PEMERINTAH KABUPATEN BUTON TENGAH

DINAS SOSIAL
JalanGersamataNomor ……..Labungkari
Email : dinsosbuteng@gmail.com

SURAT IZIN OPERASIONAL

Nomor : 460/ 91 / V /2021

Kepala Dinas Sosial Kabupaten Buton Tengah memberikan izin Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial
Kepada :
1. Nama LKS : Lembaga Kesejahteraan Sosial Anak
( LKSA ) Insan Al Mukaromah
2. Alamat LKS : Dusun Air Bajo Desa Air Bajo Kecamatan
Mawasangka Kabupaten Buton Tengah.
3. Nama Ketua LKS : Desi Puja Lestari, S.Pd
4. Alamat : Dusun Air Bajo Desa Air Bajo Kecamatan
Mawasangka Kabupaten Buton Tengah.
5. Nomor Kontak : HP. 0852 1546 6281
e-mail :
6. Nomor Pokok Wajib Pajak : 42.121.650.8-816.000
7. Akte Pendirian Yayasan : Yayasan Asy Syariah Buton Tengah
Nama Notaris : Nita Mirawati, S.H.,M.Kn
Nomor Akte : 43
Tanggal : 12 April 2021
8. Kegiatan Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial : Lembaga Kesejahteraan Sosial Anak.

Surat Izin Operasional ini diterbitkan dengan ketentuan :

Pertama : Sesuai Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2009 dan Peraturan Pemerintah Nomor
39 Tahun 2012 Surat Izin Operasional ini berlaku dari tanggal 24 Mei 2021
sampai dengan 24 Mei 2023.
Kedua : Dalam hal permohonan perpanjangan izin operasional, harus diajukan kembali paling
lambat 30 (tiga puluh) hari sebelum jangka waktu Izin Operasional Berakhir.
Ketiga : Pengurus/ Penanggung jawab Organisasi Sosial/LKS wajib mnenyampaikan laporan
penyelenggaraan kesejahteraan sosial secara periodik sekurang-kurangnya dalam 1
(satu) semester
Keempat : Tidak berlaku untuk kegiatan lain, selain penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Anak
(LKSA).
Dikeluarkan di Labungkari
PadaTanggal 24 Mei 2021
Kepala Dinas

ABIDIN, S.Pd.,M.Si
Pembina Utama Muda, IV/c
NIP. 19691231 199203 1 067

Tembusan :
1. Bupati Buton Tengah di Labungkari;
2. Kepala Dinas Sosial Provinsi Sulawesi Tenggara di Kendari;
3. Kepala Inspektorat Kabupaten Buton Tengah di Labungkari;
4. Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kabupaten Buton Tengah di Labungkari;
5. Arsip.
 PEMERINTAH KABUPATEN BUTON TENGAH
DINAS SOSIAL
JalanGersamataNomor ……..Labungkari
Email : dinsosbuteng@gmail.com
SURAT IZIN OPERASIONAL
Nomor : 460/ / X /2020

Kepala Dinas Sosial Kabupaten Buton Tengah memberikan izin Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial
Kepada :
1. Nama LKS : Lembaga Kesejahteraan Sosial Anak
( LKSA ) Inulu Mitra Harapan
2. Alamat LKS : Desa Batubanawa Kecamatan Mawasangka
Timur.
3. Nama Ketua LKS : BASRI ASAMA, S.Pd.SD
Alamat LKS : Desa Batubanawa Kecamatan Mawasangka
Timur.
Nomor Kontak : HP. 085240802672
e-mail : j10536353209@gmail.com
3. Nomor Pokok Wajib Pajak : 02.620.398.4-816.000
4. Akte Pendirian Yayasan : Yayasan Pemersatu Umat
Nama Notaris : La Ode Muhamad Taufik, S.H
Nomor Akte : 2
Tanggal : 3 September 2002
5. Kegiatan Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial : Lembaga Kesejahteraan Sosial Anak.

