ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. DATA BIOGRAFI
Nama : Ny. S
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 80 tahun
Pendidikan terakhir : SMP
Agama : Islam
Status perkawinan : Cerai
Tinggi badan/berat badan : 155 cm/53 kg
Penampilan umum : Baik
Ciri-ciri tubuh : Rambut pendek keriting dan beruban, wajah banyak
tai lalat, kulit keriput dan sawo matang, badan kurus.
Alamat : Ds. Jagalan RT. 02 RW 01
Orang yang mudah dihubungi : Ny. T
Hubungan dengan klien : Anak Pasien

B. Riwayat Keluarga : Keluarga mempunyai riwayat hipertensi

Genogram :

Keterangan :

C. Riwayat Pekerjaan : IRT

D. Riwayat Lingkungan Hidup: Ny. S tinggal serumah dengan adik dan kepokannya.
Lingkungan tempat tinggal klien tampak kumuh, banyak barang barang bekas yang
tertumpuk di samping rumah dan di dekat rumah klien ada kendang ayam. Lantai rumah
dari keramik, lantai kamar mandi tidak dikeramik, penerangan di rumah Ny. S cukup
terang pada siang hari karena terdapat ventilasi dan jendela yang dibuka setiap pagi dan
pada malam hari lampu penerangan cukup terang namun penerangan di kamar mandi
 agak redup, serta tetangga disekitar rumah Ny. S ramah-ramah dan peduli dengan
sesamanya.
E. Riwayat Rekreasi: Klien mengatakan jarang berpergian jauh. Sehari-hari klien
menghabiskan waktu di dalam rumah dan di sekitar rumah, klien mengisi luang dengan
menonton tv.
F. Sistem Pendukung:
1) Sumber Pendapatan:
Selama ini, biaya kehidupan Ny. S tercukupi oleh anaknya. Ny. S. makan dan
keperluan sehari-hari Ny. S disediakan oleh adek dan kepokananya.
2) Sumber Support Sosial:
Ny. S mendapatkan dukungan sosial dari anak, menantu, cucu, adek dan
kepokannya yang tinggal serumah ataupun tidak serumah. Selain itu, beliau juga
mendapatkan dukungan dari teman-teman lansia di lingkungan sekitar
rumahnya.
G. Diskripsi kekhususan
Kebiasaan ritual: Ny. S menjalankan solat 5 waktu setiap harinya. Ny. S mengatakan
hari khusus bagi dirinya adalah hari raya idul fitri karena pada hari
itu semua keluarganya berkumpul dan merayakan hari itu bersama-
sama.
Yang lainnya : -
H. Status Kesehatan
Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu : Dalam 5 tahun terakhir
klien mengatakan hanya menderita penyakit hipertensi.
Keluhan utama : Linu-linu di Pundak
Obat-obatan
NO NAMA OBAT DOSIS KET
1 Vitamin B
2 complek
3 Declofenal
Sodium

Status imunisasi : Lengkap

Alergi :-
Obat-obatan :-
 Makanan :-
Faktor lingkungan :-
Penyakit yang diderita : Myalgia
I. Aktivitas Hidup Sehari-hari
Nutrisi : Tercukupi
Eliminasi : Baik
Aktivitas : Baik
Istirahat dan tidur : Kurang Tercukupi (sering terbangun di malam hari)
Personal hygiene : Baik
Seksual : Baik
Rekreasi : Baik
Psikologis : Baik
· Persepsi klien : Baik
· Konsep diri : Baik
· Emosi : Baik
· Adaptasi : Baik
· Mekanisme pertahanan diri : Baik
J. Tinjauan Sistem Organ
Keadaan umum : Baik
Tingkat kesadaran : Composmetis
GCS : 15
Tanda-tanda vital : TD : 150/90 mmHg RR : 20 x/menit
S : 36.◦C Nadi : 80 x/menit
1. Sistem Integumen
Inpeksi
 Warna Kulit : sawo mateng
 Warna kuku : tampak kecoklatan, tampak menebal dan mengeras
 Lesi : tidak ada lesi
 Pigmen berlebih : tidak ada pigmen berlebih
 Jaringan parut : tidak ada jaringan parut
 Distribusi rambut : rambut tipis dan beruban
 Kebersihan kuku : kuku terpotong pendek dan bersih
 Kelainan pada kuku : tidak ada kelaianan pada kuku
  Bulla (lepuh) : tidak ada bulla
 Ukus : tidak ulkus di kaki sebelah kiri
Palpasi
 Tekstur : kulit keriput
 Turgor kulit : turgor baik
 Pitting edema : tidak ada
 CRT : < 2 detik
2. Kepala
Inspeksi
 Bentuk kepala : Bentuk kepala mesocepal
 Kebersihan : Bersih, tidak ada ketombe dan kotoran
 Warna rambut : Putih beruban
 Kulit kepala : Bersih, tidak terdapat ketombe, tidak terdapat lesi.
 Distribusi rambut : Merata
 Kerontokan rambut : Tidak ada
 Benjolan di kepala : Tidak ada benjolan di kepala
 Temuan/keluhan lain : Tidak ada
Palpasi
 Nyeri Kepala : Tidak ada nyeri kepala
 Temuan/Keluhan lain : Tidak ada
3. Mata
Inspeksi
 Ptosis :Ya, ada penurunan kelopak mata bagian atas.
 Iris :Warna kecoklatan
 Konjungtiva :Konjungtiva tidak anemis
 Sklera :Sklera tidak ikterik
 Kornea : Kornea jernih
 Pupil :Isokor
 Peradangan :Tidak ada peradangan
 Katarak :Tidak ada katarak
 Gerak bola mata :Gerakan bola mata simetris
 Alat bantu penglihatan :Klien menggunakan kaca mata baca
 Palpasi
 Kelopak mata :Tidak terdapat nyeri tekan pada kelopak mata, tidak
terdapat kantung mata
4. Telinga
Inspeksi
 Bentuk telinga : Bentuk telinga simetris
 Lesi : Tidak terdapat lesi
 Peradangan : Tidak tampak adanya peradangan pada telinga
 Kebersihan telinga luar: Telinga luar tampak bersih
 Kebersihan lubang telinga: Tampak adanya sedikit serumen pada kedua telinga
 Membran timpani: Membran timpani utuh
 Fungsi pendengaran : Fungsi pendengaran mulai menurun, klien sudah tidak
mampu mendengar suara yang pelan
Palpasi
Daun telinga :Tidak terdapat benjolan dan tidak ada nyeri tekan pada daun telinga

