Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA PENGAMBILAN STR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Dini Yuhelfi Nuryanto

Alamat : Jl. Lingkar timur 1 No 16 B, Kel Talang bakung, Kec Paal Merah

No Identitas : 1571024503940001

Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada yng namanya tersebut di bawah ini :

Nama : dr.Diga Ana Rusfi

Alamat : Jalan Joe Kelapa tiga No 01, Jagakarsa, Jakarta Selatan

No HP : 085363062859

No Identitas : 1310044401950002

Untuk mewakili pengambilan surat tanda registrasi Dokter di Konsil Kedokteran Indonesia
Jakarta Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk dipergunakan
seperlunya Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Jambi , 03 September 2019

Yang Menerima Kuasa Pemberi Kuasa

dr. Diga Ana Rusfi dr. Dini Yuhelfi Nuryanto

Anda mungkin juga menyukai