ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN.

A DENGAN FRAKTUR
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Tanggal MRS : 04-02-2021 Jam Masuk : 13.00 WIB
Tanggal Pengkajian : 05-02-2021 No RM : 000786509
Jam Pengkajian : 10.00 Diagnosa : closed
fracture trochanter dextra
Hari Rawat Ke :4
A. Identitas
1. Nama Pasien : Tn. A
2. Umur : 40 Tahun
3. Suku : Jawa
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SMA
6. Pekerjaan : karyawan swasta
7. Alamat : Pondok Ungu
8. Sumber Biaya : -
B. Keluhan utama
Sekitar 6 hari yang lalu saat menyebrang jalan pasien tertabrak sepeda
motor hingga terjatuh. Sadar saat kejadian, benturan kepala disangkal, nyeri
 di area paha kanan dan tidak dapat digerakan, terasa seperti tersayat sayat,
nyeri meningkat jika digerakan, skala nyeri 7, terdapat ekimosis pada paha
kanan sampai pinggul, tidak ada luka terbuka.

C. Riwayat penyakit sekarang

1. Riwayat Penyakit Sekarang
Saat dilakukan pengkajian pasien mengeluh nyeri di femur kanan,
meningkat jika digerakan. Di regio femur kanan ecimosis , swelling (-). Klien
terpasang skin traction dengan beban 3 kg. Pasien direncanakan akan dilakukan
ORIF: DHS (dynamic hip screw). Turgor kulit baik, Intake cairan peroral 3000
 cc/hari, tranfusi Θ, NGT Θ, edema  didistal kaki kiri ?????, suhu tubuh 38.8°C.
Output urine 2000 cc/hari
Klien mengeluh Mual , makan 3x/hari, ¾ porsi, diet nasi, TKTP
+ ekstra putih telur 2 butir/hari. Conjunctva anemis . TB 167 cm. Hasil
laboratorium: Hb 10 g/dL; albumin 3.5 g/dL, leukosit 11.000/uL.
Kebiasaan eliminasi : BAK spontan500/ 4jam, kuning jernih, nyeri bak
(-) . BAB 1 x/hari, konstipasi/obstipasi (-), nyeri (-), kesulitan (-).
Klien tampak terpasang skin traksi dg Berat 3 kg. Nyeri , skala 7,
meningkat dengan pergerakan. Tidur malam 5-6 jam.
2. Riwayat penyakit dahulu
1. Pernah dirawat : Ya  Tidak :  Kapan : Diagnosa :
2. Riwayat penyakit kronik dan menular : Ya  Tidak :  Jenis :…
3. Riwayat kontrol :
…………………………………………………………
4. Riwayat Penggunaan Obat : Tidak ada riwayat penggunaan obat
5. Riwayat Alergi :
 Obat Ya  Tidak :  Jenis :…
 Makanan Ya  Tidak :  Jenis :…
 Lainnya Ya  Tidak :  Jenis :…
6. Riwayat Operasi : Ya  Tidak : 
Kapan :...........................................................................................
Jenis Operasi :................................................................................
3. Riwayat kesehatan keluarga
Ya  Tidak : 
Jenis :Tidak ada riwayat keluarga yang menurun.
 Genogram :

4. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan

Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan :
 Alkohol Ya  Tidak :  keterangan ….
 Merokok Ya  Tidak :  keterangan ….
 Obat Ya  Tidak :  keterangan ….
 Olahraga Ya  Tidak :  keterangan ….
5. Observasi dan pemeriksaan fisik
1. Tanda-Tanda Vital
S: 38,8°C N: 90X/Menit RR: 25x/Menit TD :100/90 mmHg
2. Kesadaran Kualitatif :  Compos Mentis  Apatis  Somnolen
 Sopor  Koma
3. Kesadaran Kuantitatif : GCS E4 V5 M5  KUALITATIF NYA APA?????
4. Sistem Pernafasan
a. RR : 25x/menit
b. Keluhan :  Sesak  Nyeri waktu nafas  Orthopenia
Batuk :  Produktif  Tidak Produktif
Sekret : Sulit keluar Konsistensi : Tidak terkaji
Warna : Tidak terkaji Bau : Tidak terkaji
c. Penggunaan otot bantu nafas : Terdapat penggunaan otot bantu nafas
d. PCH :  Ya  Tidak
e. Irama Nafas :  Teratur  Tidak teratur
f. Pleural friction rub : …
g. Pola nafas :  Dispnoe  Kusmaul
Cheynestokes  Biot
h. Suara nafas :  Cracles  Ronkhi  Wheezing
i. Alat bantu nafas :  Ya  Tidak
Jenis : … flow …l/pm
j. Penggunaan WSD :
Jenis : Klien mengatakan tidak pernah di WSD
Jumlah cairan : Klien mengatakan tidak pernah di WSD
Undulasi : Klien mengatakan tidak pernah di WSD
Tekanan : Klien mengatakan tidak pernah di WSD
k. Tracheostomy :  Ya  Tidak
l. Lain-lain :………………………………………………………
5. Sistem Kardiovaskular (B2)
a. TD : 100/90 mmHg
b. Nadi : 90x/menit
c. Keluhan nyeri dada :  Ya  Tidak
d. Irama jantung :  Regular  Irregular
e. Suara jantung :  Normal  Murmur  Gallop  Lain-lain
f. Ictus cordis : Ictus cordis tidak terlihat
g. CRT : < 2 detik
h. Akral :  Hangat  Kering  Merah  Panas  Dingin
 i. Sirkuasi perifer :  Normal  Menurun
j. JVP : ISI
k. CVP : ISI
l. CTR :…ISI…………………………………………..
m. ECG & interprestasinya:……ISI…………………………….....
n. lain lain :………………………………………............
6. Sistem Persyarafan (B3)
a. GCS : GCS E4 V5 M5
DIkaji PRS (pupil reactivity score), terutama untuk pasien disfungsi
neurologi
b. Reflek biologis :  Patella  Triceps  Biceps
c. Reflek patologis :  Babinsky  Brundzinky  Kernig
d. Keluhan pusing :  Ya  Tidak
e. Pemeriksaan syaraf kranial
N1 :  Normal  Tidak  Ket. Tidak terkaji
N2 :  Normal  Tidak  Ket. Tidak terkaji
N3 :  Normal  Tidak  Ket. Tidak terkaji
N4 :  Normal  Tidak  Ket. Tidak terkaji
N5 :  Normal  Tidak  Ket. Tidak terkaji
N6 :  Normal  Tidak  Ket. Tidak terkaji
N7 :  Normal  Tidak  Ket. Tidak terkaji
N8 :  Normal  Tidak  Ket. Tidak terkaji
N9 :  Normal  Tidak  Ket. Tidak terkaji
N10 :  Normal  Tidak  Ket. Tidak terkaji
N11 :  Normal  Tidak  Ket. Tidak terkaji
N12 :  Normal  Tidak  Ket. Tidak terkaji
f. Pupil :  Isokor  Anisokor Diameter: 2/3mm
g. Sklera :  Anikterik  Ikterik
h. Konjungtiva :  Ananemis  Anemis
i. Istirahat/Tidur : 5-6 jam /hari
Gangguan tidur: klien mengatakan kesulitan tidur karena merasa nyeri pada
bagian paha
 j. lain-lain :…………… ………………………………
7. Sistem Perkemihan
a. Kebersihan genitalia :  Bersih  Kotor
b. Sekret :  Ada  Tidak
c. Ulkus :  Ada  Tidak
d. Kebersihan meatur uretra :  Bersih  Kotor
e. Keluhan kencing :  Ada  Tidak
Bila ada jelaskan:..................................................................................
f. Kemampuan berkemih  Spontan Alat bantu, sebutkan.................
Jenis :....................................................................................................
Ukuran :................................................................................................
Hari ke :................................................................................................
g. Produksi urin: 500cc/6jam Warna: Kuning jernih Bau : Bau khas
h. Kandung kemih:  Membesar  Tidak
i. Nyeri tekan :  Ya  Tidak
j. Intake cairan : Oral : 2000ml/hari Parental : 1000cc/hari
k. Balance cairan :………ISI………………………………………………
l. lain-lain……………………………………….
8. Sistem Pencernaan (B5)
a. TB : 167 cm BB : 69 kg
b. IMT : 24,7 Interprestasi : Berat badan ideal
c. Mulut :  Bersih  Kotor  Berbau
d. Membran mukosa :  Kering  Lembab  Stomatitis
e. Tenggorokan :  Sakit menelan  Kesulitan menelan
 Pembesaran tonsil  Nyeri tekan
f. Abdomen :  Tegang  Kembung  Acites
g. Nyeri tekan :  Ya  Tidak
h. Luka operasi :  Ada  Tidak
Tanggal operasi :
Jenis operasi :
Keadaan :..............................................................................................
 Drain :  Ada  Tidak
Jumlah :.................................................................................................
Warna :..................................................................................................
Kondisi area insersi :.............................................................................
i. Peristaltik : 10x/menit
j. BAB : 1x/hari Terakhir tanggal : 04 Februari 2021
k. Konsistensi :  Keras  Lunak  Cair
l. Diet :  Padat Lunak  Cair
m. Diet khusus :…………………………………………………………
n. Nafsu makan :  Baik  Menurun Frekuensi : 3x/hari
o. Porsi makan :  Habis  Tidak Keterangan: ¾ porsi
p. Lain-lain :…
9. Sistem Penglihatan
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior
OD OS
Visus
Palpebra
Konjungtiva
Kornea
BMD
Pupil
Iris
Lensa
TIO
b. Keluhan nyeri :  Ya  Tidak
c. Luka Operasi :  Ada  Tidak
d. Pemeriksaan penunjang lain
e. Lain-lain :…………………………………………………………….
10. Sistem Pendengaran
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior
OD OS
Aurcicula
MAE
Membran
Tymphani
Rinne
Weber
Swabach

