LAMPIRAN

Format Asuhan Keperawatan Jiwa

PRODI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN
BHAKTI WIYATA KEDIRI

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

I. IDENTITAS KLIEN
Nama (inisial) : Ny. L (L//P)
Umur : 30 thn
Alamat : Ds. Goranggareng RT 06/02, Kec. Nguntoronadi
Pendidikan : SMK
Agama : Islam
Status pernikahan : Cerai
Dx Medis : Defisit Perawatan Diri
Pekerjaan : Buruh Pabrik
No RM : 220320
Tanggal pengkajian : 03-02-2021
Tanggal MRS : 02-02-2021

II. ALASAN MASUK

a. Data Primer : keluarga membawa pasien ke RSJ menur dengan alasan sering mondar-
mandir dan bicara ngelantur. Selain itu 1 minggu belakangan ini pasien tidak mau
mandi dan ganti pakaian, sehingga penampilan pasien tambah lusuh dan tercium bau
tidak sedap dari tubuhnya.
b. Data Sekunder : hasil pengkajian keperawatan, penampilan pasien tidak rapi, rambut
pasien kotor, tidak tersisir dan terurai. Pasien juga makan sendiri namun selalu
tercecer dan sisa makanannya selalu menempel dimulut.

III. FAKTOR PRESIPITASI:

Kemampuan realitas turun
Klien dengan gangguan jiwa dengan kemampuan realitas yang kurang menyebabkan
ketidakpedulian dirinya dan lingkungan termasuk perawatan diri.

IV. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
 Ya
 Tidak
2. Pengobatan sebelumnya
 Berhasil
 Kurang berhasil
 Tidak berhasil
Jelaskan: tidak ada
3. a. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang)
 Ya
 Tidak
 b. Riwayat Trauma
Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniaya Fisik - - -

Aniaya Seksual - - -

Penolakan - - -

Kekerasan dalam - - -
keluarga

Tindakan - - -
Kriminal

Jelaskan:
Pasien tidak pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu. Pasien mengalami
gangguan jiwa enam bulan ini setelah pasien diceraikan suaminya, pasien hanya
melamun dan tiduran di kamar menjadi lebih pendiam, sering menangis, kurang
memperhatikan kebersihan diri dan penampilan pasien tidak rapi, rambut pasien
kotor, tidak tersisir dan terurai. Pasien juga makan sendiri namun selalu tercecer
dan sisa makanannya selalu menempel dimulut.

Masalah Keperawatan :
 Perubahan pertumbuhan dan perkembangan
 Berduka antisipasi
 Berduka disfungsional
 Respon pasca trauma
 Sindroma trauma perkosaan
 Resiko tinggi kekerasan
 Ketidakefektifan penatalaksanaan regiment terapeutik
 Defisit perawatan diri

4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan (bio, psiko, sosio, kultural,
spiritual)
Pasien diceraikan oleh suaminya dengan alasan suaminya sudah tidak mencintai
dirinya dan telah memiliki perempuan lain. Semenjak saat itu klien mengalami
depresi dan sering melamun. Selain itu pasien juga tidak pernah terbuka dengan
keluarganya terkait masalah yang dialaminya dan selalu dipendam sendiri karena
pasien tipe orang yang introvert.

Masalah Keperawatan :
 Perubahan pertumbuhan dan perkembangan
 Berduka antisipasi
 Berdukadisfungsional
 Respon pasca trauma
 Sindroma trauma perkosaan
 Gangguan interaksi sosial
 Lain-lain, jelaskan ..................
 5. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Anggota keluarga yang gangguan jiwa ?
 Ada
 Tidak
Hubungan keluarga : ……………………………………………………..
…………………………………………………………..
Gejala : ……………………………………………………..…........
Riwayat pengobatan : ……………………………………………..…………
Masalah Keperawatan:
 Koping keluarga tidak efektif : ketidakmampuan
 Koping keluarga tidak efektif : kompromi
 Resiko tinggi kekerasan
 Lain-lain, jelaskan tidak ada masalah keperawatan

