LAPORAN KASUS SEMINAR KELOMPOK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. A DENGAN DIAGNOSIS MEDIS

LIMPHOMA NON-HODKIN
DI RUANG INSTALASI ONKOLOGI TERPADU
RUMAH SAKIT UNIVERSITAS AIRLANGGA

Disusun Oleh:

Kelompok 6

1. Rusulustin Mustikaria 132023143053

2. Ridwan Setyo Aji 132023143058
3. Asih Parama Anindhia 132023143033
4. Fadli Maulana Agitiyo 132023143045
5. Friska Rambu Lika Hadja Dedi 132023143046
Profesi Alih Jenis Angkatan B 22

Pembimbing Klinik : Esa Rilasti, A.Md., Kep.

Pembimbing Akademik : Lingga Curnia Dewi., S.Kep., Ns., M.Kep.

PRAKTIK PROFESI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2021
 HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN KASUS SEMINAR

“ ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSIS MEDIS LIMPHOMA

NON-HODKIN DI RUANG INSTALASI ONKOLOGI TERPADI RUMAH
SAKIT UNIVERSITAS AIRLANGGA “

Oleh Kelompok 6 :

1. Rusulustin Mustikaria, S.Kep NIM 132023143053 / Profesi B 22

2. Ridwan Setyo Aji, S.Kep NIM 132023143058 / Profesi B 22
3. Asih Parama Anindhia, S.Kep NIM 132023143033 / Profesi B 22
4. Fadli Maulana Agitiyo, S.Kep NIM 132023143045 / Profesi B 22
5. Friska Rambu Lika Hadja Dedi, S.Kep NIM 132023143046 / Profesi B 22

Pembimbing Klinik : Esa Rilasti, A.Md., Kep.

Pembimbing Akademik : Lingga Curnia Dewi., S.Kep., Ns., M.Kep

Telah disahkan pada tanggal…..Juni 2021

Oleh:

Pembimbing Akademik Oleh Pembimbing Klinik

Lingga Curnia Dewi., S.Kep., Ns., M.Kep Esa Rilasti, A.Md., Kep.
NIP : 199012162018083201 NIP : 19770425201675201

i
ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas limpahan
Rahmat dan Karunia-Nya kami dapat menyelesaikan makalah ini. Penulisan dan
penyusunan makalah ini bertujuan untuk memenuhi tugas mata kuliah
Keperawatan Medikal Bedah dengan pembahasan mengenai Asuhan Keperawatan
Pada Tn. A Dengan Diagnosis Medis Limphoma Non-Hodkin Di Ruang Instalasi
Onkologi Terpadu Rumah Sakit Universitas Airlangga Surabaya. Terimakasih
kami ucapkan kepada ibu Esa Rilasti A.Md., Kep selaku pembimbing klinik dan
Lingga Curnia Dewi., S.Kep., Ns., M.Kep. selaku pembimbing akademik dan
kepada teman-teman yang telah membantu penyusunan makalah ini.

Dalam penyusunan makalah seminar ini kami masih menemui berbagai

hambatan dikarenakan terbatasnya ilmu pengetahuan kami mengenai hal yang
berkenan dengan penyajian, namun makalah ini kami tetap berusaha semaksimal
mungkin agar dapat tersusun dengan baik. Oleh karenanya, kami mengucapkan
terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu secara langsung maupun
tidak langsung kepada kami dalam segala proses penyusunan makalah ini
sehingga dapat terselesaikan dengan tepat waktu.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kami dan para pembaca agar
lebih memahami mengenai Asuhan Keperawatan Pada Tn. A Dengan Diagnosis
Medis Limphoma Non-Hodkin Di Ruang Instalasi Onkologi Terpadi Rumah Sakit
Universitas Airlangga Surabaya. Tak lupa pula kami memohon maaf atas segala
kekurangan dalam penyusunan makalah ini dan kami juga mengharapkan kritik
serta saran dari para pembaca dan fasilitator agar kami bisa lebih baik dalam
penyusunan makalah selanjutnya

Surabaya, Juni 2021

iii
 Penulis

iv
 DAFTAR ISI

LAPORAN KASUS SEMINAR KELOMPOK.........................................1

HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN KASUS SEMINAR................i
KATA PENGANTAR..................................................................................ii
DAFTAR ISI................................................................................................iii
BAB 1 PENDAHULUAN.............................................................................1
1.1. Latar Belakang.............................................................................1
1.2. Rumusan Masalah........................................................................2
1.3. Tujuan...........................................................................................3
1.3.1. Tujuan umum.............................................................................3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.................................................................40
2.1. Anatomi Fisiologi.......................................................................40
2.1.1. Anatomi...................................................................................40
2.1.2. Fisiologi...................................................................................40
2.2. Konsep Teori Limfoma Non Hodgkin......................................40
2.2.1. Definisi....................................................................................40
2.2.2. Etiologi....................................................................................41
2.2.3. Klasifikasi................................................................................42
2.2.4. Manifestasi Klinis....................................................................44
2.2.5. Patofiologi...............................................................................46
2.2.6. WOC........................................................................................48
2.2.7. Pemeriksaan Diagnostik..........................................................48
2.2.8. Penatalaksanaan.......................................................................49
2.2.9. Prognosis.................................................................................50
2.2.10..................................................................................Komplikasi
50
2.2.11.................................................................................Pencegahan
51
2.3. Konsep Asuhan Keperawatan...................................................51
2.3.1 Pengkajian...............................................................................51
1. Identitas...............................................................................51
2. Keluhan Utama...................................................................52
3. Riwayat Penyakit Sekarang................................................52
4. Riwayat Penyakit Dahulu...................................................52
5. Riwayat Kesehatan Keluarga..............................................53
6. Riwayat Psikologi...............................................................53
7. Riwayat Spiritual................................................................53
8. Riwayat Sosial....................................................................53
9. Kebiasaan Sehari-hari.........................................................54
10. Pemeriksaan Fisik.............................................................55

v
 11. Pemeriksaan Diagnostik...................................................56
2.3.2 Diagnosis Keperawatan...........................................................57
2.3.3 Intervensi Keperawatan...........................................................57
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN KASUS..........................................58
IDENTITAS.....................................................................................58
KELUHAN UTAMA.......................................................................58
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG.........................................58
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU...............................................58
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA.........................................59
OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK...............................59
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL....................................................66
PENGKAJIAN SPIRITUAL.........................................................66
BAB 4 PEMBAHASAN.............................................................................68
4.1 Pembahasan................................................................................68
BAB 5 PENUTUP......................................................................................69
5.1 Kesimpulan................................................................................69
5.2 Saran............................................................................................69
DAFTAR PUSTAKA................................................................................102

vi
 1

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

. Limfoma merupakan istilah umum yang diberikan untuk semua kelainan

neoplastik pada jaringan limfoid. Istilah limfoma sering dipakai untuk

menyatakan limfoma maligna karena limfoma yang jinak jarang ditemukan.

Limfoma dibagi menjadi dua, yakni limfoma hodgkin (LH) dan limfoma non

hodgkin (LNH). LNH merupakan kelompok besar keganasan primer kelenjar

getah bening, yang dapat berasal dari limfosit B, limfosit T, dan terkedang sel

Naatural Killer atau sel NK (Kemenkes 2015). LNH merupakan keganasan pada

limfoma yang paling banyak ditemui dan hingga sekarang belum diketahui

penyebabnya. LNH sendiri dikelompokkan berdasarkan agresifitas tumor dengan

gambaran histopatologiknya. Penderita LNH agresif memiliki karakteristik tumor

dengan pertumbuhan yang cepat, besar, dan gejala yang lebih mencolok, namun

memiliki sensitivitas tinggi terhadap modalitas kemoterapi. Sedangkan LNH

indolen cenderung tumbuh lambat dengan manifestasi yang heterogen (Ludirdja et

al. 2018). 

Kasus Limfoma Non Hodgkin tercatat sebagai kasus keganasan yang cukup

tinggi di dunia. Pada tahun 2020, International Agency for Research on Cancer

(IARC) mencatat kejadian LNH di dunia menduduki posisi 11 dengan 544.352

kasus dan kasus meninggal mencapai 259.793 kasus (World Health Organization

2020). Sedangkan pada tahun yang sama di Indonesia LNH menduduki posisi

keenam sebagai kasus keganasan yang paling banyak diderita dengan prosentase

sebesar 4,1% dan total kasus mencapai 16.125 kasus. Kasus meninggal akibat
 2

LNH di Indonesia mencapai 9.025 kasus. Limfoma Non Hodgkin sendiri lebih

banyak ditemukan pada pria. Kasus LNH sedikitnya ditemukan pada 8 dari

100.000 laki laki, dan 3 dari 100.000 perempuan (World Health Organization

2020).

Penyebab LNH hingga saat ini belum diketahui, namun terdapat beberapa

faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian kasus LNH, antara lain penyakit

autoimun, immunodeficiency, paparan lingkungan seperti pestisida, dan gaya

hidup yang kurang sehat. Kondisi tersebut menimbulkan mutasi genetik yang

menimbulkan pertumbuhan selektif dari sel dan bersifat ganas. Kelenjar getah

bening yang berkumpul selanjutnya terjadi pengerasan dan pembengkakan.

Karakteristik LNH dapat diketahui dari pembesaran kelenjar getah bening yang

asimtomatis, demam intermiten, keringat malam, berat badan menurun, terdapat

hepatomegali, dan splenomegali (Suryadiarsa, Rena, and Dharmayuda 2019).

Pembengkakan kelenjar getah bening yang menekan organ dan jaringan juga

menimbulkan rasa nyeri yang hebat pada penderita. Kondisi ini menyebabkan

timbulnya berbagai masalah pada penderita limfoma non hodgkin, sehingga perlu

adanya pengkajian secara menyeluruh menyangkut aspek biopsikososiospiritual

klien.

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimanakah konsep teori dan asuhan keperawtan pada pasien limfoma non

hodgkin?
 3

1.3. Tujuan

1.3.1. Tujuan umum

Menjelaskan asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis

limfoma non Hodgkin.
1.3.2. Tujuan khusus

1. Menjelaskan konsep teori limfoma non hodgkin

2. Menjelaskan asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnose medis
limfoma non hodgkin di ruang Instalasi Onkologi Terpadu Rumah Sakit
Universitas Airlangga Surabaya
 40

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Fisiologi

2.1.1. Anatomi

2.1.2. Fisiologi

2.2. Konsep Teori Limfoma Non Hodgkin

2.2.1. Definisi

Istilah Kanker merupakan salah satu penyakit pembunuh terbesar di dunia.

