Surat Sehat UNAIR
Surat Sehat UNAIR
SURAT PERNYATAAN
SEHAT JASMANI DAN ROHANI
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No Telp. :
Dengan ini menyatakan bahwa saya benar benar sehat jasmani dan rohani. Apabila
dikemudian hari saya terbukti tidak sehat secara jasmani maupun rohani maka saya bersedia
mengundurkan diri sebagai calon mahasiswa Universitas Airlangga.
Materai
( )