YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

Jalan Beliang No. 110 Telp/Fax.(0536) 3227707 Palangka Raya
E-Mail : stikesekaharap110@yahoo.com

LAPORAN KASUS SINGKAT

Nama Mahasiswa : Tety Clorida

NIM :
2020-01-14901-041
Tempat Praktik :
Rumah Tn.U
Tanggal :
25 Mei 2021

I. DATA UMUM PASIEN

Nama (Inisial) : Tn. U
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 20-10-1960 (61)
Alamat : Jln. Tingang Palangka Raya.
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMP
Agama : Kristen Protestan
Suku/Bangsa : Dayak/Indonesia
Diagnosa Medis : Gastritis

II. GAMBARAN UMUM PASIEN

Setelah dilakukan pengkajian pada tanggal 25 Mei 2021 di dapat hasil data Tn.U Klien
mengatakan nyeri pada ulu hati, perut terasa sakit dan kembung, dan klien mengatakan ini
terjadi ketika klien telat makan perut akan terasa sakit. Dari hasil Pemeriksaan TTV Tn. U
pada tanggal 25 Mei 2021 TD 120/90, Nadi 98 x/m, RR 22 x/m, S 36,5 C.
III. PROSES KEPERAWATAN
No. Proses Keperawatan Hasil
1. Pengkajian Fokus DS :
Tn.U mengatakan nyeri pada ulu hati, perut sakit dan
merasa kembung dan klien juga mengatakan ini karena
klien telat makan.
DO :
Tn.U tampak meringis
Tn.U tampak memegang perut yang sakit
Adanya nyeri tekan pada abdomen
Skala nyeri 4 (sedang)
TTV:
TD. 120/90 mmhg
N. 98 x /menit
S. 36,5 o C
RR. 22 x / menit

2. Diagnosa Nyeri akut berhubungan dengan Lambung teriritasi di

buktikan dengan Tn. U mengatakan nyeri pada ulu hati,
perut sakit dan kembung dan mengatakan jika telat makan
perut terasa sakit. Tn. U tampak meringis, tampak
memegang perut yang sakit, Adanya nyeri tekan pada
abdomen, Skala nyeri 4, TTV: TD. 120/90 mmhg, N. 98
x /menit, S. 36,5 o C, RR. 22 x / menit
(SDKI D.077. Hal.172)

No. Proses Keperawatan Hasil

3. Intervensi 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan intensitas nyeri serta skala nyeri
2. Berikan teknik non-farmakologi seperti distraksi dan
relaksasi napas dalam
3. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
5. Kolaborasi dalam pemberian obat analgetik
(SIKI I.08238. Hal 201)

4. Implementasi 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,

 kualitas dan intensitas nyeri serta skala nyeri
2. Memberikan teknik non-farmakologi untuk mengurangi
rasa nyeri,dengan tehnik relaksasi dan distraksi
mendengar musik
3. Menganjurkan pasien memonitor nyeri secara mandiri
4. Menganjurkan pasien menggunakan analgetik secara te
pat
5. Berkolaborasi dalam pemberian analgetik

5. Evaluasi S : Tn. U mengatakan nyeri uluh hati mulai kurang

O : - Tn. U tampak sedikit tenang

- Tn. U mampu melakukan teknik distraksi dan

relaksasi nafas dalam
- Skala nyeri 2 (ringan)
- Klien minum obat parasetamol

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi di lanjutkan
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan intensitas nyeri serta skala nyeri
2. Berikan teknik non-farmakologi seperti distraksi dan
relaksasi napas dalam
3. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
5. Kolaborasi dalam pemberian obat analgetik

Palangka Raya , 25 Mei 2021

Pembimbing, Mahasiswa,

Siti Santy Sianipar, S. Kep., M. Kes Tety Clorida