V. PEMERIKSAAAN FISIK
Tanggal : 03-02-2021
1. Keadaan umum : sadar penuh, penampilan pasien tampak lusuh dan berantakan, dan
tercium bau tidak enak dari tubuhnya.
2. Tanda vital :
TD : 130/85 mm/Hg
N :75x/m
S :36,6°c
RR : 20x/m
3. Ukur :
BB 45 kg TB150 cm
4. Keluhan fisik : tidak ada keluhan fisik
Masalah Keperawatan :
 Risiko tinggi perubahan suhutubuh
 Defisit Volume Cairan
 Kelebihan Volume Cairan
 Resiko Tinggi terhdap Infeksi
 Risiko Tinggi erhadap Transmisi Infeksi
 Perubahan Nutrisi: Kurang dari kebutuhan Tubuh
 Perubahan Nutrisi: Lebih dari kebutuhan Tubuh
 Kerusakan Menelan
 Perubahan Eliminasi faeses
 Perubahan Eliminasi urine
 Kerusakan integritas kulit
 Defisit perawatan diri
 Lain-lain, jelaskan…………………………..

VI. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (sebelum dan sesudah sakit)

1. Genogram:

Keterangan Gambar :
Laki-laki

Perempuan

Tinggal serumah

Keturunan
Meninggal

Pasien

Bercerai

Jelaskan:

Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Koping keluarga tidak efektif :
ketidakmampuan
 Koping keluarga tidak efektif : kompromi
 Koping keluarga : potensial untuk
pertumbuhan
 Lain-lain, jelaskan...........

2. KonsepDiri
a. Citra tubuh : Pasien sangat menyukai bentuk tubuhnya terutama bentuk mata dan
hidungnya
b. Identitas :Pasien mengakui jenis kelamin sendiri dan pasien paham akan dirinya
sendiri
c. Peran : Sebelum sakit pasien berperan sebagai ibu rumah tangga dan bekerja
sebagai petani namun selama sakit pasien hanya bisa menjadi beban keluarga dan
tidak bekerja
d. Ideal diri: Klien berharap bisa melanjutkan kehidupan rumah tangganya walaupun
tidak bersama dengan mantan suaminya dan mempunyai momongan.
e. Harga diri : Pasien mampu tertawa, teriak, menangis, serta mengungkapkan kasih
sayang secara spontan. Pasien secara umum akan mengalami berbagai emosi
 tanpa menyadarinya, serta pasien mampu menghadapi rasa frustasi dan strees
dengan berbagai reaksi seperti berteriak keras dan menertawakan diri sendiri.

Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Pengabaian
 Gangguan citra tubuh
 Gangguan identitas pribadi
 Harga diri rendah kronis
 Harga diri rendah situasional
 Lain-lain, jelaskan tidak ditemukan masalah keperawatan

3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti/terdekat:
Ibu pasien
b. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
Pasien jarang berkomunikasi dan bercerita mengenai masalahnya kepada orang
lain meskipun ibunya sendiri dan selalu memendam masalahnya sendiri karena
pasien tipe orang yang introvert, sehingga pasien lebih sering melamun dan
menyendiri di kamar.
Masalah Keperawatan :
 Kerusakan komunikasi
 Kerusakan komunikasi
verbal
 Gangguan interaksi
sosial
 Isolasi sosial
 Lain-lain,
jelaskan.............

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : sebelum sakit dan sesudah sakit pasien selalu ingat kepada
Allah SWT hal tersebut dibuktikan ketika menangis selalu menyebut nama
Allah SWT.
b. Kegiatan ibadah: sebelum sakit setiap hari ketika waktu solat tiba pasien rutin
beribadah ke musola dekat rumahnya. Tetapi selama sakit pasien bolong-bolong
dalam menjalankan ibadahnya.
Masalah Keperawatan:
 Distress spiritual
 Lain-lain, jelaskan..............

VII. STATUS MENTAL

1. Penampilan
 Tidak rapi
 Penggunaan pakaian tidak sesuai
Jelaskan: Satu minggu belakangan ini pasien tidak mau mandi dan ganti pakaian,
sehingga penampilan pasien tambah lusuh dan tercium bau tidak sedap dari
tubuhnya. Selain itu dari hasil pengkajian didapatkan bahwa penampilan pasien
tampak tidak rapi, rambut pasien kotor, tidak tersisir dan terurai. Pasien juga makan
sendiri namun selalu tercecer dan sisa makanannya selalu menempel dimulut
 Masalah Keperawatan:
 Sindroma defisit perawatan diri (makan, mandi, berhias, toileting)
 Defisit perawatan diri (makan, mandi, berhias, toileting)
 Lain-lain, jelaskan.........................................

