KASUS : pendarahan abnormal (AUB)

S : - Ibu mengatakan bernama Ny. J berusia 45 tahunibu mengatakan keluar darah dari jalan
lahir 1,5 bulan, riwayat penggunaan kontrasepsi KB suntik 3 bulan sudah 5 tahun dan
mempunyai anak tiga ,ketiga anaknya hidup dan kondisi sehat tidak pernahh
keguguran

O : TD : 130/80 mmhg

Nadi : 76x/m

Rr : 20x/m

Suhu : 36,7ͦC

Spo2 : 92%

Pembukaan :1cm

Px. Fisik

Kepala : mesocepal

Muka :simetris, warna pucat , tidak oedem

Mata : simetris , konjungtiva pucat ,sklera putih

Telinga : simetris tidak ada pengeluaran serumen

Hidung : simetris tidak ada polip , tidak ada sceet

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe

Dada : tidak ada benjolan tidak ada rektraksi dinding dada

A: Ny. J usia 45 tahun dengan pendarahan

Diaknosa potensial : Anemi

ATS : berikan terapi hormonal Pil kb, kolaborasi dengaan dokter spog

P : 1. Memberitahu pada ibu hasil pemeriksaan

TD : 130/80 mmhg

Nadi : 76x/m

Rr : 20x/m

Suhu : 36,7ͦC

Spo2 : 92%
 Pembukaan :1cm

Evaluasi : ibu sudah mengetahui hsil pemeriksaan

2. menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga , bahwa ibu mengalami
pendarahan uterus abnormal yang dapat terjadi di dalam maupun diluar siklus haid . hal
ini akan menyebabkan anemi jika tidak segera di tangani.

Evaluasi : ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan

3. Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG untuk pemberin terapi lebih lanjut

Dengan hasil advis :

Pasang infus

terapi

a. Asam mefenamat 3x500mg

b. Asam traneksamat 500mg
c. Tranfusi darah
d. Advice dilakukan kuretase bila Ku baik (Hb ≥ 10 gr/dl)
Evaluasi : terapi sudah diberikan

4. Memberikan suprot mental pada ibu dengan menyampaikan bahwa pendarahan dapat
teratasi dengan penaanganan yang tpat di rumah sakit dan memotivasi ibu untuk
mengurangi rasa cepas dan gelisah

Evaluasi : ibu sudah tenang dan sudah tidak gelisah lagi

5. menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, pasien dengan gizi seimbang,
tinggi kalori tinggi protein

Evaluasi : ibu bersedia untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan gizi seimbang.
6.mengaanjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan istirahat diantaranya dengan tidur
waktu yang cukup baik di siang hari ± 1 jam dan dimalam hari ±8 jam

DATA PERKEMBANGAN I
Tanggal : 21 januari 2021

Jam :

S : - Ibu mengatakan bernama Ny. J berussia 45 tahun

- Ibu mengatakan lemes

O:
Pemeriksaan umum
Ku : baik
Kesadaran : composimetis
TD : 120/80mmhg leokosit : 11.000 ppv : 10cc
Nadi : 82x/menit AI : 12.100 spo2 : 98%
Rr : 20x/m Hb : 11gr/dl
Suhu : 36,1 AT : 320.000
A: ny. J usia 45 tahun dengan pendarahan

P:

1. Beritahu ibu hasil pemeriksan ibu

TD : 120/80mmhg leokosit : 11.000 ppv : 10cc
Nadi : 82x/menit AI : 12.100 spo2 : 98%
Rr : 20x/m Hb : 11gr/dl
Suhu : 36,7 AT : 320.000
Evaluasi : ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Anjurkan ibu untuk mobilisasi mulai dari miring kanan dan kiri , duduk ,berdiri
dan berjalan
Evaluasi : ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
3. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi obat secara rutin dari advice dokter dengan
hasil
- Ligamisin 3x300mg
- Asam mefenamat 3x400mg
Evaluasi : ibu bersedia minum obat rutin

DATA PERKEMBANGANN II

Hari/ tanggal : 23 januari 2021

Jam

S:
- Ibu mengatakan bernama ny. J usia 45 tahun
- Ibu mengatakan sudah tidak ada keluhan
O:
 - Ku : baik
- Kesadaran : composimetis
TTV : TD 120/ 80mmhg
Nadi : 82x/m
Rr : 20x/m
Suhu :36
Ppv : -
Hb : 11gr/dl
AT : 320.000
Leokosit : 11.000
AI :12.100
A : ny. J umur 45 tahun dengan kebutuhan KIE pendarahan
P:
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
Ku : baik
Kesadaran : composimetis
TTV : TD 110/ 80mmhg
Nadi : 82x/m
Rr : 20x/m
Suhu :36
Evaluasi : ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Anjurkaan ibu untuk kunjungan ulang yaitu 1 minggu yang akan datang
Evaluasi : ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
3. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat secara rutin dengaan hasil advice
dokter
- Ligamisin 3x300mg
- Asam mefenamat 3x400mg
Evaluasi : ibu bersedia minum obat rutin
 Mengetahui

CI lahan Pratikan

Meta ariana Dewi rara andayani

Pembimbing Akademik

Sri Tanjung R,.SST. MPH