga Ciprofloxaxin dan obat minum tapi pasien lupa namaobatnya.
Tes Pendengaran :
Pemeriksaan Auris
Dextra Sinistra
Tes Rinne Negatif Positif
Tes Weber Lateralisasi ke kanan (telinga sakit)
Tes Swabach Memanjang
B. Hidung
Baik Baik
Rhinoskopi ● Mukosa ● Tidak hiperemis ● Tidak hiperemis
Posterior ● Koana ● Cukup lapang ● Cukup lapang
● Sekret ● Sekret (-) ● Sekret (-)
● Torus ● DBN ● DBN
tubarius ● terbuka ● Massa (-)
● Fossa ● Massa (-)
Rossenmuller ● Tidak ada
● Adenoid ● Tidak ada
● DBN
● Gigi Geligi
D. Maxillofacial
Bagian Keterangan
Maxillofacial
● Bentuk Tidak ditemukan kelainan
● Parese N. Cranialis
E. Leher
Bagian Keterangan
Leher
● Bentuk ● Bentuk normal, trakea berada di tengah
● Massa ● Massa (-), pebesaran KGB (-)
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil pemeriksaan endoskopi pada AD sebagai berikut :
Keterangan gambar :
AD: Liang telinga terbuka,Hiperemis, membran timpani tampak perforasi
Total,disertai sekret yang menempel pada membran timpani , serta didapatkan adanya
kolesteatom.
VI. RESUME
Telah diperiksa laki-laki berusia 26 tahun datang dengan keluhan telinga kanan terasa
sakitdan mengeluarkan cairan sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan disertai dengan keluhan
telinga berdenging,pendengaran semakin berkurang, dan terasa penuh pada telinga
kanan. Riwayat batuk, pilek hidung tersumbat ada 1 Minggu SMRS. Pasien pernah
mengalami sakit pada telinga kanan , telinga terasa penuh disertai demam , dan riwayat
miringiotomi 4 tahun yang lalu.Pada pemeriksaan tes pendengaran garpu tala didapatkan
kesan tuli konduktif pada telinga kanan. Hasil pemeriksaan endoskopi pada telinga kanan
didapatkan liang telingaterbuka , Hiperemis, pada membran timpani tampak perforasi total
dan didapatkan adanya kolesteatom, cone of light tidak terlihat.
X. PENATALAKSANAAN
Non-medikamentosa
1. Rujuk ke dokter Spesialis THT-KL untuk rencana pembedahan
2. Memberikan informasi kepada pasien tentang penyakit yang diderita pasien
penyebabnya, faktor predisposisi, komplikasi, dan prognosisnya
3. Mengingatkan kepada pasien agar tidak kemasukan air ke telinga, tidak mengorek-
ngorek telinga , berhenti merokok dan tidak minum es.
4. Memberikan informasi kepada pasien untuk menggunakan obat tetes dan minum obat
secara teratur
Medikamentosa
1. Ear toilet (Irigasi telinga) : H2O2 3% 3x5 tetes selama 3-5 hari
2. Antibiotik topikal : Tetes telinga Ofloxacin 3mg/ml 2x5 gtt AD selama 10 hari
3. Antibiotik sistemik :Tablet Amoxicillin 3 x 500 mg , selama 10 hari
4. Analgesik : Paracetamol tablet 3 x 500 mg jika nyeri
XI. PROGNOSIS
Quo Ad Vitam : dubia ad bonam
Quo Ad Functionam : dubia ad bonam
Quo Ad Sanationam : dubia ad malam