Journal Reading

Clinical Characteristics Of Young Adult Cataract Patients:A 10-Year Retrospective Study Of

The Zhongshan Ophthalmic Center

Oleh:
ANITA ADRIANI SIREGAR
1911901007

Pembimbing:
dr. Dasrinal,Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU MATA
RSUD DUMAI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
2021
Karakteristik Klinis Pasien Katarak Dewasa Muda: Studi
Retrospektif 10 Tahun dari Zhongshan Ophthalmic Center

Abstrak
Tujuan 

Untuk menyelidiki karakteristik pasien katarak dewasa muda (YAC) selama periode 10 tahun.

Metode

Penelitian observasional ini melibatkan pasien YAC berusia 18-49 tahun yang dirawat dengan
pembedahan untuk pertama kalinya di Zhongshan Ophthalmic Center di Cina. Pasien YAC
dianalisis dan dibandingkan dengan pasien katarak masa kanak-kanak (CC) pada Januari 2005
sampai Desember 2014.

Hasil 

Selama periode 10 tahun, 515 pasien YAC dan 2421 pasien rawat inap dengan CC terdaftar. Di
antara pasien YAC, 76,76% (109/142) pasien unilateral memiliki ketajaman visual jarak
terkoreksi (CDVA) yang lebih baik daripada 20/40 pada mata yang sehat, sedangkan hanya
20,38% (76/373) pasien bilateral memiliki CDVA yang lebih baik. dari 20/40 di mata dengan
ketajaman visual yang lebih baik. Dibandingkan dengan kelompok CC, kelompok YAC
memiliki proporsi pasien pedesaan yang lebih tinggi (40,40% vs 31,60%, p = 0,001). Selain itu,
prevalensi kelainan mata lainnya pada pasien YAC lebih tinggi dibandingkan pada pasien CC
(29,71% vs 17,47%, p <0,001).

Kesimpulan 

Sebagian besar berasal dari daerah pedesaan dan prevalensi tinggi kelainan okular yang sulit
mungkin merupakan karakteristik yang paling menonjol dari pasien YAC. Penguatan strategi
konseling dan skrining katarak dan penyuluhan kesehatan bagi dewasa muda diperlukan
terutama bagi mereka yang berada di pedesaan.
Pengantar 
Katarak tetap menjadi penyebab utama kebutaan di antara orang-orang tunanetra di negara-
negara berpenghasilan menengah dan rendah. 1 Katarak mempengaruhi orang-orang dari segala
usia, dari katarak masa kanak-kanak (CC) 2 hingga katarak terkait usia (ARC), 3 yang mewakili
penyebab utama disabilitas penglihatan dan kebutaan yang dapat diobati pada anak-anak dan
populasi lansia umum. Katarak Dewasa Muda (Young Adult Cataract / YAC) merupakan suatu
populasi katarak khusus yang berumur antara 18-49 tahun. 4 Dewasa muda usia kerja selalu
dianggap sebagai pencari nafkah keluarga mereka, dan kemampuan kerja, identitas, harga diri
dan kondisi hidup mereka mungkin sangat dipengaruhi oleh gangguan fungsi visual yang
disebabkan oleh YAC. 5 6Namun, pasien YAC dapat diabaikan dan jarang dilaporkan, berpotensi
karena prevalensi penyakit yang relatif rendah, kesadaran kesehatan yang lemah di antara
penduduk berpenghasilan rendah 7 dan karakteristik yang tidak diketahui mungkin tertentu dari
populasi khusus ini. Data tentang karakteristik pasien YAC kemungkinan besar memiliki
signifikansi klinis untuk promosi kesehatan dan program pendidikan dan memberikan strategi
pengobatan katarak pada populasi ini. Namun, hampir semua laporan yang dipublikasikan
berfokus pada pasien CC atau pasien ARC. 8–10Dalam penelitian ini, kami menyelidiki
karakteristik pasien YAC yang dirawat di rumah sakit di Guangzhou, Cina, berusia antara 18 dan
49 tahun, dan membandingkan fitur ini dengan pasien dengan CC selama periode yang
sama. Studi ini diperiksa selama 10 tahun dan difokuskan pada karakteristik pasien YAC dan
dapat memberikan referensi yang berguna untuk strategi manajemen klinis dari populasi katarak
yang terabaikan ini.