Kanker tidak hanya menyerang orang dewasa, tetapi anak-anak juga dapat

beresiko terkena kanker. Kanker adalah penyakit proliferasi sel-sel tumor yang

mempengaruhi pertumbuhan sel normal, dimana terdapat gen pengativasi tumor

yang menyebabkan proliferasi sel tidak terkendali jika ditransmisikan ke sel

normal dan dapat mempengaruhi fungsi fisik dan sosial dalam waktu yang lama

(Muscari, 2005).

Limfoma merupakan istilah umum untuk berbagai tipe kanker darah yang

muncul dalam sistem limfatik yang menyebabkan pembesaran kelenjar getah

bening. Jumlah kasus limfoma sebenarnya masih rendah jika dibandingkan

dengan penyakit kanker lainnya, namun demikian pada perkembangannya jumlah

kasus limfoma terus meningkat dengan cepat setiap tahunnya. Sekitar satu juta

orang didunia menderita limfoma, dan terdapat sekitar seribu orang didiagnosis

menderita limfoma setiap harinya (Kementrian Kesehatan RI 2015)

Limfoma Non-Hodgkin (juga dikenal sebagai kanker kelenjar getah

bening, LNH, atau kadang-kadang ganya limfoma) adalah kanker yang dimulai di

sel yang disebut limfosit, yang merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh.
 41

Faktor risiko kanker kelenjar getah bening belum diketahui secara pasti, namun

peningkatan angka kejadiannya berhubungan dengan usia, jenis kelamin, genetik,

riwayat penyakit terdahulu, transplantasi organ , dan paparan bahan kimia

(American Cancer Society, 2013.)

2.2.2. Etiologi

Etiologi sebagian besar LNH tidak diketahui. Namun terdapat beberapa

fakkor resiko terjadinya LNH, antara lain : Imunodefisiensi : 25% kelainan

heredier langka yang berhubungan dengan terjadinya LNH antara lain adalah :

severe combined immunodeficiency, hypogammaglobulinemia, common variable

immunodeficiency

Pembagian usia dewasa menurut Hurlock diantaranya sebagai berikut :

1. Imunodefisiensi : 25% kelainan heredier langka yang berhubungan

dengan terjadinya LNH antara lain adalah : severe combined

immunodeficiency, hypogammaglobulinemia, common variable

immunodeficiency syndrome dan ataxia-telangiectasia. Limfoma yang

berhubungan dengan kelainan-kelainan tersebut seringkali dihubugkan

pula dengan Epstein Barr Virus (EBV) dan jenisnya beragam.

2. Agen infeksius : EBV DNA ditemukan pada limfoma Burkit sporadic.

Karena tidak pada semua kasus limfoma Burkit ditemukan EBV,

hubungan dan mekanisme EBV terhadap terjadinya limfoma Burkit

belum diketahui.

3. Paparan lingkungan dan pekerjaan : Beberapa pekerjaan yang sering

dihubugkan dengan resiko tinggi adalah peternak serta pekerja hutan

 42

dan pertanian. Hal ini disebabkan adanya paparan herbisida dan

pelarut organic.

4. Diet dan Paparan lsinya : Risiko LNH meningkat pada orang yang

mengkonsumsi makanan tinggi lemak hewani, merokok, dan yang

terkena paparan UV.

2.2.3. Klasifikasi

Penetapan stadium penyakit harus selalu dilakukan sebelum pegobatan

dan setiap lokasi jangkitan harus didata dengan cermat, digambar secara

skematik dan didata tidak hanya jumlah juga ukurannya. Hal ini sangat penting

dalam menilai suatu pengobatan.

Stadium berdasarkan kesepakatan Ann Arbor :

1. Stadium I: Pembesaran kelenjar getah bening (KGB) hanya 1 regio

1) I E : jika hanya terkena 1 organ ekstra limfatik tidak

difus/batas tegas.

2. Stadium II : Pembesaran 2 regio KGB atau lebih, tetapi masih satu

sisi diafragma.

1) II 2 : pembesaran 2 regio KGB dalam 1 sisi diafragma

2) II 3 : pembesaran 3 regio KGB dalam 1 sisi diafragma

3) II E : pembesaran 1 regio atau lebih KGB dalam 1 sisi

diafragma dan 1 organ ekstra limfatik tidak difus/batas

tegas

3. Stadium III : Pembesaran KGB di 2 sisi diafragma

4. Stadium IV : Jika mengenai 1 organ ekstra limfatik atau lebih tetapi

secara difus
 43

Derajat LNH adalah klasifikasi histopatologis LNH berdasarkan hasil

pemeriksaan histopatologis yang terdiri dari :

1. Keganasan rendah (Limfoma Malignum: limfositik kecil, folikular

didominasi sel berukuran kecil cleaved, folikular campuran sel

berukuran kecil cleaved dan besar);

2. Keganasan menengah (Limfoma Malignum: folikular didominasi sel

berukuran besar, Difus sel berukuran kecil, difus campuran sel

berukuran kecil dan besar, difus sel berukuran besar);

3. Keganasan tinggi (Limfoma Malignum: sel imunoblastik berukuran

besar, sel limfoblastik, sel berukuran kecil noncleaved; lain-lain

(komposit, mikosis fungoides, histiosit, ekstramedular plasmasitoma,

tidak terklasifikasi)

Secara garis besar ada 2 klasifikasi besar penyakit ini yaitu:

1. Limfoma non Hodgkin agresif

Limfoma non Hodgkin agresif kadangkala dikenal sebagai limfoma

non Hodgkin tumbuh cepat atau level tinggi.karena sesuai dengan

namanya, limfoma non Hodgkin agresif ini tumbuh dengan cepat.

Meskipun diaktegorikan “agresif”, limfoma ini sering memberikan respon

sangat baik terhadap pengobatan. Meskipun pasien yang penyakitnya

tidak berespon baik terhadap standar pengobatan lini pertama, sering

berhasil baik dengan kemoterapi dan transplantasi sel induk. Pada

kenyataannya, limfoma non Hodgkin agresif lebih mungkin mengalami

kesembuhan total daripada limfoma non Hodgkin indolen.

 44

2. Limfoma non Hodgkin Indolen

Limfoma non Hodgkin indolen kadang-kadang dikenal sebagai limfoma

non Hodgkin tumbuh lambat atau level rendah. Sesuai dengan namanya,

limfoma non Hodgkin indolen tumbuh hanya sangat lambat. Secara tipikal

pada awalnya tidak menimbulkan gejala, dan mereka sering tetap tidak

terdeteksi untuk beberapa saat. Sering ditemukan secara kebetulan, seperti

ketika pasien mengunjungi dokter untuk sebab lainnya. Dalam hal ini,

dokter mungkin menemukan pembesaran kelenjar getah bening pada

pemeriksaan fisik rutin. Kadangkala, suatu pemeriksaan, seperti

pemeriksaan darah, atau suatu sinar-X, dada, mungkin menunjukkan

sesuatu yang abnormal, kemudian diperiksa lebih lanjut dan ditemukan

terjadi akibat limfoma non Hodgkin. Gejala yang paling sering adalah

pembesaran kelenjar getah bening, yang kelihatan sebagai benjolan,

biasanya di leher, ketiak dan lipat paha. Pada saat diagnosis pasien juga

mungkin mempunyai gejala lain dari limfoma non Hodgkin. Karena

limfoma non Hodgkin indolen tumbuh lambat dan sering tanpa

menyebabkan stadium banyak diantaranya sudah dalam stadium lanjut saat

pertama terdiagnosis.

2.2.4. Manifestasi Klinis

Terdapat lebih dari 30 sub-tipe NHL yang berbeda (90 persennya dari jenis

sel B), yang dapat dikelompokkan menurut beberapa panduan klasifikasi.

Klasifikasi tersebut mempertimbangkan beberapa faktor seperti penampakan di

bawah mikroskop, ukuran, kecepatan tumbuh dan organ yang terkena.

 45

Secara umum dapat dikenali beberapa bentuk NHL yaitu amat agresif

(tumbuh cepat), menengah dan indolen (tumbuh lambat). Penentuan ini dilakukan

dengan mikroskop oleh dokter patologi di laboratorium.

Tanda dan gejala secara umum limfoma non-Hodgkin adalah :

1. Pembesaran kelenjar getah bening tanpa adanya rasa sakit

2. Demam
3. Keringat malam
4. Rasa lelah yang dirasakan terus menerus
5. Gangguan pencernaan dan nyeri perut
6. Hilangnya nafsu makan
7. Nyeri tulang
8. Bengkak pada wajah dan leher dan daerah-daerah nodus limfe yang
terkena.
9. Limphadenopaty

Gejala Penyebab Kemungkinan

timbulnya gejala
Gangguan pernafasan Pembesaran kelenjar getah bening 20-30%
Pembengkakan wajah di dada
Hilang nafsu makan Pembesaran kelenjar getah bening 30-40%
Sembelit berat di perut
Nyeri perut atau perut
kembung

Pembengkakan tungkai Penyumbatan pembuluh getah 10%

bening di selangkangan atau perut
Penurunan berat badan Penyebaran limfoma ke usus 10% >
Diare halus
Malabsorbsi
Pengumpulan cairan di Penyumbatan pembuluh getah 20-30%
sekitar paru-paru (efusi bening di dalam dada
pleura)
Daerah kehitaman dan Penyebaran limfoma ke kulit 10-20%
menebal di kulit yang
terasa gatal
Penurunan berat badan Penyebaran limfoma ke seluruh 50-60%
Demam tubuh
Keringat di malam hari

Anemia (berkurangnya Perdarahan ke dalam saluran 30%, pada akhirnya

 46

jumlah sel darah merah) pencernaan bisa mencapai

Penghancuran sel darah merah 100%
oleh limpa yang membesar &
terlalu aktif
Penghancuran sel darah merah
oleh antibodi abnormal (anemia
hemolitik)
Penghancuran sumsum tulang
karena penyebaran limfoma
Ketidakmampuan sumsum tulang
untuk menghasilkan sejumlah sel
darah merah karena obat atau
terapi penyinaran

