LAMPIRAN Halaman 1 dari 2

DAFTAR PERIKSA PROTOKOL

KUALIFIKASI INSTALASI
MESIN LABELING BOTOL JIH CHENG No. ..........................
Tanggal Berlaku

Bagian Subbag
........................... .......................... Mengganti
No. –
Tanggal –

I. HASIL PEMERIKSAAN KELENGKAPAN DOKUMEN

No. Deskripsi Spesifikasi Hasil Keterangan Dilakukan
Pemeriksaan Oleh
1. Buku manual Protokol Tersedia
Kualifikasi Instalasi dan
Lampiran Daftar Periksa
Protokol Kualifikasi
Instalasi
2. Buku Manual Operasi Tidak
Tersedia

Diperiksa Oleh: Kepala Bagian Teknik Tanda Tangan:................... Tanggal:................

 Halaman 2 dari 2
PROTOKOL KUALIFIKASI OPERASI,
MESIN LABELING BOTOL JIH CHENG
No. ..........................

Bagian Subbag
Mengganti
........................... ..........................
No. –
Tanggal –

II. HASIL PEMERIKSAAN KOMPONEN

Komponen Prosedur Hasil Dilakukan

No Kriteria Penerimaan Keterangan
Pengoperasian Pemeriksaan Pemeriksaan Oleh
1 Tombol Power I = power supply "ON" Push buttom
O = power supply "OFF" mekanik
2 Tombol Start Tombol "ON" mesin Push buttom
running Lampu tombol
mati

3 Tombol Stop Tombol "OFF" mesin Push buttom

stop Lampu tombol
menyala

4 Tombol Piston Tombol "ON" piston Push buttom

bergerak Lampu tombol
menyala

5 Tombol Vacum Tombol "ON" vakum Push buttom

menyala Lampu tombol
menyala

6 Tombol Setting Tombol "ON" Push buttom

pengaturan aktif Lampu tombol
menyala

7 Tombol Ready Tombol "ON" proses Push buttom

berlanjut Lampu tombol
menyala

Komponen Prosedur Hasil Dilakukan

No Kriteria Penerimaan Keterangan
Pengoperasian Pemeriksaan Pemeriksaan Oleh
1 Power supply Memberikan daya pada Tarik tuas
listric mesin pengendali keatas
mesin hidup
2 Supply tekanan Menggerakkan piston Kompressor sentral
angin dan vakum "ON", supply angin
hidup