5. Hidung dan sinus

Inspeksi
 Bentuk :Bentuk hidung simetris
 Peradangan :Tidak tampak adanya peradangan pada hidung
 Penciuman :Fungsi penciuman baik, klien dapat membedakan bau
Palpasi
 Sinusitis :Tidak tampak adanya sinusitis
 Temuan / keluhan lainnya :Tidak terdapat nyeri tekan pada hidung

6. Mulut dan tenggorokan

Inspeksi
 Mukosa :Mukosa bibir lembab
 Bibir pecah-pecah :Tidak ada
 Kebersihan gigi :Gigi tampak bersih
 Gigi berlubang :Tidak ada
 Gusi berdarah :Tidak ada perdarahan pada gusi
 Kebersihan lidah :Lidah tampak kotor
 Pembesaran tonsil :Tidak tampak adanya pembesaran tonsil
 Temuan yang lain :Tidak ada stomatitis, tidak ada kesulitan menelan makanan,
namun klien mempunyai kesulitan untuk mengunyah makanan karena sudah banyak
gigi yang tanggal

7. Leher
Inspeksi
 Kesimetrisan leher :Leher tampak simetris
Palpasi
 Kelenjar limfe :Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
 Pembesaran kelenjar tyroid:Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

8. Payudara
Inpeksi:
 Payudara tampak kendor
Palpasi
 Tidak ada benjolan
9. Sistem Pernapasan
Inspeksi
 Pengembangan dada :Pengembangan dada simetris
 Pernafasan :Irama nafas teratur
 Retraksi interkosta :Tidak ada retraksi interkosta
 Nafas cuping hidung :Tidak ada pernafasan cuping hidung
Palpasi
 Taktil fremitus :Taktil fremitus kanan = taktil fremitus kiri
 Pengembangan dada :Pengembangan dada simetris
Perkusi :Perkusi sonor
Auskultasi:Bunyi nafas vesikuler
 Suara tambahan :Tidak ada suara nafas tambahan seperti wheezing, ronchi dan
krekles
 Temuan / keluhan lainnya:Tidak teraba massa dan nyeri tekan pada area dada
10. Sistem kardiovaskuler
Inspeksi:Ictus cordis tidak tampak
Palpasi :Ictus cordis teraba pada IC V midclavicula sinistra
 Iktus kordis :Tidak tampak
 Nadi radialis :80 x/menit teraba teratur
Perkusi :Redup
Auskultasi
 Bunyi jantung:Bunyi jantung I, dan II murni. Tidak terdengar suara tambahan

