PROGRAM KERJA UNIT

PEMELIHARAAN
SARANA

Yayasan Kesehatan Gotong Royong

RUMAH SAKIT GOTONG ROYONG
Jalan Medokan Semampir Indah No.97 Surabaya
i
Telp. (031) 5939693, 5991593
Fax. (031) 5991592
 PROGRAM KERJA UNIT
PEMELIHARAAN SARANA

LEMBAR PENGESAHAN

PENGESAHAN DOKUMENRUMAH SAKIT GOTONG ROYONG

Program Kerja Unit Pemeliharaan Sarana

KETERANGAN TANDA TANGAN TANGGAL

Sugeng Widodo, ST Pembuat Dokumen

Lusia Harijani,SE Authorized Person

dr. Suwarni Direktur

ii
 PERATURAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT GOTONG ROYONG SURABAYA
Nomor: 0003-26/Per/Dir/RSGR-PROG/I/2019

TENTANG
PROGRAM KERJA UNIT PEMELIHARAAN SARANA

DIREKTUR RUMAH SAKIT GOTONG ROYONG SURABAYA

Menimban : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit,

g maka diperlukan penyelenggaraan pemeliharaan sarana rumah sakit;
b. Bahwa agar pelayanan Rumah Sakit Gotong Royong Surabaya dapat
terlaksana dengan baik, perlu adanya Program Kerja Unit
Pemeliharaan Sarana sebagai landasan bagi penyelenggaraan
manajerial Unit Pemeliharaan Sarana;
c. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas, perlu ditetapkan
berdasarkan Peraturan Direktur Rumah Sakit.

Mengingat : 1. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit;
3. Undang – Undang Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
270/MENKES/SK/III/2007 tentang Pedoman Manajerial
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RumahSakit dan
FasilitasKesehatanLainnya;
6. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/Menkes/SK/2008 tentang Standar Minimal Pelayanan Rumah
Sakit;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit;
8. Keputusan Ketua Pengurus Yayasan Kesehatan Gotong Royong
Nomor 0002/YKGR/A/III/2015 tentang Pengangkatan dr. Suwarni
sebagai Direktur Rumah Sakit Gotong Royong

iii
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : PROGRAM KERJA UNIT PEMELIHARAAN SARANA DI RUMAH SAKIT

GOTONG ROYONG.

KESATU : Program Kerja Unit Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit sebagaimana

dimaksud dalam diktum kesatu sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Peraturan ini
KEDUA : Program Kerja Unit Pemeliharaan Sarana di Rumah Sakit Gotong
Royong sebagaimana dimaksud dalam diktum ketiga wajib dijadikan
acuan dalam pemberian pelayanan penunjang medis sesuai dengan
kebutuhan dan kenyamanan pasien serta karyawan yang bekerja di
Rumah Sakit Gotong Royong.
KETIGA : Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Peraturan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : SURABAYA
PADA TANGGAL : 01 Januari 2019
DIREKTUR RUMAH SAKIT GOTONG ROYONG

dr. Suwarni

iv
 DAFTAR ISI

COVER...................................................................................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................................................... ii
PERATURAN DIREKTUR ii
i
DAFTAR ISI............................................................................................................................................. v
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................................................... 1
A. LATAR BELAKANG................................................................................................................... 1
B. TUJUAN PROGRAM................................................................................................................... 1
BAB II KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN................................................................. 2
BAB III SKEDUL/JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN...............................................................7
BAB IV EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA...................................8
BAB V PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN.............................................9
BAB VI PENUTUP.................................................................................................................................. 10

v
 BAB I PENDAHULUAN

Rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Oleh karena itu rumah sakit dituntut
untuk dapat memberikan pelayanan yang bermutu sesuai dengan standar yang sudah
ditentukan.
Untuk menunjang hal tersebut maka diperlukan suatu program kerja unit
pemeliharaan sarana Rumah Sakit Gotong Royong yang mendukung terjaminnya
kenyamanan pasien, pelayanan dengan baik dan efisien. Program kerja 2019 ini
disusun untuk mengoptimalkan kerja instalasi rehabilitasi medik pada tahun 2019
dengan memperbaiki program kerja yang telah dilakukan pada tahun 2018

A. LATAR BELAKANG

Pelayanan kesehatan yang paripurna sangat didukung oleh sistem Utilitas

(pendukung) untuk memenuhi kebutuhan asuhan pasien selama 24 jam. Oleh karena
itu perlu dilakukan pengecekan, pemeliharaan secara rutin sehingga dapat dipastikan
bahwa sistem tersebut dapat berjalan dengan baik.