Mudah terinfeksi oleh Penyebaran ke sumsum tulang dan 20-30%

bakteri kelenjar getah bening,
menyebabkan berkurangnya
pembentukan antibodi

2.2.5. Patofiologi

Perubahan sel limfosit normal menjadi sel limfoma merupakan akibat

terjadinya mutasi gen pada salah satu gen pada salah satu sel dari sekelompok sel

limfosit tua yang tengah berada dalam proses transformasi menjadi imunoblas

(terjadi akibat adanya rangsangan imunogen). Beberapa perubahan yang terjadi

pada limfosit tua antara lain :

1. Ukurannya semakin besar,

2. Kromatin inti menjadi lebih halus,

3. Nukleolinya terlihat,

4. Protein permukaan sel mengalami perubahan.

Beberapa faktor resiko yang diperkirakan dapat menyebabkan terjadinya limfoma

Hodgkin dan non-Hodgkin seperti infeksi virus-virus seperti virus Epstein-Berg,

Sitomegalovirus, HIV, HHV-6, defisiensi imun, bahan kimia, mutasi spontan, radiasi

awalnya menyerang sel limfosit yang ada di kelenjar getah bening sehingga sel-sel

limfosit tersebut membelah secara abnormal atau terlalu cepat dan membentuk

tumor/benjolan. Tumor dapat mulai di kelenjar getah bening (nodal) atau diluar kelenjar
 47

getah bening (ekstra nodal). Proliferasi abnormal tumor tersebut dapat memberi

kerusakan penekanan atau penyumbatan organ tubuh yang diserang. Apabila sel tersebut

menyerang Kelenjar limfe maka akan terjadi Limphadenophaty

Dampak dari proliferasi sel darah putih yang tidak terkendali, sel darah merah

akan terdesak, jumlah sel eritrosit menurun dibawah normal yang disebut anemia. Selain

itu populasi limfoblast yang sangat tinggi juga akan menekan jumlah sel trombosit

dibawah normal yang disebut trombositopenia. Bila kedua keadaan terjadi bersamaan, hal

itu akan disebut bisitopenia yang menjadi salah satu tanda kanker darah.

Gejala awal yang dapat dikenali adalah pembesaran kelenjar getah bening di

suatu tempat (misalnya leher atau selangkangan)atau di seluruh tubuh. Kelenjar

membesar secara perlahan dan biasanya tidak menyebabkan nyeri. Kadang pembesaran

kelenjar getah bening di tonsil (amandel) menyebabkan gangguan menelan. Pembesaran

kelenjar getah bening dalam dada atau perut bisa menekan berbagai organ dan

menyebabkan: gangguan pernafasan, berkurangnya nafsu makan, sembelit berat, nyeri

perut, pembengkakan tungkai. Limfoma non hodgkin lebih mungkin menyebar ke

sumsum tulang, saluran pencernaan dan kulit. Pada anak-anak, gejala awalnya adalah

masuknya sel-sel limfoma ke dalam sumsum tulang, darah, kulit, usus, otak, dan tulang

belekang. Masuknya sel limfoma ini menyebabkan anemia, ruam kulit dan gejala

neurologis (misalnya delirium, penurunan kesadaran).

 40
Toksin lingkungan (terpapar zat karsinogenik) Imunodefisiensi ( pasien HIV) Gaya hidup beresiko (konsumsi
2.2.6. Web Of Caution alkohol,merokok)

2.2.7.
Mutasi genetik
Infeksi virus ( EBV,HCV,hepatitis)

Perubahan sel pengendali

pertumbuhan

Keganasan pada limfosit B,T,NK

LIMFOMA NON HODGKIN

B3 ( BRAIN)
B1 (BREATHING) B4 ( BLADDER)
B2 (BLOOD)
Penyebaran limpoma
di otak
Pembesaran nodus
Pembesaran limpoma
mediastinal Pe ↓ pembentukan
Pe↓ pembentukan eritrosit pada tulang belakang
trombosit
Massa pada cerebral Invasi sel jaringan yang
peka terhadap sensori
Oedema jalan napas Pembekuan darah Distensi kandung
Eritrosit me ↓, HB me ↓
tidak adekuat Infiltrasi jaringan kemih
pada serebral
Kerusakan sel syaraf
Ekspansi paru menurun
MK : Resiko Anemia MK : Gangguan
perdarahan Suplai darah ke otak me↓
eliminasi urin ( D.0040)
MK : Nyeri akut
MK : Pola napas tidak (D.0012)
efektif MK : Perfusi perifer (D.0077)
MK : Risiko perfusi
tidak efektif
(D.0005) serebral tidak efektif
(D.0009) ( D.0017)
 41

LIMFOMA NON HODGKIN

B5 ( BOWEL) B6 ( BONE)

Tindakan

Penyusutan KGB
Penyebaran limfoma di diselangkangan
gastrointestinal
Terapi
suportif Invasif

Obstruksi pada usus Perubahan struktur

tubuh
Biopsi

Napsu makan me ↓,muntah

Malabsorpsi Pre Op Post Op Ada massa dan teraba
benjolan

Kurang Terputus Luka

MK : Defisit nutrisi Gangguan eliminasi pengetahuan Jaringan terbuka
( D.0019) Benjolan pecah
Gelisah, Pucat, MK :
HR MK : Nyeri
Risiko
MK : Konstipasi ( D.0049) Akut infeksi
(D.0077) (D.0142) MK : Risiko infeksi (D.0142)
MK : Ansietas
(D.0080)
 Terapi 42
suportif

Kemoterapi

Pengaruh Obat
Kemoterapi

Sum-sum tulang Sel gastrointestinal

Sel folikel rambut
belakang

Peningkatan sekresi
Rambut rontok Penurunan antibodi HCL

MK : Gangguan Sistem imun Merangsang mual

citra tubuh (D.0083) menurun dan muntah

MK : Risiko infeksi
(D.0142)
MK : Risiko
ketidakseimbangan
cairan (D.0036)
 40

2.2.8. Pemeriksaan Diagnostik

Diagnosis LNH ditegakkan dari hasil pemeriksaan histologi biopsi eksisi

(excisional biopsy) kelenjar getah bening atau jaringan ekstranodal.

1. Anamnesis dan pemeriksaan fisik : ada tumor sistem limfoid, febris

keringat malam, penurunan berat badan, limfadenopati dann

hepatosplenomegali

2. Pemeriksaan laboratorium : Hb, leukosit, LED, hapusan darah, faal

hepar, faal ginjal, LDH.

Pemeriksaan Ideal

1. Limfografi, IVP, Arteriografi. Foto organ yang diserang, bone- scan,

CT- scan, biopsi sumsum tulang, biopsi hepar, USG, endoskopi

2. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinik dan pemeriksaan

histopatologi. Untuk LH memakai krioteria lukes dan butler (4 jenis).

Untuk LNH memakai kriteria internasional working formulation (IWF)

menjadi derajat keganasan rendah, sedang dan tinggi

Penentuan tingkat / stadium penyakit :

1. Stadium ditentukan menurut kriteria Ann Arbor (I, II, III, IV, A, B, E)

2. Ada 2 macam stage : Clinical stage dan pathological stage

 41

2.2.9. Penatalaksanaan

Terapi yang dilakukan biasanya melalui pendekatan multidisiplin.

Terapi yang dapat dilakukan adalah :

1. Derajat Keganasan Rendah (DKR)/indolen :

Pada prinsipnya simtomatik

1) Kemoterapi: obat tunggal atau ganda (per oral), jika dianggap perlu: COP

(Cyclophosphamide, Oncovin, dan Prednisone)

2) Radioterapi: LNH sangat radiosensitif.

3) Radioterapi ini dapat dilakukan untuk lokal dan paliatif.

4) Radioterapi: Low Dose TOI + Involved Field Radiotherapy saja

2. Derajat Keganasan Rendah (DKM) / agresif limfoma :

1) Stadium I: Kemoterapi (CHOP/CHVMP/BU)+radioterapi

2) CHOP (Cyclophosphamide, Hydroxydouhomycin, Oncovin,

Prednisone)

3) Stadium II - IV: kemoterapi parenteral kombinasi, radioterapi

berperan untuk tujuan paliasi.

3. Derajat Keganasan Tinggi (DKT) :

DKT Limfoblastik (LNH-Limfoblastik) :

1) Selalu diberikan pengobatan seperti Leukemia Limfoblastik Akut (LLA)

2) Re-evaluasi hasil pengobatan dilakukan pada :

a. setelah siklus kemoterapi ke-empat

b. setelah siklus pengobatan lengkap

 42

2.2.10. Prognosis

LNH dapat dibagi ke dalam 2 kelompok prognostik : indolen lymphoma

dan agresif lymphoma. LNH indolen memiliki prognosis yang relatif baik, dengan

median survival 10 tahun, tetapi biasanya tidak dapat disembuhkan pada stadium

lanjut. Sebagian besar tipe indolen adalah noduler atau folikuler. Tipe limfoma

agresif memiliki perjalanan alamiah yang lebih pendek, namun lebih cepat

disembuhkan secara signifikan dengan kemoterapi kombinasi intensif. Resiko

kambuh lebih tinggi pada pasien dengan gambaran histologis ”divergen” baik

pada kelompok indolen maupun agresif.

Terdapat 5 faktor yang mempengaruhi prognosis berdasarkan International

Prognostik Index (IPI), yaitu usia, serum LDH, status performans, stadium

anatomis, dan jumlah ekstranodal. Tiap faktor memiliki efek yang sama terhadap

outcome, sehingga abnormalitas dijumlahkan untuk mendapatkan indeks

prognostik. Skor yang didapatkan antara 0-5.