Metode
Pasien
Studi observasi periode 10 tahun ini mencakup pasien rawat inap dengan katarak berusia antara
18 dan 49 tahun di Zhongshan Ophthalmic Center (ZOC) di Guangzhou, China, dari Januari
2005 hingga Desember 2014. Data rawat inap YAC diambil dari database Rekam Medis
Departemen ZOC berdasarkan pada tiga kode spesifik berikut dari Klasifikasi Penyakit
Internasional, Revisi ke-9, Modifikasi Klinis: katarak infantil (366.0), aphakia dan gangguan lain
pada lensa (379.3), dan katarak kongenital dan anomali lensa (743.3) . Kriteria inklusi ditetapkan
sebagai berikut: (1) pasien katarak berusia 18-49 tahun (rentang usia pasien YAC sebelumnya
didefinisikan sebagai 18-49 tahun 4; Hal ini karena tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk
mengetahui karakteristik pasien YAC, dimana usia menjadi kriteria inklusi utama); (2) dirawat
dengan pembedahan untuk pertama kalinya; dan (3) melengkapi data pasien yang relevan. Pasien
yang didiagnosis dengan CC, ARC, katarak traumatis, katarak komplikasi, katarak metabolik dan
katarak sekunder dikeluarkan dari populasi YAC. Mereka yang memiliki riwayat keluarga
katarak (didiagnosis antara usia 18 dan 49 tahun) juga dikeluarkan. Kriteria inklusi dan eksklusi
setiap pasien dinilai berdasarkan diagnosis, riwayat kesehatan, catatan kemajuan dan catatan
medis rinci lainnya.

Kesabaran dan Keterlibatan Publik

Tidak ada pasien atau masyarakat yang dilibatkan dalam rancangan protokol penelitian, tujuan
spesifik atau pertanyaan penelitian, dan rencana rancangan atau implementasi penelitian
ini. Tidak ada pasien atau masyarakat yang terlibat dalam interpretasi hasil studi atau persiapan
naskah. Tidak ada rencana untuk menyebarluaskan hasil penelitian kepada peserta studi.

Ekstraksi Informasi
Data yang memenuhi syarat dari semua pasien ditinjau dengan cermat oleh dua peneliti
independen (DL dan HL). Catatan dan informasi semua pasien dianonimkan dan tidak
diidentifikasi sebelum analisis. Demografi pasien YAC, termasuk jumlah pasien, jenis kelamin,
usia, tempat tinggal dan lama tinggal, diekstraksi. Informasi tentang kondisi mata pasien,
termasuk lateralitas, ketajaman penglihatan jarak yang dikoreksi (CDVA), panjang aksial (AL),
prosedur pembedahan dan anomali mata terisolasi lainnya, juga diekstraksi dan
dianalisis. Amblyopia, anomali okuler yang sering mengalami komplikasi pada pasien
CC, 11 tidak dimasukkan dalam analisis anomali okular karena kesulitan dalam diagnosis
sebelum operasi katarak.

Kami membandingkan demografi dan situasi mata pasien YAC dengan pasien dengan CC dalam
periode yang sama untuk memberikan presentasi yang lebih baik. 12Kedua populasi adalah pasien
katarak dengan gangguan fungsi penglihatan dari berbagai usia (dari masa kanak-kanak hingga
dewasa muda) dan mungkin memiliki beberapa asosiasi. Gambaran klinis yang serupa
(ketajaman penglihatan yang buruk, morfologi katarak yang serupa di bawah pemeriksaan slit
lamp dan perkembangan mata yang abnormal), serta institusi medis yang sama dari perawatan
dan masa studi, membuat kedua populasi menjadi sebanding. Karakteristik demografi dan situasi
mata pasien YAC akan lebih jelas setelah dibandingkan dengan pasien CC. Demografi dan
situasi mata pasien dengan CC pada periode yang sama telah dilaporkan dalam penelitian
sebelumnya, 12 dan data ini disusun ulang dan dianalisis ulang sesuai dengan kriteria yang sama
yang digunakan dalam penelitian saat ini untuk perbandingan ilmiah tambahan.