b. Tes Audiometri
c. Keluhan nyeri :  Ada  Tidak
d. Luka operasi :  Ada  Tidak
Tanggal operasi :…………………………………………………………
Jenis :.........................................................................................................
Lokasi :......................................................................................................
Keadaan :...................................................................................................
e. Alat bantu dengar : Klien tidak menggunakan alat bantu dengar
f. Lain-lain : ……………………………………………
11. Sistem Muskuloskeletasl (B6)
a. Pergerakan sendi :  Bebas Terbatas
b. Kekuatan otot
5 5
5 2 ( kanan)
c. Kelainan ekstermitas :  Ya  Tidak
d. Kelainan tulang belakang :  Ya  Tidak
e. Fraktur :  Ya  Tidak
Jenis : closed fracture trochanter dextra
f. Traksi :  Ya  Tidak
Jenis : Skin traction
Beban : 3 kg
g. Penggunaan spalk/gips:  Ya  Tidak
h. Keluhan nyeri :  Ya  Tidak
P : fraktur tertutup
Q : seperti tertusuk-tusuk
R : pada daerah panggul sampai kaki sebelah kanan
S : skala nyeri 7
T : setiap saat, nyeri bertambah jika kaki banyak digerakan
i. Sirkulasi perifer : Normal…………………………................
j. Kompartemen syndrome :  Ya  Tidak
k. Kulit :  Ikterik  Sianosis
 Hiperpigmentasi  Kemerahan
l. Turgor :  Baik  Kurang  Jelek
m. Luka operasi :  Ada  Tidak
Tanggal operasi :.................................................................
Jenis.....................................................................................
Lokasi..................................................................................
Keadaan...............................................................................
Drain :  Ada  Tidak
Jenis.....................................................................................
Warna..................................................................................
Kondisi area insersi.............................................................
n. ROM :menurun
o. Cardinal sign :.……………………………………………
p. Lain-lain :…………………………………………….
12. Sistem Integumen
a. Penilaian resiko decubitus

