FORMULIR USULAN KENAIKAN PANGKAT PNS DI LINGKUNGAN

PEMERINTAH PROVINSI RIAU

INSTANSI : …RSJ TAMPAN PROVINSI RIAU…………………………………………………..

*)
KENAIKAN PANGKAT : KPO / FUNGSIONAL / TUGAS BELAJAR / STRUKTURAL / PENYESUAIAN IJAZAH

NO DATA PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. Nama Ns. DESTRI INDRI BUDIARTI, S. Kep

2. NIP 19750730 1999 03 2 001

3. Pendidikan Terakhir
S1 Keperawatan + Ners Tahun 2011

4. Tempat / Tanggal Lahir Pekanbaru, 30 Juli 1975

a. Pangkat / golongan ruang / TMT

L PENATA TK I / III/d / 1 OKTOBER 2018
A
5.
M
A b. Masa kerja golongan
17 Tahun 07 Bulan

d. Jabatan / TMT / Jumlah AK

PERAWAT AHLI MUDA / 17- 11- 2014 / 236, 299

a. Pangkat / golongan ruang / TMT

B PEMBINA / IV/a / 1 APRIL 2021
A
6.
R
U b. Masa kerja golongan
……………. Tahun ………….………. Bulan

d. Jabatan / TMT / Jumlah AK

PERAWAT MADYA / IV/ a / 1 APRIL 2021/ 424,961

a. Nama / NIP
Atasan S. KADRIYANSYAH S. Si / 19860417 201102 1 002
7.
Langsung
b. Pangkat / golongan / TMT
PENATA / III/c /

c. Jabatan
KEPALA SUBBIDANG KEPERAWATAN JIWA

…………………, …………………….20

Ns. DESTRI INDRI BUDIARTI, S. Kep

NIP. 19750730 1999 03 2 001

No. HP : 085264717737

*) Lingkari sesuai jenis KP