Surat Izin Operasional ini diterbitkan dengan ketentuan :

Pertama : Sesuai Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2009 dan Peraturan Pemerintah Nomor
39 Tahun 2012 Surat Izin Operasional ini berlaku dari tanggal 20 Oktober 2020
sampai dengan 20 Oktober 2023.
Kedua : Dalam hal permohonan perpanjangan izin operasional, harus diajukan kembali paling
lambat 30 (tiga puluh) hari sebelum jangka waktu Izin Operasional Berakhir.
Ketiga : Pengurus/ Penanggung jawab Organisasi Sosial/LKS wajib mnenyampaikan laporan
penyelenggaraan kesejahteraan sosial secara periodik sekurang-kurangnya dalam 1
(satu) semester
Keempat : Tidak berlaku untuk kegiatan lain, selain penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial
(LKSA)
Dikeluarkan di Labungkari
PadaTanggal 20 Oktober 2020
Kepala Dinas

ABIDIN, S.Pd.,M.Si
Pembina Utama Muda, IV/c
NIP. 19691231 199203 1 067

Tembusan :
1. Bupati Buton Tengah di Labungkari;
2. Kepala Dinas Sosial Provinsi Sulawesi Tenggara di Kendari;
3. Kepala Inspektorat Kabupaten Buton Tengah di Labungkari;
4. Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kabupaten Buton Tengah di Labungkari;
5. Arsip.
 PEMERINTAH KABUPATEN BUTON TENGAH
DINAS SOSIAL
JalanGersamataNomor ……..Labungkari
Email : dinsosbuteng@gmail.com
SURAT IZIN OPERASIONAL
Nomor : 460/ / X /2020

Kepala Dinas Sosial Kabupaten Buton Tengah memberikan izin Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial
Kepada :
1. Nama LKS : Lembaga Kesejahteraan Sosial Disabilitas
(LKS- Disabilitas) Al Amin Mitra Harapan
2. Alamat LKS : Dusun Kawia-Wia Desa Lantongau
Kecamatan Mawasangka Tengah
3. Nama Ketua LKS : KALIMIN, S.Pd
4. Alamat LKS : Dusun Kawia-Wia Desa LAntongau
Kecamatan Mawasangka Tengah
Nomor Kontak : HP. 085240802672
e-mail : j10536353209@gmail.com
5. Nomor Pokok Wajib Pajak : 02.620.398.4-816.000
6. Akte Pendirian Yayasan : Yayasan Pemersatu Umat
Nama Notaris : La Ode Muhamad Taufik, S.H
Nomor Akte : 2
Tanggal : 3 September 2002
7. Kegiatan Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial : Lembaga Kesejahteraan Sosial Disabilitas.

Surat Izin Operasional ini diterbitkan dengan ketentuan :

Pertama : Sesuai Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2009 dan Peraturan Pemerintah Nomor
39 Tahun 2012 Surat Izin Operasional ini berlaku dari tanggal 20 Oktober 2020
sampai dengan 20 Oktober 2023.
Kedua : Dalam hal permohonan perpanjangan izin operasional, harus diajukan kembali paling
lambat 30 (tiga puluh) hari sebelum jangka waktu Izin Operasional Berakhir.
Ketiga : Pengurus/ Penanggung jawab Organisasi Sosial/LKS wajib mnenyampaikan laporan
penyelenggaraan kesejahteraan sosial secara periodik sekurang-kurangnya dalam 1
(satu) semester
Keempat : Tidak berlaku untuk kegiatan lain, selain penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial
Disabilitas (LKS- Disabilitas)
Dikeluarkan di Labungkari
PadaTanggal 20 Oktober 2020
Kepala Dinas

ABIDIN, S.Pd.,M.Si
Pembina Utama Muda, IV/c
NIP. 19691231 199203 1 067

Tembusan :
1. Bupati Buton Tengah di Labungkari;
2. Kepala Dinas Sosial Provinsi Sulawesi Tenggara di Kendari;
3. Kepala Inspektorat Kabupaten Buton Tengah di Labungkari;
4. Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kabupaten Buton Tengah di Labungkari;
5. Arsip.