Aspek Yang Kriteria Penilaian Nilai

Dinilai 1 2 3 4
Persepsi Terbatas Sangat Keterbatasan Tidak Ada 3
Sensori Sepenuhnya Terbatas Ringan Gangguan
Kelembaban Terus Sangat Lembab Kadang2 Jarang Basah 3
Menerus Basah
Basah
Aktifitas Bedfast Chairfast Kadang2 Lebih Sering 1
Jalan Jalan
Mobilisasi Immobile Sangat Keterbatasan Tidak Ada 1
Sepenuhnya Terbatas Ringan Keterbatasan
Nutrisi Sangat Kemungkinan Adekuat Sangat Baik 3
Buruk Tidak
Adekuat
Gesekan & Bermasalah Potensial Tidak 2
Pergeseran Bermasalah Menimbulkan
Masalah
NOTE: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan Total Nilai 13
bahwa pasien beresiko mengalami dekubisus (pressure
ulcers)
(15 or 16 = low risk, 13 or 14 = moderate risk, 12 or less =
high risk)

b. Warna
c. Pitting edema : +/(-) grade :…
d. Ekskoriasis :  Ya Tidak
e. Psoriasis :  Ya  Tidak
f. Pruritus :  Ya  Tidak
g. Urtilkaria :  Ya  Tidak
h. Lain-lain : …
13. Sistem Endokrin
a. Pembesaran Tyroid :  Ya  Tidak
b. Pembesaran kelenjar getah bening :  Ya  Tidak
 c. Hipoglikemia :  Ya  Tidak
d. Hiperglikemia :  Ya  Tidak
e. Kondisi kakui DM
Luka gangrene :  Ya  Tidak
Jenis...........................................................................
Lama luka..................................................................
Warna luka................................................................
Luas luka...................................................................
Kedalaman.................................................................
Kulit kaki...................................................................
Kuku kaki..................................................................
Telapak kaki..............................................................
Jari kaki.....................................................................
Infeksi  Ya  Tidak
Riwayat luka sebelumnya  Ya  Tidak
Jika ya :
Tahun.........................................................................
Jenis luka...................................................................
Lokasi........................................................................
Riwayat amputasi sebelumnya  Ya........................  Tidak
Jika ya :
Tahun.........................................................................
Lokasi........................................................................
f. ABI
g. Lain-lain
6. Pengkajian psikososial
a. Persepsi klien terhadap penyakitnya
 Klien mengatakan merasa kawatir terhadap penyakitnya, Klien takut apabila tidak
sembuh total klien akan terganggu dalam hal pekerjaan.

b. Ekspresi klien terhadap penyakitnya

 murung/diam gelisah  tegang  marah/menangis
c. Reaksi saat interaksi
 kooperatif  tidak kooperatif  curiga
d. Gangguan konsep diri : klien merasa sangat kawatir tentang penyakit yang dideritanya
e. Lain-lain :……………………………………………………
7. Personal hygiene dan kebiasaan
Jelaskan :
1. Sebelum sakit klien biasa mandi 2x/hari, setelah sakit klien hanya di lap dengan air
hangat oleh perawat atau keluarga
2. Sebelum sakit klien biasa sikat gigi 2x/hari, setelah sakit klien sikat gigi ditempat tidur
1x/hari di waktu pagi hari
8. Pengkajian spiritual
1. Kebiasaan beribadah
Sebelum sakit  Sering  Kadang-kadang  Tidak pernah
Setelah sakit  Sering  Kadang-kadang  Tidak pernah
2. Bantuan yang diperlukan unruk memenuhi kebutuhan beribadah
9. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
Rontgen femur dextra : ditemukan fraktur tertutup ( Hasil dari Rontgen )
Pemeriksaan lab :
hb : 10gr/dl
albumin : 3.5g/dl
leukosit : 11.000/uL
2. Terapi
a. Infuse RL
b. Cefotaxim
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS
FIKES UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS: Agen pencedera fisik Nyeri akut (D.0077)
- Paien mengeluh nyeri
pada pinggul sampai
paha sebelah kanan
- Pasien mengatakan nyeri
meningkat jika kaki
sebelah kanan digerakan
DO:
- Terdapat ekimosis
(lebam) pada paha kanan
- Td : 140/90 mmhg
- Nadi : 97x/menit
- Rr : 25 x/ menit
- Suhu : 38.8ºC
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak gelisah
- Akral hangat
- P : fraktur
- Q : seperti tersayat sayat
- R : femur trochanter
dextra
- S : skala 7
- T : saat kaki digerakan
- Pasien terpasang skin
traksi dengan beban 3 kg
pada kaki kanan

