KARTU TANDA PESERTA

SNMPTN 2019
Nomor Pendaftaran
4190216514
Nama Siswa
Tiara Salsabila Putri
NISN
0020492524
Sekolah
SMAN 1 BANJARMASIN
Kabupaten/Kodya
Kota Banjarmasin
Provinsi
Kalimantan Selatan

Pilihan PTN & Program Studi

UNIVERSITAS BRAWIJAYA UNIVERSITAS LAMBUNG
MANGKURAT

1. 3721441 - TEKNIK LINGKUNGAN 2. 5311217 - TEKNIK LINGKUNGAN

Pernyataan
Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan dalam formulir pendaftaran
SNMPTN 2019 adalah benar dan saya bersedia menerima ketentuan yang
berlaku di Perguruan Tinggi dan Program Studi yang saya pilih. Saya
bersedia menerima sanksi pembatalan penerimaan di PTN yang saya pilih
apabila melanggar pernyataan ini.

ttd.

(_______________________________)
Nama Lengkap

10/02/19 20:30:25 - 114.125.174.128 - 678c5fc20620959b41ace3a567b740be