2. Pembicaraan
 Cepat
 Keras
 Gagap
 Apatis
 Lambat
 Membisu
 Ketidakmampuan memulai pembicaraan
 Lain-lain………..
Jelaskan: Ketika menjawab pertanyaan pasien mejawab dengan kata kata yang lirih
dan lambat.
Masalah Keperawatan:
 Kerusakan komunikasi
 Kerusakan komunikasi verbal
 Gangguan interaksi sosial
 Lain-lain, jelaskan................

3. Aktifitas motorik/Psikomotor
Kelambatan :
 Hipokinesia,hipoaktifitas
 Katalepsi
 Sub stupor katatonik
 Fleksibilitasserea
Jelaskan: Reaksi pasien terhadap lingkungan sangat kurang, gerakan dan aktivitas sangat
lambat
Peningkatan :
 Hiperkinesia,hiperaktifitas  Grimace
 Gagap  Otomatism
 Stereotipi  Negativisme
 Gaduh Gelisah Katatonik  Reaksi konversi
 Mannarism  Tremor
 Katapleksi  Verbigerasi
 Tik  Berjalan kaku/rigid
 Ekhopraxia  Kompulsif : Sebutkan
 Command automatism ………………….
Jelaskan:-
Masalah Keperawatan :
 Risiko tinggi cidera  Intoleransi aktivitas
 Kerusakan mobilitas fisik  Resiko tinggi kekerasan
 Perilaku kekerasan  Lain-lain, jelaskan tidak ditemukan
 Defisit aktivitas deversional / masalah keperawatan
hiburan

4. Afek dan Emosi

a. Afek
  Adekuat
 Tumpul
 Dangkal/datar
 In adekuat
 Labil
 Ambivalensi
Jelaskan: Tidak ada roman muka pada saat stimulus yang menyenangkan atau
menyedihkan pada klien

Masalah Keperawatan:
 Risiko tinggi cidera
 Kerusakan komunikasi
 Kerusakan komunikasi verbal
 gangguan interaksi sosial
 Isolasi sosial
 Lain-lain, jelaskan ….

b. Emosi
 Merasa Kesepian
 Apatis
 Marah
 Anhedonia
 Eforia
Jelaskan: pasien tampak berdiam diri dan merasa tidak bahagia
Masalah Keperawatan
 Risiko tinggi cidera
 Ansietas, .....(jelaskan :
ringan/sedang/berat/)
 Ketakutan
 Isolasi sosial
 Ketidakberdayaan
 Risiko diri penganiayaan diri
 Risiko tinggi mutilasi diri
 Lain-lain,
jelaskan...............................................

5. Interaksi selama wawancara

 Bermusuhan
 Tidak kooperatif
 Mudah tersinggung
 Kontak mata kurang
 Defensif
 Curiga
Jelaskan: Ketika diajak berbicara pasien kurang kooperatif dan kontak matanya
kurang
Masalah Keperawatan :
 Kerusakan komunikasi
 Gangguan interaksi sosial
 Isolasi sosial
 Risiko tinggi kekerasan
 terhadap oranglain
 Risiko tinggi
penganiayaaan diri
 Risiko tinggi mutilasi diri
 Lain-lain,
jelaskan......................................

6. Persepsi – Sensorik
Halusinasi
 Pendengaran
 Penglihatan
 Perabaan
 Pengecapan
 Penciuman
Ilusi
 Ada
 Tidak ada
Depersonalisasi
 Ada
 Tidak ada
Derealisasi
 Ada
 Tidak ada
Jelaskan:-
Masalah Keperawatan :
 Gangguan persepsi sensori : halusinasi (pendengaran,
penglihatan, perabaan , pengecapan, penciuman)
 Lain-lain, jelaskan tidak ada masalah keperawatan