B. TUJUAN PROGRAM

1. 1 Tujuan Umum :
Tersedianya sistem Utility yang memenuhi syarat sehingga operasional rumah
sakit dapat berjalan dengan baik.
2. Tujuan Khusus :
a. Terpenuhinya ketersediaan sistem Utility yang siap pakai sesuai standar yang
ditentukan.
b. Terpeliharanya segala sistem Utility di Rumah Sakit Gotong Royong

1
 BAB II KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kebutuhan jumlah SDM:

Jumlah SDM
Jabatan Kondisi bulan
Standar Kebutuhan Keterangan
ini

Teknisi 3 2 3 Kurang 1

Driver 2 2 2 Cukup

Teknik Elekto Medik 1 1 1 Cukup

Kebutuhan pemenuhan kualifikasi SDM:

Pendidikan Sertifikasi
Pemenuhan
Kondsi di bulan
Kondsi bulan Kebutu
Jabatan Kebutuhan bulan Ket ini
Standar Ini Standar han
ini

1. Pelatihan APAR
2. Pelatihan
Hand Hygiene
3. Pelatihan
Bantuan Kurang
Teknisi SMK Listrik SMK Listrik 3 2 3 Kurang 1
1
Hidup Dasar
4. Pelatihan
penangnan
tumpahan B3

1. Punya sim A dan AC

Driver 2. Pengalaman min 1 Cukup
SMA/SMK SMA/SMK 2 2 2 Cukup
Umum tahun

Teknik
D3 D3
Elektro 1 1, Punya STR 1 1 Cukup Cukup
Elektromedis Elektromedis
Medic

Dari tabel di atas dapat disusun kegiatan pokok dan rincian kegiatan di bidang
SDM Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit sebagai berikut:

No Kegiatan Pokok Rincian kegiatan

2
 Pengecekan sekaligus perawatan segala prasarana dirumah sakit,
kecuali alat medis.
1 Teknisi Seperti pengecekan genset,mobil,kompresor,air, O2,AC,APAR,Hidran,
tlepon,CCTV,dll

Membantu kelancaran oprasional rumah sakit dalam transportasi,

Driver kirim pasien, kirim darah ke PMI, kirim sempel kelaboratorium luar,
2
kirim surat, mengantar staf /Direktur, mengantar belanja.

Pemeliharaan dan perbaikan dilakukan oleh teknisi elektromedis

rumah sakit yang dianggap cakap dan mampu dalam memelihara dan
3 Teknik Elektromedis
memperbaiki peralatan medis yang ada di rumah sakit.
Menjadwalkan kalibrasi untuk peralatan medis di rumah sakit.

A INVENTARIS DAN PERAWATAN INSTALASI AIR BERSIH PDAM

JUMLA
NO DESKRIPSI DILAKUKAN
H
       
1 Tandon bawah (GWT) 1 1 Tiap 4 bulan
2 Tandon bawah (GWT) 1.1 1 Tiap 4 bulan
3 Tandon bawah (GWT) 2 1 Tiap 4 bulan
4 Tandon bawah (GWT) 2.2 1 Tiap 4 bulan 
5 Tandon atas stanlist isi 1.200 ltr 1 Tiap 4 bulan 
6 Tandon atas stanlist isi 1.200 ltr 1 Tiap 4 bulan 
7 Tandon atas stanlist isi 1.200 ltr 1 Tiap 4 bulan 
8 Tandon atas stanlist isi 1.200 ltr 1 Tiap 4 bulan 
9 Tandon atas stanlist isi 1.200 ltr 1 Tiap 4 bulan 
10 Tandon atas stanlist isi 1.200 ltr 1 Tiap 4 bulan 
11 Tandon atas stanlist isi 1.200 ltr 1 Tiap 4 bulan 
12 Tandon atas stanlist isi 1.200 ltr 1 Tiap 4 bulan 
13 Tandon atas stanlist isi 1.200 ltr 1 Tiap 4 bulan 
14 Tandon atas stanlist isi 2.000 ltr 1 Tiap 4 bulan
15 Tandon atas stanlist isi 2.000 ltr 1 Tiap 4 bulan 
16 Elektroda tandon bawah 4 Tiap 1 bulan
17 Elektroda tandon atas 3 Tiap 1 bulan 
18 Pompa hisap 1 1 Tiap 1 bulan
19 Pompa hisap 2 1 Tiap 1 bulan 
20 Pompa hisap 3 1 Tiap 1 bulan 
21 Pampa hisap 4 1 Tiap 1 bulan
22  Panel transfer automatis 1  Tiap 1 bulan
A.1 CHECKLIS TERLAMPIR