Indeks Prognostik Pasien LNH untuk Seluruh Umur

Keterangan 0 1
Umur ≤ 60 tahun > 60 tahun
Tumor stage (Ann Arbor) I atau II III atau IV
LDH serum Normal Meningkat
Status performans Tak ada gejala Ada gejala
Keterlibatan ekstranodal Tidak ada atau 1 > 1 tempat
Key score : Low risk (0-1); Intermediate (2), High intermediate (3), High risk (4-5)

2.2.11. Komplikasi

Akibat langsung penyakitnya :

1. Penekanan terhadap organ khususnya jalan nafas, usus dan saraf

2. Mudah terjadi infeksi, bisa fatal

 43

Akibat efek samping pengobatan :

1. Aplasia sumsum tulang

2. Gagal jantung oleh obat golongan antrasiklin

3. Gagal ginjal oleh obat sisplatinum

4. Neuritis oleh obat vinkristin

2.2.12. Pencegahan

Tidak ada pedoman untuk mencegah limfoma Non Hodgkin karena

penyebabnya tidak diketahui. Super lutein merupakan herbal antikanker no 1 yang

direkomendasikan oleh 6600 dokter di dunia. Kemampuannya sebagai herbal

antikanker tidak dapat dipungkiri lagi. Kandungan lycopene, beta caroten dan

alpha carotene merupakan karotenoid yang berfungsi sebagai antioksidan yang

sangat baik untuk regenerasi sel-selyang telah mati dan menghambat radikal bebas

dalam tubuh. karotenoid tersebut juga mampu menghambat dan membunuh

mutasi sel-sel kanker ini.

2.3. Konsep Asuhan Keperawatan

2.3.1 Pengkajian

1. Identitas

Identitas klien mencakup: nama, umur, jenis kelamin, Pendidikan,

pekerjaan, suku/bangsa, nomor medik, status, diagnose medis, tanggal

masuk rumah sakit, tanggal pengkajian, dan alamat. Sedangkan identitas

penanggung jawab meliputi: nama, umur, pekerjaan, agama hubungan

dengan klien, sumber biaya dan alamat.

 44

2. Keluhan Utama

Gejala pada Limfoma secara fisik dapat timbul benjolan yang kenyal,

tidak terasa nyeri, mudah digerakkan (pada leher, ketiak atau pangkal

paha). Pembesaran kelenjar tadi dapat dimulai dengan gejala penurunan

berat badan, demam, keringat malam. Hal ini dapat segera dicurigai

sebagai Limfoma. Namun tidak semua benjolan yang terjadi di sistem

limfatik merupakan Limfoma. Bisa saja benjolan tersebut hasil perlawanan

kelenjar limfa dengan sejenis virus atau mungkin tuberkulosis limfa.

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Gejala pada Limfoma secara fisik dapat timbul benjolan yang kenyal,

tidak terasa nyeri dilakukan pengkajian mengenai nyeri PQRST, dirasakan

semakin nyeri ketika keadaan apa dan mereda ketika kapan biasanya

ketika dirangsang atau distimulus (digerakan dan ditekan) dan mereda

ketika didiamkan, menyerang regio yang terkena kanker dan dapat

menyebar sesuai daerah terdekat dari posisi kanker, skala nyeri bergantung

keadaan klinis pasien, apabila parah maka sudah tak tertahankan, waktu

nyeri itu datang juga perlu dikaji, mudah digerakkan (pada leher, ketiak

atau pangkal paha). Pembesaran kelenjar tadi dapat dimulai dengan gejala

penurunan berat badan, demam, keringat malam.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Pada pasien dengan limfoma biasanya diperoleh riwayat penyakit

seperti pembesaran pada area seperti : leher, ketiak, dll. Pasien dengan

transplantasi ginjal atau jantung

 45

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Meliputi susunan anggota keluarga yang mempunyaio penyakit yang

sama dengan pasien, ada atau tidaknya riwayat penyakit menular, penyakit

turunan seperti DM, Hipertensi, dan lain-lain.

6. Riwayat Psikologi

Pasien dengan kanker mungkin mengalami gangguan pada

psikologisnya dikarenakan prognosis pasien kanker yang cenderung buruk,

ansiets juga mungkin dialami oleh pasien sebelum melakukan Tindakan

kemoradiasi/kemoterapi sehingga perlunya pengkajian psikologis pasien

termasuk persepsi klien terhadap penyakitnya, ekspresi psaien ketika

dianamnesa dan adakah gangguan konsep diri yang dialami pasien.

7. Riwayat Spiritual

Kaji pandangan klien terhadap penyakitnya, dorongan semangat dan

keyakinan klien akan kesembuhan nya dan secara umum klien berdoa

untuk kesembuhannya. Dorongan spiritual yang baik juga mendorong

klien untuk fokus kepada kesembuhan disamping ibadah yang dilakukan

8. Riwayat Sosial

Kaji hubungan klien dengan keluarga, klien lain dan tenaga kesehatan.

Hubungan yang baik dengan keluarga dan tenaga kesehatan dapat

memberi dorongan pada klien untuk cepat pulih dari kondisi

kemotherapinya.
 46

9. Kebiasaan Sehari-hari

Mengkaji kegiatan atau kebiasaan sehari-hari klien selama dirawat

bandingkan dengan kebiasaan sebulum dirawat. Hal ini yang perlu dikaji

klien dengan LNH meiputi :

1) Nutrisi: makan (jenis, jumlah, porsi dan pantangan). Minum

(jenis, jumlah dan pantangan). Klien LNH dengan perawatan Pre

Kemotherapi dengan post Kemotherapi dapat mengalami

penurunan pada unsur nutrisi ini dikarenakann efek samping

Tindakan tersebut meningkatkan respon gastrointestinal

sehingga menumbulkan mual.

2) Eliminasi: Pola BAB (frekuensi, konsistensi, warna, jumlah, dan

gangguan). Pola BAK (frekuensi, warna, jumlah, dan gangguan).

Pada klien dengan perawatan LNH dapat terjadi perubahan pada

pola BAK..

3) Istirahat dan tidur: kaji lamanya tidur siang dan malam. Pada

post Kemotherapi perlu banyak istirahat dan jam tidur yang

cukup untuk proses penyembuhan.

4) Personal hygiene: meliputi mandi dengan memakai sabun atau

tidak, gosok gigi, keramas, gunting kuku dan gangguan personal

hygiene. Pada pasien post Kemotherapi mungkin akan

mengalami gangguan pada pemenuhan personal hygienenya.

5) Ketergantungan : Kaji tingkat ketergantungan klien terhadap

alkohol, rokok ataupun obat-obatan.

 47

10. Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan Umum

Pasien lemah, cemas, nyeri pada benjolan, demam, berkeringat

pada malam hari, dan menurunnya BB.

2) Sistem Pernafasan

Perlu dikaji frekuensi, irama, kedalaman ventilasi pernafasan,

kesimetrisan dinding dada, bunyi napas untuk menilai status

pernapasan. Biasanya pasien mengeluh dirinya mengeluh sulit

untuk bernafas karena ada benjolan..

3) Sistem Kardiovaskular

Nyeri yang dirasakan pasien mungkin berpengaruh terhadap nilai

tekanan darah , nadi dan suhu pasien. Namun secara garis besar

system kardiovaskular tidak mengalami masalah.

4) Sistem Endokrin

Terjadi pembesaran kelenjar pada daerah yang mengalami limfoma

dan disertai juga nyeri pada daerah yang mengalami kanker

tersebut

5) Sistem Pencernaan

Biasanya pasien mengalami anorexia karena rasa sakit yang

dirasakan saat menelan makanan, sehinggapasien sering mengalami

penurunan BB.

6) Sistem Perkemihan dan Genetalia

Klien LNH mungkin sedikit mengalami gangguan pada system

perkemihan
 48

7) Sistem Persarafan

Pasien tidak jarang merasakan ansietas yang memengaruhi kepala,

seperti pening, dll dikarenakan stressor tersebut memengaruhi

pasien

8) Sistem Muskuloskeletal

Pasien biasanya jarang mengalami gangguan pada system

muskuloskeletasl, hal yang mungkin terjadi adalah penurunan

fungsi pada daerah yang mungkin dekat dengan kanker.

11. Pemeriksaan Diagnostik

1) Pemeriksaan laboratorium lengkap, meliputi hal berikut.

a. Darah tepi lengkap termasuk retikulosit dan LED

b. Gula darah

c. Fungsi hati termasuk y-GT, albumin, dan LDH

d. Fungsi ginjal, terutama BUN SC

e. Immunoglobulin.

2) Pemeriksaan biopsy kelenjar atau massa tumor untuk mengetahui

subtype LNH, bila perlu sitologi jarum halus (FN HB) ditempat

lain yang dicurigai.

3) Aspirasi dan biopsy sumsum tulang

4) Ct-Scan atau USG abdomen, untuk mengetahui adanya

pembesarannkelenjar getah bening pada aorta abdominal atau KGB

lainnya, massantumor abdomen, dan metastase kebagian

intraabdominal.
 49

5) Pencitraan toraks (posterior anterior dan lateral) untuk mengetahui

pembesaran kelenjar media stinum, bila perlu CT scan toraks.

6) Pemeriksaan THT untuk melihat keterlibatan cincin waldeyer

terlibat dilanjutkan dengan tindakan gastroskopi

7) Jika diperlukan pemeriksaan bone scan atau bone survey untuk

melihat keterlibatan tulang.