11. Sistem perkemihan

 Warna urin :Warna urin kuning
 Jumlah urin :± 1500 cc/hari
 Nyeri saat BAK :Tidak nyeri saat BAK
 Hematuria :Tidak ada hematuria
 Rasa terbakar saat BAK :Tidak ada rasa terbakar saat BAK
 Perasaan tidak lampias (anyang-anyangan):Tidak ada
 Mengompol :Tidak ada
 Tidak bisa BAK :Tidak ada
12. Sistem musculoskeletal
Inspeksi
 Lesi kulit :Tidak ada
 Tremor :Ada Klien jarang memakai alas kaki
Palpasi
 Tonus otot ekstremitas atas :Baik
 Tonus otot ekstremitas bawah :Baik
 Kekuatan ekstremitas atas :Kuat (skor 5)
 Kekuatan ekstremitas bawah :Kuat (skor 5)
 Rentang gerak :Klien mampu bergerak dengan bebas
 Edema kaki :Tidak terdapat edema
 Refleks Bisep :Kanan (+) Kiri (+)
 Refleks Trisep :Kanan (+) Kiri (+)
 Refleks patella :Kanan (+) Kiri (+)
 Refleks Achilles :Kanan (+) Kiri (+)
 Deformitas sendi :Tidak ada
 Nyeri ekstremitas :linu-linu di daerah Pundak dan tengkuk
13. Sistem endokrin
 Pembesaran tiroid :Tidak ada pembesaran tiroid
 Riwayat penyakit metabolik :Terdapat riwayat penyakit metabolik seperti Hipertensi
14. Sistem gastrointestinal
Inspeksi :Bentuk abdomen datar
Auskultasi :Peristaltik usus 10 x/menit
Perkusi :Timpani
Palpasi :Tidak teraba massa, tidak terdapat nyeri tekan pada abdomen.

15. Sistem reproduksi

 Kebersihan :Bersih
 Haemoroid :Tidak ada haemoroid
 Kesan (bau) :Tidak ada bau pesing atau bau tidak enak

16. Sistem persyarafan

 Olfaktori :Fungsi penciuman baik. Klien masih dapat membedakan bau
 Optikus :Fungsi penglihatan sudah berkurang. Klien tidak mampu lagi melihat
jarak jauh dengan jelas, klien menggunakan alat bantu kaca mata untuk membaca
 Okulomotorius:Gerakan bola mata simetris
 Throklear :Klien mampu menggerakan bola mata ke atas dan ke bawah
 Trigeminus :Klien mampu mengunyah
 Abdusen :Baik
 Facialis :Bentuk bibir simetris
 Auditori :Fungsi pendengaran sudah mulai menurun
 Glosofaringeal:Klien mampu merasakan sensasi rasa pada lidah
 Vagus :Klien mampu menelan makanan
 Aksesorius :Klien mampu menoleh ke kiri dan ke kanan, klien mampu
mengangkat kedua bahu dengan simetris
 Hipoglosus :Pengucapan kata masih jelas, tidak ada pelo
 17. Sistem pengecapan : baik
18. Sistem penciuman : baik

K. Data Tambahan
Short Porteble Mental Status Questionaire ( SPMSQ )
No Pertanyaan Benar Salah Ket.
.
1. Tanggal berapa hari ini? √ Klien menjawab
tanggal 30
2. Hari apa sekarang? √ Klien menjawab
hari ini hari Kamis
3. Apa nama tempat ini? √ Klien menjawab ini
adalah rumahnya
4. Dimana alamat anda? √ Klien menjawab
rumahnya berada di
rt/rw 01/03
kelurahan jabalan
5. Berapa umur anda? √ Klien menjawab 80
tahun
6. Kapan anda lahir (minimal √ Klien menjawab
tahun lahir)? 1941
7. Siapa presiden Indonesia √ Klien menjawab
sekarang? Jokowi
8. Siapa presiden Indonesia √ Klien menjawab
sebelumnya? SBY
9. Siapa nama ibu anda? √ Klien menjawab
Suparti
10. Berapa 20-3? Tetap √ Klien menjawab 20-
pengurangan 3 dari setiap 3 = 17
angka baru, semua secara 17 -3 = 14
menurun berurutan.
Jumlah
Interpretasi Hasil:
Salah 0-2         : Fungsi intelektual utuh
Salah 3-4         : Kerusakan intelektual ringan
Salah 5-7         : Kerusakan intelektual sedang
Salah 8-10       : Kerusakan intelektual berat
Interpretasi/ kesimpulan:
Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner SPMSQ Ny. S menjawab semua
pertanyaan dengan benar. Berdasarkan hasil pemeriksaan Ny. S termasuk dalam kategori
fungsi intelektual utuh.
Mini - Mental State Exam ( MMSE )
Nilai Nilai
No Aspek kognitif Kriteria
maks klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
□   Tahun : 2020 (benar)
□   Musim : Hujan (benar)
□   Tanggal : 30 (benar)
□   Hari: Kamis (benar)
□   Bulan: Januari (benar)
Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang
□   Kota Kediri (benar)
□   Kecamatan Kota Kediri (benar)
□   Kelurahan Jagalan (benar)
□ 

2 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa)

