SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Murniningtyas Putri Ratnasiwi
Tempat/Tanggal Lahir : Magetan, 3 Maret 1998
NIM : 10216023
Prodi : S1 Keperawatan
Alamat : Jln. Tuntang No. 18-B, Kec. Taman, Kota Madiun

Dengan ini saya mengakui bahwa telah sengaja/tidak/tanpa ijin memalsukan tanda
tangan lembar bimbingan skripsi dan saya berjanji untuk tidak mengulangi kesalahan yang
telah saya perbuat. Apabila saya mengulangi kesalahan tersebut maka saya siap ditindak
sesuai sanksi akademik yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa paksaan
dari pihak manapun.

Kediri, Oktober 2020

Mengetahui, Yang Membuat Pernyataan,
Orang Tua/Wali

Mursido Murniningtyas Putri Ratnasiwi

Disaksikan Oleh :

Pembimbing Skripsi Ketua Program Studi

Wahyu Nur Pratiwi, S.Kep. Ns., M.Kes Ely Isnaeni, S.Kep. Ns., M.Kes