DS: Kerusakan integritas Gangguan mobilitas

- Pasien mengatakan tidak struktur tulang fisik (D.0054)
bisa menggerakan kaki
kanan karena nyeri
- Pasien mengatakan sulit
 menggerakannya
DO:
- Pasien terpasang skin
traksi dengan beban 3 kg
pada kaki kanan
- Pasien dibantu total
- Edema pada kaki kanan
pasien
- Fisik pasien terlihat
lemah
- Gerakan pasien terlihat
terbatas
- ROM menurun
- Kekuatan otot menurun
5 5
5 2 (Kaki Kanan)

Ds: Resiko syok

- Klien mengeluh mual (D.0039)

Do:
- Hb : 10 gr/dl
- Albumin : 3.5 g/dl
- Leukosit : 11.000/uL
- Pasien mengalami trauma
multiple (fraktur), seperti
nyeri, pembengkakan
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS
FIKES UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik d.d mengeluh nyeri dan terdapat
lebam pada paha kanan (D.0077)
2. Gangguan mobilitas fisik b.d Kerusakan integritas struktur tulang d.d
nyeri saat bergerak (D.0054)
3. Resiko syok d.d trauma multiple (D.0039)
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS
FIKES UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
RENCANA INTERVENSI
Hari/Tgl/ DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
NO Jam KEPERAWATAN

1 Jum’at Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan intervensi Manajemen nyeri (I.08238) 1. Untuk mengetahui
05/02/21 keperawatan 2x24 jam, maka Observasi lokasi, durasi,
pencedera fisik d.d frekuensi, kualitas,
tingkat nyeri menurun, 1. Identifikasi lokasi,
10.00 WIB dan intensitas nyeri
mengeluh nyeri dan dengan Kriteria Hasil: karakteristik, durasi,
pasien
terdapat lebam pada paha Tingkat Nyeri (l. 08066) frekuensi, kualitas, dan
intensitas nyeri 2. Untuk mengetahui
kanan (D.0077) • Paien tidak mengeluh nyeri skla nyeri pasien
2. Identifikasi skala nyeri
pada pinggul sampai paha 3. Untuk mengukur
sebelah kanan Terapeutik
perasaan pasien
• Tidak terdapat ekimosis 3. Berikan teknik terhadap nyeri
(lebam) pada paha kanan nonfarmakologi untuk tersebut
mengurangi nyeri (kompres
• Ttv dalam batas normal 4. Agar dapat
hangat/dingin)
• Pasien tidak tampak mengurangi rasa
4. kontrol lingkungan yang nyeri
meringis
mempeberat rasa nyeri
• Pasien tidak tampak gelisah 5. Supaya pasien
Edukasi paham tentang nyeri
• Akral hangat
5. jelaskan penyebab, periode, yang dialami dan
• P : fraktur dan pemicu nyeri dapat menghindari
• Q : tidak ada 6. jelaskan strategi meredakan penyebab nyeri
• R : femur trochanter dextra nyeri tersebut
• S : skala menurun 7. ajarkan teknik non 6. Agar pasien
• T : tidak ada farmakologi secara mandiri memahami
Kolaborasi meredakan nyeri
• Pasien sudah tidak
8. kolaborasi pemberian secara mandiri
terpasang skin traksi dengan
beban 3 kg pada kaki kanan analgetik, jika perlu 7. Untuk mendukung
mengurangi rasa
nyeri secara
farmakologi