1 detik untuk mengatakan masing-
masing obyek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga obyek tadi
(untuk disebutkan)
□   Obyek 1 : Rumah Sakit (benar)
□   Obyek 2 : Kantor (benar)
□   Obyek 3 : Puskesmas (benar)
3 Perhatian dan 5 5 Minta klien untuk memulai dari
kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali
100 - 7 = 93
93 - 7 = 86

4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi

ketiga obyek pada no 2 tadi, bila
benar 1 point untuk masing-masing
obyek
□   Obyek 1 : Rumah Sakit (benar)
□   Obyek 2 : Kantor (benar)
□   Obyek 3 : Puskesmas (benar)
5 Bahasa 9 5 Tunjukkan pada klien suatu benda
 Nilai Nilai
No Aspek kognitif Kriteria
maks klien
dan tanyakan namanya pada klien
□   Mengetahui nama : kertas
(benar)
Minta pada klien untuk mengulang
kata berikut “tak ada jika, dan,
atau, tetapi”. Bila benar, nilai 1
poin.
□   Tak ada jika (salah)
□   Dan (salah)
□   Atau (salah)
□   Tetapi (salah)
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari 3
langkah : “Ambil kertas di tangan
anda. Lipat dua dan taruh di lantai”
□   Ambil kertas (benar)
□   Lipat dua (benar)
□   Taruh di lantai (benar)
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut  Tutup mata anda
□   Aktifitas sesuai perintahTutup
mata anda (benar)
Total nilai 26
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤ 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
Interpretasi hasil :
Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner MMSE, Ny. S memperoleh total
skor sebanyak 22, Ny. S termasuk dalam kategori Aspek kognitif dari fungsi mental baik.
Depresi Geriatri
1) Jawaban yang
Pertanyaan
sesuai
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda TIDAK ya
Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan
2 Tidak YA
minat/kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Tidak YA
4 Apakah anda merasa sering bosan? Tidak YA
Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap
5 TIDAK -
saat?
 1) Jawaban yang
Pertanyaan
sesuai
Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan
6 - YA
terjadi pada anda?
Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar
7 TIDAK ya
hidup anda?
8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya? Tidak YA
Apakah anda lebih sering di rumah daripada pergi
9 - YA
keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah
10 dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan Tidak YA
orang?
Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang
11 TIDAK ya
menyenangkan?
Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan
12 Tidak YA
anda saat ini?
13 Apakah anda merasa penuh semangat? TIDAK -
Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada
14 Tidak YA
harapan?
Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik
15 - YA
keadaannya dari pada anda?
Total score 5
*) Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor 1
Keterangan :
Score  5 -9                   : Kemungkinan depresi
Score 10  atau lebih     : Depresi
Interpretasi/kesimpulan :
Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner Skala Depresi, Ny. S memperoleh
total skor sejumlah 5 sehingga Ny. S dapat dikategorikan dalam kategori kemungkinan
depresi.
APGAR Keluarga
No Items Penilaian Selalu Kadang- Tidak
(2) Kadang
Pernah (0)
(2) (1)
1 A: Adaptasi 2
Saya puas bahwa saya dapat kembali
pada keluarga (teman-teman) saya
untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya.
 2 P: Partnership 1
Saya puas dengan cara keluarga
(teman-teman)saya membicarakan
sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah saya.

3 G: Growth 2
Saya puas bahwa keluarga (teman-
teman) saya menerima &
mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktifitas atau arah baru.

4 A: Afek 1
Saya puas dengan cara keluarga
( teman- teman ) saya
mengekspresikan afek dan berespon
terhadap emosi-emosi saya, seperti
marah, sedih atau mencintai.
5 R: Resolve 2
Saya puas dengan cara teman-teman
saya dan saya menyediakan
waktu bersama- sama
mengekspresikan afek dan berespon

JUMLAH 6 2
Penilaian :
Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang
Nilai : >7 : Fungsi keluarga baik
Interpretasi/kesimpulan :
Klien Ny. Snsaat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner APGAR, Ny. S memperoleh total
skor sejumlah 8 sehingga fungsi keluarga Ny. S dalam kategori kemungkinan baik.
L. Data Penunjang
1. Gula Darah acak : 163
2. Cholesterol : 161
3. Asam urat : 7.0

Kediri, ……………..

(………………………)
 ANALISA DATA
Nama Klien :………………
Dx Medis : ……………..

NO DATA ETIOLOGI MASALAH PARAF

1
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Klien :………………
Dx Medis : ……………..

TUJUAN &
NO DX KEP KRITERIA INTERVENSI RASIONAL
HASIL
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien :………………
Dx Medis : ……………..

NO TGL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

DX (SOAP)
S:

O:

A:

P:

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Klien :………………
Dx Medis : ……………..

NO
TGL S 0 A P I E PARAF
DX