8) Jika diperlukan biopsy hati (terbimbing)

2.3.2 Diagnosis Keperawatan

2.3.3 Intervensi Keperawatan

 50

BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tanggal MRS : 24/5/2021 Jam Masuk : 08.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 24/5/2021 No. RM : 000158xxx
Jam Pengkajian : 08.00 WIB Diagnosa Masuk : LNH Colli
Hari rawat ke :1

IDENTITAS
1. Nama Pasien : Tn. A
2. Umur: 41 Tahun
3. Suku/ Bangsa : Jawa / Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : S1
6. Pekerjaan : Karyawan swasta
7. Alamat : Surabaya
8. Sumber Biaya : BPJS

KELUHAN UTAMA
1. Keluhan utama : sesak nafas

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Riwayat Penyakit Sekarang:
Klien mengatakan sejak 3 bulan lalu merasakan ada benjolan dileher sebelah kiri hingga ke
dada kiri, kemudian pasien di rujuk ke RSUA untuk kemoterapi dan biopsi. Pada bulan maret
pasien mulai dilakukan kemoterapi. Kemudian tanggal 17 mei pasien MRS karena mengalami
herpes zoster sehingga mengalami penundaan untuk program kemoterapi ke-3 karena harus
perbaikan KU terlebih dahulu. Pasien menjalani program kemoterapi ke-3 tanggal 24 mei 2021.
Saat ini klien mengeluh sesak nafas sejak dari rumah, sesak dirasakan hilang timbul, sesak
berkurang bila dibuat duduk dan bertambah sesak bila dibuat telentang.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Pernah dirawat : ya  tidak kapan : 17/5/2021 diagnosa : Herpes
Zoster
2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak  jenis……………………
Riwayat kontrol : 21/4/2021
Riwayat penggunaan obat : Injeksi GCSF 300mg/ml 12/4/2021
3. Riwayat alergi:
Obat ya tidak  jenis……………………
Makanan ya tidak  jenis……………………
Lain-lain ya tidak  jenis……………………
 51

4. Riwayat operasi: ya  tidak

- Kapan : 19/4/2021
- Jenis operasi : Biopsi
5. Lain-lain:
17/5/2021 pasien MRS untuk perbaikan KU karena terserang Herpes Zoster, jadwal kemoterapi
siklus 3 mengalami penundaan

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Ya tidak 

- Jenis : …………………........................................................................
- Genogram :

Perempuan

Laki-laki

Pasien

Tinggal serumah

PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan: Masalah Keperawatan :
Alkohol ya tidak  Tidak ditemukan masalah
keterangan…………………….........................................................
Merokok ya tidak 
keterangan…………………….........................................................
Obat ya tidak 
keterangan…..............................................................………………
Olahraga ya tidak 
keterangan…..........................................................…………………

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda tanda vital
S : 36,20C N : 137 x/m T : 118/89 mmHg RR : 28 x/m SpO2 : 95 %
Kesadaran Compos Mentis  Apatis Somnolen Sopor Koma

2. Sistem Pernafasan
a. RR : 28 x/m
b. Keluhan:  sesak nyeri waktu nafas orthopnea
Batuk produktif  tidak produktif
Sekret:…….. Konsistensi :...................... Masalah Keperawatan :
Warna:.......... Bau :..................................
Pola nafas tidak efektif
c. Penggunaan otot bantu nafas: ada penggunaaan otot bantu nafas
(D.0005)
 52

d. PCH: ya tidak 
e. Irama nafas  teratur tidak teratur
f. Friction
rub:...................................................................................................................................
g. Pola nafas  Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes Biot
h. Suara nafas  Vesikuler Bronko vesikuler Ronki
Tracheal Bronkhial Wheezing Crackles
Alat bantu napas ya  tidak

Jenis................................................ Flow..............lpm

i. Penggunaan WSD : tidak ada

- Jenis : ...............................................................................................................
.......
- Jumlah cairan
: ...............................................................................................................
.......
- Undulasi : ...............................................................................................................
.......
- Tekanan : ...............................................................................................................
.......
j. Tracheostomy: ya tidak 
................................................................................................................................................
k. Lain-lain:
Pasien batuk karena adanya tekanan pada rongga nafas, batuk saat berubah posisi atau
setelah berbicara. Suara nafas vesikuler cenderung tidak jelas pada dada sinistra. Pola
nafas cepat dan pendek.

3. Sistem Kardio vaskuler

a. TD : 118/89 mmHg
b. N : 137 x/m Masalah Keperawatan :
c. HR : 137 x/m
d. Keluhan nyeri dada:  ya tidak Nyeri Akut (D.0077)
P : klien mengatakan nyeri
Q : nyeri terasa seperti ditarik-tarik
R : leher sebelah kiri dan sekitarnya
S : skala nyeri 6
T : nyeri hilang timbul dirasakan seiap hari
Irama jantung:  reguler ireguler
e. Suara jantung:  normal (S1/S2 tunggal) murmur
gallop lain-lain.....

f. Ictus
Cordis: ..................................................................................................................................
g. CRT : < 2 detik
h. Akral:  hangat kering merah basah pucat
panas dingin
i. Sikulasi perifer:  normal menurun
j. JVP : ada distensi vena jugularis
k. CVP :.................................
l. CTR :.................................
m. ECG & Interpretasinya:
HR 137 x/m, Sinus Takikardi
n. Lain-lain :
Ejection Fraction : 63.58 %
 53

Klien tampak meringis menahan nyeri.

Klien melindungi daerah lehernya dari tekanan dengan posisi duduk dan disanggah
dengan bantal didepan dadanya.

4. Sistem Persyarafan
a. S : 36,20C
b. GCS : E4 M6 V5 Masalah Keperawatan :
c. Refleks fisiologis patella triceps biceps
Tidak ditemukan masalah
d. Refleks patologis babinsky brudzinsky kernig

e. Keluhan pusing ya  tidak

P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................

f. Pemeriksaan saraf kranial:

N1 :  normal tidak Ket.: kemampuan menghirup normal
N2 :  normal tidak Ket.: lapang pandang normal
N3 :  normal tidak Ket : pupil isokor
N4 :  normal tidak Ket.: besar pupil normal
N5 :  normal tidak Ket.: pupil kembali stelah cahaya hilang
normal
N6 :  normal tidak Ket.: reflek akomodasi positif
N7 :  normal tidak Ket.: tidak terdapat abnormalitas facialis
N8 :  normal tidak Ket.: pergerakan bola mata positif
N9 : normal  tidak Ket.: ada gangguan menelan, tekanan pada
leher
N10 :  normal tidak Ket.: reflek batuk positif
N11 : normal  tidak Ket.: bahu kiri susah digerakan
N12 :  normal tidak Ket.: lesi pada lidah

g. Pupil anisokor  isokor Diameter: 3 mm / 3mm

h. Sclera  anikterus ikterus
i. Konjunctiva  ananemis anemis
j. Isitrahat/Tidur : 8 Jam/Hari Gangguan tidur : tidak ada
k. IVD :................................................
l. EVD :................................................
m. ICP :................................................
n. Lain-lain:
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

5. Sistem perkemihan
Masalah Keperawatan :
a. Kebersihan genetalia:  Bersih Kotor
b. Sekret: Ada  Tidak Tidak ditemukan masalah
c. Ulkus: Ada  Tidak
d. Kebersihan meatus uretra:  Bersih Kotor
e. Keluhan kencing: Ada  Tidak
Bila ada, jelaskan:
 54

................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

f. Kemampuan berkemih:
 Spontan Alat bantu,
sebutkan: .......................................................................
Jenis :............................................
Ukuran :............................................
Hari ke :............................................
g. Produksi urine : 20 ml/jam
Warna : jernih
Bau : Khas urine
h. Kandung kemih : Membesar ya  tidak
i. Nyeri tekan ya  tidak
j. Intake cairan oral : 1200 cc/hari parenteral : ……… cc/hari
k. Balance cairan:
Intake : 1200 cc/ 24 jam
Outut : urine/24 jam + IWL : 240 + 590 = 830
Intake – Output : 1200 – 830 : 370
o. Lain-lain:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
6. Sistem pencernaan
a. TB : 160 cm BB : 56 kg
b. IMT : 23 Interpretasi : Normal Masalah Keperawatan :
c. LOLA : 30 cm
Tidak ditemukan masalah
d. Mulut:  bersih kotor berbau
e. Membran mukosa:  lembab kering stomatitis
f. Tenggorokan:
sakit menelan  kesulitan menelan
pembesaran tonsil nyeri tekan
g. Abdomen: tegang kembung ascites
h. Nyeri tekan: ya  tidak
i. Luka operasi: ada  tidak
Tanggal operasi :................
Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................
Drain : ada  tidak
- Jumlah :...................
- Warna :...................
- Kondisi area sekitar insersi :...................
j. Peristaltik : 12 x/menit
k. BAB: 1 x/hari Terakhir tanggal : 23/5/2021
l. Konsistensi: keras  lunak cair lendir/darah
m. Diet: padat  lunak cair
n. Diet Khusus: Tinggi protein hewani, makan sedikit tapi sering
................................................................................................................................................
o. Nafsu makan: baik  menurun Frekuensi : 3
x/hari
p. Porsi makan: habis tidak Keterangan : ¼ porsi
q. Lain-lain:
 55

Klien mengatakan makan dalam porsi sedikit tapi

sering ....................................................................................................................................
..........

7. Sistem penglihatan
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior: Masalah Keperawatan :

Tidak ditemukan masalah

OD OS
6/6 Visus 6/6

Pergerakan membuka dan Palpebra Pergerakan membuka dan

menutup mata baik menutup mata baik
Tidak anemis Conjunctiva Tidak anemis

Jernih Kornea Jernih

BMD

Normal Pupil Normal

Hitam jernih Iris Hitam jernih

Tidak ada penebalan lensa Lensa Tidak ada penebalan lensa

Tidak terkaji TIO Tidak terkaji

b. Keluhan nyeri: ya  tidak

P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
c. Luka operasi: ada  tidak
Tanggal operasi :................
Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................
d. Pemeriksaan penunjang lain:.....................
e. Lain-lain:
................................................................................................................................................

8. Sistem pendengaran
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior: Masalah Keperawatan :

Tidak ditemukan masalah

OD OS
Bersih tidak ada luka/massa Aurcicula Bersih tidak ada luka/massa

Bersih MAE Bersih

Terlihat utuh Membran Terlihat utuh

Tymhani

Tidak terkaji Rinne Tidak terkaji

 56

Tidak terkaji Weber Tidak terkaji

Tidak terkaji Swabach Tidak terkaji

b. Tes Audiometri:
Tidak dikaji
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

c. Keluhan nyeri: ya  tidak

P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
\

d. Luka operasi: ada  tidak

Tanggal operasi :................
Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................
e. Alat bantu Dengar : tidak ada alat bantu pendengaran yang dipakai
f. Lain-lain:
................................................................................................................................................