Analisis Statistik
Data dari semua pasien katarak yang dianalisis dimasukkan ke dalam database yang dibuat
khusus dalam spreadsheet Microsoft Excel (Microsoft, Redmond, Washington, USA), disortir
dan dianalisis oleh dua peneliti lain (JC dan ZLin), dan saling diperiksa. Data dianalisis
menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS V.19.0). Usia, CDVA dan AL disajikan
sebagai mean ± SD. Jenis kelamin, tempat tinggal, lateralitas, prosedur pembedahan dan anomali
mata terisolasi lainnya disajikan sebagai frekuensi absolut (n) dan frekuensi relatif (%). AL mata
katarak dan mata sehat kontralateral pada pasien YAC unilateral dibandingkan dengan
menggunakan uji-t berpasangan. Perbandingan tingkat pasien pedesaan, pasien asli (dari Provinsi
Guangdong),2 tes. Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik untuk semua tes.

Hasil
Status Pasien Rawat Inap YAC
Selama periode 10 tahun, 515 pasien rawat inap YAC dilibatkan. Usia rata-rata adalah 28,88 ±
8,83 tahun, dan rasio laki-laki terhadap perempuan adalah 1,2: 1 (279: 236). Distribusi jumlah
dan proporsi (jumlah penderita YAC / jumlah penderita katarak) penderita YAC rawat inap
selama kurun waktu 10 tahun antara tahun 2005 dan 2014 ditunjukkan pada gambar 1 . Sebagian
besar pasien berasal dari Tiongkok Selatan dan Tiongkok Tengah ( Gambar 2). Berdasarkan
pasien yang memenuhi syarat, 27,57% (142/515) datang dengan katarak unilateral, 14,76%
(76/515) di mata kiri dan 12,82% (66/515) di mata kanan. Ekstraksi katarak dengan implantasi
lensa intraokular (IOL) dilakukan pada 502 pasien (502/515, 97,48%). Namun, 13 pasien sisanya
(2,52%) menjalani ekstraksi katarak tanpa implantasi IOL karena CDVA pra operasi yang buruk
(dari tidak ada persepsi cahaya (NLP) ke gerakan tangan (HM) / 10 cm). Ada dua tujuan untuk
melakukan ekstraksi katarak pada 13 pasien ini: (1) menghilangkan lensa keruh untuk melakukan
pemeriksaan fundus dan pengobatan lebih lanjut; dan (2) menghilangkan 'pupil putih' untuk
memperbaiki penampilan mata pada orang dewasa muda ini.
Gambar 1
Distribusi jumlah dan proporsi pasien rawat inap YAC dari tahun 2005 hingga 2014. Garis
yang dipasang menunjukkan tren naik (A) dan tren turun (B). YAC, katarak dewasa
muda.

Gambar 2
Tempat tinggal pasien rawat inap YAC. Kebanyakan pasien berasal dari Cina Selatan dan
Cina Tengah. YAC, katarak dewasa muda; ZOC, Pusat Mata Zhongshan.
Dalam analisis ketajaman visual, hampir 80% pasien unilateral (76,76%, 109/142) memiliki satu
mata dengan CDVA lebih baik dari 20/40. Di antara pasien bilateral (dengan analisis yang
dilakukan pada mata dengan ketajaman visual yang lebih baik), hanya 20,38% (76/373) yang
memiliki CDVA lebih baik dari 20/40. Lebih lanjut, hampir 10% (9,92%, 37/373) dari pasien
bilateral memiliki CDVA yang lebih buruk daripada jumlah jari (FC). AL adalah indeks penting
lainnya untuk perkembangan mata, dan distribusi AL ditunjukkan pada gambar 3 . Meskipun
tidak ada perbedaan AL antara dua mata yang terungkap pada pasien bilateral (24,82 ± 2,75 vs
24,70 ± 2,65, t = 1,90, p = 0,058), AL mata katarak pada pasien unilateral lebih besar daripada
mata sehat kontralateral ( 25,23 ± 2,43 vs 23,98 ± 1,43, t = 5,05, p <0,001).