3
INVENTARIS LIFT

N
O DISKRIPSI KETERANGAN
     
1 LIFT TAMIANG Kondisi baik / Normal
  - Panel & Modul : Merk Tamiyang  
  - Model / Type : TT0308.BL.R  
  - Mesin By : INDOLIFT  
  - Kapasitas : 750 Kg  
  - Listrik : 3 PH , 380 V  
     
2 LIFT SIGMA Kondisi baik / Normal
  - Panel & Modul : SIGMA LG  
  - Model / Type : Dil-BA15( 100 )-25-060-04  
  - Motor Mesin : OTIS-LG  
  - Listrik : 3 PH , 380 V  
  - Kapasitas : 1000 Kg  
     

INVENTARIS LAUNDRY

PENGECEKA
NO NAMA ALAT MERK/TYPE NO. SERI
N
Electrolux EWF 1090
1 Mesin Cuci 1 65090126 Tiap bulan
Kapasitas 8kg
Panasonic na-1070BB4 151220194
2 Mesin Cuci 2 Tiap bulan
Kapasitas 7kg 3
Electrolux W3250N17
3 Mesin Cuci 3 420238 Tiap bulan
Kapasitas 28kg
Electrolux TS550
4 Mesin Pengering 16424 Tiap bulan
Kapasitas 30.5kg
5 Setrika 1 Panasonic NI-451FBW 001 Tiap bulan
6 Setrika 2 Philips HI-114 002 Tiap bulan
7 Setrika 3 Philips CC-160 003 Tiap bulan
8 Setrika 4 Philips HI-115 004 Tiap bulan
9 Timbangan Super Delux 005 Tiap bulan
10 Troly 1   006 Tiap bulan
11 Troly 2   007 Tiap bulan
12 Troly 3   008 Tiap bulan

B. INVENTARIS SALURAN ISTALASI PEMBUANGAN AIR LIMBAH ( IPAL )

4
 N JUMLA PERAWATA
O NAMA H KETERANGAN N
       
1 Pumpa Anaerob 2 1 operasi-1 standby Tiap 2 bulan
  Merk : Ebara      
Type : Submersible Pump 50
  DS 5,4      
  Power :0,75 Kw-380 V - 50 Hz      
         
2 Mesin blower air 2 1 oprasi - 1 standby Tiap 2 bulan
  Merk : Futsu      
  Kapasitas : 200 m3 / jam      
  Head : 5.000 mm Aq      
  Power : 5,5 Kw-380 volt-50 Hz      
         
3 Dozing Pump 1 Untuk Chlorinase Tiap 2 bulan
Merk : Chemtech
  ex.Pulsadeeder      
  USA      
  Series : 100-030      
  Kapasitas : 4,1 liter / jam      
         
4 Chlorine tank 1 Untuk Chlorinase Tiap 2 bulan
  Material : PP      
  Kapasitas 250 liter      
         
Untuk controler kerja
5 Electricel Control Panel 1 IPAL  
  Type : Indor - wall mounted      
Include : A meter,volt
  meter,indikator      
push button,change
  overt,      
switch,buzzer,timer
  relay,      
  MCB dll      
         
Untuk pemindahan
6 Pompa Sumpit 2 tangki  
STP (existing) menjadi
      LTP +  
      perpipaan  
         
