Demikian berita acara rapat ini dibuat dengan sebenarnya untuk diguanakan dimana
mestinya dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.
TANDA
NO NAMA JABATAN ALAMAT
TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
( lukmanul hakim )
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
DANGIANG
Materai 6000