Physical Activity questionnaire for Older Children

Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Kelas :

Saya mencoba untuk mengetahui tentang tingkat aktivitas fisik Anda dari
7 hari terakhir (satu minggu terakhir). Ini termasuk olahraga atau pekerjaan yang
membuat anda berkeringat atau membuat kaki anda merasa lelah, atau permainan
yang membuat anda bernafas dengan keras seperti lompat tali, berlari, memanjat,
dan lainnya.

Ingat:
1. Tidak ada jawaban benar dan salah – ( ini bukan ujian ).
2. Tolong jawab semua pertanyaan sejujur dan seakurat mungkin – ( ini
sangat penting ).

1. Aktivitas fisik di waktu luang anda: Sudahkah anda melakukan kegiatan

berikut dalam 7 hari terakhir (minggu lalu)? jika iya, berapa kali ( berilah
tanda √ pada kolom tersebut )

Aktivitas Tidak 1-2 3-4 5-6 7 kali atau

No
Fisik pernah kali kali kali lebih
1 Lompat tali
2 Berjalan
3 Bersepeda
4 Jogging/berlari
5 Senam
6 Berenang
7 Kasti
8 Menari
9 Sepakbola
10 Bulu tangkis
11 Voli
12 Basket
13 Futsal
14 Kelereng
15 Petak umpet
16 Memanjat
17 Sepatu roda

1
 Lain lain, sebutkan
?

2. Dalam 7 hari terakhir, selama kelas pendidikan jasmani, seberapa sering

anda sangat aktif (bermain dengan serius, berlari, melompat, melempar)?
(pilih satu saja, berilah tanda √ pada kolom tersebut ).
a. Saya tidak pernah olahraga
b. Hamper tidak pernah
c. Terkadang
d. Cukupsering
e. Selalu

3. Dalam 7 hari terakhir, apa yang paling sering anda lakukan saat
istirahat?. (pilih satu saja, berilah tanda √ pada kolom tersebut).
a. Duduk (berbicara, membaca, mengerjakan pekerjaan sekolah)
b. Berdiri di sekitar atau berjalan sekitar
c. Berlari atau bermain sebentar ( kurang dari 5 menit)
d. Berlari atau bermain agak lama ( lebih dari 5 menit )
e. Berlari dan bermain hampir sepanjang waktu

4. Dalam 7 hari terakhir, apa yang biasa anda lakukan saat makan siang
(selain makan siang)? (pilih satu saja, berilah tanda √ pada kolom
tersebut).
a. Duduk (berbicara, membaca, mengerjakan pekerjaan sekolah)
b. Berdiri di sekitar atau berjalan sekitar
c. Berlari atau bermain sebentar ( kurang dari 10 menit)
d. Berlari atau bermain agak lama ( lebih dari 10 menit)
e. Berlari dan bermain hampir sepanjang waktu

5. Dalam 7 hari terakhir, setelah sepulang sekolah, berapa hari anda

melakukan olahraga, menari, atau bermain game di mana anda sangat
aktif? (pilih satu saja, berilah tanda √ pada kolom tersebut).
a. Tidak pernah
b. 1 kali dalam seminggu
c. 2 atau 3 dalam seminggu
d. 4 kali dalam seminggu
e. 5 kali dalam seminggu

6. Dalam 7 hari terakhir, pada sore hari, berapa hari anda melakukan
olahraga, menari, atau bermain game di mana anda sangat aktif? (pilih
satu saja, berilah tanda √ pada kolom tersebut).
a. Tidak pernah
b. 1 kali dalam seminggu
c. 2 atau 3 dalam seminggu
d. 4 atau 5 kali dalam seminggu

2
 e. 6 atau 7 kali dalam seminggu

7. Pada akhir pekan lalu, berapa kali anda melakukan olahraga, menari,
atau bermain game di mana anda sangat aktif? (pilih satu saja, berilah
tanda √ pada kolom tersebut).
a. Tidak pernah
b. 1 kali seminggu
c. 2-3 kali seminggu
d. 4-5 kali seminggu
e. 6 kali atau lebih

8. Manakah dari berikut ini yang menggambarkan anda selama 7 hari

terakhir? Baca kelima pernyataan sebelum memutuskan satu jawaban
yang menggambarkan Anda?
a. Semua atau sebagian besar waktu luang saya
dihabiskan untuk melakukan hal-hal yang melibatkan
sedikit usaha fisik
b. Saya kadang-kadang (1-2 kali seminggu) melakukan
aktivitas fisik di waktu senggang saya (misalnya
bermain olahraga, berlari, berenang, bersepeda,
melakukan senam)
c. Saya sering (3-4 kali seminggu) melakukan aktivitas
fisik di waktu luang saya
d. Saya cukup sering (5-6 kali seminggu) melakukan
aktivitas fisik di waktu luang saya
e. Saya sangat sering (7 atau lebih dalam seminggu)
melakukan aktivitas fisik di waktu luang saya

9. Tandai seberapa sering anda melakukan aktivitas fisik (seperti bermain

olahraga, permainan, melakukan tarian, atau kegiatan fisik lainnya) untuk
setiap hari, minggu lalu.

Hari Tidak sedikit Sedang Sering Sangat

pernah sering
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Minggu

3
4