Banjarmasin, 19 Maret 2021

Kepada
Nomor : 427/0822-Bang.Pd.2/Dispora Yth. Daftar Terlampir
Sifat : Biasa
Lampiran : 1 (satu) berkas di - Tempat
Hal : Pelaksanaan Seleksi Pemuda Pelopor
Tingkat Provinsi Tahun 2021

Guna mendorong tumbuhnya para pemuda yang memiliki jiwa kepeloporan

mampu menunjukkan semangat dalam mengembangkan potensi diri, merintis
jalan, melakukan terobosan, menjawab tantangan dan memberikan jalan keluar
atas pelbagai masalah, maka Kementerian Pemuda dan Olahraga akan
melaksanakan Pemilihan Pemuda Pelopor Tingkat Nasional Tahun 2021 yang
diselenggarakan secara berjenjang, mulai dari Tingkat Kabupaten/Kota, Provinsi
dan Nasional, yang puncaknya adalah pemberian penghargaan pada acara
Peringatan Hari Sumpah Pemuda pada tanggal 28 Oktober 2021.
Menindaklanjuti Surat Kemenpora RI Nomor 3.4.1/D-II.2/III/2021 tanggal
4 Maret 2021 hal Pemilihan Pemuda Pelopor Tingkat Nasional 2021, maka Dinas
Pemuda dan Olahraga Provinsi Kalimantan Selatan akan melaksanakan Seleksi
Pemilihan Pemuda Pelopor Tingkat Provinsi 2021.
Bidang Kepeloporan Pemuda yang diseleksi adalah (1) Pendidikan; (2)
Agama, Sosial, dan Budaya; (3) Pengelolaan Sumber daya Alam, Lingkungan
dan Pariwisata; (4) Pangan dan (5) Inovasi Teknologi.
Sehubungan hal tersebut diharapkan Saudara untuk mengkoordinasikan
dan melaksanakan kegiatan Seleksi Pemilihan Pemuda Pelopor Tingkat
Kabupaten/Kota sesuai pedoman terlampir. Pemuda Pelopor yang terbaik
sebagai hasil pemilihan Tingkat Kabupaten/Kota diusulkan menjadi Calon
Pemuda Pelopor Tingkat Provinsi, selanjutnya yang terbaik melalui pemilihan
ditingkat provinsi akan diusulkan menjadi Calon Pemuda Pelopor Tingkat
Nasional mewakili Provinsi Kalimantan Selatan Tahun 2021.
Untuk Kabupaten/Kota yang tidak dapat melaksanakan Seleksi Pemilihan
Pemuda Pelopor karena keterbatasan anggaran, diperbolehkan mengirimkan
Calon Pemuda Pelopor ke tingkat Provinsi dengan syarat memenuhi ketentuan
sebagaimana yang telah ditetapkan dalam Pedoman Pelaksanaan Pemilihan
Pemuda Pelopor Tingkat Nasional Tahun 2021.
Pengajuan Calon Pemuda Pelopor Tingkat Provinsi paling lambat tanggal
15 Juni 2021 ditujukan kepada Dinas Pemuda dan Olahraga Provinsi Kalimantan
Selatan, Cq. Bidang Pengembangan Pemuda, Jalan Pramuka No. 4 Banjarmasin.
Untuk informasi dan koordinasi lebih lanjut dapat menghubungi Kasi
Kepemimpinan, Kepeloporan, Kepramukaan dan Organisasi Pemuda (Rokhyatin
Effendi Telp/WA. 0817771063).
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima
kasih.