7. Proses Pikir
a. Arus Pikir :
 Koheren
 Inkoheren
 Sirkumstansial
 Neologisme
 Tangensial
 Logorea
 Kehilangan asosiasi
 Bicara lambat
 Flight of idea
 Bicaracepat
 Irrelevansi
 Main kata-kata
 Blocking
 Pengulangan Pembicaraan/perseverasi
 Afasia
 Asosiasi bunyi
Jelaskan: -
b. Isi Pikir
 Obsesif
  Ekstasi
 Fantasi
 Alienasi
 Pikiran Bunuh Diri
 Preokupasi
 Pikiran Isolasi sosial
 Ide yang terkait
 Pesimisme
 Pikiran magis
 Pikiran curiga
 Fobia,sebutkan…………..
c. Waham:
 Agama
 Somatik/hipokondria
 Kebesaran
 Kejar / curiga
 Nihilistik
 Dosa
 Sisip pikir
 Siar pikir
 Kontrol pikir
Jelaskan:-
Masalah Keperawatan:
 Gangguan proses pikir : ........................... (jelaskan)
 Lain-lain, jelaskan tidak ada masalah keperawatan

8. Kesadaran
 Compos mentis
 Sopor
 Apatis/sedasi
 Subkoma
 Somnolensia
 Koma
 Hipnosa
 Disosiasi: ……………….
 Gangguan perhatian
Jelaskan: Pasien sadar penuh
Masalah Keperawatan:
 Risiko tinggi cidera
 Gangguan proses pikir, .....(jelaskan)
 Lain-lain, jelaskan tidak ada masalah
keperawatan

9. Orientasi
 Waktu
 Tempat
 Orang
Jelaskan: Pasien masih dapat menyebutkan tempat yang dia tempati dan orang
terdekat yang dia kenal. Tetapi pasien tidak bisa menyebutkan waktu sekarang (jam,
hari, tanggal, bulan dan tahun )
 Masalah Keperawatan:
 Risiko tinggi cidera
 Gangguan proses pikir, .....(jelaskan)
 Lain-lain, jelaskan Gangguan orientasi waktu

10. Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang ( > 1 bulan)
 Gangguan daya ingat jangka pendek ( 1 hari – 1 bulan)
 Gangguan daya ingat saat ini ( < 24 jam)
 Amnesia
 Paramnesia
 Hiperamnesia
Jelaskan:
Masalah Keperawatan :
 Gangguan proses pikir :............... (jelaskan)
 Lain-lain, jelaskan tidak ada masalah keperawatan

11. Tingkat konsentrasi dan berhitung

 Mudah beralih
 Tidak mampu berkonsentrasi
 Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan: Pasien tidak mampu berkonsentrasi dalam berhitung
Masalah Keperawatan :
 Gangguan proses pikir : (jelaskan)
 Isolasi sosial
 Lain-lain, jelaskan tidak ada masalah keperawatan

12. Kemampuan penilaian

 Gangguan ringan
 Gangguan bermakna
Jelaskan: Pasien tidak mampu mengambil keputusan walaupun dibantu orang lain
Masalah Keperawatan :
 Gangguan proses pikir :............... (jelaskan)

13. Daya tilik diri

 Mengingkari penyakit yang diderita
 Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan:pasien tidak menyadari gejala penyakit (perubahan fisik, emosi) pada
dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan
Masalah Keperawatan :
 Gangguan proses pikir :............... (jelaskan)

VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
 Bantuan Minimal
 Bantuan total
Jelaskan: pasien dapat makan sendiri dengan porsi sedikit dan tidak habis
Masalah / DiagnosaKeperawatan :
 Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan
tubuh
 Perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan
 tubuh
 Lain-lain, jelaskan ..............

2. BAB/BAK
 Bantuan minimal
 Bantuan total
Jelaskan: Pasien dapat BAB dan BAK sendiri tanpa bantuan orang terdekat, tetapi
BAB pasien tidak teratur 1 kali dalam 3 hari.
Masalah Keperawatan :
 Perubahan eliminasi fases
 Perubahan eliminasi urin
 Defisit perawatan diri : ..............(makan,
mandi, berhias, toiletting)
 Lain-lain, jelaskan ..........................

3. Mandi
 Bantuan minimal
 Bantuan total
Jelaskan : Pasien dapat mandi sendiri tetapi sudah 1 minggu ini pasien tidak mau
mandi sehingga penampilan pasien tambah lusuh dan tercium bau tidak sedap dari
tubuhnya. Selain itu ketika makan selalu tercecer dan sisa makanannya selalu
menempel dimulut.

Masalah Keperawatan :
 Defisit perawatan diri : mandi (makan, mandi, berhias, toiletting)
 Lain-lain, jelaskan ..........................