Gambar 3
Distribusi panjang aksial pasien rawat inap YAC bilateral dan unilateral. Perkembangan
panjang aksial pasien YAC relatif stabil. Mata kanan dipilih secara sewenang-wenang
untuk mewakili AL pada individu bilateral karena tidak ada perbedaan AL antara kedua
mata yang ditemukan. YAC, katarak dewasa muda.
Kelainan mata dengan komplikasi lain secara bermakna berhubungan dengan prognosis pasien
katarak. Menurut catatan kasus, 29,71% (153/515) pasien YAC dipastikan memiliki setidaknya
satu kelainan mata lainnya. Anomali okular tersering adalah strabismus (eksotropia dan
esotropia), yang tercatat pada 47 pasien, dengan prevalensi 9,13% (47/515). Kelainan okular
kedua yang paling umum pada pasien YAC adalah nistagmus (8,16%, 42/515). Prevalensi
anomali iris (iridokoloboma dan aniridia) adalah 2,52% (13/515), terhitung sebagai anomali
okuler tersering ketiga. Penyakit retina (2,14%, 11/515), penyakit vitreous body (1,94%, 10/515)
dan miopia tinggi (1,75%, 9/515) adalah tiga anomali mata yang paling umum menurut catatan
medis dalam penelitian ini.
Perbandingan Pasien YAC dan Pasien Dengan CC
Untuk lebih menganalisis karakteristik pasien YAC, kami membandingkan demografi dan situasi
mata dengan data pasien dengan CC dari penelitian sebelumnya, 12 yang diatur ulang dan
dianalisis ulang sesuai dengan kriteria yang sama yang digunakan dalam penelitian ini. Seperti
yang ditunjukkan pada tabel 1, rasio pria terhadap wanita pada pasien YAC lebih rendah
dibandingkan pada pasien dengan CC. Namun, proporsi yang lebih besar dari pasien dari daerah
pedesaan (> 40%), proporsi yang lebih kecil dari katarak unilateral dan proporsi yang lebih besar
dari pasien yang menjalani ekstraksi katarak dengan implantasi IOL ditemukan pada pasien YAC
dibandingkan dengan pasien dengan CC. Selain itu, prevalensi kelainan mata lainnya pada pasien
YAC lebih tinggi dibandingkan pada pasien dengan CC (29,71% vs 17,47%). Strabismus dan
nistagmus adalah dua kelainan mata yang paling umum pada kedua kelompok. Kelainan mata
rumit lainnya pada kedua kelompok usia tercantum pada gambar 4 .

Tabel 1
Perbandingan karakteristik kedua kelompok
Gambar 4
Perbandingan kelainan mata lainnya pada pasien rawat inap YAC dan CC. Strabismus
dan nistagmus adalah dua kelainan mata yang paling sering terjadi pada pasien YAC. CC,
katarak pada anak-anak; YAC, katarak dewasa muda.

Diskusi
Dibandingkan dengan pasien dengan CC dan ARC, yang menerima banyak perhatian manajemen
penyakit, pasien YAC adalah populasi yang kurang dipelajari. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk mengetahui karakteristik pasien YAC yang penting untuk merencanakan strategi
penatalaksanaan yang tepat pada pasien katarak kelompok usia ini.

