CONTOH PROPOSAL PERMOHONAN AIR BERSIH

09:31 JOKO SUNGSANG

No : 04.20/1.033/PPMI/VII/2013
Lamp : 1 (satu) Bendel Proposal
Hal : Permohonan Bantuan Dana
Pengadaan Air Bersih
Pondok Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Magelang
Di Magelang

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam silaturahim kami sampaikan, semoga Bapak senantiasa dalam naungan
dan Ridha Allah SWT. Sehingga selalu sukses menjalankan tugas keseharian.
Amin.
Dalam rangka meningkatkan kualitas kesehetan lingkungan Pondok
Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan Soropaten Gandusari Bandongan Magelang,
khususnya kesehatan bagi santri dan bagi masyarakat sekitar pada
umumnya, maka dengan ini kami atas nama Pondok Pesantren Ma’ahidul
‘Irfan bermaksud mengajukan permohonan dana bantuan Pengadaan Air
Bersih Pondok Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan.
Bersama ini, sebagai bahan pertimbangan permohonan bantuan pembangunan
gedung Pondok Pesantren kami lampirkan:
1. Bendel Proposal
2. Profil Pondok Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan
3. Dokumen Pendukung lain sebagai pelengkap
Demikian surat ini kami sampaikan, sebelum dan sesudahnya kami
menghaturkan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Mengetahui, Ketua Pondok Pesantren

Pengasuh Pondok Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan

KH. M Aliyyul Munief Qst Muhamad Mubarrok

Tembusan kepada Yth:

1. Dinas Kesehatan Kab. Magelang

2. Puskesmas Kec. Bandongan

3. Arsip
 ALAMAN PENGESAHAN

PROPOSAL BANTUAN DANA PENGADAAN AIR BERSIH

PONDOK PESANTREN MA’AHIDUL ‘IRFAN

SOROPATEN GANDUSARI BANDONGAN MAGELANG JAWA TENGAH

Bandongan, 17 Juli 2013

Atas Nama Pondok Pesantren

Ma’ahidul ‘Irfan
Ketua Pondok Pesantren Ketua Panitia

Muhamad Mubarrok Muhammad Husaini

Mengetahui,

Pengasuh Pondok Pesantren Kepala Desa Gandusari

KH. M Aliyyul Munief Qst ………………………….

Kepala PUSKESMAS Camat Bandongan

Kec. Bandongan

Drg. Maya Christanti Mulyatno, S.Sos

NIP : 19710519 200312 2 003 NIP. 19620502.198607.1.001

Daftar Isi

Indeks hal

Hal sampul ............................................................................................................ -

 Lembar Judul ........................................................................................................ -

Lembar Permohonan ............................................................................................ -

Halaman Pengesahan Proposal ............................................................................. -

Daftar Isi .............................................................................................................. -

Proposal Permohonan Pengadaan Air Bersih ....................................................... 1

A. Pendahuluan ............................................................................................. 1

B. Dasar ........................................................................................................ 1

C. Nama Program .......................................................................................... 1

D. Tujuan ....................................................................................................... 1

E. Hasil Yang Diharapkan ............................................................................ 2

F. Anggaran Biaya ........................................................................................ 2

G. Tempat Tinggal/Asrama Santri ................................................................. 2

H. Keadaan Santri ......................................................................................... 2

I. Penanggung Jawab dan Kepanitiaan ........................................................ 3

J. Penutup .................................................................................................... 3

Lampiran ............................................................................................................ .......... -

Profil Pondok Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan ................................................... -

Rencana Anggaran Biaya .................................................................. .......... -

Susunan Pengurus Pondok Pesantren........................................................... -

Susunan Panitia............................................................................................. -

Fotokopi NPWP Pondok Pesantren ............................................................. -

Fotokopi Piagam Pondok Pesantren ............................................................ -

SK Kemenag................................................................................................. -

Keterangan Domisili Pesantren..................................................................... -

Surat Pernyataan........................................................................................... -

Surat Pernyataan Tanggung Jawab............................................................... -

Pakta Integritas............................................................................................. -

Data Jumlah Guru/Ustadz Pondok Pesantren .............................................. -

Data Jumlah Santri Pondok Pesantren ......................................................... -

Fotokopi Rekening BRI Atas Nama Ponpes ............................................... -

Fotokopi Rekening BPD Atas Nama Ponpes .............................................. -

Keterangan Tanah Milik Pondok Pesantren ................................................. -

Akte Notaris ................................................................................................. -

