Anda di halaman 1dari 2

KUESIONER BAYI dan BALITA 10.

Bila balita sakit apa yang di


Usia Bayi/Balita: keluhkan,atau apa
Jenis Kelamin : diagnosanya.......
Alamat : 11. Apakah anda rutin mengikuti
kegiatan posyandu?
1. Apakah di keluarga terdapat a. Ya b. Tidak
bayi? 12. Bagaimana status imunisasi?
a. Ya b. Tidak (beri tanda centang pada
2. Apakah anda memberikan kolom imunisasi yang sudah
bayi anda ASI eksklusif? di dapat)
a. Ya b. Tidak BC DP POLI Campa Hepatit
G T O k is
3. Jika ibu bekerja bagaimana
cara memberikan ASI 13. Apakah anda mengetahui
eksklusif? Jelaskan..... jadwal rutin untuk imunisasi
4. Apakah anda tau cara balita?
perawatan bayi? a. Ya b. Tidak
a. Ya b. Tidak 14. Kemana anda melakukan
5. Apakah anda tau cara imunisasi?
memandikan bayi? a. Bidan
a. Ya b. tidak b. Puskesmas
6. Apakah anda tau cara c. Rumah sakit
perawatan tali pusar? 15. Apakah setiap hari balita
a. Ya b. Tidak mendapatkan makanan
7. Apakah anda tau makanan selingan diantara waktu
pendamping ASI? makan?
a. Ya b.Tidak a. Ya
8. Apakah Anda memiliki b. Tidak
balita? c. Kadang-kadang
a. Ya b. Tidak 16. Apakah balita anda suka jajan
9. Bila iya bagaimana kondisi di luar?
balita saat ini? a. Ya, jenisnya...
a. Sehat b. Sakit b. Tidak
17. Apakah anda tahu dampak 26. Apakah pernah terjadi kasus
jajan sembarangan bagi bullying pada balita?
balita? a. Ya b. Tidak
a. Ya b. Tidak 27. Apakah anda tahu cara
18. Apakah anda mengajarkan merangsang pertumbuhan dan
cara mengajarkan komposisi perkembangan balita?
makanan pada balita? a. Ya b. Tidak
a. Ya b. Tidak 28. Jika iya, sebutkan caranya....
19. Apakah anda mengajarkan 29. Apakah anda memiliki buku
tanda- tanda kadaluarsa pada KMS?
makanan? a. Ya b. Tidak
a. Ya b.Tidak 30. Apakah anda tahu bagaimana
20. Bagaimana usaha anda untuk cara membaca KMS?
mengurangi kebiasaan anak a. Ya b. Tidak
jajan di luar? Sebutkan...... 31. TB balita =
21. Apakah anda sering BB balita =
membuatkan cemilan
makanan untuk balita?
a. Ya b. Tidak
22. Jika tidak apa alasannya....
23. Apakah anda tahu cara
melakukan tes untuk
makanan yang mengandung
bahan pengawet?
a. Ya b. Tidak
24. Apakah anda tahu jajanan
sehat untuk anak?
a. Ya b. Tidak
25. Apakah saat di sekolah anak
merasa nyaman?
a. Ya b. Tidak

Anda mungkin juga menyukai