KEPALA DINAS PEMUDA DAN OLAHRAGA

PROVINSI KALIMANTAN SELATAN,

Drs. H. HERMANSYAH, M.M

Pembina Utama Madya
NIP. 19690927 199003 1 008

Tembusan :
1. Gubernur Kalimantan Selatan sebagai laporan
Lampiran I
Surat Nomor : 427/0822-Bang.Pd.2/Dispora

DAFTAR TUJUAN SURAT

1. Kepala Dinas Kepemudaan dan Olahraga Kota Banjarmasin

2. Kepala Dinas Pemuda, Olahraga, Kebidayaan dan Pariwisata Kota Banjarbaru
3. Kepala Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Banjar
4. Kepala Dinas Kepemudaan dan Olahraga Kabupaten Tapin
5. Kepala Dinas Pemuda, Olahraga dan Pariwisata Hulu Sungai Selatan
6. Kepala Dinas Kepemudaan, Olahraga dan Pariwisata Hulu Sungai Tengah
7. Kepala Dinas Kepemudaan, Olahraga dan Pariwisata Kab. Hulu Sungai Utara
8. Kepala Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Balangan
9. Kepala Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Tabalong
10. Kepala Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten Tanah Laut
11. Kepala Dinas Kepemudaan, Olahraga, Budaya dan Pariwisata Kab. Barito Kuala
12. Kepala Dinas Kepemudaan, Olahraga dan Pariwisata Kabupaten Tanah Bumbu
13. Kepala Dinas Pemuda, Olahraga dan Pariwisata Kabupaten Kotabaru
Lampiran II
Nomor : 427/0822-Bang.Pd.2/Dispora

A. Persyaratan Peserta
1. Usia 16 s.d 30 tahun (pada tanggal 01 Oktober 2021 tidak melebihi usia 30
tahun) yang dibuktikan dengan KTP/Akta Kelahiran;
2. Tidak pernah melakukan perbuatan tercela, atau merugikan masyarakat
dibuktikan dengan Surat Keterangan Kepolisian setempat;
3. Belum pernah menerima penghargaan juara I Kepeloporan Pemuda di tingkat
Provinsi maupun Nasional;
4. Tidak sedang mengikuti proses pemilihan prestasi tingkat nasional bidang-bidang
yang diprogramkan Kementerian Pemuda dan Olahraga;
5. Kepeloporan yang dicapai telah dirintis minimal sudah berjalan 1 (satu) tahun;
6. Mendapatkan rekomendasi dari Instansi Kabupaten/Kota yang menangani bidang
kepemudaan.

B. Ketentuan
1. Bidang Kepeloporan yang akan diseleksi sebagai berikut:
a) Pendidikan,
b) Agama, Sosial dan Budaya,
c) Pengelolaan Sumber Daya Alam, Lingkungan dan Pariwisata,
d) Pangan,
e) Inovasi dan Teknologi
2. Setiap Kabupaten/Kota hanya dapat mengirimkan 1 (satu) Pemuda Pelopor yang
terbaik setiap Bidang Kepeloporan sebagai hasil pemilihan Tingkat
Kabupaten/Kota untuk diusulkan menjadi Calon Pemuda Pelopor Tingkat Provinsi
3. Pedoman Pelaksanaan Pemilihan Pemuda Pelopor Tingkat Nasional terlampir
pada lampiran terpisah, atau dapat dilihat pada website
http://www.kemenpora.go.id
4. Berkas Proposal Pemilihan Pemuda Pelopor sudah dijilid dengan rapi dan sudah
diterima oleh Panitia Seleksi Pemilihan Pemuda Pelopor Provinsi paling lambat
tanggal 15 Juni 2021;
5. Panitia Seleksi Pemilihan Pemuda Pelopor Provinsi direncanakan melakukan
fact finding ke Kabupaten/Kota pada tanggal 15 - 30 Juli 2021.

