SURAT PERNYATAAN

KEBENARAN DATA PD-DIKTI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIM :
Program Studi :

Dengan sungguh sungguh menyatakan bahwa :

a. Seluruh pernyataan data dan informasi beserta seluruh dokumen yang ada di
laman pddikti.kemdikbud.go.id adalah benar
b. Apabila diperlukan, saya bersedia memberikan informasi lebih lanjut untuk
melengkapi dokumen pendaftaran ini tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung
jawab. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa data/dokumen yang saya sampaikan
tidak benar , maka siap untuk mempertanggung jawabkan sesuai dengan peraturan yang
ada di STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

Cilacap,

Yang menyatakan,

NIM.