9. Sistem muskuloskeletal
a. Pergerakan sendi:  bebas terbatas
b. Kekuatan otot: 5 3

5 5

c. Kelainan ekstremitas: ya  tidak

d. Kelainan tulang belakang: ya  tidak Masalah Keperawatan :
Frankel: ................................................................................
e. Fraktur: ya  tidak Tidak ditemukan masalah
- Jenis :...................
f. Traksi: ya  tidak
- Jenis :...................
- Beban :...................
- Lama pemasangan :...................
g. Penggunaan spalk/gips: ya  tidak
h. Keluhan nyeri: ya tidak
P :-
Q :-
R :-
S :-
T :-
i. Sirkulasi perifer: Normal
j. Kompartemen syndrome ya  tidak
k. Kulit: ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi
l. Turgor  baik kurang jelek
m. Luka operasi:  ada tidak
 57

Tanggal operasi : 19/4/2021

Jenis operasi : Biopsi
Lokasi : Leher sebelah kiri
Keadaan : post riwayat herpes zoster, sudah sembuh
Drain : ada  tidak
- Jumlah :...................
- Warna :...................
- Kondisi area sekitar insersi :...................
n. ROM : susah miring ke kiri
o. POD : Tidak ditemukan disabilitas pada pasien
p. Cardinal Sign : ................................................
q. Lain-lain:
................................................................................................................................................
...............................................................................................................................

10. Sistem integumen

a. Penilaian risiko decubitus:
ASPEK YANG KRITERIA PENILAIAN
NILAI
DINILAI 1 2 3 4
PERSEPSI TERBATAS SANGAT KETERBATASAN TIDAK ADA
3
SENSORI SEPENUHNYA TERBATAS RINGAN GANGGUAN
TERUS
SANGAT
KELEMBABAN MENERUS KADANG2 BASAH JARANG BASAH 3
LEMBAB
BASAH
LEBIH SERING
AKTIVITAS BEDFAST CHAIRFAST KADANG2 JALAN 3
JALAN
IMMOBILE SANGAT KETERBATASAN TIDAK ADA
MOBILISASI 2
SEPENUHNYA TERBATAS RINGAN KETERBATASAN
SANGAT KEMUNGKINAN
NUTRISI ADEKUAT SANGAT BAIK 2
BURUK TIDAK ADEKUAT
TIDAK
GESEKAN & POTENSIAL
BERMASALAH MENIMBULKAN 2
PERGESERAN BERMASALAH
MASALAH
NOTE: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan bahwa pasien berisiko
mengalami dekubitus (pressure ulcers). TOTAL NILAI 15
(15 or 16 = low risk; 13 or 14 = moderate risk; 12 or less = high risk)

b. Warna : Putih
c. Pitting edema: +/- grade : Tidak ada
d. Ekskoriasis: ya  tidak
Masalah Keperawatan :
e. Psoriasis: ya  tidak
f. Pruritus: ya  tidak Tidak ditemukan masalah
g. Urtikaria: ya  tidak
h. Lain-lain:
Klien mengatakan badannya tidak panas

11. Sistem Endokrin

a. Pembesaran tyroid: ya  tidak Masalah Keperawatan :
b. Pembesaran kelenjar getah bening:  ya tidak
c. Hipoglikemia:  ya (GDA 86) tidak Tidak ditemukan masalah
d. Hiperglikemia: ya tidak
e. Kondisi kaki DM:
 58

-Luka gangren : ya tidak

Jenis..................................................................
- Lama luka :...................
- Warna :...................
- Luas luka :...................
- Kedalaman :...................
- Kulit kaki :...................
- Kuku kaki :...................
- Telapak kaki :...................
- Jari kaki :...................
- Infeksi : ya  tidak
- Riwayat luka sebelumnya : ya  tidak
Jika ya:
- Tahun :...................................
- Jenis Luka :...................................
- Lokasi :...................................
- Riwayat amputasi sebelumnya : ya  tidak
Jika ya:
- Tahun :...................................
- Lokasi :...................................
f. ABI: Tidak ada
g. Lain-lain:
Tidak ada

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
Masalah keperawatan :
a. Persepsi klien terhadap penyakitnya:
Pasien menerima penyakitnya sebagai cobaan, semangat untuk sembuh dengan Tidak ditemukan masalah
mengupayakan pengobatan
b. Ekspresi klien terhadap penyakitnya
 Murung/diam gelisah tegang marah/menangis
c. Reaksi saat interaksi  kooperatif tidak kooperatif curiga
d. Gangguan konsep diri:
Tidak ada gangguan konsep diri
e. Lain-lain:
Tidak ada

PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN Masalah Keperawatan :

a. Kebersihan diri:
Pasien tampak berpakaian dengan bersih Tidak ditemukan masalah

b. Kkemampuan klien dalam pemenuhan kebutuhan:

- Mandi: di bantu seluruhnya  dibantu sebagian mandiri
- Ganti pakaian:
di bantu seluruhnya  dibantu sebagian mandiri
- Keramas: di bantu seluruhnya  dibantu sebagian mandiri
- Sikat gigi: di bantu seluruhnya dibantu sebagian  mandiri
- Memotong kuku:
di bantu seluruhnya dibantu sebagian  mandiri
- Berhias: di bantu seluruhnya dibantu sebagian  mandiri
- Makan: di bantu seluruhnya dibantu sebagian  mandiri
 59

PENGKAJIAN SPIRITUAL
a. Kebiasaan beribadah Masalah Keperawatan :
- Sebelum sakit  sering kadang- kadang tidak pernah Tidak ditemukan masalah
- Selama sakit  sering kadang- kadang tidak pernah

b. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah:

Pasien mandiri dalam memenuhi kebutuhan beribadah

PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium,Radiologi, EKG, USG , dll)

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Tanggal 21/5/2021
Hemoglobin 9.8 13.0 – 18.0 g/dL
Leukosit 10.0 3.6– 10.6 103/µL
Trombosit 508 150.000 – 450.000 /µL
LED 89 0 – 15 mm/jam
Neutrofil 82 50 – 70 %
Tanggal 15/4/2021
Hemoglobin 10.2 13.0 – 18.0 g/dL
Leukosit 15.21 3.600 – 10.600 103/µL
Eritrosit 512 4.2 – 6.0 106/µL
Hematokrit 34.0 4 - 45 %
Trombosit 512 150.000 – 450.000 /µL

Tanggal 17/3/2021
Hemoglobin 10.8 13.0 – 18.0 g/dL
Leukosit 11.3 3.600 – 10.600 103/µL
Eritrosit 5.05 4.2 – 6.0 106/µL
Neutrofil 91 50 – 70 %
Trombosit 579 150.000 – 450.000 /µL
LED 43 0 – 15 mm/jam

Pemeriksaan Thorax : Massa pada mediastinum sebelah kiri ( sinistra)

Pemeriksaan Patologi anatomi : 11/5/2021

1. CK : Negatif pada sitoplsma sel tumor
2. Vimentin : Positif pada beberapa sel tumor
3. CD45 : Positif pada beberapa sel tumor
4. CD3 : Negatif pada membran sel tumor
5. CD20 : Positif pada sel tumor compact and diffuse
6. KI67 : positif pada 50% sel tumor
 60

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

ANALISIS DATA
TANGGAL DATA ETIOLOGI MASALAH
DS : Pasien mengeluh sesak nafas Limfoma non Pola nafas
Hodgkin tidak efektif
DO : (D.0005)
- RR 28 x/m Pembesaran
24/5/2021 - SpO2 95 % nodus
- Pola nafas cepat dan pendek mediastinal
- Hasil thorax : massa di mediastinum
sinistra Obstruksi jalan
nafas

Dispneu

Pola nafas
tidak efektif
DS : Limfoma non Nyeri Akut
- P : klien mengatakan nyeri hodgkin (D.0077)
- Q : nyeri terasa seperti ditarik-tarik
- R : leher sebelah kiri dan sekitarnya Infiltrasi
- S : skala nyeri 6 jaringan sekitar
- T : nyeri hilang timbul dirasakan
24/5/2021 setiap hari
Massa pada
leher
DO :
- Tampak meringis
Pelepasan
- HR 137 x/m
mediator
- Tampak gelisah
kimia(bradikini
- Klien melindungi daerah leher dari
n dan histamin)
tekanan dengan posisi duduk dan
disanggah dengan bantal didepan
dadanya Berikatan
dengan nosi
reseptor

Rangsang nyeri
DS : - Klien mengatakan riwayat terkena Program Resiko
herpes setelah program kemoterapi kemoterapi Infeksi
kedua dan biopsi sehingga (D.0142)
mengalami penundaan program Pengaruh obat
 61

24/5/2021 kemo ke-3 kemoterapi

- Klien mengatakan nyeri pada leher
dan sekitarnya, namun badannya Depresi pada
tidak panas sumsum tulang

DO : Pembentukan
- Pasien akan menjalani program WBC menurun
kemoterapi ke-3
- Obat kemoterapi :
Antibodi
• Cyclophosphamide 1000 mg
• Epirubicine 60 mg menurun
• Vinecristine2 mg
- Hasil Lab 21/5/2021 Imun menurun
• HB : 9.8 g/dl
• Leukosit 10.1 10^3/uL
Resiko infeksi
• Trombosit 508 10^3/uL
• Neutrofil 82 %
• LED 89 %
24/5/2021 DS: Klien mengeluh badanya lemas dan Pembesaran Intoleransi
sesak nodus Aktifitas
DO : mediastinal (D.0056)
- HR 137 x/m
- RR 28 x/m Perubahan
- Klien ke kamar mandi dibantu membran
keluarganya kapiler alveoli

Difusi O2 dan
CO2 tidak
adekuat

Metabolisme
anaerob

Kelemahan

Intoleransi
aktivitas
 62

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN

TANGGAL: 24/5/2021
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan ekspansi paru menurun (D.0005)
2. Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (neoplasma)
(D.0077)
3. Risiko Infeksi dibuktikan dengan ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder
(imunosupresi) (D.0142)
4. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan (D.0056)
 63

