BAB 3

TELAAH JURNAL

Fokus Penelitian

Fokus utama dalam jurnal ini yaitu meninjau secara sistematis COVID-19 pada anak-
anak yang menunjukkan kasus lebih ringan dan prognosis lebih baik daripada orang dewasa.

Gaya dan Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan komponen jurnal sudah memenuhi kaidah, dikarenakan sudah

mencakup paragraf metode, analysis, result, dan discussion.

Penulis

Jonas F. Ludvigsson

Judul

“Systematic review of COVID-19 in children shows milder casesand a better prognosis

than adults”

Abstrak

Abstrak dalam jurnal ini sudah mencakup tujuan, hasil, dan kesimpulan. Abstrak dalam
penelitian ini sudah cukup representatif dan mewakili konten dari jurnal yang dapat
memudahkan pembaca untuk menarik benang merah dari jurnal yang diberikan.

Masalah dan Tujuan

Adapun masalah dan tujuan yang menjadi latar belakang penelitian ini yaitu, Anak-anak
seringkali memiliki kasus yang lebih ringan pada penyakit COVID-19, prognosis lebih baik, dan
kematian yang sangat jarang daripada orang dewasa. Temuan diagnostik serupa dengan orang
dewasa, dengan demam dan gejala pernapasan yang lazim, tetapi lebih sedikit anak yang
tampaknya mengembangkan pneumonia parah. Penanda inflamasi yang meningkat lebih jarang
terjadi pada anak-anak, dan limfositopenia tampak jarang. Tinjauan sistematis ini bertujuan
untuk menentukan bukti terkini tentang COVID-19 pada anak-anak.
Literatur/Tinjauan Pustaka

Penulisan jurnal ini menggunakan literatur yang ada pada temuan-temuan penelitian
sebelumnya. Semua artikel yang digunakan dalam penulisan jurnal ini dapat diakui
keabsahannya.

Hipotesa

Jurnal ini merupakan sebuah Systematic review sehingga peneliti hanya akan
mengumpulkan data sekunder, melakukan kajian-kajian riset, dan mengumpulkan temuan-
temuan secara kualitatif dan kuantitatif yang ia peroleh dari penelitian sebelumnya tanpa
mencantumkan hipotesa.

Populasi dan Sampel

Pencarian mengidentifikasi 45 makalah ilmiah dan surat yang relevan. Ulasan dengan
jumlah kasus positif COVID-19 terbesar adalah makalah China oleh Tim Epidemiologi Tanggap
Darurat Coronavirus Pneumonia Novel Cina dengan 72.314 subjek, dan ini menemukan bahwa
sekitar 2% dari 44.672 kasus COVID-19 yang dikonfirmasi adalah anak-anak berusia 0-19 tahun.
Dari jumlah tersebut, 0,9% berusia di bawah 10 tahun saat didiagnosis. Data Italia, diterbitkan
pada 18 Maret 2020, melaporkan bahwa hanya 1,2% dari 22.512 kasus Italia dengan COVID-19
adalah anak-anak. tanpa kematian. Faktanya, tidak ada kematian yang tercatat di bawah usia 30
tahun di Italia. Dari 4226 kasus COVID-19 yang terdeteksi di Amerika Serikat hingga 16 Maret,

Metode

Adapun metode dari penelitian ini, yaitu systematic review dilakukan untuk
mengidentifikasi makalah tentang COVID-19, yang disebabkan oleh sindrom pernafasan akut
parah coronavirus 2 (SARS-CoV-2), menggunakan database MEDLINE dan Embase antara 1
Januari dan 18 Maret 2020.
Data dan Analisis Data

Penulis tidak mencantumkan pembuatan data menggunakan apa dan di analisis

menggunakan apa karena penulis hanya melihat data dari hasil penelitian sebelumnya.

Hasil Penelitian

Pencarian mengidentifikasi 45 makalah ilmiah dan surat yang relevan. Tinjauan tersebut
menunjukkan bahwa anak-anak sejauh ini menyumbang 1% -5% dari kasus COVID-19 yang
didiagnosis, mereka seringkali memiliki penyakit yang lebih ringan daripada orang dewasa dan
kematian sangat jarang terjadi. Temuan diagnostik serupa dengan orang dewasa, dengan demam
dan gejala pernapasan yang lazim, tetapi lebih sedikit anak yang tampaknya mengembangkan
pneumonia parah. Penanda inflamasi yang meningkat lebih jarang terjadi pada anak-anak, dan
limfositopenia tampak jarang. Bayi baru lahir telah mengembangkan gejala COVID-19, tetapi
bukti penularan intrauterin vertikal jarang ditemukan. Perawatan yang disarankan termasuk
memberikan oksigen, inhalasi, dukungan nutrisi dan menjaga keseimbangan cairan dan
elektrolit.

Pembahasan

COVID-19 jarang terjadi pada anak-anak atau jarang didiagnosis karena kelompok usia
ini tetap asimtomatik. Satu studi menunjukkan bahwa 86% dari semua infeksi COVID-19 awal
di China tetap tidak terdiagnosis. Sementara kasus yang tidak terdiagnosis (tidak terdokumentasi)
mungkin memiliki tingkat penularan yang lebih rendah, jumlah yang lebih besar menunjukkan
bahwa mereka mungkin menjadi sumber 79% dari semua kasus awal. Ini mungkin berimplikasi
jika anak-anak dengan sedikit gejala dirawat oleh orang tua yang merupakan kelompok risiko
COVID-19.
Anak-anak telah mewakili sekitar 2% dari kasus yang didiagnosis di China, 1,2% kasus
di Italia dan 5% kasus positif COVID-19 di Amerika Serikat. Angka yang rendah ini sesuai
dengan data epidemi SARS tahun 2003, di mana 6,9% kasus positif adalah anak-anak, tetapi
tidak ada yang meninggal. Data ini, dari database e-SARS di Hong Kong, dikutip oleh Caselli
dkk.
 Laporan sebelumnya mengenai orang dewasa dengan COVID-19 menunjukkan
prevalensi penyakit penyerta yang tinggi. Sebagai contoh, penyakit penyerta dilaporkan pada
26,0% dari 44.672 kasus yang dikonfirmasi yang dicatat oleh Tim Epidemiologi Tanggap
Darurat Coronavirus Pneumonia Novel Cina. Pada orang dewasa, penyakit penyerta yang paling
umum adalah hipertensi, diabetes, penyakit kardiovaskular, dan penyakit pernapasan kronis.
Laporan tersebut tidak memuat informasi apapun tentang prevalensi penyakit ini pada
masyarakat umum yang memiliki usia yang sama. Namun, 67,2% dari mereka yang meninggal
akibat COVID-19 memiliki komorbiditas dan prevalensi yang lebih tinggi ini menunjukkan
bahwa komorbiditas merupakan faktor risiko untuk prognosis yang buruk. Tinjauan ini hanya
mengidentifikasi kasus
laporan anak-anak dengan COVID-19 dan penyakit penyerta. Pada orang dewasa, kanker
tampaknya tidak menjadi faktor risiko penyakit parah. Salah satu dari 171 anak dirawat di rumah
sakit di Lu dkk menderita leukemia dan sedang menjalani kemoterapi saat didiagnosis dengan
COVID-19. Rekomendasi penanganan anak sakit yang terdiagnosis COVID-19 segera muncul.
Meskipun kematian sangat jarang terjadi pada anak-anak dengan COVID-19, kematian dapat
terjadi pada pasien yang sudah sangat sakit.
Penyakit Coronavirus 2019 tampaknya lebih ringan pada anak-anak daripada pada orang
dewasa, dan pertanyaan yang jelas adalah mengapa? Beberapa saran telah dikemukakan. Anak-
anak, terutama anak kecil, cenderung mengalami banyak infeksi virus. Ada kemungkinan bahwa
paparan virus yang berulang mendukung sistem kekebalan ketika merespons SARSCoV-2. Ada
juga dugaan bahwa protein SARS-CoV-2 S berikatan dengan enzim pengubah angiotensin
(ACE) 2. dan bahwa anak-anak mungkin terlindungi dari SARS-CoV-2 karena enzim ini kurang
matang di usia yang lebih muda. Sistem kekebalan mengalami perubahan substansial sejak lahir
hingga dewasa.
Proporsi anak-anak dengan COVID-19 dengan penanda inflamasi yang tinggi dilaporkan
rendah. Kasus COVID19 yang parah telah dikaitkan dengan peningkatan kadar prokalsitonin.
Henry dkk mengutip sebuah makalah China yang menggambarkan bagaimana seorang bayi
muda yang sangat sakit mengembangkan tingkat interleukin-6 yang tinggi dan uji coba
penghambat interleukin-6 sedang dalam proses. Percobaan lain yang sedang dilakukan sedang
memeriksa kemanjuran obat remdesivir dan chloroquine.
 Perlu dicatat bahwa penelitian yang berfokus pada orang dewasa telah melaporkan
tingkat limfositopenia yang sangat tinggi. Misalnya Guan dkk mempelajari 1.099 subjek dan
menemukan bahwa angka itu 83,2% pada orang dewasa. Namun, hanya sembilan subjek yang
merupakan anak-anak. Data orang dewasa ini berbeda dengan data dari penelitian terhadap 171
anak, di mana hanya 3,5% yang menderita limfositopenia, dan 3,0% dalam seri kasus yang
diterbitkan oleh Henry dkk Studi masa depan tentang tingkat keparahan COVID-19 harus fokus
pada peran limfosit dan interaksinya dengan SARS-COV2. Pada epidemi SARS tahun 2003,
sebuah penelitian dikutip oleh Henry dkk melaporkan itu limfositopenia terlihat pada 46% anak-
anak dan neutropenia terlihat pada 52 %.
Kurangnya merokok pada anak-anak tidak mungkin menjelaskan prevalensi COVID-19
yang lebih rendah pada pasien anak-anak. Merokok tampaknya bukan fitur utama dalam
patogenesis COVID-19 pada orang dewasa.
Penting untuk dicatat bahwa sebagian besar bukti ilmiah sejauh ini berasal dari China,
dan ada kemungkinan faktor khusus negara di sana berbeda dengan anak-anak di beberapa
negara lain. Ini termasuk perbedaan dalam penitipan anak dan status gizi dan sejauh mana anak-
anak bersentuhan dengan orang yang sakit.
Pernyataan konsensus ahli yang diterbitkan oleh theWorld Journal of Pediatrics pada
akhir Januari 2020 memasukkan sejumlah rekomendasi (Tabel 1). Namun, ini jelas berdasarkan
temuan dari orang dewasa. Studi yang lebih baru pada anak-anak dengan COVID-19 cenderung
berdampak pada rekomendasi di masa mendatang. Misalnya, rekomendasi dokter anak saat ini di
China tidak mencerminkan perjalanan penyakit yang lebih ringan dan temuan laboratorium
berbeda yang terlihat pada anak-anak. Oleh karena itu, dapat dipertanyakan apakah anak-anak
dengan COVID-19 ringan, penanda inflamasi normal, dan kadar oksigen normal harus benar-
benar menjalani computed tomography atau rontgen dada.
Meskipun datanya langka, tampaknya hanya ada sedikit, jika ada, penularan intrauterin
vertikal dari ibu hamil ke bayi baru lahir. Darah tali pusat dan jaringan plasenta pada ibu yang
positif COVID-19 negatif untuk SARS-COV2, dan dalam rangkaian kecil yang terdiri dari 30
keturunan, tidak ada subjek yang mengembangkan COVID-19.
Namun, perlu dicatat bahwa banyak dari anak-anak ini dilahirkan melalui operasi caesar.
Sejauh mana hipoksemia ibu pada ibu yang melahirkan dapat menyebabkan asfiksia intrauterin
dan kelahiran prematur pada keturunannya tampaknya tidak diketahui.
 Ada laporan bayi baru lahir yang dites positif COVID-19 setelah lahir dari ibu yang juga
dinyatakan positif. Ahli neonatologi dan dokter kandungan China baru-baru ini mengusulkan
cara mencegah dan mengendalikan infeksi COVID-19 pada bayi baru lahir. Hingga saat ini,
belum ada laporan penularan COVID-19 di dalam unit perawatan intensif neonatal, tetapi
meskipun anak-anak tampaknya memiliki gejala yang lebih sedikit daripada pasien dewasa, bayi
yang baru lahir juga dapat menderita gangguan pernapasan dan cenderung menularkan penyakit
tersebut jika sakit.