Gangguan mobilitas fisik b.d
Kerusakan integritas struktur
tulang d.d nyeri saat bergerak
(D.0054)
Resiko syok d.d trauma
multiple (D.0039)
8. Mengurangi efek
samping dari obat
obatan
Setelah dilakukan intervensi Dukungan Mobilisasi (I.05173) 1. Untuk mengetahui
keperawatan 2x24 jam, maka Observasi letak nyeri saat
bergerak
mobilitas fisik meningkat, 1. Identifikasi adanya nyeri atau
2. Untuk memberikan
dengan Kriteria Hasil: keluhan fisik lainnya Batasan pergerakan
Mobilitas Fisik (l. 05042) 2. Identifikasi toleransi fisik pada pada pasien
- Pasien mudah menggerakan melakukan pergerakan 3. Untuk membantu
kaki nya Terapeutik pasien dalam
- Pasien mandiri untuk melakukan aktivitas
3. Fasilitasi aktivitas mobilisasi
menggerakan kakinya bergerak
dengan alat bantu
- Fisik pasien terlihat lebih kuat 4. Untuk membantu
4. Fasilitasi melakukan
- Gerakan pasien tidak terbatas pergerakan, jika perlu pasien dalam
- ROM meningkat 5. Libatkan keluarga untukbergerak
- Kekuatan otot meningkat membantu pasien 5. Supaya terciptanya
dalam
5 5 meningkatkan pergerakan dukungan keluarga
5 5 Edukasi dan membantu pasien
dalam proses
6. Jelaskan tujuan dan prosedur
penyembuhan
mobilisasi
6. Supaya pasien
7. Ajarkan mobilisasi sederhana
memahami tujuan
yang harus dilakukan
dan prosedur yang
akan dilakukan
7. Supaya terhindar dari
kekakuan
Setelah dilakukan intervensi Pencegahan Syok (I.02068) 1. Untuk memastikan
keperawatan 2x24 jam, maka Observasi keadaan pasien dalam
tingkat syok menurun, rentang normal
1. Monitor status
dengan Kriteria Hasil: 2. Untuk menghindari
kardiopulmonal
Tingkat Syok (l. 03032) terjadinya dehidrasi
2. Monitor status cairan
atau syok
- Klien mengeluh mual 1 .urine
hipovolemik
- Hb : 14-18 gr/dl 2 .Feses 3. Memudahkan pasien
- Albumin : 3.5 g/dl dalam bereliminasi
- Leukosit : 5000-10.000/uL 4. Supaya pasien lebih
Terapeutik
- Pasien sudah tidak trauma aware dalam
3. Pasang kateter urine untuk menangani resiko
multiple (fraktur) menilai produksi urine, jika syok
perlu 5. Supaya pasien
Edukasi mengetahui tanda
4. Jelaskan penyebab/faktor gejala awal terjadi
resiko syok syok
5. Jelaskan tanda/gejala awal 6. Agar dapat ditangani
syok lebih awal dan dapat
6. Anjurkan melapor jika terselamatkan
mengalami tanda/gejala awal 7. Supaya tidak
syok dehidrasi
7. Anjurkan memperbanyak 8. Untuk menunjang
asupan cairan oral kesembuhan pasien
Kolaborasi lebih cepat dan tepat
8. Kolaborasi pemberian IV, jika
perlu
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS
FIKES UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
IMPLEMENTASI
Hari/Tgl/S Jam No.Dx IMPLEMENTASI Paraf
hift
Selasa 1 Manajemen nyeri (I.08238)
05/02/21 Observasi
Pagi 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, dan intensitas
nyeri
S: Klien mengatakan nyeri pada bagian
paha kiri
O: Terdapat ekimosis (lebam) pada paha
kanan
2. Mengidentifikasi skala nyeri
O: Skala nyeri 7
Terapeutik
3. Memberikan teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri (kompres hangat/dingin)
O: Klien tampak nyaman setelah diberikan
kompres
4. Mengontrol lingkungan yang mempeberat
rasa nyeri
O: Klien tampak nyaman apa yang telah