RENCANA INTERVENSI

HARI/ DIAGNOSIS KEPERAWATAN

WAKTU INTERVENSI
TANGGAL (Tujuan, Kriteria Hasil)
24/5/2021 09.00 Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan Pemantauan respirasi (I.01014)
penurunan ekspansi paru (D.0005) Observasi
1. Monitor frekuensi
Tujuan : setelah dilakukan intervensi keperawatan 2. Monitor pola nafas
selama 1x8 jam, diharapkan pola nafas membaik 3. Monitor saturasi oksigen
Dukungan Ventilasi (I.01002)
Kriteria hasil : Pola Nafas (L.01004) Obeservasi
- Dipsneu / sesak menurun 1. Identifikasi efek perubahan posisi terhadap status pernafasan
- Frekuensi nafas membaik (16-24x/m) Terapeutik
2. Berikan posisi fowler
3. Fasilitasi mengubah posisi senyaman mungkin
4. Ajarkan mengubah posisi secara mandiri
Kolaborasi
5. Kolaborasi dipertimbangkan apabila sewaktu-waktu diperlukan
24/5/2021 09.00 Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera Manajemen Nyeri (I.08236)
fisiologis (neoplasma) (D.0077) Observasi
Tujuan : setelah dilakukan intervensi keperawatan 1. Identifikasi lokasi dan karakteristik nyeri
selama 1x8 jam, diharapkan tingkat nyeri menurun. 2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
Kriteria hasil : Tingkat nyeri (L.08066) Terapeutik
- Keluhan nyeri menurun (skala 1-3) 4. Fasilitasi istirahat dan tidur
- Gelisah menurun Edukasi
- Meringis menurun 5. Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Sikap protektif menurun Kolaborasi
 64

- Frekuensi nadi dalam rentang normal (60-100 6. Kolaborasi pemberian analgesik, jika perlu
x/m)

24/5/2021 09.00 Risiko Infeksi dibuktikan dengan ketidakadekuatan Pencegahan infeksi (I.14539)
pertahanan tubuh sekunder (imunosupresi) (D.0142) Observasi
Tujuan: 1. Monitor tanda gejala lokal dan sistemik
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x8 jam, Terapeutik
diharapkan infeksi tidak terjadi 2. Batasi jumlah pengunjung
3. Pertahankan teknik aseptik
Kriteria hasil: Tingkat infeksi (L.14137) Edukasi
- Kadar sel darah putih membaik (6.0 – 12.0 4. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
10^3/uL) 5. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
- Tidak ada demam (S 36-37,00C) 6. Anjurkan meningkatkan asupan cairan
- Nyeri menurun (skala 1-3) Manajemen Medikasi (I.14517)
- Bengkak menurun Observasi
- Kemerahan menurun 1. Identifikasi penggunaan obat sesuai resep
- Nafsu makan membaik ( porsi makan 2. Monitor hasil laboratorium darah lengkap (leukosit)
dihabiskan minimal ½ porsi) 3. program pengobatan
Edukasi
4. Anjurkan menghubungi petugas kesehatan jika terjadi efek
samping obat
Manajemen Nutrisi (I.03119)
1. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam menentukan diet yang
diprogramkan
24/5/2021 09.00 Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan Manajemen Energi (I.05178)
(D.0056) Observasi
Tujuan: 1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan
 65

Setelah dilakukan intervensi keperawatan 1x8 jam, kelelahan

diharapkan toleransi aktivitas membaik Terapeutik
Kriteria hasil : Toleransi Aktivitas (L.05047) 2. Fasilitasi duduk dengan posisi nyaman
- Frekuensi nadi dalam rentang normal (60-100 Edukasi
x/m) 3. Anjurkan melakukan aktivitas bertahap
- Keluhan lelah menurun Pemantauan Tanda Vital (I.02060)
- Tekanan darah membaik ( 110/60 – 120/70 Observasi
mmHg) 1. Monitor tekanan darah
- Frekuensi nafas membaik (16-24 x/m) 2. Monitor nadi
3. Monitor pernafasan
 40

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tgl/Shift No. DK Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi (SOAP) Paraf

24/5/2021 I 10.00 Memonitor frekuensi dan pola nafas 14.00 S : Pasien mengatakan sesak
R/ RR : 28x/m, pola nafas cepat menurun setelah diberikan posisi
duduk dengan disanggah bantal
10.10 Memonitor saturasi oksigen didepan dada
R/ SPO2 : 95% O:
1. RR 24x/m
10.15 Memberikan posisi fowler yang 2. Dipsneu menurun
dimodifikasi senyaman mungkin A : Masalah teratasi sebagian
R/ pasien posisi duduk dengan P:
disanggah bantal didepan dada, pasien 1. Intervensi di lanjutkan
mengatakan lebih nyaman dan pola 2. Evaluasi pada hari
nafas lebih teratur selanjutnya dengan metode
jejaring komunikasi dengan
10.20 Mengajarkan klien untuk mengubah pasien terkait kondisi sesak
posisi secara mandiri dan aktifitas yang sudah
R/ pasien mengatahui posisi yang dapat dilakukan
nyaman bagi dirinya

2 11.05 Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, 11.30 S : Pasien mengatakan nyeri

dan skala nyeri berkurang, skala nyeri menjadi 4
R/ O:
P : pasien mengatakan nyeri bila pasien 1. Pasien tampak lebih tenang
banyak gerak 2. Pasien tidak meringis
Q : pasien mengatakan nyeri seperti 3. Sikap protektif menurun
 41

ditarik-tarik A : Masalah teratasi sebagian

R : pasien mengatakan nyeri di leher P:
dan sekitarnya 1. Intervensi di lanjutkan
S : skala nyeri 4 2. Evaluasi pada hari
T : pasien mengatakan nyeri hilang selanjutnya dengan metode
timbul jejaring komunikasi dengan
pasien terkait kondisi nyeri
11.07 Menjelaskan strategi meredakan nyeri apakah masih dirasakan
dengan tidak menoleh kearah kiri dan pasien
memposisikan diri senyaman mungkin
serta minum obat-obatan anti nyeri
R/ pasien memahami dan mengikuti
saran petugas

11.10 Memfasilitasi istirahat pasien dengan

memberikan posisi yang nyaman
dengan duduk dan disanggah bantal yg
ditaruh diatas meja didepan dadanya.
R/ pasien terlihat bisa tidur

11.13 Mengidentifikasi respon nyeri non

verbal
R/ pasien tampak lebih tenang dan tidak
meringis kesakitan

13.00 Berkolaborasi pemberian terapi untuk
mengurangi nyeri
R/ pasien mendapatkan terapi
kemoterapi, hal ini ditujukan untuk
mengurangi atau menghilangkan
massa dan sel kanker dalam tubuh
pasien, ketika massa hilang maka
nyeri akibat tekanan juga hilang
3 11.35 Memonitor tanda gejala lokal dan
sistemik
R/ - Pasien mengatakan tidak demam,
suhu 36,2 C
- Pasien mengatakan masih nyeri di
leher dan sekitarnya yang muncul
sewaktu-waktu dengan skala nyeri
6 3. Tidak ada kemerahan
- Tampak benjolan di leher sebelah
kiri dan membengkak di sekitarnya
namun tidak tampak kemerahan.
11.43 Membatasi jumlah pengunjung
R/ Pasien hanya ditunggui oleh 1 orang
anggota keluarga
11.45 Mempertahankan teknik aseptik
R/ perawat selalu menggunakan APD
ketika melakukan tindakan maupun
42
14.00 S : pasien mengatakan badanya tidak
demam namun masih nyeri hilang
timbul ( skala nyeri 4)
O:
1. Suhu 36,20C
2. Tampak bengkak di leher kiri
dan sekitarna
4. Leukosit lab terakhir 10.0
10^3/uL
5. Makan sediaan dihabiskan
setengah porsi ( makan sedikit
– sedikit tapi sering )
A : Masalah risiko infeksi terkendali
P:
1. Intervensi di pertahankan
2. Evaluasi hari slanjutnya
menggunakan jejaring
komunikasi terkait pemenuhan
 43

berinteraksi dengan pasien nutrisi psien dirimah

3. Penjadwalan lab dl pada H+5
11.46 Mengajarkan dan menganjurkan pasien (28/5/2021)
dan keluarga untuk melakukan cuci
tangan dengan benar
R/ pasien dan keluarga memperhatikan
dan mau melakukannya bila dirumah.

11.50 Kolaborasi dengan gizi dalam

pemberian nurisi
R/ pasien mendapat diit tinggi kalori
dan tinggi protein
11.50 Menganjurkan meningkatkan asupan
nutrisi dengan banyak protein hewani
R/ pasien mengerti bahwa makanan
yang di konsumsi sebaiknya
mengandung protein hewani, baik
itu dari ikan maupun putih telur

12.00 Menganjurkan meningkatkan asupan

cairan
R/ pasien memahami kebutuhan
minimal cairan yaitu 2 liter perhari
 44

13.30 Mengidentifikasi penggunaan obat

sesuai resep
R/ - Melakukan pengecekan kembali
obat kemoterapi yang mau
diberikan ke pasien
- pasien mengatakan mengonsumsi
obat oral yang diberikan sesuai
instruksi yang di berikan
-
14.00 Menganjurkan menghubungi petugas
kesehatan via WA ruang IOT jika ada
efek samping oba dan keluhan lain.
R/ Pasien bersedia unuk melakukannya
sesuuai apa yang disarankan peugas

4 09.25 Mengidentifikasi gangguan fungsi 13.00 S : Pasien mengatakan adanya

tubuh yang mengakibatkan kelelahan benjolan di leher ini terasa nyeri
R/ Pasien mengatakan adanya benjolan dan menyebabkan sesak sehingga
di leher ini terasa nyeri dan lama-lama pasien mengalami
menyebabkan sesak sehingga lama- kelelahan
lama pasien mengalami kelelahan O:
1. TD : 118/89 mmHg
09.30 Menganjurkan melakukan aktivitas 2. N : 137 x/m
bertahap sesuai kemampuan 3. RR 28 x/m,
R/ pasien mampu berjalan ke kamar A : Masalah teratasi sebagian
mandi dengan bantuan pendamping P:
(keluarga) 1. Intervensi dilanjutkan
2. Evaluasi hari selanjutnya
 45

09.35 Membantu pasien memberi posisi yang dilakukan dengan metode

nyaman dengan duduk dan sanggahan
bantal diatas meja yg diletakkan di
depan dada
R/ Pasien lebih nyaman dan terlihat bisa
tidur
jejaring komunikasi dengan
pasien terkait aktifitas
sederhana yang sudah bisa
dilakukan.