 PROPOSAL

BANTUAN DANA PENGADAAN AIR BERSIH

PONDOK PESANTREN MA’AHIDUL ‘IRFAN

SOROPATEN GANDUSARI BANDONGAN MAGELANG JAWA TENGAH

A. PENDAHULUAN
Lembaga Pendidikan Islam Pondok Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan Soropaten Gandusari Bandongan
Magelang hingga saat ini masih mempertahankan pendidikan Salafiyyah/Diniyyah. Akan tetapi di
dalam pesantren telah diselenggarakan pendidikan Peket Wustha B Setara SMP/MTs dan Kejar
Paket C Setara SMA/MA/SMK yang pada jadwal KBM-nya dibuat khusus agar kegiatan mengaji
pesantren tidak terganggu. Hal ini sebagai suatu tanggung jawab sebuah lembaga pendidikan
Pondok Pesantren lembaga pendidikan tentang ilmu Islam dan ilmu umum, khususnya Tafaqquh
Fiddin. Untuk melestarikan dan mengembangkan nilai-nilai luhur pesantren Salafiyyah yang
mengkhususkan Tafaqquh Fiddin agar dapat berfungsi dan mencapai hasil sesuai yang diharapkan
maka perlu didukung oleh sarana dan prasarana yang memadai.
Salah satu diantara kendala Pondok Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan Soropaten Gandusari Bandongan
Magelang adalah belum tersedianya sarana Pengairan yang bersih dan memadahi untuk kebutuhan
MCK dan Air yang bersih, dan sehat. Hal ini sangat dibutuhkan, mengingat jumlah santri setiap
tahunnya mengalami peningkatan yang cukup signifikan. Dalam rangka memenuhi kebutuhan air
bersih bagi santri, maka kami bermaksud mengajukan Proposal permohonan Bantuan Dana
Pengadaan Air Bersih Pondok Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan Soropaten Gandusari Bandongan
Magelang.

B. DASAR
Dasar pelaksanaan Pembangunan Gedung Pondok Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan adalah
1. Undang-undang Dasar 1945
2. Undang-undang No 17 tahun 2003 tentang keuangan Negara
3. Peraturan pemerintah No 55 tahun 2007 tentang Pendidikan Agama Dan Pendidikan Keagamaan

3. NAMA PROGRAM
Nama Program yang dimaksudkan di atas Pengadaan Air Bersih Pondok Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan
Soropaten Gandusari Bandongan Magelang

4. TUJUAN
Tujuan dari Pengadaan Air Bersih Pondok Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan Soropaten Gandusari
Bandongan Magelang adalah
a. Tersedianya air yang bersih dan sehat bagi santri
b. Terpenuhinya kebutuhan MCK dan Air Minum bagi santri
c. Dengan adanya air yang bersih maka badan juga akan sehat yang pada prosesnya akan
menjadikan santri menjadi semangat dalam menuntut ilmu
d. Terbentuknya anak didik/santri yang memiliki keteguhan iman, pengetahuan agama Islam yang
cukup dan berakhlaqul karimah.
e. Meningkatnya Animo masyarakat untuk menyekolahkan putra-putrinya di pondok pesantren.

5. HASIL YANG DIHARAPKAN

Hasil yang diharapkan dengan pengadaan Air Bersih Pondok Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan
adalah Tersedia dan terpenuhinya kebutuhan air yang bersih dan sehat agar kegiatan di Pondok
Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan Soropaten Gandusari Bandongan Magelang.dapat berjalan dengan
lancar

6. ANGGARAN BIAYA
Program Pembangunan Gedung / Balai Kesehatan Pesantren dan Masyarakat Pondok Pesantren
Ma’ahidul ‘Irfan Soropaten Gandusari Bandongan Magelang ini membutuhkan dana
sebesar Rp.129.550.000,- (Seratus Dua Puluh Sembilan Juta Lima Ratus Lima Puluh Ribu
Rupiah). Dari rencana anggaran tersebut baru tersedia dana swadaya Pondok Pesantren
sebesar Rp.10.000.000,- ( Sepuluh Juta Rupiah). Maka untuk merealisasikan Program tersebut
masih dibutuhkan dana sebesar Rp.119.550.000,-( Seratus Sembilan Belas Juta Lima Ratus
Lima Puluh Ribu Rupiah ) yang diharapkan mendapatkan bantuan dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Magelang. Dengan Rincian Sebagaimana Terlampir *

7. TEMPAT TINGGAL / ASRAMA SANTRI

Pondok Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan Soropaten Gandusari Bandongan Magelang mempunyai gedung
sebagai sarana tempat tinggal para santri sebanyak sebagai berikut:

1. 1 Masjid 8. 2 Dapur

2. 21 Kamar Santri 9. 2 Gudang Peralatan

3. 2 Kamar Pengurus 10. 2 Halaman Jemur

4. 2 Ruang Koperasi. 11. 2 Ruang Tamu

5. 2 Ruang Kantor 12. 7 Ruang Kelas

6. 16 Kamar Mandi 13. 1 Unit Kandang Kambing

7. 4 Ruang Aula 14. 10 Toilet

Akan tetapi, semua sarana tersebut saat ini sudah tidak layak untuk dihuni, karena keadaannya
sudah rusak dan kumuh.

8. KEADAAN SANTRI
Pondok Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan Soropaten Gandusari Bandongan Magelang hingga saat ini
mempunyai santri + 250 Anak didik yang berasal dari berbagai daerah baik dari jawa maupun luar
jawa. keseluruhannya menetap/bertempat tinggal di Pondok Pesantren.

9. PENANGGUNG JAWAB
Penanggung Jawab :
Nama : Muhamad Mubarok
Jabatan : Ketua Pondok Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan
Dewan Asatidz : terlampir.
Susunan Pengurus : terlampir

10. PENUTUP
Demikian Proposal ini dibuat dan disampaikan , besar harapan kami akan terkabulnya permohonan
ini dan atas terealisasinya Pengadaan Air Bersih Pondok Pesantren Ma’ahidul ‘Irfan Soropaten
Gandusari Bandongan Magelang Kami haturkan banyak terimakasih .Semoga usaha-usaha dan
niatan kita ini senantiasa mendapatkan jalan kemudahan dan ridho Allah SWT, Amin.

Magelang, 17 Juli 2013

Ketua Pondok Pesantren

Ma’ahidul ‘Irfan

Muhamad Mubarrok