4. Berpakaian/berhias
 Bantuan Minimal
 Bantuan total
Jelaskan: Pasien dapat ganti baju sendiri tetapi sudah 1 minggu ini pasien tidak mau
berganti pakaian sehingga penampilan pasien tambah lusuh dan tercium bau tidak
sedap dari tubuhnya ……………………………………………………….
……………………………….
……………………………..........................................................................................
Masalah Keperawatan :
 Defisit perawatan diri : berhias (makan, mandi, berhias, toiletting)
 Lain-lain, jelaskan ....................................................

5. Istirahat dan tidur

 Tidur Siang, Lama : 11.00 s/d 14.000
 Tidur Malam, Lama : 00.00 s/d 08.00
 Aktifitas sebelum/sesudah tidur : melamun , menyendiri dikamar, dan
berbicara ngelantur
Jelaskan: pasien hanya melamun dan tiduran di kamar, serta berbicara ngelantur
Masalah / Diagnosa Keperawatan :
 Gangguan pola tidur
 Lain-lain,
jelaskan ....................................................
6. Penggunaan obat
 Bantuan Minimal
  Bantuan total
Jelaskan: pasien dapat minum obat sendiri tanpa bantuan orang lain tetapi tidak
teratur
Masalah Keperawatan :
 Perubahan pemeliharaan kesehatan
 Ketidakefektifan penatalaksanaan regiment terapeutik
 Ketidakpatuhan
 Lain-lain,
jelaskan ....................................................................................................
7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan Lanjutan
Sistem pendukung Ya Tidak
Keluarga
Terapis
Teman sejawat
Kelompok sosial
Jelaskan :
…………………………………………...
……………………………………………………………...
……………........................................................................................
Masalah Keperawatan :
 Perilaku mencari bantuan kesehatan
 Lain-lain, jelaskan ....................................................................................................
8. Aktifitas dalam rumah
Ya Tidak
Mempersiapkan makanan
Menjaga kerapihan rumah
Mencuci Pakaian
Pengaturan keuangan
9. Aktifitas di luar rumah
Ya Tidak
Belanja
Transportasi
Lain-lain
Jelaskan :
………………………………………………………...
……………………………………………………………..............................................
.............................................
Masalah Keperawatan :
 Perubahan pemeliharaan kesehatan
 Kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah
 Lain-lain, jelaskan ........................................................

IX. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
 Bicara dengan orang lain  minum alkohol
 Mampu menyelesaikan masalah reaksi lambat/berlebih
 Tehnik relokasi  bekerja berlebihan
 Aktivitas konstruktif  menghindar
  Olahraga  mencederai diri
 Lain-lainya.............  lainnya menyendiri melamun dan berbicara ngelantur
Masalah Keperawatan :
 Koping individu tidak efektif
 Lain-lain, jelaskan ................................................................

X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 Masalah dengan dukungan kelompok, spesi Fakultas Kesehatannya
Pasien cerai dengan suaminya karena suaminya memilih wanita lain, setelah bercerai
pasien tinggal bersama orang tuanya.
 Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesiFakultas Kesehatannya
Pasien merasa kesulitan bila harus beradaptasi dengan hal dan lingkungan yang baru

Masalah dengan pendidikan, spesiFakultas Kesehatannya

Dahulu pasien merupakan tamatan sekolah menengah kejuruan
 Masalah dengan pekerjaan, spesiFakultas Kesehatannya
Sebelum sakit pasien bekerja sebagai petani
 Masalah dengan perumahan, spesiFakultas Kesehatannya
Sebelum sakit hubungan pasien dengan tetangga rumahnya baik dan harmonis, tetapi
setelah sakit ini pasien tidak pernah keluar rumah sehingga terjadi kesenjangan sosial
antara pasien dengan tetangga rumahnya
 Masalah dengan ekonomi, spesiFakultas Kesehatannya
Untuk mencukupi kebutuhan ekonominya pasien bekerja sebagai petani dan diberi
uang bulanan dari suaminya, tetapi setelah sakit dan bercerai dengan suaminya yang
mencukupi kebutuhan ekonominya adalah orang tuanya.
 Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesiFakultas Kesehatannya
Tidak ada masalah
 Masalah lainnya, spesiFakultas Kesehatannya
Tidak ada masalah
Masalah Keperawatan :
 Perubahan pemeliharan kesehatan  Enuresis maturasi
 Perubahan pada eliminasi urine  Ketidakberdayaa
 Gangguan konsep diri (Gangguan citra tubuh) n
 Gangguan konsep diri (Gangguan identitas pribadi)  Keputusasaan
 Gangguan konsep diri (Gangguan harga diri)  Perubahan peran
 Gangguan konsep diri (Gangguan harga diri rendah  Sindrom stress
kronis) relokasi
 Gangguan konsep diri (Gangguan harga diri rendah  Gangguan
situasional) interaksi sosial
 Perilaku mencari bantuan kesehatan  Lain-lain,
jelaskan....................