09.37 Monitor tekanan darah, nadi

R/ TD : 118/89 mmHg
Nadi 137 x/m

09.40 Monitor pernafasan

R/ RR 28 x/m, suara nafas vesikuler
cenderang tidak jelas di sisi sinistra
 40

BAB 4
PEMBAHASAN

4.1 Pembahasan

Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, didapatkan prevalensi

penderita limfoma berdasarkan hasil wawancara mengenai diagnosis limfoma

oleh dokter. Prevalensi limfoma di Indonesia pada tahun 2013 adalah 0,06%, yaitu

sebanyak 14.905 orang (Kementrian Kesehatan RI 2015). Sedangkan data

International Agency for Research on Cancer (IARC) pada tahun 2020

menyebutkan penderita limfoma non Hodgkin di Indonesia mencapai 259.793

kasus (World Health Organization 2020). Data di RSK Dharmais menunjukkan

bahwa proporsi limfoma tahun 2012 pada pasien laki-laki adalah 59% dan 41%

pada pasien perempuan. Berdasarkan usia di RSK Dharmais, proporsi usia pasien

limfoma cukup tinggi tahun 2012 tertinggi adalah kelompok usia 45-49 tahun

sejalan dengan kasus yang di lakukan diruangan onkologi RS. Unair, pasien

adalah laki-laki dengan usia 41 tahun.

Pasien juga memiliki riwayat herpes zooster, hal tersebut mungkin

berkaitan dengan kejadian limfoma, cenderung menyerang orang pada usia lanjut

dan penderita penyakit imunosupresif seperti penderita HIV/AIDS, leukemia,

lupus, limfoma, dan orang berusia diatas 60 tahun (Harlina, Marlina, and Athifah

2014).

Keluhan utama pasien adalah pasien mengalami sesak napas, hal tersebut

sejalan dengan panduan penatalaksanaan Limfoma non Hodgkin yang dikeluarkan

Kemenkes tahun 2016 bahwa salah satu manifestasi klinis yang akan dialami
 41

pasien dengan kasus tersebut adalah sesak napas akibat pembesaran kelenjar getah

bening mediastinum maupun splenomegaly (Komite Penanggulangan Kanker

Nasional 2016).

Keluhan lain yang dialami pasien adalah nyeri dada dan leher sebelah kiri,

seperti ditusuk-tusuk skala 4 pada daerah mediastinum dan hilang timbul,

terutama timbul ketika saat beraltivitas kemungkinan diakibatkan kanker itu

sendiri dan metastasis / infiltrasi, pasca tindakan dan penanganan: Chemotherapy

Induced Polyneuropathy (CIPN) serta Myelopathy pascaradiasi (Komite

Penanggulangan Kanker Nasional 2016).

Masalah lain pada pasien juga muncul risiko infeksi yang dibuktikan

dengan riwayat terkena herpes setelah program kemoterapi kedua dan biopsi

sehingga mengalami penundaan program kemo ke-3, hasil lab terakhir pada

tanggal 21/5/2021 Neutrofil 82 %, Leukosit 10,1 x 10^3/uL, secara anatomi

fisiologi juga fungsi dari kelenjar limfe adalah sebagai pertahanan tubuh, yang

terjadi jika kelenjar limfe mengalami gangguan akan mengakibatkan penurunan

system kekebalan tubuh dan akan meningkatkan risiko infeksi pasien (Komite

Penanggulangan Kanker Nasional 2016), selain itu penurunan kadar leukosit juga

dipengaruhi oleh adanya kemotherapi hal sejalan dengan penelitian yanag

menyatakan bahwa kemotherapi berpengaruh terhadap penurunan kadar leukosit

pada tubuh pasien (Putri and Jannah 2020).

Diagnosa keperawatan yang diambil untuk kasus ini adalah Pola nafas

tidak efektif berhubungan dengan ekspansi paru menurun (D.0005), Nyeri Akut

berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (neoplasma) (D.0077), Risiko

 42

Infeksi dibuktikan dengan ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder

(imunosupresi) (D.0142), Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

(D.0056). Intervensi yang dilakukan diantaranya adalah Pemantauan respirasi

(I.01014), Dukungan Ventilasi (I.01002), Manajemen Nyeri (I.08236),

Pencegahan Infeksi (I.14539), Manajemen Medikasi (I.14517), Manajemen

Nutrisi (I.03119), Manajemen Energi (I.05178), Pemantauan Tanda Vital

(I.02060).

Evaluasi yang dilakukan untuk maslaah tersebut adalah diantaranya Posisi

pasien duduk pasien tampak lebih tenang, RR 28x/m, Dipsneu (+), Bunyi nafas

vesikuler pada sebelah kanan, sebelah kiri tidak jelas, SpO2 95%. Masalah belum

teratasi sehingga perlu intervensi lanjutan pada hari selanjutnya dengan metode

jejaring komunikasi dengan pasien terkait kondisi sesak dan aktifitas yang sudah

dapat dilakukan. Keluhan nyeri skala berkurang menjadi tiga dengan keadaan

lebih baik sehingga maslah teratasi Sebagian dan evalusai pada hari selanjutnya

dengan metode jejaring komunikasi dengan pasien terkait kondisi sesak dan

aktifitas yang sudah dapat dilakukan. Diagnosa risiko infeksi juga tidak terjadi

sehingga intervensi dipertahankan dan evaluasi tiap hari dengan jaringan online

dan penjadwalan lab pada 5 hari kedepan.

 43

BAB 5
PENUTUP

5.1 Kesimpulan

LNH merupakan kelompok besar keganasan primer kelenjar getah bening,

yang dapat berasal dari limfosit B, limfosit T, dan terkedang sel Naatural Killer

atau sel NK (Kemenkes 2015). Etiologi sebagian besar LNH tidak diketahui.

Namun terdapat beberapa fakkor resiko terjadinya LNH, antara lain :

Imunodefisiensi : 25% kelainan heredier langka yang berhubungan dengan

terjadinya LNH antara lain adalah : severe combined immunodeficiency,

hypogammaglobulinemia, common variable immunodeficiency. Tanda dan gejala

secara umum limfoma non-Hodgkin adalah : Pembesaran kelenjar getah bening

tanpa adanya rasa sakitDemamKeringat malamRasa lelah yang dirasakan terus

menerus Gangguan pencernaan dan nyeri perut Hilangnya nafsu makan Nyeri

tulang Bengkak pada wajah dan leher dan daerah-daerah nodus limfe yang

terkena. Limphadenopaty. Keluhan yang dialami pasien adalah sesak nafas namun

beerapa diagnose muncul pada kasus tersebut seperti 1. Pola nafas tidak efektif

berhubungan dengan ekspansi paru menurun (D.0005) Nyeri Akut berhubungan

dengan agen pencedera fisiologis (neoplasma) (D.0077) Risiko Infeksi dibuktikan

dengan ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder (imunosupresi) (D.0142)

Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan (D.0056). Evaluasi yang

dilakukan untuk maslaah tersebut adalah diantaranya Posisi pasien duduk pasien

tampak lebih tenang, RR 28x/m, Dipsneu (+), Bunyi nafas vesikuler pada sebelah

kanan, sebelah kiri tidak jelas, SpO2 95%. Masalah belum teratasi sehingga perlu
 44

intervensi lanjutan pada hari selanjutnya dengan metode jejaring komunikasi

dengan pasien terkait kondisi sesak dan aktifitas yang sudah dapat dilakukan.

Keluhan nyeri skala berkurang menjadi tiga dengan keadaan lebih baik sehingga

maslah teratasi Sebagian dan evalusai pada hari selanjutnya dengan metode

jejaring komunikasi dengan pasien terkait kondisi sesak dan aktifitas yang sudah

dapat dilakukan. Diagnosa risiko infeksi juga tidak terjadi sehingga intervensi

dipertahankan dan evaluasi tiap hari dengan jaringan online dan penjadwalan lab

pada 5 hari kedepan

5.2 Saran

1. Bagi Pembaca
Diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan mengenai penyakit LNH

dan kepenulisan selanjutnya dapat memberikan penjelasan tentang beberapa

tindakan keperawatan berdasarkan penelitian terbaru yang dapat meningkatkan

tingkat penyembuhan dari penyakit LNH.

2 Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan

Diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan dan perkembangan ilmu

keperawaatan medikal bedah dalam meningkatkan penyembuhan penyakit ginjal

kronik.
 DAFTAR PUSTAKA

Harlina, Harlina, Erni Marlina, and Athifah Athifah. 2014. “Penanganan Herpes
Simpleks Labialis Rekuren (Management of Recurrent Herpes Simplex
Labialis).” Journal of Dentomaxillofacial Science 13 (3): 195.
https://doi.org/10.15562/jdmfs.v13i3.415.

Kemenkes. 2015. “Panduan Nasional Penanganan Limfoma Non-Hodgkin,” 14.

Kementrian Kesehatan RI. 2015. “Penyakit Limfoma.” Infodatin.

Komite Penanggulangan Kanker Nasional. 2016. “Panduan Penatalaksanaan

LIMFOMA Non Hodgkin’s.” Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 1–
38.

Ludirdja, Evan Pratama, Ni Made Renny Anggreni Rena, Ketut Suega, and Made
Bakta. 2018. “Satu Tahun Kesintasan Penderita Limfoma Non-Hodgkin
Berdasarkan Klasifikasi Histopatologi Working Formulation.” Jurnal
Penyakit Dalam Udayana 2 (2): 28–31. https://doi.org/10.36216/jpd.v2i2.32.

Putri, Ayu, and Miftahul Jannah. 2020. “Perbedaan Kadar Leukosit Sebelum Dan
Sesudah Melakukan Kemoterapi Pada Pasien Limfoma Non Hodgkin Di
Rumah Sakit Umum Haji Surabaya.” Universitas Airlangga.

Suryadiarsa, I Putu Dhidhi Pradnya, Ni Made Renny Anggraeni Rena, and

Tjokorda Gde Dharmayuda. 2019. “Tingkat Harapan Hidup Pasien Limfoma
Non-Hodgkin Berdasarkan Skor Ipi Yang Mendapatkan Kemoterapi Lini
Pertama.” E-Jurnal Medika 8 (5).

World Health Organization. 2020. “Cancer Incident in Indonesia.” International

Agency for Research on Cancer 858: 1–2.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standart Diagnosa Keperawatan Indonesia.
Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standart Intervensi Keperawatan Indonesia.
Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia

102
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2018. Standart Luaran Keperawatan Indonesia.
Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia

103