No.Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
Tgl :
TILIK
Halaman :
TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1 Apakah petugas melakukan anamnesa dengan
benar?
2 Apakah petugas melakukan pemeriksaan tanda
vital?
3 Apakah petugas menegakkan diagnosa
keperawatan?
4 Apakah petugas melakukan tindakan
keperawatan?
5. Apakah ada kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian terapi?
6.
Apakah ada wewenang sesuai pendelegasian?
7. Apakah petugas mendokumentasikan dalam
rekam medis?
Jumlah
Compliance rate ( CR )
……………,…………………
Observer Tindakan
…………………………….......
NIP: ………........................