Tren peningkatan jumlah pasien dan tren penurunan proporsi pasien YAC terungkap selama
periode 10 tahun terakhir, dan lebih dari 30% pasien rawat inap YAC berasal dari wilayah China
selain distrik tempat tinggal mereka (Provinsi Guangdong). Temuan serupa diperoleh untuk
pasien dengan CC yang dinilai dalam penelitian kami sebelumnya. Tren ini disebabkan oleh
peningkatan kesadaran nasional dan skrining katarak, yang dihasilkan dari pembentukan
Program Katarak Anak-anak dari Kementerian Kesehatan China (CCPMOH). 13 Tren penurunan
proporsi pasien YAC rawat inap juga disebabkan oleh peningkatan angka operasi katarak di
China akhir-akhir ini. 14 Namun, peningkatan jumlah kasus katarak juga dapat disebabkan oleh
rubella 15infeksi dan berat badan lahir rendah. 16 17 Meskipun ada kesamaan di tempat tinggal dan
peningkatan jumlah pasien, proporsi laki-laki di antara pasien YAC yang dirawat dengan
pembedahan untuk pertama kalinya lebih rendah dibandingkan di antara pasien rawat inap
dengan CC. Proporsi laki-laki yang jauh lebih rendah di pasien rawat inap YAC mungkin
dikaitkan dengan preferensi tradisional untuk anak laki-laki di Cina; anak laki-laki yang
didiagnosis dengan katarak secara istimewa dikirim ke rumah sakit untuk perawatan lebih lanjut
pada usia yang sangat muda. Berbeda dengan pasien CC, lebih dari 97% pasien YAC menjalani
implantasi IOL primer. Implantasi IOL adalah standar perawatan untuk operasi katarak dewasa
dan anak-anak, dan distribusi AL yang stabil yang ditunjukkan dalam penelitian ini mungkin
menunjukkan perubahan refraksi pasca operasi yang relatif kecil.

ZOC adalah fasilitas perawatan mata spesialis yang terletak di kota tingkat pertama
Guangzhou; dengan demikian, proporsi pasien harus terutama di perkotaan. Namun, perlu dicatat
bahwa lebih dari 40% pasien YAC berasal dari daerah pedesaan, yang secara signifikan lebih
tinggi dibandingkan pasien dengan CC. Rendahnya tingkat pendidikan orang tua dan pendapatan
keluarga pasien CC dari daerah pedesaan ditunjukkan pada penelitian kami
sebelumnya. 18Kesadaran kesehatan yang rendah dan kondisi ekonomi yang buruk mungkin
menjadi hambatan utama yang mencegah pasien YAC dari deteksi dan pengobatan penyakit
yang tepat waktu. Sayangnya, informasi tentang pendidikan dan pendapatan keluarga tidak
tersedia dalam studi retrospektif ini. Lebih jauh lagi, penggunaan bahan bakar memasak
biomassa tradisional di daerah pedesaan mungkin menjadi faktor lain yang berkontribusi pada
pembentukan katarak pada pasien YAC, meskipun keterkaitan tersebut bisa jadi akibat dari
pendirian yang tidak terkendali. 4 Terlepas dari alasannya, sebagian besar pasien YAC pedesaan
yang diamati dalam penelitian ini menunjukkan bahwa memberikan konseling intensif dan
meningkatkan pemahaman tentang katarak melalui program pendidikan kesehatan berbasis
negara mungkin bermanfaat untuk deteksi dan pengobatan pasien YAC yang tepat waktu.