XI. ASPEK PENGETAHUAN

Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang
tentang suatu hal?
 Penyakit/gangguanjiwa
 Sistem pendukung
 Faktor presipitasi
 Mekanisme koping
 Penyakit fisik
  Obat-obatan
 Lain-lain, jelaskan
Jelaskan: Pasien dan keluarga belum begitu mengerti terkait penyakit gangguan jiwa
yang dialami oleh pasien, keluarga hanya mengerti penyebab gangguan jiwa yang
diderita oleh pasien dikarenakan bercerai dengan suaminya. Selain itu keluarga belum
paham terkait mekanisme koping yang tepat untuk pasien.
Masalah Keperawatan:
 Perilaku mencari bantuan kesehatan
 Ketidakefektifan penatalaksanaan regiment terapeutik
 Kurang pengetahuan tentang penyakit dan mekanisme koping yang tepat

XII. ASPEK MEDIS

Diagnosis medik : F-20
Terapi medik :-

XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Defisit perawatan diri
2. Gangguan interaksi sosial
3. Defisit pengetahuan
4. Koping individu tidak efektif
5. Ketidakpatuhan
6. Isolasi sosial
7. Gangguan orientasi waktu
8. Gangguan eliminasi fekal

XIV. ANALISA DATA

ANALISA DATA

Nama : Ny. L NIRM : 220311 Ruangan : Glatik

TGL DATA ETIOLOGI MASALAH TTD
02/02/2021 DS : Pemeliharaan Defisit
- Keluargaa pasien Kesehatan Tidak perawatan diri
mengatakan sudah satu Efektif
minggu ini pasien enggan
melakukan perawatan diri
(mandi dang ganti baju).
- Keluarga pasien Defisit Perawatan
mengatakan sudah satu Diri
minggu ini pasien tidak
pernah menyisir ataupun
mencuci rambutnya.
- Keluarga pasien Menurunkan
mengatakan pasien masih Motivasi Dalam
bias makan sendiri namun Perawatan Diri
selalu tercecer dan sisa
makanannya selalu
menempel dimulut. Isolasi sosial:
 DO : Menarik
- Penampilan pasien tampak
lusuh dan berantakan
(tidak rapi) Depresi
- Rambut pasien tampak
tidak kotor, tidak tersisir
dan terurai
- Pasien tidak mampu
berpakaian dengan benar.
- Tercium bau tidak sedap
dari tubuh pasien

XV. POHON MASALAH

Pemeliharaan Kesehatan Tidak Efektif Effek

Defisit Perawatan Diri Core Problem

Menurunkan Motivasi Dalam Perawatan Diri

Isolasi sosial: Menarik diri Cause

Depresi

XVI. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Defisit perawatan diri

Kediri, 03-02-2021
1. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
PERENCANAAN