diajarkan
Edukasi
5. Menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri
S: Klien mengatakan kurang mengerti
O: Klien tampak kebingungan
6. Menjelaskan strategi meredakan nyeri
S: Klien mengatakan kurang mengerti
O: Klien tampak bingung
7. Mengajarkan teknik non farmakologi secara
mandiri
S: klien mengatakan kurang mengerti
O: klien tampak bingung
Kolaborasi
8. Memberi obat pereda nyeri
O: Paracetamol 500mg
Hari/Tgl/ Jam No.Dx IMPLEMENTASI Paraf
Shift
Selasa 1 Manajemen nyeri (I.08238)
06/02/21 Observasi
Pagi 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, dan intensitas
nyeri
S: Klien mengatakan nyeri pada bagian
paha kiri
O: Terdapat ekimosis (lebam) pada paha
kanan
2. Mengidentifikasi skala nyeri
O: Skala nyeri 5-6
Terapeutik
3. Memberikan teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri (kompres hangat/dingin)
O: Klien tampak nyaman setelah diberikan
kompres
4. Mengontrol lingkungan yang mempeberat
rasa nyeri
O: Klien tampak nyaman apa yang telah
diajarkan
Edukasi
5. Menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri
S: Klien mengatakan kurang mengerti
O: Klien tampak kebingungan
6. Menjelaskan strategi meredakan nyeri
S: Klien mengatakan kurang mengerti
O: Klien tampak bingung
7. Mengajarkan teknik non farmakologi secara
mandiri
S: klien mengatakan kurang mengerti
O: klien tampak bingung
Kolaborasi
8. Memberi obat pereda nyeri
O: Paracetamol 500mg
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS
FIKES UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
EVALUASI
Hari/Tgl/ NO. DX EVALUASI PARAF
Jam
Selasa 1 S:
05/02/21 - Pasien mengeluh nyeri pada pinggul sampai paha
10.00 sebelah kanan
WIB - Pasien mengatakan nyeri meningkat jika kaki
sebelah kanan digerakan
- Pasien mengatakan nyeri spt tersayat, skala 7, timbul
saat digerakan
O:
- Terdapat ekimosis (lebam) pada paha kanan
- Td : 100/90 mmhg
- Nadi : 90x/menit
- Rr : 25 x/ menit
- Suhu : 38.8ºC
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak gelisah
- P : fraktur tertutup
- Q : seperti tertusuk-tusuk
- R : pada daerah panggul sampai kaki sebelah kanan
- S : skala nyeri 7
-T : setiap saat, nyeri bertambah jika kaki banyak
digerakan
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS
FIKES UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH
EVALUASI
Hari/Tgl/ NO. DX EVALUASI PARAF
Jam
Rabu 1 S:
06/02/21 - Pasien masih mengeluh nyeri pada pinggul sampai
10.20 paha sebelah kanan
WIB - Pasien mengatakan masih nyeri jika kaki sebelah
kanan digerakan
- Pasien sudah mulai terbiasa dengan nyeri dan sedikit
bisa mengontrol dengan tidak banyak bergerak
- Pasien mengatakan nyeri seperti tersayat, skala 5-6
- , timbul saat digerakan
O:
- Terdapat ekimosis (lebam) pada paha kanan
- Td : 120/90 mmhg
- Nadi : 87x/menit
- Rr : 22 x/ menit
- Suhu : 38.0ºC
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak gelisah
- P : fraktur tertutup
- Q : seperti tertusuk-tusuk
- R : pada daerah panggul sampai kaki sebelah kanan
- S : skala nyeri 4-5
-T : setiap saat, nyeri bertambah jika kaki banyak
digerakan
-
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan