SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ENI KUSTATI

N I SN : 0058000827

Alamat : Jalan Gunung Slamet Gang 13 Rt 02 Rw 03 Desa Blubuk Kecamatan Dukuhwaru

Kabupaten Tegal

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Seluruh data dokumen yang saya pergunakan dalam keikutsertaan pada Penerimaan Peserta
Didik Baru (PPDB) SMK Negeri 1 Slawi Provinsi Jawa Tengah Tahun Pelajaran 2021/2022 dapat
saya pertanggungjawabkan kebenaran data dan faktanya, maupun cara perolehannya.
2. Saya dalam kondisi sehat untuk pemenuhan aspek kesehatan yang dipersyaratkan dalam PPDB
SMK pada pilihan kompetensi keahlian :
1) AKL (Administrasi & Keuangan Lembaga)
2) OTKP ( Otomatisai Tata Kelola Perkantoran )
3) TKJ ( Teknik Komputer Jaringan)

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggungjawab, dan
apabila dikemudian hari diperoleh kesimpulan bahwa Surat Pernyataan ini tidak benar, maka saya
siap menerima sanksi dikeluarkan dari sekolah meskipun saya dinyatakan diterima dalam seleksi
PPDB Tahun Pelajaran 2021/2022.

Tegal, 2 Juni 2021

Mengetahui

Orang tua/Wali Yang membuat,

SARIAH ENI KUSTATI