TUJUAN KERITERIA HASIL INTERVENSI

TUM: 1. Pasien menunjukan 1. Bina hubungan saling

Pasien dapat tanda- tanda percaya percaya :
mandiri dalam kepada perawatan : a. Beri salam setiap
perawatan diri a. Wajah cerah, interaksi Perkenalkan
tersenyum nama, nama panggilan
TUK 1: b. Mau berkenalan perawat dan tujuan
Pasien dapat Ada kontak mata perawat berkenalan
mengenal Defisit c. Menerima b. Tanyakan nama dan
perawatan diri dan kehadiran panggilan kesukaaan
latihan personal perawat Bersedia pasien
hygiene menceritakan c. Tunjukan sikap jujur
perasaannya dan menepati janji
setiap kali berinteraksi
d. Tanyakan perasaan dan
masalah yang dihadapi
Pasien Buat kontrak
interaksi yang jelas
e. Dengankan ungkapan
perasaan Pasien dengan
empati
f. Penuhu kebutuhan
dasar Pasien
2. Pasien mengetahui 2. Diskusikan dengan
pentingnya Pasien:
perawatan diri, a. Penyebab Pasien tidak
Pasien menyebutkan merawat diri
: b. Manfaat menjaga
a. Penyebab tidak perawatan diri untuk
merawat diri keadaan fisik, mental,
 b. Manfaat menjaga dan sosial
perawatan diri c. Tanda-tanda perawatan
c. Tanda-tanda diri yang baik
bersih dan rapi d. Penyakit atau
d. Gangguan yang gangguan kesehatan
dialami jika yang bisa dialami oleh
perawatan diri Pasien bila perawatan
tidak diri tidak adekuat
diperhatikan
3. Pasien mengetahui 3. Diskusikan frekuensi
cara-cara melakukan menjaga perawatan
perawatan diri diri selama ini
4. Pasien menyebutkan 4. Mandi Gosok gigi
frekuensi menjaga Keramas Berpakaian
perawatan diri : Berhias
a. Frekuensi mandi 5. Gunting kuku
Frekuensi gosok
gigi Frekuensi
kramas Frekuensi
ganti pakaian
b. Frekuensi berhias
Frekuensi
gunting kuku
TUK 2 : 1. Pasien mampu 1. Evaluasi kegiatan
Pasien dapat menyebutkan kebersihan diri. Beri
latihan merias diri Perawatan diri yang pujian
sudah dilakukan 2. Jelaskan cara dan alat
2. Cara berhias, untuk berhias
Wanita : 3. Latihan cara berhias
(bardandan/berhias setelah kebersihan diri :
Laki-laki: mencukur sisiran, rias muka untu
jenggot dan kumis). wanita; sisiran, cukuran
untuk pria.
4. Masukkan pada jadwal
kegiatan untuk kebersihan
diri dan berhias
TUK 3 : 1. Cara/adab 1. Evaluasi kegiatan
Pasien dapat BAB/BAK kebersihan diri, berhias,
menyebutkan cara 2. BAB/BAK di toilet makan &
BAB/BAK yang 3. Membersihkan diri minum. Beri pujian
baik setelah 2. Jelaskan cara BAB dan
4. BAB/BAK BAK yang baik dan
5. Membersihkan/men benar
yiram toilet setelah 3. Membersihkan diri
BAB/BAK setelah BAK/BAB
 4. Masukkan pada jadwal
untuk latihan kebersihan
diri, berhias,
makan&minum,
BAK/BAB.

TUK 4 : 1. Pasien mempu 1. Evaluasi kegiatan latihan

Pasien dapat menyebutkan : perawatan diri,
merawat diri secara merawat diri secara kebersihan diri, berhias,
mandiri baik makan&minum,
2. Membersihkan diri, BAK/BAB, beri pujian
berhias, makan dan 2. Latih kegiatan harian
minum, BAK/BAB 3. Nilai kemampuan yang
telah mandiri
4. Nilai apakah perawatan
diri telah baik.
TUK 5 : Keluarga 1. Diskusikan masalah
Pasien mendapat menyampaikan masalah selama merawat pasien
dukungan dari dan mengunting kuku jelaskan pengertian,
keluarga untuk tanda & gejala, dan
meningkatkan proses terjadinya defisit
perawatan diri : perawatan diri.
Keluarga mengenal 2. Jelaskan srana untuk
masalah DPD dan membersihkan diri
melatih pasien
merawat diri
TUK 6 : 1. Keluarga 1. Keluarga mneyampaikan
Pasien mendapat mneyampaikan kemampuan dalam
dukungan dari kemampuan dalam merawat/melatih pasien
keluarga untuk merawat/melatih untuk kebersihan diri,beri
meningkatkan pasien untuk pujian
perawatan diri : kebersihan diri 2. Jelaskan sarana untuk
Untuk berhias 2. Keluarga berhias
menyiapkan saraa 3. Diskusikan dengan
berhias Pasien : keluarga hal-hal yang
sisir, bedak & perlu diperhatikan
lipstik(wanita); alat 4. Latihan merawat :
cukur (laki-laki) kebersihan diri dan
3. Menjelaskan cara- berhias membantu pasien
cara membantu sesuai jadwal dan
pasien berhias memberi pujian.
4. Keluarga
mempraktekkan cara
berhias