7 Pompa      
         
Untuk mengukur
8 Meteran Air 2 output  
      debit IPAL  
         

5
 Untuk peredam suara
9 Exhausfan 1 dan  
      pendingin mesin  
         

Fasilitas

No Alat dan Bahan Jumlah

1 Tool Cabinet 1 unit 


2 Y- Type Audio Adapter 1 unit

3 Jet Pum Washing AC 1 unit

4 Regulator Manifold 1 unit

5 Kabel NYY 3x 1.5 mm Sesuai keb.
Sesuai keb. 
6 Outlet Stop kontak data Clipsal
Sesuai keb. 
7 Sambungan T stop kontak
Sesuai keb. 
8 Lasdop Kabel
Sesuai keb. 
9 Klem Kabel
Sesuai keb. 
10 Kabel UTP
Sesuai keb. 
11 RJ 45
Sesuai keb. 
12 Kabel NYM 3X1.5 mm
Sesuai keb. 
13 Stop Orde OB Clipsal
Sesuai keb. 
14 Dos OB clipsal
Sesuai keb. 
15 Stoker urde utc
Sesuai keb. 
16 Terminal Stop Kontak 6
Sesuai keb. 
17 Terminal Stop Kontak 4

18 OHM Sakar 1 buah

19 Working Table knock Down 1 buah

20 Digital Multimeter Auto Ringing 1 buah

6
 
21 Splitter 2 buah

22 Hammer stoning 1 buah

23 Screwdriver full set 1 buah

24 Electrical tape 5 buah

25 Wrench ballpoint 1 buah

26 Flash Light Led (Senter) 1 buah

27 Kanebo 1 buah

28 Changeover Switch 1 buah

7
BAB IV EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

No. Rincian Waktu evaluasi PIC

1. Pengecekan Genset Laporan tahunan Kepala UPSRS
2. Pengecekan Air Laporan tahunan Kepala UPSRS
3. Pengecekan AC Laporan tahunan Kepala UPSRS
4. Penilaian kinerja staf UPSRS Laporan bulanan Kepala UPSRS
5. Pengecekan AMBULANCE Laporan tahunan Kepala UPSRS
Pengecekan dan Pengisian
6. Laporan tahunan Kepala UPSRS
tabung OKSIGEN
7. Pengecekan Lift Laporan tahunan Kepala UPSRS
8. Pengecekan Kompresor Laporan tahunan Kepala UPSRS
Perawatan Mesin Cuci unit Laporan tahunan
9. Kepala UPSRS
Laundry
10. Pengecekan CCTV Laporan tahunan Kepala UPSRS
Pengecekan Internet dan
11. Laporan tahunan Kepala UPSRS
Pesawat Telepon
Pengecekan Dan
12. Laporan tahunan Kepala UPSRS
Pemeliharaan APAR
Pengecekan Tabung Non
13. Laporan Tahunan Kepala UPSRS
Medis
14. Pengecekan Alat Medis Laporan tahunan Kepala UPSRS
Pemeliharaan dan
15. Laporan tahunan Kepala UPSRS
Perbaikan Alat Medis
Penjadwalan Kalibrasi Alat
16. Laporan tahunan Kepala UPSRS
Medis

8
 BAB V PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan dilakukan melalui sensus harian indikator mutu oleh petugas

pelaksana maupun petugas penanggung jawab yang diketahui oleh Penanggung
Jawab Manajemen Mutu.
Pelaporan dilakukan setiap bulan oleh Penanggung Jawab Manajemen Mutu
kepada Kepala UPSRS untuk dilakukan analisa dan pembuatan rencana tindak lanjut
dan dilanjutkan kepada Direktur RS melalui Kepala Instalasi Rehabilitasi Medik.
Pelaporan juga dilakukan dalam bentuk laporan evaluasi setiap bulan kepada
Direktur RS oleh Kepala UPSRS.
Evaluasi kegiatan melalui laporan tahunan oleh Kepala UPSRS kepada
Direktur RS.

9
 BAB VI PENUTUP

Demikian susunan program kerja unit pemeliharaan sarana yang akan kami
laksanakan pada tahun 2019, kami berharap program kerja ini sebagai pedoman
dalam pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan di lingkup Unit Pemeliharaan
Sarana. Tak lupa kami mohon kerjasama dengan unit-unit terkait di lingkungan
Rumah Sakit Gotong Royong Surabaya agar tetap dapat memberikan kami masukan
saran-saran yang baik untuk membantu terlaksananya pelaksanaan program kerja
unit UPSRS tahun 2019 yang kami susun ini.

RUMAH SAKIT GOTONG ROYONG

DIREKTUR,

dr. Suwarni

10