CDVA yang relatif baik pada pasien unilateral atau CDVA yang buruk pada pasien bilateral
adalah salah satu karakteristik yang menonjol dari pasien YAC. Pada pasien unilateral, katarak
seringkali tidak disadari atau mudah ditemukan karena ketajaman penglihatan yang relatif baik
pada mata kontralateral. Hampir 80% pasien unilateral dalam penelitian ini memiliki CDVA
yang lebih baik daripada 20/40 pada mata yang sehat. Pasien-pasien ini mungkin percaya bahwa
ketajaman penglihatan yang relatif baik pada satu mata sudah cukup untuk kehidupan sehari-hari
dan pekerjaan sederhana, sehingga mengakibatkan keterlambatan presentasi ke rumah
sakit. Pasien-pasien ini sangat membutuhkan pendidikan oftalmologi karena penglihatan yang
baik mencakup lebih dari ketajaman visual monokuler yang relatif baik. 19 20Selain itu, ketajaman
penglihatan yang buruk dapat mencegah pasien bilateral mencari pengobatan tepat waktu. Dalam
penelitian ini, hanya 20,38% (76/373) dari pasien bilateral memiliki CDVA yang lebih baik dari
20/40 pada mata dengan ketajaman penglihatan yang lebih baik, dan hampir 10% dari pasien ini
memiliki CDVA yang lebih buruk daripada FC. Pasien-pasien ini mungkin terbiasa dengan
penglihatan rendah yang tidak diobati untuk waktu yang lama, yang pada akhirnya dapat
mengarahkan mereka untuk mencari perawatan bedah karena ketajaman penglihatan yang sangat
memburuk. Untuk dewasa muda dengan ketajaman visual yang tidak normal, pemeriksaan
oftalmik terperinci diperlukan untuk menyingkirkan YAC.

Kondisi mata yang rumit merupakan ciri dominan lain dari pasien YAC. Prevalensi anomali
mata di antara semua pasien YAC adalah 29,71%, yang kira-kira dua kali lipat tingkat pasien
dengan CC. 12 Strabismus dan nistagmus adalah dua kelainan mata yang paling umum pada
pasien YAC dan pasien dengan CC. Meskipun kami telah melakukan upaya terbaik kami untuk
mengeluarkan CC dari populasi YAC, pasien dengan kondisi komorbid lain cenderung
berkembang dan perlu dieksplorasi lebih lanjut dalam penelitian ini. Kelainan mata yang rumit
sering menunjukkan prognosis visual yang buruk 21 22; dengan demikian, penjelasan rinci tentang
potensi fungsi penglihatan pasca operasi yang buruk diperlukan untuk pasien YAC yang
mengalami komplikasi mata terkait. Lebih penting lagi, pengobatan tepat waktu tetap menjadi
salah satu tindakan paling efektif untuk meningkatkan fungsi visual pasca operasi pada pasien
YAC dengan kelainan mata.

Batasan
Beberapa faktor dapat membatasi sejauh mana hasil penelitian ini dapat
digeneralisasikan. Pertama, tidak banyak literatur yang dapat diandalkan atau dirujuk karena
populasi YAC jarang diteliti. Dengan demikian, kami membandingkan karakteristik YAC
dengan pasien CC untuk membuat karakteristik demografi dan situasi mata pasien YAC lebih
jelas. Kedua, dibatasi oleh metode penelitian penelitian ini, meskipun kami telah melakukan
upaya terbaik untuk mengeluarkan ARC dan CC dari populasi YAC berdasarkan usia onset,
morfologi opasitas lensa dan rekam medis terperinci, mungkin masih ada tumpang tindih
etiologis antara YAC. dan ARC dan CC. Ketiga, tingkat pendidikan dan pendapatan keluarga
pasien YAC tidak dianalisis karena tidak tersedianya data tersebut dalam penelitian retrospektif
ini.

Kesimpulan
Diagnosis dan pengobatan dini sangat penting untuk memulihkan penglihatan sejak dini dan
untuk mengurangi beban keuangan yang dialami oleh mereka yang menderita katarak
berkepanjangan dan ambliopia padat. Strategi pencegahan dan pengobatan target berdasarkan
temuan penelitian ini mungkin bermanfaat untuk deteksi dan pengobatan pasien YAC yang tepat
waktu, termasuk memberikan konseling intensif dan meningkatkan pemahaman tentang katarak
melalui program pendidikan kesehatan berbasis negara, dan dengan memberikan pemeriksaan
mata yang terperinci untuk dewasa muda dengan ketajaman visual yang tidak normal untuk
menyingkirkan YAC. Artikel ini hanya merupakan permulaan dari studi pasien YAC, dan
strategi manajemen populasi ini masih memerlukan penyelidikan lebih lanjut, serta lebih banyak
dana dan dukungan sumber daya medis.