C. Hadiah dan Penghargaan

1. Pemerintah Provinsi melalui Dinas Pemuda dan Olahraga Provinsi Kalimantan
Selatan akan memberikan hadiah kepada Juara I, II, III setiap Bidang
Kepeloporan berupa uang tunai dengan total hadiah Rp 50.000.000,- (Lima puluh
juta rupiah) serta Piagam Penghargaan dari Gubernur Kalimantan Selatan.
2. Juara I setiap Bidang Kepeloporan akan diusulkan mengikuti Seleksi Pemilihan
Pemuda Pelopor Tingkat Nasional.
Lampiran III
Nomor : 427/0822-Bang.Pd.2/Dispora

BIODATA PESERTA
CALON PEMILIHAN PEMUDA PELOPOR
TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
TAHUN 2021

1. Nama Lengkap : …..................................................................................

2. Tempat, Tanggal Lahir : …..................................................................................
3. Jenis Kelamin : …..................................................................................
4. Agama : …..................................................................................
5. Pendidikan Terakhir : …..................................................................................
6. Pengalaman Organisasi : …..................................................................................
7. Utusan : …..................................................................................
8. Bidang Kepeloporan : …..................................................................................
9. Alamat Kantor : …..................................................................................
…..................................................................................
Nomor Telepon : …..................................................
10. Alamat Rumah : …..................................................................................
…..................................................................................
Nomor Hp/WA : .....................................................
Alamat email : .....................................................

(Kab/Kota)..............................., ................. 2021

(………………..........……………….)
Nama Lengkap
Lampiran IV
Nomor : 427/0822-Bang.Pd.2/Dispora

JADWAL PELAKSANAAN PEMILIHAN PEMUDA PELOPOR

TINGKAT KABUPATEN/KOTA, PROVINSI DAN TINGKAT NASIONAL
TAHUN 2021

Penanggung
No Waktu Kegiatan
Jawab
1. Feb – Maret Review dan Penyempurnaan Pedoman Panitia Nasional
2021 Pemilihan Pemuda Pelopor
2. Maret – April Koordinasi dan Sosialisasi Tingkat Provinsi Panitia
2021 dan Kabupaten/Kota Kabupaten/ Kota
3. April – Juni Penjurian Proses Seleksi dan Penetapan Panitia
2021 Pemuda Pelopor Tingkat Kabupaten/Kota Kabupaten/ Kota
4. Juni 2021 Pengajuan calon Pemuda Pelopor terpilih Panitia
tingkat kabupaten/kota ke tingkat provinsi Kabupaten/Kota
5. Juli 2021 Seleksi administrasi tingkat provinsi Panitia Provinsi
6. Juli 2021 Fact finding panitia provinsi ke lokasi calon Panitia Provinsi
pemuda pelopor
7. Agustus Penjurian, proses seleksi dan penetapan Panitia Provinsi
2021 Pemuda Pelopor Tingkat Provinsi oleh
Gubernur/ pejabat yang mewakili
8. 1-9 Pengiriman berkas administrasi calon Panitia Nasional
Sep 2021 pemuda pelopor terpilih masing-masing
bidang kepada panitia tingkat pusat
Kementerian Pemuda dan Olahraga
9. 10 -11 Sep Seleksi administrasi panitia pemilihan pusat Panitia Nasional
2021
10. 16 Sep – 2 Fact finding panitia pusat ke lokasi calon Panitia Nasional
Okt 2021 pemuda pelopor.

11. 6 – 7 Okt Rapat Pleno Hasil Fact Finding Panitia Nasional

2021
12. 8 Oktober Penetapan calon Pemuda Pelopor terpilih Panitia Nasional
2021 untuk mengikuti penilaian Tingkat Nasional
oleh Panitia Nasional
13. 14 – 16 Okt Pemanggilan Calon Pemuda Pelopor Panitia Nasional
2021 Tingkat Nasional terpilih ke Pusat sekaligus
seleksi akhir/penjurian Calon Pemuda
Pelopor Tingkat Nasional oleh Dewan Juri
Nasional
14. 20 Okt 2020 Penetapan Pemuda Pelopor Tingkat Panitia Nasional
Nasional oleh Menteri Pemuda dan
Olahraga
15. 27 s.d 29 Okt Mengikuti upacara Peringatan Hari Sumpah Panitia Nasional/
2021 Pemuda 28 Oktober 2021 Asdep Kemitraan
dan Penghargaan
16. 30 Okt 2021 Kembali ke daerah masing-masing Panitia Nasional